Ételek és étkezési minták a cukorbetegség megelőzésére - A mai Dietetikus Magazin

IRATKOZZ FEL
Jelenlegi probléma
Cikkarchívum
Digital Edition
Hírlevél
Útmutatók és vitrinek
Folyamatos oktatás
Szimpózium
RD Lounge Blog

Szív Egészség
Cukorbetegség
Allergiák
Táplálkozási támogatás
Kiegészítők
Súlykontroll
Zöld egészség
Ételkiszolgálás/biztonság
Táplálkozás életkor szerint
Szakmai fejlődés

2017. július kiadás

Cukorbetegség kezelési és táplálkozási útmutató: Ételek és étkezési minták a cukorbetegség megelőzéséhez
Írta: Judith C. Thalheimer, RD, LDN
A mai dietetikus
Vol. 19., 7. szám, 40. o

A kutatás támogatja az általános táplálkozási szokások kiigazítását, mint a legjobb táplálkozási beavatkozást a cukorbetegség kockázatának csökkentése érdekében, és a felmerülő bizonyítékok arra utalnak, hogy ezeken a mintákon belül bizonyos élelmiszerekre kell összpontosítani.

A Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja szerint minden harmadik amerikai felnőttből egy prediabéteszben szenved; ez 86 millió ember. Beavatkozás nélkül a prediabéteszben szenvedők 15-30% -a öt éven belül kialakul a 2-es típusú cukorbetegségben, de az életmódbeli változások segíthetnek.1 A Nemzeti Diabétesz Megelőzési Program kimutatta, hogy egy intenzív életmódbeli beavatkozás, amelynek célja a 7% -os fogyás és az aktivitás heti 150 percre való növelése három év alatt 58% -kal csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását.2

Míg a test túlzott zsírtartalma a cukorbetegség elismert kockázati tényezője (és a fogyás a kockázat csökkentésének fontos módja), a sajátos étrendi szokások és ételek a súlytól függetlenül úgy tűnik, hogy csökkentik vagy növelik a kockázatot. A legújabb kutatások szerint a cukorbetegség kockázatát (csakúgy, mint a szívbetegség és a stroke kockázatát) nagyrészt nem egyetlen tápanyag, hanem konkrét ételek és általános étrendi szokások befolyásolják. " Gondolkodnunk kell az emberek által fogyasztott ételekről és egy szokásról. ez nemcsak a tányér szabványos részeit tartalmazza, hanem a tányéron belüli olyan ételeket is, amelyek védőnek tűnnek "- mondja Melinda Maryniuk, ME, RD, CDE, a Joslin Innovations gondozási programjainak igazgatója a bostoni Joslin Diabetes Centerben.

Fogyókúra mintázata és megelőzése
Az Amerikai Diabetes Szövetség 2017. évi, a cukorbetegséggel kapcsolatos orvosi ellátási normái egyértelműen kimondják, hogy a fogyás elengedhetetlen azok számára, akiknek nagy a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának. " Sokan úgy gondolják, hogy csökkenteni kell a szénhidrátokat a cukorbetegség megelőzése érdekében "- mondja Eileen Sturner, MS, RD, CDE, BC-ADM, az Abingtoni Egészségügyi Diabétesz Központ vezetője, Abington, Pennsylvania, "de amit valóban meg kell tennie, az a font csökkentése. A veszélyeztetett egyének számára a kezdő súly mindössze 5-10% -ának elvesztése drámai módon csökkentheti a cukorbetegség kockázatát "- mondja Sturner. A font csökkentésének elfogadott módja a kalória csökkentése.

Maryniuk, aki az ellátási normák tartalmáért felelős szakmai gyakorlati bizottság tagja volt, azt mondja: "A cukorbetegség-megelőzési program kutatásai azt mutatták, hogy minden olyan étrend, amely csökkenti a kalóriát, és szerény súlycsökkenést okoz, csökkenti a cukorbetegség kockázatát. Az első prioritás a fogyáshoz és az aktivitás növeléséhez, ugyanakkor ösztönöznünk kell a csökkentett kalóriatartalmú étrendben szereplő ételek minél egészségesebbé és teljesebbé tételét. "

A rossz étrendminőség befolyásolhatja a kalóriáktól függetlenül a súlyt és az anyagcsere kockázatát: A különféle ételek különböző hatással vannak a jóllakottságra, a glükóz-inzulin válaszokra, a májzsír szintézisére, a zsírsejtek működésére, az agy vágy- és jutalomválaszaira, valamint a zsigeri kialakulására. zsír. Ugyanúgy, ahogy a fizikai aktivitás még fogyás hiányában is javítja az anyagcserét, az étrend minősége a kalóriabevitel megváltoztatása nélkül is javíthatja vagy ronthatja az olyan dolgokat, mint a cukorbetegség kockázata. 3 "A kalóriacsökkentés segíthet a fogyásban, de sok választás hiányzik az emberekből fontos tápanyagok, amelyek hozzájárulhatnak általános egészségi állapotukhoz "- mondja Marina Chaparro, MPH, RDN, LD, CDE, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szóvivője.

