Rák A Keto-étrend hatása a rákkezelésre - A mai Dietetikus Magazin

rákkezelésre
2019. november/december szám

Rák: A Keto Diet hatása a rák kezelésére
Írta: Ginger Hultin, MS, RDN, KSH
A mai dietetikus
Vol. 21., 11. szám, 14. o

Az egészségügyi eredmények javításának hatékonysága nem feltétlenül felel meg a jelenlegi bizonyítékoknak.

Az 1900-as évek eleje óta a ketogén diétákat az orvosi ellátás során többnyire refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek és felnőttek kezelésére használják, de népszerűségük a lakosság körében az elmúlt években megnőtt. 1–3 Ez a magas zsírtartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú, nagyon alacsony szénhidrát diéta kényszeríti a testet ketózisra, egy anyagcsere folyamatra, amely akkor következik be, amikor a test elkezd zsírokat égetni energiáért, ahelyett, hogy elegendő szénhidrátja lenne elégetni. 1,2,4,5 A glikogénkészletek hiánya az energia érdekében a test zsírégetést éget, ahelyett, hogy létrehozza a keton testeket: acetoacetátot, béta-hidroxi-vajsavat és acetont, amelyek energiával táplálják az agyat. A magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend iránti érdeklődés egyre növekszik a rákellátásban, és ma már több mint egy tucat aktív vagy befejezett klinikai kísérlet folyik a ketogén étrendről és annak összefüggéséről a rákos megbetegedések javított eredményeivel.

A ketogén étrend rákkezelésének egyik oka az, hogy neurológiai előnyei meghaladhatják az epilepsziát. Az agyrák agresszív formáinak (pl. Gliomák, köztük a glioblastoma) kezelésére használták, amelyek gyakran rossz prognózissal és korlátozott kezelési lehetőségekkel járnak, ami a medián túlélési arányhoz képest 8-15 hónap. 7-9 Például egy állatkísérletet találtak a glioma tumor progressziójának 50% -os csökkenése ketogén étrendben patkányokban. 2, 10 A 2017 Cochrane Az agydaganatok ketogén étrendjének áttekintése szerint bár vannak biztató kis humán vizsgálatok, a meglévő vizsgálatokban hiányzik a prospektív validálás és a szelekciós torzítás lehetősége.

Előzetes tanulmányok "sokkal inkább állatokon, mint embereken" léteznek, amelyek ígéretet mutatnak a ketogén étrend alkalmazására a prosztata, a vastagbél, a hasnyálmirigy, a petefészek, az endometrium és a tüdőrák esetében, bár további kutatások szükségesek, mielőtt a kutatók bármilyen következtetést levonhatnak.

Néhány korlátozott tanulmány támogatja a ketogén étrend alkalmazását különféle rákos megbetegedések során a kemoterápia és a sugárkezelések során. 4,7,8 A rák kezelésében alkalmazott ketogén étrend kutatások alatt áll, és nagyon érdekes, de a tanulmányokat gyakran félreértelmezik. Ráadásul keveset tudunk az étrend hatékonyságáról a rákkezelés során, ennek ellenére egyesek ajánlják anélkül, hogy felismernék a ráktípusok közötti különbségeket vagy azokat a kihívásokat, amelyeket az étrend a rákkezeléssel kapcsolatos problémák kezelésében okozhat, például lehetséges fogyás, székrekedés, tápanyaghiány, a magasabb fehérjebevitel miatti vesekárosodás és étrendi korlátozások.3,5 Jelenleg a vezető rákos szervezetek nem javasolják a ketogén diéták terápiás alkalmazását a kutatások hiánya és az a tény miatt, hogy az étrend ellentétes néhány kulcsfontosságú étrenddel A kontrollált vizsgálatok hiányában, amelyek kimutatják, hogy a ketogén étrend javíthatja a rákpopulációk egészségi állapotát, kiegészítő kezelésnek tekintik, amely további kutatásokat igényel.

