Euglikémiás diabéteszes ketoacidózis, amelyet egy keto diéta vált ki: Az étrend történetének fontossága a diagnózisban

Közzétett: 2020. szeptember 2. (előzmények megtekintése)

DOI: 10.7759/healus.10199

Idézd ezt a cikket: Shaikh S, Mohamed M, Mujeeb A és mtsai. (2020. szeptember 02.) Euglikémiás diabéteszes ketoacidózis, amelyet keto diéta követ: Az étrendtörténet fontossága a diagnózisban. Cureus 12 (9): e10199. doi: 10,7759/healus.10199

Absztrakt

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) a cukorbetegség egyik súlyos szövődménye, különösen az 1. típusú. A hiperglikémia triádja (> 250 mg/dL [> 13,9 mmol/L]), a magas anionréses metabolikus acidózis és a megnövekedett plazma ketonok. Az euglikémiás ketoacidózist a DKA hiperglikémia nélkül jellemzi. Ritkán mutatunk be egy 28 éves, 1-es típusú cukorbeteg férfit, aki hasi fájdalommal, fáradtsággal és szédüléssel jelentkezik a keto diéta kezdete után egy hét múlva. Euglikémiás DKA-t diagnosztizáltak nála, DKA protokollal kezelték és részletes étrendi tanácsokkal látta el, hogy a jövőben elkerülje a keto diétát.

Bevezetés

A keto diéta szigorú, alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú étrend. Nemrégiben nagyon híres volt az Egyesült Államokban és világszerte a gyors fogyás előnyei miatt [1,2]. A szénhidrátok mennyiségének csökkenése lehetővé teszi a test számára, hogy a zsírra, mint a ketózis állapotához vezető energiaforrásra támaszkodjon. A gyorsabb fogyás fokozott nyilvánossága miatt ez az egyik legfontosabb étrend. Mivel korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre, a hosszú távú hatások nem bizonyítottak, de a ketoacidózis életveszélyes szövődményeit figyelték meg [3].

Esetismertetés

Egy 28 éves, 1-es típusú cukorbeteg férfinak három hányásos hányada és homályos hasi fájdalma jelentkezett fáradtsággal, gyengeséggel és szédüléssel társulva. Tagadta lázat, mellkasi fájdalmat, légszomjat. 10 éves korában 1-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nála, azóta inzulint szedett. Nem tartotta be a vércukorszint rendszeres mérését, és olyan tünetekre támaszkodott, mint az izzadás és a homályos látás, hogy megtudja, magas-e a vércukorszintje. Az elmúlt pár évben 60 egység BID semleges protamin Hagedorn (NPH) inzulint szedett inkonzisztens módon. Korábban nem tett eleget a cukorbetegek étrendjének; azonban egy héttel a bemutató előtt szigorú keto diéta tervet indított el, amelyben a szénhidrátokat napi 15-20 g-ra korlátozta, hogy jobban ellenőrizhesse cukorbetegségét.

Vizsgán éber és orientált X4 volt, hipovolémiás, 80/50 Hgmm-es vérnyomással, a pulzusszám a 130-as években, a légzési arány 19, az oxigéntelítettség 97% volt a szoba levegőjén, és felértékelődött az enyhe hasi érzékenység. A vérmunka 109 mg/dl glükózt (normál tartomány: 80-140 mg/dl), hemoglobint 18,2 g/dl (normál tartomány: 12,0-17,6 g/dl), hematokritot 52,1% (normál tartomány: 35,2% -51,7%) mutatott., fehérvérsejtek (WBC) száma 8,6 x 10 9/L (normál tartomány: 4,4-10,7 x 10 9/L), vérlemezkék 329 x 10 9/L (normális tartomány: 153-416 x 10 9/L), nátrium 133 mmol/L (normál tartomány: 135-145 mmol/L), kálium 4,6 mmol/L (normál tartomány: 3,5-4,5 mmol/L), magnézium 1,8 mg/dL (normál tartomány: 1,6-2,6 mg/dL), foszfor 3,0 mg/dl (normál tartomány: 2,3-4,7 mg/dl), klorid 102 mmol/L (normál tartomány: 98-107 mmol/L), hidrogén-karbonát 14 mmol/L (normál tartomány: 23-32 mmol/L), anionrés 19 mmol/L (normál tartomány: 8-14 mmol/L), vér-karbamid-nitrogén (BUN) 19 mg/dl (normális tartomány: 8,9-20,6 mg/dL), kreatinin 2,04 mg/dl (normál tartomány: 0,75-1,25 mg/dl), troponin I 1. ábra: Betegünk vércukor-trendje a kórházi kezelés során