Általánosan elismert tény, hogy több gyümölcs, zöldség, hüvelyes, dió/mag, teljes kiőrlésű gabona, hal/kagyló, tejtermékek és növényi olajok és kevésbé finomított szemek, hozzáadott cukrok, vörös és feldolgozott hús, transzzsír, cukorral édesített italok fogyasztása (SSB-k), és a nátrium a legjobb étrendi minta a kardiometabolikus egészség szempontjából. 3-5. De ezen a mintán belül egyes ételek különösen hasznosak (vagy károsak) a cukorbetegség megelőzésében.

Élelmiszerek, amelyek növelik vagy csökkentik a kockázatot
Az ellátási normák szerint az adatok arra utalnak, hogy a teljes kiőrlésű gabonák segíthetnek a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében, és a diófélék, bogyók, joghurt, kávé és tea nagyobb mennyiségű fogyasztása csökkent cukorbetegség kockázatával jár. A vörös húsokról és az SSB-kről megemlítik, hogy ezek fokozott kockázattal járnak

Növényi élelmiszerek
A minimálisan feldolgozott növényi élelmiszerek, mint például a gyümölcsök, a nem keményítő zöldségek, a hüvelyesek és a diófélék/magok, következetesen a jobb kardiometabolikus eredményekhez kapcsolódnak, beleértve a csökkent cukorbetegség kockázatát is.

A prospektív kohorszvizsgálatok 2014-es metaanalízise azt mutatta, hogy a nagyobb gyümölcs- vagy zöld leveles zöldségbevitel a 2-es típusú cukorbetegség jelentősen csökkent kockázatával jár.

Egy 2014-es szisztematikus áttekintés és metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a diófélék fogyasztása alacsonyabb cukorbetegségi kockázattal jár. Habár a hüvelyesek alacsonyabb glikémiás választ eredményeznek, amely védhet a cukorbetegséggel szemben, a szerzők jó tanulmányok hiányát tapasztalták ezen a területen.

• A teljes kiőrlésű gabona is csökkenti a cukorbetegség kialakulásának relatív kockázatát. Aune és munkatársai 2013-ban 16 kohorszvizsgálat szisztematikus áttekintése és dózis-válasz metaanalízise alapján megállapították, hogy a teljes kiőrlésű gabonák magas bevitele a csökkent 2-es típusú cukorbetegség kockázatával jár, míg a finomított szemek bevitele nem. Az elemzés alapján a szerzők legalább két adag teljes kiőrlésű gabonát ajánlanak naponta.8

Szénhidrátok
A szénhidrátok esetében a minőség fontosabb, mint a mennyiség. A teljes kiőrlésű gabonatartalom, a gabona épsége vagy feldolgozottsága, az élelmi rosttartalom és az emésztésre adott glikémiás válaszok meghatározzák a szénhidrát szervezetre gyakorolt hatását.

Az ép vagy részben ép teljes kiőrlésű magvak korpa lassítja a keményítő emésztését azáltal, hogy elválasztja a keményítőtartalmú endospermiumot az emésztőenzimektől. Az őrölt teljes kiőrlésű gabonáknak magasabb a glikémiás válasza, mint az ép teljes kiőrlésűeknek, mert annak ellenére, hogy a korpa még mindig jelen van, a keményítőtartalmú endospermium ki van téve. A korpa és a csíra eltávolítása finomított szemek (például fehér kenyér, fehér rizs, valamint számos keksz és fogyasztásra kész gabonafélék) előállításához nemcsak a rostokat, az ásványi anyagokat és más tápanyagokat távolítja el, hanem gyorsabb emésztést is eredményez.