A Keto és a rák háttere
A ketogén étrend kiegészítő rákkezelésként történő működésének jelenlegi kutatásainak nagy része rágcsáló-modelleken alapszik.4,7 Az étrend hatékonysága attól függ, hogy milyen típusú energiára van szükség a tumorsejtek növekedéséhez. A normál agysejteket táplálhatja mind a glükóz, mind a ketonok, de a daganatok jobban függnek a glükóztól, mivel csökkent a ketolitikus enzimek expressziója. Ez egy olyan biológiai állapot, amelyben a rákos sejtek glikolízist használnak, nem pedig oxidatív foszforilezést az energia előállításához. Azt, hogy a rákos sejtek túlnyomóan anaerob módon használják-e a glükózt, Warburg-effektusnak hívják. 1-3,5,7-9

Egy másik ok, amiért a ketogén étrend kiegészítõ kezelésként mûködhet a különbözõ rákos megbetegedésekben, az az, hogy befolyásolja az angiogenezissel összefüggõ egyes fehérjék kifejezõdését. 7 Ráadásul mivel a rákos sejtek valószínûleg krónikus mitokondriális oxidatív stressz alatt léteznek, fokozva a glükóz metabolizmusát egészséges sejtek, egyes kutatók feltételezik, hogy az étrend a kemoterápia és a sugárzás előnyös kiegészítő terápiája lehet a különböző típusú rákos megbetegedések esetén.

A kutatás
Az egyik olyan terület, amely nagyobb érdeklődést váltott ki a kutatók körében, a ketogén étrend alkalmazása az agyrák kezelésében, néhány kisebb humán vizsgálattal. A glioblastoma két esetének korlátozott energiájú ketogén étrendet használó tanulmánya azt mutatta, hogy az egyik eset négy hét után folytatódott a diéta után, míg a másik csak 12 héten át tapasztalta a diétát. 9,12 Ezek a kutatók áttekintést is készítettek 32 glioma betegből kiderült, hogy egyesek elhúzódó remissziókat tapasztaltak kiegészítő ketogén diéták alkalmazásával (négy hónaptól öt évig) .12 53 glioblastoma résztvevő áttekintése szerint hat, aki ketogén étrendet követett, alacsonyabb vércukorszintet ért el, mint a szokásos étrend-csoport. betegeknél, akik kezelési protokolljukban nagy dózisú szteroidokat használnak.9,13

A nem agyi rákokról szóló vizsgálatok még korlátozottabbak, de van néhány jelenlegi bizonyíték. Állatkísérletek a nem „kissejtes tüdő- és hasnyálmirigyrákok ketogén étrendjéről kimutatták, hogy a ketogén étrenden az állatok hosszabb túlélése plusz a sugárzás csak a sugárzással összehasonlítva.4 Számos tanulmány az életminőség javulását alkalmazza, nem pedig a daganat progressziójának csökkenését vagy egyéb rák-specifikus markerek. A petefészek- és az endometrium rákos nőknél végzett randomizált, kontrollált vizsgálat azt mutatta, hogy 12 hét elteltével a ketogén étrend-csoport javította a fizikai funkciókat, megnövelte az energiát és csökkentette a specifikus étvágyat.1 Számos tanulmány kutatói szerint a ketogén étrend biztonságos és anélkül, hogy résztvevőiknél nagyobb mellékhatások lennének. 1,12 Más kutatók azonban olyan lehetséges kockázatokat említenek, mint a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség, az emelkedett koleszterinszint és a tápanyaghiány.9

A cukorbetegségben szenvedő rákos betegeknél a ketogén étrend egyik lehetséges előnye a vércukorszint-szabályozás, bár jelenleg nincs egyetértés az e célra vonatkozó biztonságosságáról és hatékonyságáról. Angela Martens, RD, a CancerCare Manitoba 19 éves klinikai dietetikusa, a kanadai Winnipegben, Manitobában, azt mondja: „Az onkológiai populációban magas a cukorbetegség előfordulása (vagy meglévő cukorbetegség, vagy szteroidok által kiváltott hiperglikémia), valamint bizonyítékok gyengébb kezelési tolerancia és összességében rosszabb rákos eredmények hiperglikémiás és cukorbetegeknél. A ketogén étrend drámai módon javítja mind a glikémiát, mind az inzulinrezisztenciát, és ezt alátámasztják. Ez potenciális előny lehet az étrend rákkezelés során történő alkalmazására. ”

Kihívások és ellenjavallatok
Fontos megjegyezni, hogy nincs egyetlen szabványosított ketogén étrend, amely kihívást jelentene egy magas zsírtartalmú, korlátozott szénhidráttartalmú modell tanulmányozásában az onkológiai ellátásban.3,7 Bár a ketogén étrend potenciálisan ígéretes lehet az onkológiai populációban, fontolóra vehető kihívások lehetnek mielőtt elindítaná az ilyen típusú protokollt. Ide tartoznak a szociális támogatás, az élelmiszerhez való hozzáférés és az elkészítés, a nem kívánt fogyás, a korlátozott zsírtartalmú étrend étvágya és íze, a kezeléssel kapcsolatos emésztési mellékhatások és a tápanyaghiány kockázata.

