Cukorkorlátozás a fogszuvasodás megelőzésében: mennyiség és gyakoriság. Ami fontosabb?

Cor van Loveren

Kariológiai Tanszék, Fogorvosi Akadémiai Központ (ACTA)

Amszterdami Egyetem és az amszterdami Vrije Universiteit

Gustav Mahlerlaan 3004, NL – 1081LA Amszterdam (Hollandia)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Bevezetés

Vitán felül áll, hogy az ételek tartalmú cukrok fogyasztása kockázatot jelent a fogak épségére. Egy bizonyos élelmiszer tényleges kockázatát sok tényező modulálja, amelyek fel vannak osztva az élelmiszerekkel és a fogyasztókkal kapcsolatos tényezőkben. Az élelmiszerekkel kapcsolatos tényezők magukban foglalják a cukrok felszabadulását, a termék ragadósságát, bár ez kevésbé fontos lehet azokon a helyeken, ahol az élelmiszer hatással van, és kisebb mértékben a cukor típusára és koncentrációjára. A fogyasztókkal kapcsolatos tényezők a cukorfogyasztás gyakorisága, az ivási és rágási szokások, a rágás és a nyelés hatékonysága, a nyál áramlása és összetétele, a kariogén fogtábla jelenléte és a fluoridok használata. Gyakori megfigyelés, hogy összehasonlítható számú cukortartalmú termék esetén egyesek képesek kezelni a kockázatot, és nem fognak szuvasodni, míg mások jelentős mennyiségű fogszuvasodást okoznak.

A cukorfogyasztás csökkentése fontos megelőző intézkedésnek tűnik a fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új iránymutatása azt javasolja, hogy a szabad cukorfogyasztást csökkentse az energiafogyasztás 10% -a (10 E%), vagy akár az étrend 5 E% -a alatt. A szabad cukrok az összes monoszacharid és diszacharid, amelyet a gyártó, a szakács vagy a fogyasztó ad hozzá az élelmiszerekhez, valamint a mézben, szirupokban, gyümölcslevekben és gyümölcslé koncentrátumokban természetesen jelenlévő cukrok [WHO, 2015]. Ha 2000 kcal napi energiafogyasztást feltételezünk, akkor 10 E% napi 50 g cukornak felel meg, 5 E% pedig napi 25 g cukornak felel meg. Jelenleg, például Hollandiában, a szabad cukrok átlagos napi energiafogyasztása a teljes népességnél 14%, de a gyermekek és serdülők 20% -ától az 50 évnél idősebbeknél 11% -ig változik [Sluik et al., 2016]. A hozzáadott cukrok a szabad cukrok energiafogyasztásának körülbelül 80–90% -át teszik ki. Jelentős közreműködők, mintegy 80% -ban alkoholmentes italok (cukorral édesített italok és gyümölcsitalok), édességek, cukorkák és tejtermékek (a tej kivételével) [Sluik et al., 2016].

A WHO kevesebb cukor felhasználására vonatkozó irányelve lehetőséget és támogatást jelenthet a fogászat számára abban a célban, hogy a kevesebb cukor felhasználásának üzenetét eljuttassa a nyilvánossághoz. A cukorfogyasztás csökkentésének két módja (természetesen ezek összes kombinációjával) a cukor mennyiségének csökkentése a termékekben vagy a cukortartalmú termékek fogyasztásának számának csökkentése, ami a cukorfogyasztás csökkenését eredményezheti vagy nem. a fogyasztás gyakorisága. A fő kérdés a következő: Melyik cukorcsökkentő stratégia a legjobb a fogszuvasodás megelőzésében? A kérdés megválaszolásához 3 kérdés fontos: (1) a cukor bevitele és a fogszuvasodás közötti dózis-válasz összefüggés alakja, (2) a fluorozott fogkrém használatának hatása a cukor bevitel és a fogszuvasodás összefüggésére, és (3) a cukorbevitel gyakoriságának és mennyiségének relatív hozzájárulása a fogszuvasodás szintjéhez [Bernabé et al., 2016].