Fiziológiai szempontból tehát a keményítők nem sokban különböznek a cukroktól. 3 A cukrokhoz hasonlóan a finomított gabonafélék és a magas keményítőtartalmú zöldségek, például a burgonya, gyorsan emésztődnek, és hasonló vércukorszint- és inzulinreakciókat okoznak. az agy, aktiválja a szénhidrátok zsírsavakká történő átalakulását a májban, növeli a húgysavtermelést és elősegíti a zsigeri zsírosodást, amelyek mind károsak a kardiometabolikus egészségre.3 A rossz minőségű szénhidrátok, például édességek, keményítők és finomított szemek is helyettesítik egészségesebb ételek (például gyümölcsök és teljes kiőrlésű gabonafélék) az étrendben, növelve azok káros hatását a testsúlyra és a cukorbetegség kockázatára.3

Négy amerikai közel három jelenleg túl sok finomított gabonaterméket fogyaszt. A fogyasztást erősítette az alacsony zsírtartalmú étrend mozgása, amely elindította az alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes finomított szénhidráttermékek elterjedését. Az emberek választhatják ezeket a termékeket, hisz egészségesebb választásnak számítanak, mint a magasabb zsírtartalmú ételek, anélkül, hogy megértenék, hogy a finomított szénhidrátok magas bevitele potenciálisan ugyanolyan káros hatással van a kardiometabolikus egészségükre. " Azt javaslom, hogy az emberek kerüljék az alacsony cukortartalmú, alacsony zsíros, alacsony szénhidráttartalmú ételek "- mondja Chaparro. "Az alacsony cukortartalmú jégkrém kevés haszonnal jár a veszélyeztetett emberek számára. Ehelyett meg kell tanítanunk őket, hogy teljesítsék ezt az édes vágyat egészségesebb módon."

Fehérjék
Noha különböző mértékben tanulmányozták őket, a hús, a baromfi, a tojás, a hal és a tejfehérje-források eltérő módon befolyásolják a cukorbetegség kockázatát.

2011-es metaanalízisük során Pan és munkatársai megállapították, hogy a vörös húsfogyasztás, különösen a feldolgozott vörös hús, a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával jár, és azt javasolták, hogy egy adag diót, alacsony zsírtartalmú tejterméket és teljes kiőrlésű gabonát helyettesítsenek napi egy adag vörös hús csökkentené a cukorbetegség kockázatát 16-35% -kal

• Viszonylag kevés tanulmány foglalkozott a baromfival, mint a cukorbetegség kockázati tényezőjével, és azok, amelyek valóban vegyes eredményeket mutatnak. A bizonyítékok 2016-os átfogó áttekintésében Dariush Mozaffarian, MD, DrPH, arra a következtetésre jutott, hogy "a baromfi és a tojás alkalmi fogyasztása viszonylag semlegesnek tűnik a kardiometabolikus egészség szempontjából, nincsenek megalapozott bizonyítékok sem a kockázatokra, sem az előnyökre nézve." Mozaffarian szerint a baromfitermékeket egészséges alternatívának kell tekinteni a káros ételek, például a feldolgozott hús, a finomított gabonafélék és a cukrok számára, de a hasznos élelmiszerek viszonylag egészségtelen alternatíváiként.

• Úgy tűnik, hogy a halbevitel kevés összefüggésben van a cukorbetegség kialakulásának ártalmaival vagy előnyeivel, bár az ázsiai populációkban védő asszociációk tapasztalhatók.

• A Mozaffarian a különböző tejtermékek kardiometabolikus hatásait "a modern táplálkozástudomány egyik fő megválaszolatlan kérdésének" nevezi. 3 Lehetséges, hogy a tejtermék és a cukorbetegség kapcsolatát nem a zsírtartalom, hanem az élelmiszer típusa határozza meg: Általában a tejbevitel nem alacsonyabb a cukorbetegség előfordulása, de a joghurt és az erjesztett tejtermékek fogyasztása, csakúgy, mint a sajt, annak utóbbi magas kalóri-, zsír- és telített zsírtartalma ellenére.3

Zsírok
A zsírokkal kapcsolatos kutatások általában a kardiovaszkuláris, nem a cukorbetegségre gyakorolt hatást vizsgálják, a kockázatot, és a zsírok cukorbetegséggel való összefüggése tisztázásra szorul. A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy az étrendben elfogyasztott zsírok minősége fontosabb, mint az étkezési zsír teljes mennyisége. 2 Egyes kutatók rámutatnak arra, hogy a zsírforrás fontos és esetleg zavaró a teljes zsírfogyasztást és az egészségre gyakorolt hatásokat vizsgáló tanulmányokban. Noha egyes eredmények ellentmondásosak, fontos, hogy tisztában legyenek az új kutatásokkal és figyelemmel kísérjék azokat. Néhány friss tanulmányi eredmény a következőket tartalmazza:

• A mediterrán étrend, amelynek viszonylag magas az egyszeresen telítetlen zsírtartalma, segíthet a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében.