Vita

Ez az eset az étrend történetének érdekes példája, amely nyomokat ad a diagnózis felállításához. A keto diéta szigorú alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú és elegendő fehérjetartalmú étrend. Korábban görcsrohamok, neurodegeneratív rendellenességek kezelésére alkalmazták, és újabban a fogyás egyik módszerévé vált [1,4]. Ennek a diétának a célja a táplálkozási ketózis állapotának elérése, amely a zsír leégéséből nyeri az energiát ketonok formájában. A rövid távú előnyöket a gyorsabb fogyás, a kognitív működés javítása, az étvágycsökkentés, valamint az étkezési magatartás és az anyagcsere-profil javítása jelentette [2]. A hosszú távú előnyök azonban jórészt felderítetlenek voltak [5]. Noha a táplálkozási ketózis neuroprotektív hatással függ össze az Alzheimer-kórban, a ketoacidózis neurotoxikus lehet az agy számára [3].

A magas zsírtartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrend nem valószínű, hogy kardioprotektív, mivel alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek növekedését okozhatja [1]. Noha a megnövekedett szénhidráttartalmat mindig a legrosszabb eredménynek ítélték meg, további adatokra van szükség a cukorbetegeknél a diszlipidémiával rövid távú súlyvesztést okozó alacsony szénhidráttartalmú étrend kockázatának és hasznának tisztázásához.

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) orvosi vészhelyzet. Az inzulinhiány és az ellenszabályozó hormonok (glükagon, kortizol, növekedési hormonok és katekolaminok) kombinációja miatt következik be, ami hiperglikémiát, glikozúriát és ezáltal dehidrációt okoz. A DKA zsírsavak felszabadulását is előidézi a zsírszövetből és a májból, ami oxidatív foszforilezésüket eredményezi keton testekké, ketonémiát és metabolikus acidózist eredményezve [6]. Az euglikémiás DKA egyformán életveszélyes, és a hiperglikémiás DKA-val ellentétben diagnosztikusan kihívást jelenthet. Peters és mtsai. leírta azokat az eseteket, amikor a szolgáltatók a normális glükóz miatt nem tudták azonosítani a DKA-t, és alternatív okokból végeztek munkát [7]. Dizon és mtsai. az esetek több mint 50% -ában a megfelelő diagnózis késését jelentette [8]. Ezért magas gyanakvási index szükséges azoknál a cukorbetegeknél, akiknél az optimális vércukorszint ellenére akut metabolikus acidózis lép fel.

Erős összefüggést írtak le az euglikémiás ketoacidózis és a nátrium-glükóz társ-transzporter-2 (SGLT2) inhibitorok (kanagliflozin, dapagliflozin és empagliflozin) között a megnövekedett glükagonszintet okozó glikozuria, a lipolízis és a ketontermelés miatt [7,9]. Emellett az éhezés, az alkoholizmus, az inzulin adagolásának megváltoztatása és a fertőzések a ketoacidózis jól ismert okai, és társult tényezők a keto diétát folytató betegeknél [1]. Betegünk ritka előadás, mivel nem változtatta meg étkezési szokásait, tagadta az éhezést, alkoholfogyasztás nélkül, vagy az utóbbi időben megváltoztatta az inzulin adagolását, miközben a keto diéta kezdete előtt egy héttel a sürgősségi osztály felé mutatott. Ez hangsúlyozza azt a tényt, hogy maga a keto diéta a ketoacidosis veszélyes következményeihez vezethet cukorbetegeknél minden egyéb kiváltó tényező nélkül.

Következtetések

Az étrend és a testmozgás rendkívül fontos a cukorbetegek optimális vércukorszint-meghatározásának meghatározásában. A keto diéta összefüggésbe hozható az egészségügyi előnyökkel azáltal, hogy gyorsabb fogyást eredményezett az elhízott lakosság körében, beleértve a 2-es típusú cukorbetegeket is; a táplálkozási ketózis azonban potenciálisan életveszélyes euglikémiás ketoacidózishoz vezethet. A normál glükózszint miatt diagnosztikailag kihívást jelenthet cukorbetegeknél, ezért fenn kell tartani az erős klinikai gyanút. A diagnózis felállítása után meg kell kezdeni a DKA protokollt a vércukorszint fenntartása és a további ketózis megelőzése érdekében. A részletes táplálkozási és diabéteszes oktatás nem hangsúlyozható túlzottan.