Cukorral édesített italok és súlygyarapodás gyermekeknél és felnőtteknél: Szisztematikus áttekintés 2013 és 2015 között, és összehasonlítás a korábbi tanulmányokkal

Maria Luger, PhD MSc

italok

Megelőző Kardiológiai és Táplálkozási Intézet SIPCAN

5061 Elsbethen/Salzburg, Ausztria

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Az elmúlt évtizedekben a túlsúly és az elhízás gyakorisága növekszik Európában és az egész világon, a kisgyermekeknél is. 1975 és 2014 között a túlsúly és az elhízás világszerte elterjedtsége 23% -ról 39% -ra nőtt a nőknél, és 21% -ról 38% -ra nőtt [1]. Az Egyesült Nemzetek Gyermekalapja (UNICEF), az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Világbank 2013-as becslései szerint 2000 és 2013 között a túlsúlyos gyermekek száma világszerte 32 millióról 42 millióra nőtt. Eközben a cukorral édesített italok (SSB-k) bevitele szintén világszerte növekedett [2,3]. Mivel különféle cukrokkal édesítik őket, az SSB-k kalóriákat (átlagosan 114 kcal/nap; NHANES 2005-2008; amerikai gyermekek, serdülők és felnőttek) adnak a normál étrendhez [4], és a legnagyobb mértékben hozzájárulnak a hozzáadott cukrokhoz [5]. ]. Ezenkívül világszerte komoly marketing folyik, az alacsony és közepes jövedelmű országokban is, és az SSB-k értékesítése növekszik [6]. A nemzeti vagy szubnacionális reprezentatív étrendi felmérések adatelemzése az SSB bevitel globális növekedését mutatta 1990 és 2010 között. A szerzők szoros összefüggést találtak a BMI és az SSB fogyasztása között, különösen a 40 év alatti felnőtteknél [7].

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az SSB-k fogyasztása pozitívan kapcsolódik a testtömeg-mérésekhez mind a gyermekek, mind a felnőttek számára [8], és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatához is kapcsolódik [9,10]. Sőt, a világméretű nemzeti táplálkozási felmérések adatainak felhasználásával egy modellező tanulmány szerint évi 184 000 halálesetet tulajdonítottak az SSB-k fogyasztásának, amelyek közül 133 000 cukorbetegségből, 45 000 szív- és érrendszeri betegségből és 6450 rákos megbetegedésből származott. Továbbá az SSB-vel összefüggő halálozások 5% -a alacsony jövedelmű, 71% -a közepes jövedelmű és 24% -a magas jövedelmű országokban következett be [11].

Sőt, 2013-ból két metaanalízis kimutatta, hogy pozitív összefüggés van az SSB fogyasztása és a súlygyarapodás között [8,12]. Két szisztematikus áttekintés azonban azt mutatta, hogy a cukor- és italipar által finanszírozott tanulmányokban a kalórikus édesítőszerek és a súlygyarapodás közötti kapcsolat gyenge volt [13,14]. Egy újabb, szisztematikus szakirodalmi áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy közvetlen kapcsolat áll fenn az SSB fogyasztása és a gyermekek és serdülők súlygyarapodása, túlsúlya és elhízása között [15]. Egy másik szisztematikus elemzés azt mutatta, hogy az ellentmondásos megállapítások oka lehet az eredeti vizsgálatok és az áttekintések módszertani elfogultsága [16]. Következésképpen a korábbi felülvizsgálatok ellentmondásos eredményei vitákat indítottak az SSB-k hatásáról az elhízás kialakulására.

A legutóbb közzétett szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amely az SSB-k és a testtömeg-növekedés összefüggését vizsgálta, 2013-ban jelent meg, és 1990-től 2012-ig terjedő tanulmányokat tartalmazott. Eddig egyetlen szisztémás áttekintés sem vett figyelembe 2013 és 2015 közötti tanulmányokat. az SSB-kkel kapcsolatos, bizonyítékokon alapuló javaslatokat nyújtó orvosok számára a rendelkezésre álló bizonyítékokra vonatkozó naprakész adatokon alapuló szisztematikus megközelítésre van szükség. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy szisztematikusan áttekintse a gyermekek és felnőttek közelmúltbeli tanulmányait annak érdekében, hogy konszolidáló bizonyítékokkal egészítse ki a már publikáltakat.