• A magas növényi zsírbevitel csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát a nőknél

• A magas zsírtartalmú, de nem alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának csökkenésével jár. 12 Mozaffarian arra a következtetésre jut, hogy a megállapítások szerint a vaj a legrosszabb esetben semleges a cukorbetegség kockázata szempontjából.3

• Úgy tűnik, hogy az EPA + DHA nem okoz sem kárt, sem hasznot a cukorbetegség kialakulásában. Az omega-3 zsírsav ALA (alfa-linolénsav) szerényen alacsonyabb kockázattal járhat.

Mivel a zsír kalóriatartalmú (9 kcal/g, szemben a fehérje vagy szénhidrát 4 kcal/g-val), gyakran a súlycsökkentő étrend áll a középpontjában.

Italok
Amit az emberek isznak, fontos hatással lehet egészségükre, ideértve a cukorbetegség kockázatát is.

Az SSB-ket jól dokumentálták a súly növelése érdekében. A túlzott testzsírosság a cukorbetegség kockázati tényezője, de az SSB-k önmagukban is a cukorbetegség fokozott előfordulásával járnak.

Száz százalékos gyümölcslevek cukortartalma hasonló az SSB-khez, de viszonylag kisebb hosszú távú súlygyarapodáshoz kapcsolódik. Rövid távú vizsgálatok nem mutatták ki a 100% -os gyümölcslé érzékelhető hatását a glükóz-inzulin homeosztázisra, de a longitudinális vizsgálatok során a gyümölcslé vagy hozzáadott cukrot tartalmazó italok cukorbetegséggel társultak. A Mozaffarian úgy véli, hogy a természetes gyümölcslében található élelmi rostok, vitaminok és fitokemikáliák legalább részben ellensúlyozhatják a magas cukortartalom ártalmait, és azt sugallják, hogy a bizonyítékok szerint ésszerűnek tűnik naponta egy adag 100% -os gyümölcslé.

• A kávéhoz (koffeinmentes és koffeinmentes) és a teához is alacsonyabb a cukorbetegség kockázata, és erre külön hivatkoznak a 2017. évi ellátási normák.

• Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás alacsonyabb cukorbetegséggel jár együtt a különböző populációkban, de azokat az embereket, akik jelenleg nem fogyasztanak alkoholt, nem szabad erre ösztönözni, és az ivóknak napi legfeljebb két italra kell korlátozniuk magukat a férfiak számára. a nőknél pedig egy és 1,5 között.3

A gyakorlatba való átültetés
A legfrissebb kutatások alapján a cukorbetegség kockázatának csökkentésére szolgáló étrendi minta korlátozná a vörös és a feldolgozott húsokat, a finomított gabonákat, az édességeket és az SSB-ket, és a növényi ételeket hangsúlyozná, például a teljes kiőrlésű gabonákat, a dióféléket, a gyümölcsöket és a leveles zöldségféléket. A bizonyítékok alátámasztják a kávét, teát, joghurtot, növényi zsírokat és esetleg sajtot.

A táplálkozási szokásokkal történő munka ahelyett, hogy az egyes tápanyagokra vagy a "szuperélelmiszerekre" összpontosítana (vagy az egyes élelmiszercsoportokat megrontaná), nagyobb rugalmasságot biztosít az ügyfelek számára. Ez lehetővé teszi számukra, hogy olyan ételeket válasszanak ki, amelyek tetszenek nekik. Annak megvitatása, hogyan lehet gyümölcsöt vagy nem keményítő zöldséget adni a szokásos étkezéshez vagy harapnivalóhoz, a hal elkészítésének egyszerű módjai, vagy hogy a finom diófélék és magvak mennyi különféle ételbe kerülnek, valószínűleg jobban fogadják, mint a nem korlátozott ételek listája . "Ez nem csak arról szól, hogy kevesebbet fogyasztanak bizonyos ételektől" - mondja Maryniuk. "Ugyanolyan fontos, hogy többet fogyasszunk bizonyos más ételekből", az általános hangsúly a kiváló minőségű, tápanyagban sűrű ételek választásán van. "

Tekintettel a növényi ételek, például a leveles zöldségek és a teljes kiőrlésű gabonafélék egészségügyi előnyeire és a csökkent cukorbetegséggel való összefüggésükre, a sok ilyen ételt tartalmazó étrend ösztönzése megalapozott befektetés a cukorbetegség kockázatának csökkentésében. "A több vegetáriánus étrend mindenki számára előnyös" - mondja Chaparro. "Hús nélküli hétfői stílusú megközelítéssel eltávolíthat néhány húst és hozzáadhatja azokat a növényi ételeket, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a cukorbetegség kockázatát."

