Diéta és táplálkozás a máj egészségéért - A mai Dietetikus Magazin

2018. júniusi kiadás

Diéta és táplálkozás a máj egészségéért
Írta: Densie Webb, PhD, RD
A mai dietetikus
Vol. 20., 6. szám, 36. o

Ismerje meg, milyen étkezési szokások és életmódbeli szokások képesek megelőzni és kezelni a krónikus májbetegségeket.

A máj a test egyik legnehezebben dolgozó szerve, amely több mint 500 élet- és egészségfontosságú funkciót lát el, ideértve a hulladék elszállítását és a vékonybélben lévő zsírok lebontását (az epének köszönhetően), fehérjéket és koleszterint termel, átalakítja a felesleget glükózt glikogénné tárolás céljából, az aminosavak vérszintjének szabályozására, a vas tárolására, a vér megtisztítására a gyógyszerektől és baktériumoktól, valamint a véralvadás szabályozásáról. Ha ezen funkciók bármelyike megromlik, olyan betegség lép fel, amely néha halálhoz vezethet.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ adatai szerint az Egyesült Államokban 3,9 millió felnőttnél diagnosztizálják a májbetegséget, ami 2015-ben 40 326 halálhoz vezetett, amely a legutóbbi év, amelyről ilyen statisztikák állnak rendelkezésre. A májbetegségnek számos oka lehet, a túlzott alkoholfogyasztástól és az elhízástól az autoimmun betegségekig, valamint a vényköteles gyógyszerek és egyes vény nélkül kapható kiegészítők károsodásáig. Azonban az Egyesült Államokban a felnőttek 30-40% -át érintő krónikus májbetegség leggyakoribb formája az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) .1,2

Egyszerűen fogalmazva: a NAFLD a májban felesleges zsírfelhalmozódás eredménye, amely nem függ össze az alkoholfogyasztással. Bár zsírmájjal kezdődik, előrehaladhat és gyakran nem alkoholos steatohepatitiszé (NASH) is fejlődik, amelyet a máj gyulladása jellemez; majd a fibrózishoz, a máj hegesedésének első szakaszához; végül cirrhosis, amikor a hegesedés károsította a máj nagy részét. A NASH a progresszív fibrózis 20-50%, a cirrhosis 30% -os és a májrák kialakulásának 5% -os kockázata.

Míg a májtranszplantáció leggyakoribb oka a hepatitis C, a 4 NAFLD jelenleg azon van, hogy a májtranszplantáció vezető okává váljon az Egyesült Államokban. Becslések szerint a NAFLD 2020-ban elérheti az első számú pozíciót.5

A NAFLD gyakori okai
"Bárki, aki elhízással, prediabétessel, 2-es típusú cukorbetegséggel vagy metabolikus szindrómával küzd, a NAFLD fokozott kockázatának van kitéve" - mondja Jill Weisenberger, MS, RDN, CDE, CHWC, FAND, tanácsadó és a Prediabetes: Teljes útmutató: Az életmód visszaállítása a prediabetes és más krónikus betegségek leállításához és Cukorbetegség fogyás - hétről hétre, "tehát logikus, ha májenzimeket használunk [módként], hogy átvilágítsunk bárkit, aki ilyen állapotban van."

Nem ismert, miért egyesek fejlesztik a NAFLD-t, mások miért nem. A túlsúly és az elhízás azonban nagyobb kockázatot jelent a betegek számára. Mivel az amerikai felnőttek majdnem 71% -a túlsúlyos vagy elhízott, 5% pedig kórosan elhízott (1986 óta 400% -kal nőtt), 7 az összes metabolikus betegség (pl. Prediabetes, 2-es típusú cukorbetegség, hiperkoleszterinémia és metabolikus szindróma) társult ezekkel a számokkal is növekszik. A NAFLD pedig a legelterjedtebbek közé tartozik. A kutatók a NAFLD-t a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 40-80% -ánál és elhízott emberek 30-90% -ánál találták meg. Egy olyan kutatásban, amely Súlyosan elhízott és bariatrikus műtéten átesett embereknél tesztelte a NAFLD-t, több mint 90% -uknál volt NAFLD.

