Az orvosok oktatása a táplálkozásról - A mai Dietetikus Magazin

  • IRATKOZZ FEL
  • Jelenlegi probléma
  • Cikkarchívum
  • Digital Edition
  • Hírlevél
  • Útmutatók és vitrinek
  • Folyamatos oktatás
  • Szimpózium
  • RD Lounge Blog
  • Szív Egészség
  • Cukorbetegség
  • Allergiák
  • Táplálkozási támogatás
  • Kiegészítők
  • Súlykontroll
  • Zöld egészség
  • Ételkiszolgálás/biztonság
  • Táplálkozás életkor szerint
  • Szakmai fejlődés

dietetikus
2016. január kiadás

Az orvosok oktatása a táplálkozásról
Írta: Schaeffer Juliann
A mai dietetikus
Vol. 18 1. szám 40. o

A Tulane Egyetem Goldring Kulináris Orvostudományi Központja példátlan megközelítést kínál a táplálkozás és a kulináris képességek oktatására az orvostanhallgatók és az orvosok számára, hogy segítsen megelőzni és kezelni a betegek krónikus betegségeit.

Nem titok, hogy sok orvostanhallgató ma táplálkozási oktatásban sok kívánnivalót hagy maga után. Az Orvostudományi Intézet és az Amerikai Orvostudományi Főiskolák Szövetsége jelenleg azt javasolja, hogy az orvostanhallgatók négyéves időtartam alatt 25 órányi odaadó táplálkozási oktatást kapjanak. Hogy ez elegendő-e, önmagában is érv, de sok főiskola nem is teljesíti ezt a célt.

A dagály kialakulásának elősegítése érdekében a New Orleans-i Tulane Egyetemen (a nemzet első az orvosi egyetemen) egy újszerű konyha, amelyet Goldring Culinary Centernek hívnak, megpróbálja megváltoztatni az orvosi iskolák táplálkozási és étkezési témáinak oktatását. A klinikai és táplálkozási oktatást integráló gyakorlati kulináris órákkal a központ célja, hogy az orvosok és az orvostanhallgatók ne csak táplálkozási alapismeretekkel, hanem gyakorlati főzési tippekkel is ellátják a manapság oly gyakran előforduló sok krónikus betegség táplálkozási komponenssel történő jobb kezelését.

A központ nemcsak dokumentumokba kerül a konyhában - újszerű paradigmája országszerte magával ragadja.

Táplálkozás állapota 101 az orvosi iskolában
Az észak-karolinai egyetem Chapel Hill-i 2013-as felmérése szerint, amely az elmúlt évtizedben tanulmányozta az orvosi iskolák táplálkozási oktatásának állapotát, az orvosi iskolák többsége (71%) nem teljesítette ezt a 25 órás táplálkozási oktatást.

Azon iskolák közül, amelyek a teljes ajánlott órákat kínálják, a "táplálkozás programozása" gyakran csúszik olyan témák alá, mint az anyagcsere vagy a bélfelszívódás, vagy a vitamin-kofaktorok a biokémiai órán - mondja Timothy Harlan, MD, a Tulane University School of Clinical Services dékánja. Orvostudomány és a Goldring Kulináris Orvostudományi Központ ügyvezető igazgatója.

Milyen következményei vannak ennek a valóságnak? Az orvosok nem tanulnak eleget a táplálkozásról, és arról, hogyan játszik jelentős szerepet az Egyesült Államok lakosságában annyira elterjedt krónikus betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és az elhízás megelőzésében és kezelésében. És bár a dietetikusok jól ismerik, hogyan lehet az ételt a krónikus betegségek megelőzésére és kezelésére használni, a betegek nem hallanak erről, ha soha nem látogatnak meg egy RD irodát.

A betegek azonban valószínűleg az alapellátás orvosának irodájába kerülnek, ahol valószínűleg cukorbetegség diagnózist kapnak vagy figyelmeztetést kapnak a magas koleszterinszintről. De amikor az orvosok nem jártasak abban, hogy milyen étrend segíti a betegeket a cukorbetegség kezelésében, vagy hogy mely ételek segítenek csökkenteni a vér koleszterinszintjét, a betegek túlterheltek maradhatnak, és nem tudják megváltoztatni az étrendjüket az egészségük javítása érdekében.

