D-dimer - A COVID-19 mortalitás érzékeny új biomarkere

A súlyos akut respirációs szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) által okozott COVID-19 járvány továbbra is terjed a világ számos részén, és a klinikusok azon biomarkerek felismerésén dolgoznak, amelyek értékesek a halálozás kockázatának előrejelzésében mindegyikben. megfelelő klinikai döntések meghozatala érdekében. Erre szükség van a klinikai vizsgálatok megtervezéséhez és a különféle újszerű kezelések eredményének értékeléséhez is. A medRxiv * preprint szerveren közzétett új tanulmány a D-dimer használatáról számol be a halálozás kockázatának előrejelzésében a COVID-19-ben.

Jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre annak bemutatására, hogy mely betegeknél van a legjelentősebb halálozási kockázat. Ezért a szükséges döntések meghozatalához általános klinikai profilt használnak. Ez magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit és a vizsgálati eredményeket.

D-dimer a COVID-19-ben

A kutatók értékelték a D-dimer szerepét, amely a fibrinrögök felbomlása által termelt fehérjetöredék, amely tipikusan kapcsolódik egymáshoz. Ez a trombembólia gyanúja (VTE) szempontjából fontos biomarker. Néhány újabb kutatás kimutatta, hogy amikor a COVID-19-ben szenvedő betegnek magas a D-dimer szintje kórházba kerülve, a halál kockázata megnő.

A D-dimer szerepe a COVID-19 magas prokoagulálható állapotához kapcsolódik, amit a halálozás figyelemre méltó csökkenése mutat, amikor a magas D-dimer szinttel rendelkezőket antikoagulációval kezelik. Ennek eredményeként az antikoagulánsokat ma már számos protokollban és útmutatóban javasolják, vagy teljes dózisok alkalmazásával terápiás célokra, vagy közbenső dózisok alkalmazásával megelőzés céljából, hogy megakadályozzák a trombotikus eseményeket súlyos COVID-19 fertőzésben szenvedő betegeknél, és különösen, ha a D-dimer szintje magas.

A jelenlegi tanulmány a kórházi betegek D-dimer szintjének monitorozási és értelmezési szabványainak fejlesztésére összpontosít. A tesztelendő alapfeltétel az volt, hogy a mortalitási kockázatot meg lehet jósolni a kiindulási és a változó D-dimer szintek felhasználásával, más kockázati tényezőkkel kombinálva.

Antikoaguláció a COVID-19-ben

A Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar kutatói egy nagy betegadatkészletet használtak fel, a New York-i Sínai-hegyi Egészségügyi Rendszer (MSHS) nyilvántartásait felhasználva. Ez hozzáférést biztosított számukra az alapszintű szociodemográfiai adatokhoz, olyan kockázati tényezőkhöz, mint az együttélő betegségek, a testtömeg-indexhez (BMI) és a dohányzás jelenlétéhez. A bejutás pillanatában több létfontosságú jel legrétegesebb felvétele is előkerült, beleértve a hőmérsékletet, a pulzusszámot, a légzésszámot, a vérnyomást és az oxigéntelítettséget. Így a korai laboratóriumi vizsgálatokat a felvételtől számított 24 órán belül, valamint az antikoaguláns profilaxis vagy terápia megkezdése előtt elküldték.

Több mint 1800 felnőtt beteg volt, akiknek medián életkora 67 év volt, körülbelül 60% férfi, akik kórházi tartózkodásuk alatt terápiás antikoagulációt kaptak. Közel háromnegyedüket elbocsátották, míg a többiek nem élték túl.

Az antikoaguláns terápia MSHS protokollját a kórházi COVID-19 betegeknél hajtották végre, feltéve, hogy nem volt megnövekedett vérzési kockázata. Terápiás dózisokat kaptak mindazok a betegek, akiknek értékelése a VTE kockázatát vagy jelenlétét mutatta ki, vagy azoknak, akiknek súlyosan károsodott a légzése. Mások számára profilaktikus adagokat kezdtek meg. Az alkalmazott gyógyszerek a heparin, az enoxaparin és/vagy az apixaban voltak.