A NAFLD-ben szenvedő betegek körülbelül fele hipertóniában szenved.8 Felvetődött, hogy a bél mikrobiota számos mechanizmus révén befolyásolhatja a NAFLD fejlődését és előrehaladását, beleértve az epesav anyagcserét és a bél permeabilitását. Ezenkívül a bél mikrobiota szabályozásának lehetősége probiotikumokkal és prebiotikumokkal érdemes további tanulmányokat folytatni a NAFLD megelőzésében és kezelésében.

"Noha a genetika kicsi szerepet játszik az állapotban, a megelőzés elengedhetetlen, és magában foglalja az egészséges testsúly kezelését, az alacsony vagy hozzáadott cukr nélküli étrendet, a rendszeres fizikai aktivitást és a teljes ételek étrendjét" - mondja Kristin Kirkpatrick, MS. RD, LD, a KAK Consulting elnöke Denver területén és a Vékony máj: Bizonyított program az új néma járvány megelőzésére és visszafordítására. Zsíros májbetegség.

A NAFLD diagnosztizálása
Míg a tünetek magukban foglalhatják a fáradtságot és a fájdalmat a jobb felső hasban, az 1 NAFLD általában tünetmentes, ezért a diagnózis általában a rendellenes vérmunka során előforduló rendellenes májenzimek véletlenszerű megállapításából származik. Ez általában enyhén emelkedett transzaminázok (alanin-transzamináz (ALT) és aszpartát-transzamináz és/vagy gamma-glutamil-transzferáz). Ez azonban egy széles szűrési eszköz.

A NAFLD-ben szenvedő betegek körülbelül 80% -ának normális tartományú ALAT-szintje van, így a NAFLD-ben szenvedő betegek könnyen diagnosztizálhatatlanok maradnak. És mivel a központi elhízásban szenvedők 70-80% -a, a 2-es típusú cukorbetegség 50-80% -a ultrahanggal mutatja a NAFLD-t, önmagában a májenzimek nem a legjobb indikátorok a májbetegség jelenlétére.

A túlsúly, az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség, a metabolikus szindróma, az obstruktív alvási apnoe és a 35-ös vagy annál nagyobb BMI jelzi, hogy a NAFLD jelen lehet. Ultrahang indokolt lehet, ha a májenzimek normálisak, de a NAFLD gyanúja merül fel; az ultrahang akkor pontos, ha a májsejtek> 30% -a szteatotikus. Májbiopszia rendelhető el, ha előrehaladottabb májbetegség gyanúja merül fel

Ha a NAFLD gyulladássá és cirrhosissá vált, a tünetek között szerepelhet hasi duzzanat, megnagyobbodott erek közvetlenül a bőr felszíne alatt, megnagyobbodott férfiaknál a mell, vörös tenyér és sárgaság (a bőr és a szemek sárgulása).

Kezelhető-e a májbetegség?
Korábban a májcirrhosist visszafordíthatatlannak tekintették.11 A kérdésre a mai végleges válasz a "talán". A májkárosodás visszafordulása a betegség stádiumától, annak okaitól és attól függ, hogy a betegek következetesen követik-e a kezelési protokollokat.

Például a hepatitis C által okozott májbetegség gyakran vírusellenes gyógyszerekkel kezelhető. A hemochromatosis, egy örökletes állapot, amelyben a test túl sok vasat szív fel és tárol, az egyik leggyakoribb genetikai rendellenesség az Egyesült Államokban. Az extra vas több szervben, különösen a májban felhalmozódik. A hemochromatosis terápiás phlebotomiával (a vér rutinszerű eltávolítása, hasonlóan a véradáshoz), vas-kelátképző terápiával és a vas tartalmú kiegészítők elkerülésével kezelhető.12