A megfelelő tanácsadáshoz figyelembe kell venni a bizonyítékok minőségét. Rendszerint magas színvonalú bizonyítékokra van szükség a megelőző intézkedések támogatásához. Sajnos nincsenek magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek a cukorbevitel és a fogszuvasodás kapcsolatát vizsgálnák. Tehát néhány klinikai és in situ beavatkozási tanulmányra, prospektív kohorsz vizsgálatra, retrospektív kohorsz és retrospektív esetkontroll tanulmányokra, valamint keresztmetszeti vizsgálatokra kell támaszkodnunk. Az ilyen típusú következtetéseknek jól illeszkedniük kell a fogszuvasodás kialakulásának biokémiai modelljéhez, amely azt jósolja, hogy több demineralizációs idő és periódus, valamint kevesebb remineralizációs idő és periódus növeli a fogszuvasodás kockázatát.

Dózis-válasz görbe a cukorfogyasztás és a fogszuvasodás között

A fluor hatása a cukor és a fogszuvasodás kapcsolatára

Az utóbbi 2 tanulmány releváns, mivel az első azt sugallja, hogy a keményítő a kariogenicitás egyik fontos meghatározója, míg a második azt a témát érinti, hogy a cukrot milyen mértékben kell csökkenteni a termékekben, hogy ezek kevésbé savasak legyenek.

A 2001-es Országos Egészségügyi Intézetek konszenzus-fejlesztési konferenciáján a fogszuvasodásról Burt és Pai (2001) beszámolt arról, hogy az 1980 januárja és 2000 júliusa között közzétett 69 étrendről és fogszuvasodásról szóló tanulmány közül csak kettő mutatott ki erős étrend-fogszuvasodás kapcsolatot. A többi vizsgálat közül 16 közepes, 18 pedig gyenge kapcsolatot mutatott. Burt és Pai (2001) hangsúlyozták, hogy áttekintésük eredményei eltérnek a fluorid felhasználását megelőző évtizedekben közzétett cukor-caries tanulmányoktól. Bár az áttekintett cikkek a fogszuvasodás kockázatának csökkenését jelezték a cukor bevitelhez viszonyítva, Burt és Pai (2001) a csökkenést a fluoridhasználatnak tulajdonította. Arra a következtetésre jutottak, hogy a cukorfogyasztás valószínűleg erősebb mutató a fogszuvasodás fertőzésének kockázatára azoknál a személyeknél, akik nincsenek rendszeres fluorid-expozícióban [Burt és Pai, 2001].

Összeg a cukorfogyasztás gyakoriságával szemben

Számos tanulmány megvizsgálta a fogszuvasodás és a cukorfogyasztás közötti kapcsolatot, többféleképpen kifejezve ugyanazon adatgyűjtés alapján, például étrend regisztráció, prospektív vagy retrospektív, változó számú napokig, vagy élelmiszer-gyakorisági kérdőív. A cukorfogyasztás különféle kifejezései közötti kapcsolat logikailag magas, és például Bernabé és mtsai. (2016) kimutatta, hogy a fogyasztás mennyisége és gyakorisága pozitív korrelációban van r = 0,64. Ez azt jósolja, hogy a cukorfogyasztás különböző kifejezéseinek logisztikai regressziós együtthatói korlátozott tartományon belül változnak. Ezen együtthatók kiszámításakor a statisztikai szignifikancia szempontjából fontos lehet a független változó (cukorfogyasztás) értékeinek száma. Sok érték fátyolfelhőben terjeszti a résztvevőket, míg kevesebb érték vastag felhőbe tömöríti őket, ami nagyobb eltérést jelent az átlagtól.

Az óvodai otthonokban végzett tanulmány kimutatta, hogy az óvodában a legmagasabb (naponta 4 ± 5-ször) cukorfogyasztást mutató 3 éves alacsony társadalmi-gazdasági iskolások 4,7-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek 1 év alatt magas fogszuvasodást., összehasonlítva a legalacsonyabb gyakorisággal (napi 1 ± 2,9-szer; OR 4,7, 95% CI 2,7–8,2; o A 8. RR értéke 1,00, 0,99 (95% CI 0,70–1,39) és 1,42 (95% CI 1,02–1,97; o = 0,025), gyümölcslevek/üdítők palackban történő felhasználása 12 hónapos korban (nem/igen) RR 1,41 (95% CI1,08–1,86) volt a felhasználók számára (o = 0,025); 12 hónapos nagy sűrűségű cukortartalmú ételek (az egyszerű szénhidrátok több mint 50% -a az élelmiszer-egységben) (Nem/Igen) 1,43 RR-t adott (95% CI 1,08–1,89; o = 0,003); a palack nem tejhez használt folyadékokhoz RR 1,41-et adott (95% CI 1,08–1,86). Rodrigues és Shieham (2000) és Feldens et al. (2010) határozottan jelzik, hogy a cukros ételek megnövekedett gyakorisága fogszuvasodási kockázatot jelent a vizsgált alacsony társadalmi-gazdasági populációkban.