Mégis, amikor az orvosok alapvető ismeretekkel rendelkeznek arról, hogy a táplálkozás miként képes megelőzni és kezelni a betegségeket, valamint gyakorlati tippekkel a diéta javítására ”, Harlan szerint jobban tudják megvitatni az ételek és a dietetikusok fontosságát is.

"Sajnos, mivel úgy gondolom, hogy a legtöbb dietetikus nagyon jól ismeri, orvostanhallgatóinknak nem adunk és hagyományosan nem sok információt adtunk arról, hogyan tudnak párbeszédet folytatni a pácienseikkel az étkezésről, az étrendről és a táplálkozásról" - mondja Harlan. . - Tehát kitöltjük ezt a hiányt a piacon.

A Központ belsejében
A Goldring Kulináris Orvostudományi Központ számos dolog, mondja Harlan, de mindenekelőtt egy korszerű 4500 négyzetméteres oktató konyha, amelynek Tulane Medical School a tulajdonosa és üzemeltetője. Alapvető küldetése ambiciózus, egy fő cél: az orvostanhallgatók megfelelőbb oktatása a táplálkozással kapcsolatban. De meg kell jegyezni, hogy bár a Goldring orvostanhallgatókkal kezdődhet, célja ezzel még nem ér véget.

A szakmai programozás mellett, amely magában foglalja a CME-t is, a központ gyerekeknek és családoknak főzőtanfolyamokat kínál az egészséges táplálkozás alapjainak tanítására a közösség számára. A konyhában hetente négy-hat közösségi osztály és három osztály működik az orvostanhallgatók számára.

Összességében a programozás számos különféle tanulási lehetőséget kínál, többek között az alábbiakat:
• hat modulból álló kezdő sorozat felnőtteknek;
• hat modulból álló köztes sorozat;
• hat modulos sorozat családok számára;
• hat modulos sorozat gyerekeknek;
• kilenc modulos sorozat az első és a második éves orvostanhallgatók számára, további betegségspecifikus programozással a harmadik és a negyedik hallgató számára;
• hét modulból álló sorozat a rezidensek számára, egy a háziorvosok számára, egy pedig a gyermekgyógyászat számára; és
15 CME modul gyakorló orvosok, ápoló orvosok, orvos asszisztensek, RD-k és gyógyszerészek számára.

"Összességében elég sikeresek vagyunk azzal, hogy ezt a programozást az orvostanhallgatóknak vetettük be, és nagyon jó kutatásaink vannak, amelyek azt mutatják, hogy nagyon drámai módon mozgattuk a tűt, amikor megértették ezeket az alapvető fogalmakat, amelyeket az Orvostudományi Intézet szerint tanítanunk kell. diákok "- mondja Harlan.

Sikere nemcsak a kilépő diákjaiban, hanem más iskolák számában is megmutatkozik, akik elfogadták a programozását. A cikk írásáig 17 másik orvosi iskola integrálta tantervébe Goldring kulináris táplálkozási programozását. A legtöbben a programozást négykredites választásként használják, bár Harlan elmélete szerint az iskolák az idő múlásával továbbra is szigorúbb szükséges kulináris táplálkozási osztályokat vesznek fel tantervükbe. ”, Ahogy Tulane tette.

Amikor Goldring négy évvel ezelőtt megnyílt, a Tulane orvostanhallgatóknak kulináris orvostudományi modulokat ajánlottak fel választásként, a hallgatói populáció mintegy 20% -a választotta őket. Innentől kezdve az elérhetőség és a követelmények tovább bővültek. "Tavaly tavasszal a tavalyi elsőéves orvostanhallgatóknak egy modult kellett kitölteniük" - mondja Harlan. "Ebben az évben az orvostanhallgatóknak két modult kell megtenniük, és egyet egyet a másodéves korukban. Ez valószínűleg még két modullá nő a harmadik és a negyedik évben, összesen öt modulra növekszik az iskolai végzettségük alatt."

De ez nem azt jelenti, hogy Tulane elégedett népszerűségével vagy sikerével. Részben ennek a törekvésnek az újszerű jellege és az egészségügyi ellátás jövőjében rejlő hatalmas lehetőségek miatt Harlan azt mondja, hogy csapata elkötelezte magát a központ hatékonyságának meghatározása és a programozás módosítása mellett, amíg ez nem lesz megfelelő.

E cél elérése érdekében Harlan és mások Tulane-ból és más partneriskolákból évente találkoznak, hogy elemezzék a tantervet és szükség esetén felülvizsgálják. Ez nem csak bemutató, hanem a folyamatos minőségjavítás iránti elkötelezettség egyértelmű jele. A mai napig a tananyagot hétszer módosították, több mint 200 változtatással.