Noha az FDA által jóváhagyott orvosi kezelések vagy gyógyszerek nincsenek a NAFLD számára, a terápiák a kockázati tényezők csökkentésére irányulnak a betegek étrendjének javításával, az alkohol kiküszöbölésével és a fizikai aktivitás növelésével a súly csökkentése, a glikémiás kontroll javítása, a diszlipidémia kezelése és a kardiovaszkuláris kockázati profilok javítása érdekében. .3,11

"Az állapot visszafordítható, amíg nem fejlődött a későbbi szakaszokba" - mondja Kirkpatrick. "A vércukor stabilizálása és a fogyás elengedhetetlen az állapot megfordításához."

Diéta és életmód tényezők
A NAFLD egy multifaktoriális betegség, amely a genetika, az étrend és az életmód összetett kölcsönhatásából ered. A táplálkozás azonban a legfontosabb környezeti tényező.9 Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség NAFLD-vel való összefüggése miatt a NAFLD-ben szenvedőknél a CVD, nem pedig a májbetegség a fő halálok.

Az alábbiakban bemutatunk néhány olyan elsődleges életmódbeli tényezőt, amely gyakran a NAFLD-hez és annak szövődményeihez vezet.

Súly
A NAFLD-ben szenvedők többsége túlsúlyos vagy elhízott. A kóros elhízásban szenvedőknél a máj felhalmozódása következtében a máj jelentősen megnagyobbodott. A fokozatos fogyás megfordíthatja az állapotot.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a napi kalóriabevitel 500 kcal-kal történő csökkentése a zsír jelentős csökkenését eredményezi a májban. 13,14 Súlycsökkentés ajánlott túlsúlyos (azaz BMI 25-30) és elhízott egyének (BMI> 30) esetén de nem haladhatja meg a heti 1 kg-ot (2,2 font). Kerülni kell a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet, mivel ezek ronthatják az állapotot és fokozhatják a máj gyulladását

Zsírbevitel
Noha nincsenek olyan humán vizsgálatok, amelyek összekapcsolnák a magas telített zsírtartalmú étrendeket a NAFLD-vel, állatkísérletek szerint a magas telített zsírtartalmú étrend rontja a NAFLD-t, valamint az inzulinrezisztenciát és a CVD-t.16,17 Másrészt a többszörösen telítetlen zsírok, különösen az omega- 3 zsírsav és egyszeresen telítetlen zsírsav védő szerepet játszhat a NAFLD-ben.3

Cukorbevitel
Az étrendben lévő egyszerű szénhidrátok, különösen a fruktóz, a NAFLD-hez kapcsolódtak. 18,19 A NAFLD-ben szenvedők nagyobb mennyiségű üdítőt fogyasztanak, mint a betegség nélküliek. Az üdítőkben magas a fruktóz (magas fruktóz tartalmú kukoricaszirup) tartalma, és a fruktóz stimulálja a máj zsírsav- és trigliceridszintézisét.

Egy tanulmány megállapította, hogy a fruktózra gyakorolt egyéni metabolikus reakciók eltérőek, és ezek a reakciók meghatározhatják, hogy kialakul-e a zsírmáj. 20 Egyes kutatók szerint a rövid távú szénhidrát-korlátozás hatékonyabban csökkentheti a máj trigliceridjeit, mint a kalória-korlátozás. nem minden vizsgálatban tapasztalták, hogy a fruktóz fokozott kockázattal jár

Fehérjebevitel
Korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre a fehérjék NAFLD-re gyakorolt hatásáról. Állatokban a kutatók a májzsírtartalom csökkenését figyelték meg, amikor a fehérje bevitele megnőtt. 23 A hollandiai Rotterdami tanulmány megállapításai azt mutatták, hogy a magas állati fehérjetartalmú étrend, de nem az összes fehérje, a NAFLD magasabb kockázatával jár. 22.