D-dimer szintek a belépési és halálozási kockázatnál

A D-dimer szintet négy kohorszba sorolták - meghatározó tényezők a kezdeti koncentráció és a változás iránya antikoagulációval.

Az első a magas emelkedésű (HI), magas alapszintű csoport volt, amely a kezelést követően emelkedett. A kórházi halálozási arány ebben a kohorszban 49% volt.

A második a nagy csökkenést (HD) mutató csoport volt, 27% -os mortalitással. A harmadik, vagyis alacsony növekedésű (LI) csoport és az utolsó, vagy alacsony csökkenésű (LD) csoport halálozási aránya 21, illetve 9% volt.

Az idősebb korban, több betegségben, jelentősebb légzési zavarban, rosszabb vesefunkcióban és a gyulladás jeleiben szenvedő betegeknél általában magasabb volt a halálozás kockázata a kórházi kezelés során, és általában hosszabb késést mutattak a kórházi időszak kezdetétől az antikoaguláns intézményig. terápia.

D-dimer szintek antikoaguláció utáni és halandósági kockázat

Kapcsolódó történetek

Az antikoaguláció biztosítása után a későbbi D-dimer szintek magasabb szintet mutattak azoknál a betegeknél, akik meghaltak, illetve kiürültek, a medián koncentrációk 3,70 ug/ml, illetve 1,70 ug/ml voltak. Ennek a két csoportnak (elhunyt és elbocsátott) kisebb volt a rés a felvételkor, valójában 2,02 ug/ml, illetve 0,39 ug/ml, ill.

Megint kiderült, hogy a kórházban elhunytak véralvadásgátlója után a D-dimer szintje emelkedik, de a kirekesztettek esetében csökken. Így lényegesen könnyebb volt megjósolni a kórházi halálozás kockázatát antikoaguláns D-dimer szint alkalmazásával, mint a kiindulási D-dimer szint. A kettő kombinációjának használata nem javította tovább a prediktív értéket.

Az antikoaguláció után magas D-dimer szinttel rendelkező betegcsoport átfedésben volt az idősebb és betegebb betegcsoportokkal, rosszabb légzési paraméterekkel a befogadáskor, és a súlyosabb betegség jeleivel, amelyeket a megnövekedett fehérvérsejtek, de a limfopénia, a vesebetegség és az emelkedett gyulladásos állapot jellemez. markerek. Összességében tíz olyan tényező volt, amely szignifikánsan összefügg a magasabb halálozási rátával.

Megbízható prediktív értékek

A kutatók ezt követően megvizsgálták, hogyan működnek az egyes prediktív tényezők ebben a modellben, egyenként kihagyva őket és megvizsgálva a hatást. Megállapították, hogy az életkor szoros összefüggésben áll a mortalitás kockázatával, de a HD antikoaguláns D-dimer csoport szorosan elmarad, ezt követi a HI antikoaguláns D-dimer csoport és a vérlemezkeszám, az oxigéntelítettség és az LI poszt -antikoaguláns D-dimer csoport.

A prediktív teljesítmény az antikoagulációt követő D-dimer szint szerinti besorolással, a kiválasztott kiindulási változókkal kombinálva volt a legmagasabb, és szignifikánsan jobb, mint az egyedüli alapmodelleké.

Így a súlyos COVID-19-vel kórházba került betegek vizsgálata megmutatja „a poszt-antikoaguláns D-dimer szintek magas és független prediktív erejét a kórházi mortalitás szempontjából, miközben figyelembe vesz 65 további fontos kovariátust”. A kutatók a D-dimer szint változásának irányát is fontosnak találták az antikoaguláció utáni halálozás előrejelzésében. Valójában ez az egyetlen legfontosabb változó a jelen cikkben vizsgáltak között. Ez azt mutatja, hogy „a poszt-antikoaguláns D-dimer szintek és trendek újszerű prognosztikai biomarkerek, amelyeket figyelembe kell venni a kórházi COVID-19 betegek kezelésében.”