Kezdje azoknak a területeknek a megvitatásával, ahol az apró változtatások jelentenék a legnagyobb hatást. "A nassolás általában olyan terület, amelyen javítani lehet" - mondja Chaparro. "Azt javaslom, hogy az emberek legyenek kreatívabbak a nassolásuk során, csomagolt finomított szénhidrátos snackek helyett olyan egészséges dolgokat válasszanak, mint a gyümölcs és a mézes-mandulás vaj. Gondoljon a dobozon kívülre, ahelyett, hogy dobozon kívül lenne." Chaparro hangsúlyozza a részletek fontosságát. "Győződjön meg arról, hogy az ügyfelek tervvel távoznak-e" - mondja. "Legyen a lehető legkonkrétabb, még az elfogyasztott falatok típusát is lebontva. Nem elég azt sugallni, hogy több zöldséget fogyasztanak a reggelinél. Mélyebbre ásni. Melyiket szeretik? Ha szeretik a paradicsomot, tegyen konkrét javaslatokat paradicsomot ad a reggelihez, és receptet ad nekik. A regisztrált dietetikusok olyan erőforrásokat adhatnak az ügyfeleknek, amelyekre szükségük van céljaik eléréséhez. "

"A tartós viselkedésváltozást nehéz elérni" - mondja Sturner. "Azonban a prediabéteszben szenvedők vagy a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának nagy kockázata gyakran belső motivációjú a változásra. A dietetikusok felhatalmazhatják a veszélyeztetett embereket arra, hogy átvegyék az irányítást."

- Judith C. Thalheimer, RD, LDN, a táplálkozással kapcsolatos mindenről beszél és ír a Philadelphia melletti otthonából.

ERŐFORRÁSOK

A Nemzeti Diabétesz Megelőzési Program (DPP): Egy bizonyítékokon alapuló életmódváltási program prediabéteszben szenvedők számára. További információ: www.cdc.gov/diabetes/prevention/index.html. Ha meg szeretné találni a központjában a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok által jóváhagyott DPP életmódváltási programot, látogasson el a következő webhelyre: https://nccd.cdc.gov/DDT_DPRP/Programs.aspx.

Hivatkozások
1. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Országos Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Központ, Diabetes Fordítás Osztály. Országos cukorbetegség-statisztikai jelentés, 2014. https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf. Megjelent 2014-ben.

2. American Diabetes Association. 5. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy késleltetése. Cukorbetegség ellátása. 2017; 40 (1. kiegészítés): S44-S47.

3. Mozaffarian D. A szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és az elhízás étrendi és politikai prioritásai: átfogó áttekintés. Keringés. 2016; 133 (2): 187-225.

4. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal. A táplálkozási irányelvek 2015. évi tanácsadó bizottságának tudományos jelentése: D. rész 2. fejezet: étrendi szokások, ételek és tápanyagok, valamint az egészségügyi eredmények. https://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/07-chapter-2/. Frissítve 2017. május 30.

6. Li M, Fan Y, Zhang X, Hou W, Tang Z. Gyümölcs- és zöldségbevitel és a 2-es típusú diabetes mellitus kockázata: a prospektív kohorsz vizsgálatok meta-elemzése. BMJ Open. 2014; 4 (11): e005497.

7. Afshin A, Micha R, Khatibzadeh S, Mozaffarian D. Diófélék és hüvelyesek fogyasztása, valamint az iszkémiás szívbetegségek, agyvérzés és cukorbetegség előfordulásának kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Clin Nutr. 2014; 100 (1): 278-288.

8. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LJ. Teljes kiőrlésű és finomított gabonafogyasztás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: a kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése és dózis-válasz metaanalízis. Eur J Epidemiol. 2013; 28 (11): 845-858.

9. Pan A, Sun Q, Bernstein AM és mtsai. Vörös húsfogyasztás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: 3 amerikai felnőtt kohorsz és frissített metaanalízis. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (4): 1088-1096.

10. Wu JH, Micha R, Imamura F és mtsai. Omega-3 zsírsavak és 2-es típusú cukorbetegség: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Br J Nutr. 2012; 107 (2. kiegészítés): S214-S227.

11. Alhazmi A, Stojanovski E, McEvoy M, Garg ML. A makrotápanyagok bevitele és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása: a kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Am Coll Nutr. 2012; 31 (4): 243-258.

12. Ericson U, Hellstrand S, Brunkwall L és mtsai. Az élelmiszer-zsírforrások tisztázhatják az étrendi zsírbevitel következetlen szerepét a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásában. Am J Clin Nutr. 2015; 101 (5): 1065-1080.