Egy tanulmány további kutatásokat követelt az onkológiai populációban alkalmazott standardizált ketogén étrendről, amely napi kétszeri glükóz- és ketonmonitorozást, valamint dietetikus felügyeletet tartalmazott. A kutatók azt is kijelentették, hogy az ilyen típusú étrendben a betegek jobban megfelelnek azoknak, akik nagyon motiváltak és kiváló társadalmi támogatottsággal rendelkeznek.7 Vegye figyelembe, hogy humán vizsgálatok során a résztvevők többsége lefogy, ami káros lehet a rákkezelés során, különösen, ha nem szándékos fogyást vagy cachexiát tapasztaltak. A ketogén étrend általában alacsony rosttartalmú, ami a kezeléssel összefüggő székrekedést is kiegészítheti. Nem foglalja magában a különböző gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban és hüvelyesekben található rák elleni antioxidáns vegyületeket, amelyek ebben a diétában korlátozottak a szénhidrát-korlátozások miatt.

Suzanne Dixon, MPH, MS, RDN, az oregoni Portland-i Cambia Health Solutions epidemiológus és orvosi író fenntartásokkal él a ketogén étrend rákellátásban történő alkalmazásával kapcsolatban. "Ezen a ponton, véleményem szerint, a ketogén étrend hátrányai a rákkezelés során jelentősek" - mondja Dixon. „Először is figyelembe kell venni, hogy nincsenek olyan rövid vagy hosszú távú ellenőrzött vizsgálatok, amelyek azt bizonyítanák, hogy a ketogén étrend biztonságos vagy javítja a rákos betegek kimenetelét. Kis kísérleti vizsgálatok (kontrollcsoportok nélkül) azt sugallják, hogy a diéta elviselhető a kezelés során, de a lemorzsolódás ezekben a korai, egykarú vizsgálatokban jelentős. A ketogén étrend (elméleti) előnyei körül sok a hype, de a hype ezen a ponton mindenképpen felülmúlja a bizonyítékokat. "

Ajánlások az RD-k számára
A ketogén étrend növekvő népszerűsége miatt a betegek és az orvosi szakemberek valószínűleg kérdezni fogják a dietetikusokat annak használatáról onkológiai betegeknél. A táplálkozással foglalkozó szakemberek beszélhetnek az étrend lehetséges előnyeiről és mechanizmusairól, az emberi kutatás korlátairól és veszélyeiről a rákkezelésben részesülők számára.

A dietetikusok oktathatják az ügyfeleket a rák megelőzésére és kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló iránymutatásokról, ideértve a növényi eredetű vegetáriánus és vegán étrendi szokásokat is, amelyek korlátozottak a vörös és a feldolgozott húsban. 14,15 Dixon szerint nagy, hosszú távú tanulmányok, köztük a Women Health Initiative ( WHI) és a nők intervenciós táplálkozási vizsgálata (WINS) szignifikánsan javított túlélési arányt mutatott az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozások során az emlőrák esetében. Egy prosztatarákos vizsgálat azt is kimutatta, hogy egy nagyon alacsony zsírtartalmú növényi étrendnek „a ketogén étrend ellentéte” lényegesen jobb eredményeket hozott, mint az alternatív étrend.

Ennek ellenére sok dietetikusnak nyitott szemléletet kell alkalmaznia a rákellenes populációval kapcsolatban. "Az, hogy a ketogén étrend valóban befolyásolhatja-e közvetlenül a rák növekedését, vagy szinergizálhat-e a jelenlegi terápiákkal, még mindig nem teljesen ismert" - mondja Martens. „Ez egy feltörekvő kutatási terület. Sajnos sok rákbetegnek nincs olyan luxus ideje, hogy megvárja a kutatás lefolytatását. Bár a jelenlegi klinikai bizonyítékok nem megbízhatóak, mégis azt mutatják, hogy az étrend biztonságos és tolerálható, ha helyesen hajtják végre. "

Dixon egyetért, hozzátéve: „Sok beteg kipróbálja, és ha egy beteg ettől függetlenül abszolút étrendet fog tartani, bátorítom egy dietetikus konzultációját, aki útmutatást adhat az ember számára a ketózis tényleges megvalósításában. A legerősebb tanácsom a következő: Ne keveredjen ketogén étrendbe. Vagy megfelelően hajtsa végre a diétát, vagy ne zavarjon. "

• Ginger Hultin, MS, RDN, CSO, táplálkozási és egészségügyi író székhelye Seattle-ben. A Vegetáriánus Táplálkozási Dietetikai Gyakorlatok Csoportjának korábbi elnöke, a Chicagói Táplálkozási és Dietetikai Akadémia korábbi elnöke, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szóvivője, valamint a Champagne Nutrition LLC concierge-táplálkozási gyakorlatának tulajdonosa.


