Dacryocystitis és Canaliculitis

Dr. Laurence Knott, Dr. Helen Huins véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2015. január 14 Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

információk

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a A szemek öntözése (Epiphora) cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Dacryocystitis és Canaliculitis

Ebben a cikkben

A könnyelvezetési rendszer a punctából (a szemhéjak felső és alsó részéből) áll, amelyek a felső és az alsó csatorna nyílása. Ezek a közös canaliculusnál találkoznak, és a könnyes (könny) tasakba nyílnak. Ez párhuzamosan fut az orrral, és két vékony csontlemez választja el az orrüreg középső húsától. Ez lefelé válik az nasolacrimalis csatornává (könnycsatorna), amely az alsó orrmellékbe nyílik.

Felkapott cikkek

Dacryocystitis [1]

A dacryocystitis a könnycsák gyulladása, gyakran fertőzés következtében. Lehet akut vagy krónikus. Anatómiai okokból gyakrabban fordul elő a bal oldalon. A könnymirigy gyulladásának okuláris eredete kevésbé gyakori, mint az orr eredete.

Ritkán előfordulhat veleszületett dacryocystitis. Egy tanulmány 3884-ből számolt be 1-es születési prevalenciára. [2] Ez súlyos állapot, mivel a csecsemőknél az orbitális septum rosszul képződik, és jelentős a szétterjedés veszélye (orbitális cellulitis és szövődményei).

Járványtan

Nőknél gyakoribb. Vagy csecsemőknél (nem gyakori), vagy felnőtteknél (sokkal gyakoribb) fordul elő 40 évnél idősebb, csúcskora 60-70 év.

Bemutatás

Akut dacryocystitis

  • A tünetek és a jelek a könnytáska régiójában találhatók (de terjedhetnek az orrra és az arcra, egyeseknél fogfájdalmak jelentkeznek). Ezért nézzen csak oldalirányban és az orrnyereg alatt:
    • A felesleges könnyek (epiphora) - szinte mindig.
    • Fájdalom.
    • Vörösség.
    • Duzzanat.

A páciens a túlzott könnyek és a rendellenes könnyösszetétel miatt csökkent látásélességre panaszkodhat. [3]

A vizsgálat gyengéd, feszült, vörös duzzanatot mutat (súlyos esetekben ± preseptalis cellulitis). A nyálkahártya-kibocsátás a punctumból fejezhető ki. Lehet láz és emelkedett leukocita szám is.

Krónikus dacryocystitis [4]
Ez krónikus vagy visszatérő epiphorák kórtörténetével járhat, és a medialis canthus tartós vörössége lehet. Fájdalmatlan vagy visszatérő duzzanat jelentkezhet a könnycsák felett, és az ezen való nyomás a nyálkahártya-anyag visszafolyását eredményezi az alsó punctumon keresztül.

Megkülönböztető diagnózis

  • Orbitális vagy arc cellulitis (a punctumból nem váltható ki váladék).
  • Akut ethmoid vagy frontális sinusitis.
  • Dacryocystocele (csecsemő nem gyulladt könnycsomagjának enyhe megnagyobbodása).

Vizsgálatok

  • Súlyos vagy atipikus esetekben (pl. Nem reagál az antibiotikumokra) tenyésztjük a tasak expresszált tartalmát.
  • Hasznos lehet a pálya és az orrmelléküregek CT-vizsgálata.
  • Strukturális rendellenességek gyanúja esetén dacryocystography (DCG) végezhető.

Társult betegségek [3]

Ez leggyakrabban a nasolacrimalis csatorna elzáródásával jár, amely a könnycsák tartalmának stasisát eredményezi. Ritkábban társul a könnycsák anatómiai rendellenességeivel, vagy orr- vagy orrmelléküregi műtéttel. Az orrbetegség számos ilyen betegnél megtalálható - például nátha, trauma vagy idegen test jelenléte. Ritkán előfordulhat könnycsákos daganat.

Menedzsment

Akut dacryocystitis kezelése

  • A betegeket általában ambulánsan kezelik, kivéve, ha szisztémásan rosszul vannak.
  • Kezdetben az akut dacryocystitis orális antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítással történik. Ilyenek például:
    • Gyermekek - ko-amoxiclav vagy cefaclor. [5]
    • Felnőttek - ko-amoxiclav vagy cefalexin (bár a mikrobiológiai eredmények vezérlik. Bár a Staphylococcus aureus továbbra is a fő ok, a gram-negatív szervezetek egyre inkább izolálódnak). [6]
    A rendszert a klinikai válasz vezérli, de általában 10-14 napos tanfolyamra van szükség.
  • A bemetszés és a vízelvezetés fontolóra vehető, ha a fertőzés a zsákon kívülre terjed, és felületes bőrtályog képződik. Ez azonban magában foglalja a fistula kialakulásának kockázatát, aminek következtében a könnyek közvetlenül a bőrfelületre engednek. [7]
  • Miután a fertőzés rendeződött és krónikus esetekben dacryocystorhinostomiát (DCR) hajtanak végre. [8]

Krónikus dacryocystitis kezelése [9, 10]