Anyag és módszerek

Keresési stratégia

A következő adatbázisokban keresve azonosítottuk a 2013 januárja és 2015 októbere között megjelent releváns cikkeket, amelyek értékelték az SSB-k és a gyermekek és felnőttek testtömeg-mutatóinak összefüggését: MEDLINE (PubMed: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), EMBASE (www.ovid.com) és a Cochrane könyvtár (www.onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary). A keresési stratégia számos kifejezést kombinált az SSB-khez (pl. Édesített italok, üdítők, szénsavas italok, sportitalok, gyümölcsitalok), testtömeghez (pl. BMI, testtömeg, testzsír, elhízás), kardiometabolikus eredményekhez (pl. Szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség) mellitus, hiperlipidémia, magas vérnyomás), valamint a tanulmányterv vagy epidemiológiai módszerek (pl. kohorszok, klinikai vizsgálatok, randomizált). Az Medical Subject Headings (MeSH) kifejezéseket és az ezzel egyenértékű kulcsszavakat használták a címekben és az absztraktokban. Felvettük a kardiometabolikus eredmények kifejezését, mivel az ilyen típusú vizsgálatok tartalmazhatnak testtömeg-eredményeket is. Jelen szisztematikus áttekintés a testtömeg-mérőszámokkal kapcsolatos eredményekre összpontosít, pl. BMI, BMI Z-pontszám, testtömeg, testzsír, derék kerülete, súly-magasság z-pontszám vagy derék-csípő arány. A PRISMA irányelveit követték [17]. A keresési stratégiát minden nyomozó meghatározta.

Tanulmány kiválasztása

A vizsgálatokat akkor vették fel a szisztematikus felülvizsgálatba, ha megfelelnek a következő kritériumoknak: i) prospektív kohortos vizsgálat vagy randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) mint tanulmányterv; ii) eredeti kutatás, mint publikáció típusa; iii) a jelentett SSB bevitel, mint expozíció és a testsúly mértéke, pl. BMI, BMI Z-pontszámok, derékbőség, testzsírtömeg vagy testtömeg, mint kimenetele változó; és iv) gyermekeken és felnőtteken végzett vizsgálatok. Az SSB-ként minden SSB-t definiáltak, beleértve a szódavízeket/üdítőket, gyümölcsléitalokat, szirupalapú italokat, cukorral ízesített vizet és sportitalokat. A cikkek kiválasztása csak angol vagy német nyelven jelent meg. A hat hónap feletti tanulmányi időtartam a prospektív kohorszos vizsgálatok és az RCT-k további felvételi kritériuma volt annak biztosítására, hogy megfelelő idő álljon rendelkezésre az SSB bevitel és a testtömeg változás közötti összefüggés értékeléséhez. Az azonosított tanulmányok közül a címeket és az absztraktokat átvilágítottuk a fent említett kritériumok alapján, és potenciálisan releváns dolgozatokat választottunk ki teljes szöveges áttekintésre. Ezt a munkát két nyomozó (ML és EW) függetlenül végezte.

Az elfogultság kockázata és a tanulmány minőségének értékelése

A kohorszos vizsgálatoknál a Newcastle Ottawa skálát használták az elfogultság értékelésének kockázatára [18]. Ez a skála három területet értékel: i) szelekció a kitett kohorsz reprezentativitásával, a nem kitett kohorsz kiválasztása, az expozíció megállapítása és annak demonstrálása, hogy az érdeklődésre alkalmas eredmény nem volt jelen a vizsgálat kezdetén; ii. a kohorszok összehasonlíthatósága a tervezés vagy az elemzés alapján; és iii) kimenetel annak értékelésével, az eredmények bekövetkezésének nyomon követésének időtartama (1 év) és a kohorszok nyomon követésének megfelelősége (2. Cunha és mtsai. [47], amely egy iskolarendszerű oktatási programot tartalmazott, statisztikailag szignifikáns változást mutatott ki a BMI-ben az idők során (változó idő × beavatkozás; p = 0,02), ami a BMI növekedését jelzi a beavatkozásban a kontroll csoporthoz képest, amikor a modell tartalmazza az alapváltozókat. A kiindulási kiigazítás nélküli modellezés nem mutatott összefüggést, a gyermekek RCT-k azt mutatták, hogy az SSB-fogyasztás hatással volt a BMI vagy a BMI Z-pontszámra (3. táblázat).