A fizikai aktivitás
A fizikai aktivitásról kiderült, hogy a NAFLD-ben szenvedőknél a cukorbetegség kockázata 35% -kal, a CVD pedig 49% -kal csökken.24,25 Egy tanulmány kimutatta, hogy a testsúly 5% -os csökkentése és a rendszeres testmozgás a NAFLD jelentős javulásával járt.26

Ajánlások
Az életmód megváltoztatása, beleértve az étrendi változásokat is, kritikus szerepet játszik a NAFLD megelőzésében és kezelésében. Noha nem léteznek kifejezetten a NAFLD-re szabott étrendi ajánlások, az eddigi kutatások szerint az egészséges testsúly megőrzéséhez, valamint a 2-es típusú cukorbetegség, a metabolikus szindróma és a CVD kockázatának csökkentéséhez szükséges étrendi és életmódbeli irányelvek követése a a NAFLD és szövődményeinek kezelése.

"Egyes kutatások szerint a mediterrán stílusú étrend előnyös lehet" - mondja 27 Weisenberger, hozzátéve, hogy bár a NAFLD-re és az étrendi összetevőkre vonatkozóan nincs sok kutatás, vannak kutatások az étrendről és az inzulinérzékenységről, amely szorosan összefügg a NAFLD-vel. Az amerikai táplálkozási irányelvekben az amerikaiak számára bemutatott egészséges DASH (Dietary Approaches to Hypertension Stop) táplálkozási szokásainak minimalizálniuk kell az inzulinérzékenység és a NAFLD kockázatát azokban az egyénekben, akiknek nincs más azonosítható oka a betegségnek.

Densie Webb, PhD, RD, szabadúszó író, szerkesztő és ipari tanácsadó, a texasi Austinban.

2. A NAFLD és a NASH meghatározása és tényei. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete honlapja. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash/definition-facts. Frissítve 2016. november. Hozzáférés: 2018. április 20.

3. Nseir W, Hellou E, Assy N. Az étrend és az életmód változásainak szerepe az alkoholmentes zsírmájbetegségben. Világ J Gasztroenterol. 2014; 20 (28): 9338-9344.

5. Jarvis LM. Néma májbetegség-járvánnyal kell szembenézni. Tudományos amerikai. 2016. október 4 .: https://www.scientificamerican.com/article/facing-a-silent-liver-disease-epidemic/

6. Elhízás és túlsúly. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Országos Egészségügyi Statisztikai Központ honlapja. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Frissítve 2017. május 3. Hozzáférés: 2018. április 20.

7. Sadek R, Wassef A, Mikhail J, Melman L. Az alkoholmentes zsírmájbetegség előfordulása elhízott populációban: várható és tényleges összefüggés. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12 (7 kiegészítés): S203.

8. WГіjcik-Cichy K, KoЕ ›li„ ska-Berkan E, Piekarska A. A NAFLD hatása az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára. Clin Exp Hepatol. 2018; 4 (1): 1-6.

9. Arslan N. Elhízás, zsírmájbetegség és a bél mikrobiota. Világ J Gasztroenterol. 2014; 20 (44): 16452-16463.

10. Dyson JK, Anstee QM, McPherson S. Alkoholmentes zsírmájbetegség: a diagnózis és a stádium gyakorlati megközelítése. Frontline Gastroenterol. 2014; 5 (3): 211-218.

11. Jung YK, Yim HJ. A májcirrózis visszafordítása: jelenlegi bizonyítékok és elvárások. Koreai J Intern Med. 2017; 32 (2): 213-228.

12. Hemochromatosis. Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/hemochromatosis. Hozzáférés: 2018. április 20.

13. Shah K, Stufflebam A, Hilton TN, Sinacore DR, Klein S, Villareal DT. Az étrend és a testmozgás csökkenti a máj intra zsírtartalmát és javítja az elhízott idősebb felnőttek inzulinérzékenységét. Elhízás (ezüst tavasz). 2009; 17 (12): 2162-2168.

14. Larson-Meyer DE, Newcomer BR, Heilbronn LK és mtsai. A 6 hónapos kalóriakorlátozás és testmozgás hatása a szérum- és májlipidekre, valamint a májfunkció markereire. Elhízás (ezüst tavasz). 2009; 16 (6): 2162-2168.