"Célunk, hogy a hallgatók számára számukra értelmes programozást biztosítsunk, oly módon, hogy megszerezzék" - mondja.

És aki aggódik amiatt, hogy a Goldring orvosait dietetikussá akarja változtatni, Harlan szerint ez bizony nem így van. "Programozásunkkal az első két évet elsajátított információkat lefordítjuk a beszélgetésbe, amelyet a pácienseikkel folytathatnak az ételekkel kapcsolatban" - mondja.

Valójában a tanterv egyik legfontosabb célkitűzése az, hogy lehetővé tegye az orvostanhallgatók és az orvosok számára, hogy értékeljék a táplálkozás értékét a betegségek megelőzésében és kezelésében, foglalkozzanak a táplálkozással az ellátási tervben, és pontos táplálkozási tanácsokat nyújtsanak - mondja Harlan.

Mégis, ahogy az egészségügy inkább a népesség egészségének kezelése és a krónikus betegségek kezelése felé mozog, Harlan szerint az egészségügyi szakemberek inkább csapatmunkában dolgoznak. És ahonnan az alapellátási orvosok állnak, ez a táplálkozási összetevő létfontosságú számukra.

"Tudjuk, hogy amikor az orvosok beszélnek ezekről a kérdésekről a pácienseikkel, akkor a betegek általában véve sokkal nagyobb arányban követik tanácsukat" - mondja Harlan. "Különösen akkor, ha az orvos nagyon tájékozott az adott témában, különösen életmód. "

Osztály áttekintése
A Goldring professzionális programozása orvostanhallgatók, rezidensek és CME számára fordított osztálytermi kialakítást alkalmaz. Ez azt jelenti, hogy a diákok idő előtt online tanulmányozzák az oktatási szempontokat, és felkészülten érkeznek az órára, hogy bepiszkítsák a kezüket. A gyakorlati modulok az oktató konyhában az esettanulmány tanulásával kezdődnek.

"A szakmai programozáshoz négyfős csapatokra osztjuk a hallgatókat" - mondja Harlan. "Esettanulmányt adunk nekik, és [hagyjuk, hogy megbeszéljék egymással], ahol körülbelül 35 percet kapnak arra, hogy csapatként megoldják az esettanulmányt."

Mivel ezek az órák orvostanhallgatóknak szólnak, Harlan szerint az esettanulmányok nemcsak a táplálkozási komponenssel foglalkoznak, hanem a klinikai cikkel is, gyakran gyógyszerekkel is. Például a vegetáriánus modul esettanulmányában részt vehet egy 27 éves nő, aki nemrégiben szerezte meg üzleti adminisztrációs diplomáját. Úgy döntött, hogy vegán lesz, és segít a fogyásban. Azt mondja, fáradt és amenorrheás, és a BMI skála alsó végén van.

"Míg a csapat sok kérdése a fehérje és a vegetarianizmusra összpontosít, mint a modul magjára, az egyik csapat azt a kérdést kapja:" Mennyit iszik? Túl sok? "- mondja Harlan. "Kiderült, hogy naponta öt-hat alkoholt fogyaszt. [Megkérdezzük a hallgatókat]:" Hogyan fogsz beszélgetni vele az alkoholfogyasztásáról és arról, hogy ez hogyan illeszkedik az egészséges étrendbe? "

Egy másik kérdés az amenorrhoára utal, és felszólítja a hallgatókat, hogy rendeljenek terhességi tesztet. Tehát az orvostanhallgatók nem csak a táplálkozásról tanulnak, hanem a táplálkozásról, mint egy nagyobb rejtvény darabjáról, amelynek egyszerre több darabot is fontolóra vesznek.

Minden osztály 15–20 diákot fogad és három órás, fele gyakorlati főzéssel, fele beszélgetéssel és étkezéssel - mondja Leah Sarris, a Goldring Center ügyvezető séfje és programigazgatója.

Van egy oktatási összetevő: "Minden csoport megválaszolja az [orvosi] állapottal és a beteg tanácsadásával kapcsolatos kérdéseket" - mondja Sarris. "[Az osztály] integrálja a fiziológiát, a biokémiát és a klinikai gyakorlatot a kulináris orvostudományba. Alapvetően megtanulják, hogyan kell lefordítani a tanult információkat a betegeik segítése érdekében."