Az összeg-gyakoriság kérdésének mérlegelésekor a Vipeholm-tanulmány eredményei továbbra is relevánsak. Az átlagos étkezések során akár 300 g további cukor sem növelte a fogszuvasodás kockázatát, míg az étkezések közötti cukros snackek hozzáadása jelentősen [Gustafsson et al., 1954].

Ezek az adatok továbbra is alátámasztják a fogászati egészségügyi szakemberek tudományos megalapozását, hogy táplálkozási tanácsukat a cukor bevitel gyakoriságának csökkentésére összpontosítsák. A cukor beviteléhez hozzájáruló termékek, cukorral édesített italok és gyümölcsitalok, édességek és cukorkák, valamint édesített tejtermékek (kivéve a tejet) [Sluik et al., 2016] alkalmasak arra, hogy kihagyják, kombinálják vagy csökkentik a cukor fogyasztását. a bevitel pillanatai.

Amikor két alkalom számít kettőre vagy egyre

Reggeli

Az ingyenes cukor mennyiségének csökkentése a termékekben

Számos gyártó és kiskereskedő segíti az ügyfeleket a szabad cukrok bevitelének csökkentésében azáltal, hogy egyértelműen jelzi, hogy a termékekben magas-e a cukor> 29 g/100 g, a közepes vagy a magas cukortartalmú (17–29 g/100 g) alacsony vagy közepes cukorszintű (5). –17 g/100 g) és alacsony a cukortartalma (0–5 g/100 g) [Heijn, 2016]. Érdekes lenne összehasonlítani az ebbe a kategóriába tartozó termékek kariogenitását. A PH telemetriás mérések a pH-görbét mutatták a fog plakkban növekvő koncentrációjú szacharóz hatására (1. ábra) [Imfeld, 1977]. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a maximális savtermelést 10% -os vagy alig meghaladó szacharózkoncentráció mellett lehet elérni. Ez azt jelentené, hogy a gyártók/kiskereskedők „egészség” listájának felső három kategóriájában a termékek kariogenicitási különbségei nem észlelhetők, míg a legalacsonyabb kategóriába tartozó termékek nem lehetnek vagy lehetnek kariogének. Továbbá azt állították, hogy egy élelmiszer relatív kariogenitása nincs összefüggésben az abban lévő szénhidrátok mennyiségével, és nem lehet megbecsülni az élelmiszerek minimális kariogén koncentrációját az élelmiszerekben, mivel ez a küszöbérték túl sok tényezővel változik [Kandelman, 1997].

1. ábra.

pH-görbék a fog lepedékében egymást követő öblítés után növekvő szacharózkoncentrációjú oldatokkal [Imfeld, 1977].

Belsõ cukrok

A fogszuvasodás csökkentésére vonatkozó étrendi tanácsokat bonyolítja az az állítás, hogy az úgynevezett belső cukrok nem kariogének. A belső cukrok a gyümölcsök és zöldségek szerkezetén belül lévő cukrok. Valójában ezek a cukrok, ha nem szabadulnak fel a szájüregben, nem járulhatnak hozzá a fogszuvasodáshoz. De valószínűleg irreális a gyümölcsök fogyasztása a belső cukrok felszabadulása nélkül, és kísérleti tanulmányok azt mutatják, hogy a gyümölcsök fogyasztása talán ugyanolyan kariogén, mint a gyümölcslevek fogyasztása [Issa et al., 2011; Zaura és mtsai., 2005]. Számos érv szól arról, hogy jobb a szabad cukortartalmú ételek helyettesítése friss gyümölcsökkel, és a fogorvosi szakembereknek erre kell ösztönözniük az embereket, de továbbra is figyelmeseknek kell lenniük, hogy ne növeljék a bevitel gyakoriságát.

Diétás tanácsok

Következtetés

Közzétételi nyilatkozat

A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.