  • A nem műtéti kezelés meleg borogatásokat, masszázsokat és a nasolacrimalis csatorna tapintását foglalja magában.
  • A szondázás magában foglalja a finom fémszonda behelyezését a punctumon és a canicularis rendszeren keresztül, és az elzáródás mellett a nasolacrimalis tasakba való átjutást. Ez gyakran általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Akut fertőzés esetén az eljárást általában néhány napra elhalasztják, amíg az antibiotikumok nem lépnek hatályba. [11]
  • Ha ez nem hatékony, a műtéti kezelés DCR (lásd az alábbi keretet).
  • A léggömb dacryoplasztika az utóbbi években népszerűvé vált, de hosszú távon alacsonyabb sikerekkel járhat. Alkalmas olyan betegek számára, akik fokális szűkületben vagy az nasolacrimalis csatorna elzáródásában szenvednek. [12]

Veleszületett dacryocystocele kezelés [13]

  • Az egyik tanulmány arról számolt be, hogy a konzervatív kezelés, amely a könnycsák fölötti gyengéd masszázst, a meleg borogatásokat ± helyi és szisztémás antibiotikumokat tartalmazta, minden esetben hatékony volt.
  • A tapintás és az öntözés megoldhatja az akadályt.
  • Ne feledje, hogy súlyos fertőzés gyorsan kialakulhat.

Bonyodalmak

Ezek főleg a terjedés kockázatában rejlenek, amely lehet felszínes (pl. Cellulitisz), mély (pl. Orbitális cellulitis, orbitális tályog, agyhártyagyulladás) vagy generalizált (pl. Szepszis). [14] Ezek a szövődmények ritkák, és általában immunhiányos egyéneknél és veleszületett dacryocystitis esetén.

Az intraokuláris műtéteket - például a szürkehályog-műtétet - el kell halasztani a dacrocystitis (akár akut, akár krónikus) kezeléséig, mivel jelentős az endophthalmitis kialakulásának kockázata. Vannak azonban a DCR-hez kapcsolódó komplikációk is:

  • Sikertelen eljárás.
  • Bőrhegesedés.
  • Orrvérzés.
  • Cellulitis.
  • Cerebrospinalis folyadék rhinorrhoea (ha a subarachnoidális térbe akaratlanul belépnek).

Prognózis

Ez jó, ha azonnal kezelik, és a műtétet nem késik az akut fázis megoldódása után. A veleszületett dacryocystitis azonban nagyon súlyos lehet, és jelentős morbiditással és mortalitással jár, ha nem kezelik azonnal és agresszíven.

Krónikus canaliculitis

Ez egy nem gyakori állapot, amikor a canaliculi krónikusan megfertőződik. A közölt kórokozók a Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. és a Propionibacterium spp. [15]

Bemutatás

Tünetek

  • Egyoldalú epiphora.
  • Krónikus mucopurulens kötőhártya-gyulladás (a szokásos kezeléssel szemben ellenálló).

Jelek

  • A canaliculus ödémája: keressen duzzanatot a felső vagy az alsó fedél mediális végén.
  • „Pouting” punctum: ez kiderült, és kiemelkedő.
  • A canaliculi gyengéd összenyomódása a betonok expresszióját eredményezi: szilárd, halványsárga zsíranyag.

Vizsgálat

Hasznos lehet a nagy felbontású ultrahangos biomikroszkópia. [16]

Differenciáldiagnózis [17]

  • Dacryocystitis.
  • Nasolacrimalis csatornaelzáródás.
  • Kötőhártya-gyulladás.

Menedzsment [18]

  • Az obstrukciós konkretiók (a punctumon keresztül történő expresszálásával) és a helyi antibiotikumok (pl. Ciprofloxacin qds 10 napig) eltávolítása bizonyos esetekben hatékony lehet.
  • Gyakran végeznek műtétet (canaliculectomiát vagy punctoplasztikát), gyakran a csatorna betonainak expressziójával és antibiotikumokkal vagy jódoldattal történő öntözéssel. Esetenként átfogóbb műtétre van szükség.
  • Egy tanulmány szerint az intracanalicularis antibiotikumok hasznosak lehetnek a műtét alternatívájaként.

Csatornaelzáródás [19, 20]

A könnycsatorna elzáródása lehet veleszületett (lásd külön a veleszületett nasolacrimalis csatornaelzáródásról szóló cikket) vagy megszerezhető. A szerzett okok közé tartozik a trauma, hegesedés, gyulladásos állapotok, helyi daganatok, Bell-bénulás, sugárkezelés és bizonyos gyógyszerek - pl. Docetaxel.

A jellemző tulajdonságok a túlzott szakadás ± ragadós váladékozás és irritáció.

Vizsgálatok

  • Fecskendezés és szondázás az elzáródás helyének azonosítására.
  • A Jones fluoreszcein festék tesztje.

Menedzsment

  • Kezelje a fertőzést, ha jelen van.
  • Használható fecskendezés és szondázás, de ezek veszélyeztetik a csatorna traumáját és súlyosbíthatják az állapotot.
  • Műtéti kezelés - különféle kezelési módszerek léteznek, beleértve a punctoplasztikát, a szilikoncső behelyezését, a trephinációt, a ballon kanalikuloplasztikát, az endokanalicularis lézeres műtétet, a konjunktivodakryocystorhinostomia (CDCR) és a canalicodacryocystorhinostomia (canaliculo-DCR). [21] A lézer vagy a ballon canaliculoplasty jól tolerálható és jó alternatíva a CDCR-hez. [22]