RCT felnőtteknél

Egy 240 résztvevővel rendelkező RCT-t azonosítottak felnőtteknél [49]. Az átlagéletkor 33 év volt, a vizsgálat időtartama 0,75 év volt, a súlyt és a magasságot mértük. Az intervenciós csoportot (WEP) vízzel látták el táplálkozási tanácsadással együtt, beleértve az egyénre szabott és csoportos értekezleteket, amelyek célja a vízbevitel növelésének, az SSB-bevitel csökkentésének és az SSB-k vízzel való helyettesítésének indoklása és stratégiája. A kontrollcsoport (EP) csak oktatást kapott (3. táblázat). Ez a tanulmány 24 órás visszahívást használt az SSB bevitel és a BMI értékelésére, mint elhízásmérőt. A tanulmány szerzői nem igazodtak a fizikai aktivitáshoz vagy az étrendi energiafogyasztáshoz. Ez a felnőttek RCT-je kimutatta, hogy a víz plusz oktatási beavatkozás nagyobb BMI csökkenést eredményezett 3 hónap múlva (változás a kiindulási értékhez képest) (-0,4 ± 0,08 kg/m 2) a csak oktatást folytató csoporthoz képest (-0,2 ± 0,08 kg/m 2; p = 0,07) [49], de ez a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns. A nők mindkét csoportban lefogytak, a csoportok között nem volt különbség (p interakció = 0,40). A beavatkozás végére (9 hónap) az átlagos testsúlycsökkenés 21,2 ± 0,4 kg volt a WEP csoportban és 20,8 ± 0,4 kg az EP csoportban (p = 0,40) (3. táblázat).

SSB-k és elhízási intézkedések

Az SSB-fogyasztás és a testsúly mérése közötti összefüggés pozitív volt a gyermekekkel és felnőttekkel végzett prospektív kohorszvizsgálatok 96% -ában, köztük 242 352 résztvevő. A fennmaradó 4% (egy gyermekeken végzett vizsgálat) nem mutatott összefüggést, és egyetlen vizsgálat sem mutatott fordított vagy negatív összefüggést.

2059 gyermek mindhárom RCT-je azt mutatta, hogy a csökkent SSB-fogyasztás jelentősen csökkentette a BMI vagy a BMI Z-pontszámot. Összességében a 30 vizsgálat 93% -a - köztük 244 651 résztvevő - kimutatta, hogy az SSB-fogyasztás hozzájárult az elhízás indexének (testtömeg vagy BMI vagy BMI vagy BM-z-pontszám) növekedéséhez gyermekekben és felnőttekben.

Tanulmányi minőség

A mellékelt vizsgálatok torzításértékelésének minőségét és kockázatát a 4. táblázat foglalja össze. A prospektív kohorszvizsgálatok átlagos pontszáma gyermekeknél 6,7 ± 1,4, felnőtteknél 6,8 ± 1,1 pont; 73% -a jó, 19% -a közepes, a tanulmányok fennmaradó 8% -a rossz minőségű. Az RCT-k esetében a gyermekek pontszáma 3,0 ± 0,0, a felnőtteknél végzett egyedi vizsgálatban 3,0 pont. Következésképpen az összes vizsgálat közepes vizsgálati minőséget mutatott. Összességében a mellékelt vizsgálatok 63% -a jó minőségű, 30% -a közepes.

4. táblázat

A prospektív kohorsz vizsgálatok és a randomizált, kontrollált vizsgálatok minőségének értékelése gyermekeknél és felnőtteknél

Finanszírozás és összeférhetetlenség

A tanulmányok többségét nemzeti intézmények (40%), további 40% -át pedig nemzeti és tudományos szervezetek finanszírozták, 13% -uk nem részesült finanszírozásban, 7% -uk pedig akadémiai finanszírozásban. Továbbá az ipar nem finanszírozott egyetlen tanulmányt sem. A szerzők tanulmányi összeférhetetlenségét tekintve 90% -uknak nem volt összeférhetetlensége, 7% -ának nem közöltek részleteket, és egy tanulmányban az egyik szerző ipari támogatást kapott.