Aztán ott van a főzés összetevője: A csapatok mindannyian kapnak egy receptet, amely az osztály témájára vonatkozik, és egy órát töltenek együtt főzéssel. A tanterv nagyrészt a mediterrán étrend elvein alapszik, és az egyszerű alkalmazás és az amerikai konyhába történő beilleszkedés céljából lefordítják.

Utána a csapatok együtt ülnek le és eszik zsákmányukat, családi stílusukat. Itt jön be a gyakorlati darab, osztálybeszélgetés formájában, amely kikísérli a téma kulcsfontosságú pontjait és azt, hogyan lehet ezeket lefordítani a betegek számára.

"A csapatok a végén az [étel] egy részét tálalják, megfelelő adagméret alapján" - mondja Sarris. "A gyártás után megbeszéljük, mit készítettek és fűznek a kulináris orvosláshoz és a táplálkozási gyöngyökhöz. Megbeszéljük a kalória- és tápanyag-sűrűséget, az adagok méretét, a kiszerelést, a tányérméretet és minden egyéb, az adott osztály szempontjából releváns témát."

"Ez egy olyan beszélgetés, ahol az osztályvezető az étel megvitatásán keresztül vezeti a csapatokat" - mondja Harlan. "Miért fontos ez? Hogyan vonatkozik rá? És melyek azok a legfontosabb üzenetek, amelyeket továbbítani fog a betegének? Megpróbáljuk ezeket a nagyon rövid, egyszerű kulcsüzeneteket eljuttatni a hallgatók számára, hogy azok a idő, derítse ki, mit fognak mondani a betegeknek és hogyan fogják mondani nagyon rövid idő alatt. "

Harlan és Sarris egyetértenek abban, hogy a tanítás valóban csapatmunka a Goldringnél, séfek vagy RD-k vezetik általában az osztályok és az orvosi kar kulináris szempontjait a puzzle klinikai darabján. Néhány iskolában, amely engedélyezi a Goldring tananyagát, az RD-k vagy szakácsokkal állnak kapcsolatban, vagy pedig a szakács/RD-k osztályokat tartanak az információk terjesztése érdekében. Más iskolákban a kulináris táplálkozástanárok ezt csinálják, dietetikus gyakornokok segítségével.

"Szakácsokat, dietetikusokat, kulináris gyakornokokat, orvosokat és más egészségügyi szakembereket hozunk össze, így ez valóban interdiszciplináris" - mondja Sarris. - Nagyon sokat tanulunk egymástól.

Táplálkozási anyák és csavarok
Mint említettük, Goldring táplálkozási programozása nem arra törekszik, hogy az orvosokat dietetikusokká változtassa, hanem lehetővé teszi számukra, hogy értelmes beszélgetéseket folytassanak pácienseikkel az étkezésről és a táplálkozásról. Harlan szerint a Goldringnél a diákokat nagyon egyszerű étrend-történetekre tanítják, és tömör tanácsokat vagy kulináris tippeket kínálnak, hosszanti irányban.

"Sok orvos sok éven át újra és újra látni fogja ezeket a betegeket" - mondja Harlan. "És ez egy kis luxus számunkra. Azt mondja, hogy az orvosoknak nem kell az összes orvosi és táplálkozási kérdést egy látogatással kezelniük, mert ugyanazokat a betegeket újra látják.

Például a "Az étrend betegségek következményei: Bevezetés a kulináris orvoslásba" intro osztály tárgyalja a kulináris orvoslás és a mediterrán étrend alapjait. A kulináris komponenshez a diákok négy különböző spagetti receptet készítenek, amelyek segítenek szemléltetni, hogy az apró változtatások (fehér tészta vs teljes kiőrlésű és húsos mártás vagy lencsét tartalmazó szósz) hogyan tehetnek nagy táplálkozási hatást.

"Végül, de nem utolsósorban arra összpontosítunk, hogy a tányér vagy a tál mérete és alakja hogyan befolyásolhatja nagyban a felfogást, hogy mennyi étel van, és ezért befolyásolhatja az emberek valójában mennyi ételt" - mondja Sarris.

A magas vérnyomás egy osztálya a nátrium csökkentésére összpontosít, ízek és textúrák építésével étkezés közben, például ázsiai földimogyoró csirke tésztával, adagonként legfeljebb 500 mg nátriummal.