15. Adams LA, Angulo P. Alkoholmentes zsírmájbetegség kezelése. Postgrad Med J.. 2006; 82 (967): 315-322.

16. Wang D, Wei Y, Pagliassotti MJ. A telített zsírsavak elősegítik az endoplazmatikus reticulum stresszt és a máj károsodását máj steatosisban szenvedő patkányokban. Endokrinológia. 2006; 147 (2): 943-951.

17. van den Berg SA, Guigas B, Bijland S et al. Az étrendi sztearát magas szintje elősegíti az adipozitást és rontja a máj inzulinérzékenységét. Nutr Metab (Lond). 2010; 7:24.

18. Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R et al. Hosszú távú táplálkozási bevitel és az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kockázata: populációs alapú vizsgálat. J Hepatol. 2007; 47 (5): 711-717.

19. Basaranoglu M, Basaranoglu G, Sabuncu T, Senturk H. A fruktóz a zsírmájbetegség kialakulásának kulcsszereplőjeként. Világ J Gasztroenterol. 2013; 19 (8): 1166-1172.

20. Beysen C, Ruddy M, Stoch A és mtsai. Az akut fruktóz beadásának dózisfüggő kvantitatív hatásai a máj de novo lipogenezisére egészséges emberekben [közzétéve online, 2018. március 20.]. Am J Physiol Endocrinol Metab. doi: 10.1152/ajpendo.00470.2017.

21. Browning JD, Baker JA, Rogers T, Davis J, Satapati S, Burgess SC. Rövid távú testsúlycsökkenés és máj trigliceridcsökkentés: anyagcsere-előny bizonyítéka étrendi szénhidrát korlátozással. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (5): 1048-1052.

22. Alferink L, Kiefte-deJong JC, Veldt B és mtsai. Az állati fehérje az alkoholmentes zsírmájbetegséghez kapcsolódó legfontosabb makrotápanyag a túlsúlyos résztvevőknél: The Rotterdam Study. J Hepatol. 2017; 66 (1 Kiegészítő): S50.

23. Pichon L, Huneau JF, Fromentin G, Tome D. A magas fehérjetartalmú, magas zsírtartalmú, szénhidrátmentes étrend csökkenti az energiafogyasztást, a máj lipogenezisét és az adipozitást patkányokban. J Nutr. 2006; 136 (5): 1256-1260.

24. Bassuk SS, Manson JE. Epidemiológiai bizonyítékok a fizikai aktivitás szerepéről a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésében. J Appl Physiol (1985). 2005; 99 (3): 1193-1204.

25. LaMonte MJ, Blair SN, Church TS. Fizikai aktivitás és a cukorbetegség megelőzése. J Appl Physiol (1985). 2005; 99 (3): 1205-1213.

26. Suzuki A, Lindor K, St Saver J és mtsai. A változások hatása a testsúlyra és az életmódra alkoholmentes zsírmájbetegség esetén. J Hepatol. 2005; 43 (6): 1060-1066.

27. Baratta F, Pastori D, Polimeni L és mtsai. A mediterrán étrend és az alkoholmentes zsírmáj betegség betartása: hatás az inzulinrezisztenciára. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (12): 1832-1839.

A NAFLD KOCKÁZATTÉNYEZŐI

• Növekvő életkor
Metabolikus szindróma (a metabolikus szindrómában szenvedők 70-90% -ának van NAFLD-je)
• A férfiaknál gyakoribb, de a nőknél nagyobb a fejlett fibrózis kockázata
• Nagyobb kockázat a spanyoloknál
Alacsonyabb kockázat az afroamerikaiaknál
• Nagy mennyiségű telített zsír
• Nagy a fruktóz bevitele
• Ülő életmód
• Policisztás petefészek szindróma
• Pajzsmirigy alulműködés
• Krónikus vesebetegség
• 2-es típusú cukorbetegség