Vita

A prospektív kohorsz vizsgálatok és az intervenciós kísérletek ezen szisztematikus áttekintésének eredményei összességében pozitív összefüggést mutattak az SSB-k fogyasztása és az elhízás mutatói között mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. A 30, gyermekekkel és felnőttekkel végzett vizsgálatból szinte mindegyik (93%) pozitív összefüggést tárt fel, és csak egy prospektív kohortos vizsgálat mutatott semmilyen összefüggést; az RCT felnőtteknél nem mutatta a beavatkozás hatását.

A gyermekkori éves súlygyarapodás az életkortól, a pubertás stádiumtól és a növekedési ütemtől függ, ezért a szerzők a tanulmányok többségében a BMI vagy a BMI Z-pontszámot használták fő eredményként. A jelenlegi bizonyítékok, köztük 17 prospektív kohorszvizsgálat gyermekeken és serdülőkön, azt mutatták, hogy az SSB-k magasabb bevitele összefügg a megnövekedett testtömeg-mérésekkel (BMI vagy BMI Z-pontszám). Csak egy tanulmány [31] nem talált összefüggést az SSB bevitel és a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mért testzsír százalék között. A szerzők magyarázata az volt, hogy az ebben a vizsgálatban szereplő gyermekek alacsonyabb SSB-bevitelűek voltak, mint a többi vizsgálatban megfigyeltek, és ezért nagyon lehetséges, hogy nincs összefüggés a testfelesleggel [31]. Ez a leendő kohorszos vizsgálat körülbelül 100, átlagosan 4 éves korú gyermeket vett fel, és az Élelmiszer kalauz piramis mint táplálék értékelési módszert használta. Éppen ellenkezőleg, Laverty és munkatársai tanulmánya. [32] a testzsír százalékát is felhasználta (bioelektromos impedancia-analízissel), mint eredménymérőt, de pozitív összefüggést figyelt meg az SBB-kkel. Körülbelül 13 000, átlagosan 9 éves gyermek vett részt benne, és a gondozói jelentést alkalmazták étrend-értékelési módszerként.

A gyermekekkel ellentétben a felnőttek súlygyarapodása fokozatos folyamat, mivel évtizedek alatt következik be, és becslések szerint évente körülbelül fél kilogramm [50]. A felnőtteknél végzett 9 prospektív kohorszvizsgálat pozitív összefüggést mutatott az SSB fogyasztása és a testtömeg, a BMI vagy a derék kerülete között. Ezért az SSB-k csökkentése vagy kizárása a napi étrendből hatékony megközelítés lehet az életkorral összefüggő testtömeg-növekedés elkerülése érdekében.

Összefoglalva, ez a szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy 2013 és 2015 között az SBB bevitelének megváltoztatására irányuló oktatási beavatkozásokkal kapcsolatos bizonyítékok korlátozottak, és nehéz ok-okozati összefüggést megállapítani. Csak két kísérlet készült gyermekekkel a fizikai aktivitáshoz igazítva. Az eredményeket befolyásolhatja a beavatkozás intenzitása vagy a résztvevők ragaszkodása is. Bizonyos vizsgálatokban a súlymérésekre gyakorolt ​​hatás hiánya nem feltétlenül jelzi, hogy az SSB-k és az elhízási indexek közötti kapcsolat nem ok-okozati, hanem inkább a beavatkozás tartalmával magyarázható, amely nem változtathatta meg a viselkedést [8]. Mindazonáltal ezek az oktatási programok, mint intervenciós módok, hasznosak az úgynevezett valós forgatókönyvek értékelésében a politikai döntésekhez [8].

A cél a Malik és mtsai által utoljára közzétett szisztematikus felülvizsgálat utáni legújabb bizonyítékok áttekintése volt. 2013-ban [8]. Összehasonlítottuk a nemrégiben publikált, 2013 és 2015 közötti tanulmányokat Malik et al. [8] és megállapította, hogy a jelenlegi elemzés megerősíti az SSB fogyasztás és a testtömeg-gyarapodás vagy az elhízás indexe közötti jelentős összefüggést. Érdekes módon a cikkek száma gyorsan növekedett. Malik és mtsai. [8] 32 cikk jelent meg 1990 és 2012 között, és 30 cikket találtunk 3 év alatt, ami átlagosan évi 10 publikációt jelent.

Azokat az országokat tekintve, ahol a vizsgálatokat végezték, az Egyesült Államokból származó kiadványok aránya 2012-ig magasabb volt (61%) [8], 2013 és 2015 között azonban alacsonyabb (23%) volt. Az Európából származó tanulmányok aránya közel ugyanezt (36% vs. 33%) és az újabb vizsgálatok fennmaradó százalékát Közép- és Dél-Amerikában (17%), Ausztráliában (7%), Dél-Afrikában, Iránban, Thaiföldön és Japánban (10%) végezték.