Hivatkozások
1. Cohen CW, Fontaine KR, Arend RC, Soleymani T, Gower BA. A ketogén étrend kedvező hatása a petefészek- vagy endometrium rákban szenvedő nők fizikai működésére, az észlelt energiára és az étvágyra: randomizált, kontrollált vizsgálat. Tápanyagok. 2018; 10 (9): E1187.

2. Branco AF, Ferreira A, Simuges RF és mtsai. Ketogén étrend: a ráktól a mitokondriális betegségekig és azon túl is. Eur J Clin Invest. 2016; 46 (3): 285-298.

3. Erickson N, Boscheri A, Linke B, Huebner J. Szisztematikus áttekintés: izokalorikus ketogén étrend a rákos betegek számára. Med Oncol. 2017; 34 (5): 72.

4. Zahra A, Fath MA, Opat E és mtsai. Ketogén étrend fogyasztása sugárkezelés és kemoterápia mellett lokálisan előrehaladott tüdőrák és hasnyálmirigyrák esetén: az Iowai Egyetem tapasztalatai két első fázisú klinikai vizsgálatban. Radiat Res. 2017; 187 (6): 743-754.

5. Oliveira CLP, Mattingly S, Schirrmacher R, Sawyer MB, Fine EJ, Prado CM. A rákos ketogén étrend táplálkozási perspektívája: elbeszélő áttekintés. J Acad Nut diéta. 2018; 118 (4): 668-688.

7. Schwartz KA, Noel M, Nikolai M, Chang HT. A ketogén étrend vizsgálata az elsődleges agresszív agyrák kezelésére: kihívások és tanulságok. Első Nutr. 2018; 5: 11.

8. Weber DD, Aminazdeh-Gohari S, Kofler B. Ketogén diéta a rákterápiában. Öregedés. 2018; 10 (2): 164-165.

9. Zienius K, Wood S, Grant R, Williams M, Reardon CH. Ketogén étrend elsődleges agy- és gerincvelői daganatok esetén. Cochrane Database System Rev. 2017; 2017 (6).

10. Rattan R, Giri S, Singh AK, Singh I. 5-amino-imidazol-4-karboxamid-1-béta-D-ribofuranozid gátolja a rákos sejtek proliferációját in vitro és in vivo AMP-aktivált protein-kináz révén. J Biol Chem. 2005; 280 (47): 39582-39593.

11. Nelson M. Ketogén étrend és rákkezelés, mit kell tudniuk a betegeknek. Amerikai Rákkutató Intézet honlapja. https://blog.aicr.org/2018/09/17/the-ketogenic-diet-and-cancer-treatment-what-patients-should-know/. Megjelent 2018. szeptember 17-én. Hozzáférés: 2019. szeptember 5.

12. Schwartz K, Chang HT, Nikolai M és mtsai. Glioma betegek ketogén étrenddel történő kezelése: IRB által jóváhagyott, korlátozott energiatartalmú ketogén diéta protokolldal kezelt két eset jelentése és az irodalom áttekintése. Cancer Metab. 2015; 3: 3.

13. Allen BG, Bhatia SK, Anderson CM és mtsai. A ketogén diéták, mint adjuváns rákterápia: előzmények és lehetséges mechanizmusok. Redox Biol. 2014; 2: 963-970.

14. Melina V, Craig W, Levin S. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia álláspontja: vegetáriánus étrend. J Acad Nutr diéta. 2016; 116 (12): 1970-1980.

15. Diéta, táplálkozás, fizikai aktivitás és rák: globális perspektíva. A World Cancer Research Fund Nemzetközi honlapja. https://www.wcrf.org/dietandcancer/recommendations/during-after-cancer. Hozzáférés: 2019. szeptember 5.

16. Prentice RL, Caan B, Chlebowski RT és mtsai. Alacsony zsírtartalmú étrend és az invazív emlőrák kockázata: a női egészségügyi kezdeményezés véletlenszerű, kontrollált étrend-módosításának vizsgálata. JAMA. 2006; 295 (6): 629-642.

17. Blackburn GL, Wang KA. Az étrendi zsírcsökkentés és az emlőrák eredménye: a női beavatkozási táplálkozási tanulmány (WINS) eredményei. Am J Clin Nutr. 2007; 86 (3): s878-s881.

18. Ornish D, Weidner G, Fair WR és mtsai. Az intenzív életmódbeli változások befolyásolhatják a prosztatarák progresszióját. J Urol. 2005; 174 (3): 1065-1070.