A cukorbetegség osztályában, amely a szénhidrátokra összpontosít, az oktatók a harapnivalók, italok és desszertek elkészítésére összpontosítanak. Olyan helyeken, ahol gyakran ürülnek az üres szénhidrátok.

A pite az égen
Az a nagyobb cél, hogy minél több egészségügyi szakembernek kínálják ezt a kulináris táplálkozási oktatást, az, hogy hosszú távon növeli a betegek ellátását és a lakosság egészségét. Harlan csapata megpróbálja dokumentálni erőfeszítéseit és sikereit e cél érdekében, de elismeri, hogy egy ilyen hatalmas vállalkozás időbe telik.

Ugyanakkor tisztában van a céllal, és szorosan figyeli a hallgatókat, gondosan gyűjt adatokat arról, hogy a diákokra és a betegekre hogyan hat ez a programozás. Eddig biztatta. Az egyik randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a Goldring táplálkozási programozásának hatásait vizsgálta, 27, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget érintett, és megállapította, hogy az oktató konyha segített javítani a betegek HbA1c-értékét, vérnyomását és koleszterinjét.1

"Az égi pite az, hogy orvost vagy ápolónőt tanítunk, és ez megváltoztatja a pácienseikkel folytatott beszélgetést az ételről, az étrendről és a táplálkozásról" - mondja Harlan. "Azt, hogy tanítok egy orvost, és valahogy bebizonyítjuk, hogy betegpopulációja egészségesebb ezért. Ez sokáig fog tartani" - teszi hozzá. - De azt hiszem, nagyon sok lehetőség kínálkozik arra, hogy kitaláljuk ezt a darabot.

Amy Myrdal Miller, MS, RDN, a FAND, a Farmer's Daughter Consulting, LLC alapítója és elnöke felbuzdulva hallotta Goldring céljait és mit jelenthet a dietetikusok számára. "Mennyire progresszív a táplálkozás beépítése az orvosi iskolai oktatásba, hanem a kulináris képzés is" - mondja. "Ennek a programnak a végzősei minden bizonnyal nagyszerű szövetségesekké válhatnak a dietetikusok számára az egész országban, különösen az RD/RDN-ek számára, akik kulináris képzésben részesülnek, és hajlandók együttműködni ezekkel az orvosokkal a betegek táplálkozási és kulináris programjaiban mind a csoportos, mind az egy-egy környezetben. . "

Az Amerikai Kulináris Intézettel folytatott munkájában Myrdal Miller az Egészséges Konyhák, az Egészséges Élet konferenciák egyik vezetője volt, az éves négy napos CME konferencia, amelynek célja az egészségügyi szakemberek táplálkozástudományának és gyakorlati kulináris tippek felajánlása. Magától az orvosoktól hallotta, milyen óriási hatással lehetnek ezek az információk.

"Az esemény egyik leghatékonyabb eredménye az orvosok meghallgatása volt, akik a) soha nem értékelték, hogy az étrenddel kapcsolatos döntéseink hogyan befolyásolják egészségünket, és b) soha nem ismert dietetikusok hatékony partnerek abban, hogy segítsenek a betegeknek jobb étel- és egészségügyi döntéseket hozni."

De vajon az orvosoknak ilyen táplálkozási oktatás nyújtása semmilyen módon sem fogja-e tagadni a dietetikusok helyét? Myrdal Miller egyrészt nem aggódik eme lehetőségek miatt. "Igen, egyes orvosok, ha kevés táplálkozási ismerettel rendelkeznek, azt hiszik, hogy képesek kielégíteni a betegek összes táplálkozási szükségletét" - mondja. "De az igazán bölcsek felismerik, hogy egy hét-nyolc perces irodalátogatás során nagyon keveset tudnak megtenni, és hogy a leghatékonyabb dolog, amit elmondhatnak a betegnek:" Azt akarom, hogy forduljon dietetikushoz, aki segíthet jobb, mint tudok. "

• Juliann Schaeffer szabadúszó egészségügyi író és szerkesztő, a pennsylvaniai Alburtis székhelye, és gyakori munkatársa A mai dietetikus.

Referencia
1. Monlezun DJ, Kasprowicz E, Tosh KW és mtsai. Az orvosi iskolai oktató konyha javítja a HbA1c-t, a vérnyomást és a koleszterint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára: egy új, randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei. Diabetes Res Clin Pract. 2015; 109 (2): 420-426.