Ezenkívül a tanulmányok minősége a legújabb tanulmányokban, különösen a prospektív kohorszos vizsgálatokban, emelkedett a 2012 előtti vizsgálatokhoz képest. Ennek megfelelően a 2013 utáni vizsgálatok 63% -a, szemben a 2012 előtti 50% -kal, jó tanulmányi minőséget mutatott. Malik et al. Szisztematikus áttekintésében. [8], a gyermekeken végzett kísérletek két módszert alkalmaztak, vagy csökkentették az SSB-k mennyiségét nem kalóriatartalmú italokkal történő helyettesítéssel, vagy iskolai oktatási programokkal, amelyek célja az SSB-k bevitelének megakadályozása. 2013 és 2015 között csak oktatási programokkal kapcsolatos kísérleteket tettek közzé (táplálkozási és egészséges életmódra nevelési programok). Felnőtteknél a legújabb RCT oktatási programot használt, és ellentétben a Malik et al. [8], a szerzők más típusú beavatkozást alkalmaztak (SSB-ket adtak a normál étrendhez, összehasonlítva a mesterségesen édesített italokkal, tejjel, vízzel vagy diétás tanácsokkal).

Az élelmiszer- és italipar általában szponzorálja a tanulmányokat, és felismerték, hogy a tudományos kutatás következtetései elfogultak lehetnek. A 2013 előtti szisztematikus felülvizsgálatból kiderült, hogy az élelmiszer- és italipar által finanszírozott tanulmányok ötször nagyobb valószínűséggel mutattak semmilyen pozitív összefüggést az elhízási indexekkel, mint az összeférhetetlenségi mutatók [13]. Szisztematikus áttekintésünkben az egyik tanulmányt sem az ipar finanszírozta, és csak egy szerző nyilatkozott arról, hogy ipari támogatást kapott.

Közegészségügyi szempontok és perspektívák

Az Euromonitor International jelentése [55] azt mutatja, hogy eddig 19 ország vezetett be adót az ételekre és italokra, és további országok is ezt tennék a közeljövőben azzal a céllal, hogy a WHO irányelveivel összhangban 20% -kal csökkentsék a cukorfogyasztást. Egyre több európai állam ismeri el az SSB-bevitel csökkentésének fontosságát a gyermekkori elhízás megelőzése érdekében, és az SBB-adók bevezetését tervezi [56]. Az alacsonyabb cukortartalmú SBB-knek azonban alacsonyabb adóknak kell lenniük, hogy ösztönözzék az italgyártást. Ezenkívül, mivel a hozzáadott cukorral rendelkező gyümölcslé fogyasztása világszerte növekszik, adózás szempontjából is figyelembe kell venni őket.

A jövőben a kutatásnak a következő kérdésekre kell összpontosítania: Hogyan lehet hatékonyan csökkenteni az SSB-k fogyasztását a különböző populációkban? Milyen hatása van a beavatkozásoknak a testtömegre vagy az elhízási indexekre gyermekeknél és felnőtteknél? Milyen felelősséggel tartozik az élelmiszer- és italipar, a politikai döntéshozók, a közegészségügyi intézmények, a közösségek, az iskolák és az egyének? Megvalósítható-e és hatékony-e a cukoradó a szilárd élelmiszerek esetében, és milyen hatása lesz?

Tisztázni kell az egyének, az egészségvédők, valamint a kormányok és a társadalom felelőssége közötti egyensúlyt. Fontos, hogy több érdekeltet mozgósítsunk és működési szinergiákat alakítsunk ki a különböző ágazatokban. Ösztönözni kell a szakmai hálózatokat, valamint az élelmiszer- és italipart az egészséges táplálkozás népszerűsítésére a nemzetközi normákkal összhangban.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a felülvizsgálatot az Európai Elhízás Tanulmányi Szövetség (EASO) egészséges hidratációval foglalkozó munkacsoportja finanszírozta egy új vizsgálati támogatással. Köszönjük Euan Woodwardnak az angol lektorálást.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők elolvasták és elfogadták a kézirat ezen változatát. A szerzők egyike sem szenved összeférhetetlenséget.