Ez a következtetés eltér a korábbi vizsgálatok eredményeitől, amelyek azt mutatják, hogy a magas D-dimer szintek a rossz prognózis markerei a COVID-19 betegeknél, a felvételkor mérve. Ebben a tanulmányban a poszt-antikoaguláns D-dimer megbízható és érzékeny mutatója volt a mortalitási kockázatnak, de nem a belépési pont D-dimerje. Valójában a D-dimer pályája fontos marker volt, mivel a LI csoport magasabb mortalitással rendelkezett, mint a HD csoport.

A kutatók további vizsgálatokat tartanak kritikusnak az előrejelzés pontosságának javítása érdekében, soros mérések segítségével rögzítik a paraméter változásait. Ha az antikoaguláns terápia után is magas marad vagy emelkedik, ez azt jelezheti, hogy a véralvadás kockázata nagy a nagy erekben vagy a mikrovaszkuláris.

Következmények és jövőbeli irányok

A tanulmány háromféle alkalmazási lehetőséget kínál:

Először is, ez a biomarker felhasználható a kezelési döntések tisztázására azáltal, hogy a súlyos COVID-19 terápiás protokolljának részévé válik. Mivel ez megfigyelési tanulmány volt, zavaró tényezők változtathatták meg az eredményt. Ezen eredmények igazolásához randomizált, kontrollált vizsgálatokra lesz szükség. Közben a hosszú átmeneti időszakban ezek az eredmények hasznosak lesznek a kórházi COVID-19 betegek azonnali kezelésének irányításához.

Másodszor, a tanulmány azt mutatja, hogy az antikoaguláció utáni HI csoport a betegek nagyon rossz kimenetelű csoportja. Ennek korai felismerésének lehetősége megkönnyíti a megfelelő ellátást és irányítja a jövőbeni tanulmányokat ennek az állapotnak a vérlemezke-gátlókkal vagy trombolitikumokkal történő kezeléséről.

Harmadszor, a figyelem középpontjában azok a betegek állnak, akik legalább kockázatosak, nevezetesen az LD csoportra, akiket tovább kell elemezni az antikoagulációs terápiák dózisának csökkentése érdekében, esetleg meg kell érteni, hogy ezeket a gyógyszereket tovább kell-e folytatni a lemerülésük után.

*Fontos figyelmeztetés

A medRxiv előzetes tudományos jelentéseket tesz közzé, amelyeket nem szakértői vélemények végeznek, és ezért nem szabad őket meggyőzőnek tekinteni, irányítani a klinikai gyakorlatot/az egészséggel kapcsolatos magatartást, és nem szabad megalapozott információként kezelni.

Song, X. és mtsai. (2020). Post-antikoaguláns D-dimer, mint a COVID-19 mortalitás erősen prognosztikus biomarkere. medRxiv preprint. doi: https://doi.org/10.1101/2020.09.02.20180984. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.02.20180984v1

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas OB-GYN, aki 2001-ben a Keralai Calicuti Egyetemen, a Kormányzati Orvostudományi Főiskolán diplomázott. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig egy magánkórházban teljes munkaidős szülőként és nőgyógyászként dolgozott. . Több száz olyan nőnek adott tanácsot, akiknek terhességgel és meddőséggel kapcsolatos problémáik voltak, és több mint 2000 szülésért volt felelős, és mindig arra törekedett, hogy operatív helyett normális szülést érjen el.

Idézetek

Kérjük, használja a következő formátumok egyikét, hogy idézze ezt a cikket esszéjében, dolgozatában vagy jelentésében:

Thomas, Liji. (2020, szeptember 07). D-dimer - A COVID-19 mortalitás érzékeny új biomarkere. News-Medical. Letöltve: 2020. december 13-án: https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx.

Thomas, Liji. "D-dimer - A COVID-19 mortalitás érzékeny új biomarkere". News-Medical. 2020. december 13. .

Thomas, Liji. "D-dimer - A COVID-19 mortalitás érzékeny új biomarkere". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx. (megtekintés: 2020. december 13.).

Thomas, Liji. 2020. D-dimer - A COVID-19 mortalitás érzékeny új biomarkere. News-Medical, megtekintve 2020. december 13-án, https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx.

A News-Medical.Net ezt az orvosi információs szolgáltatást a jelen feltételeknek megfelelően nyújtja. Felhívjuk figyelmét, hogy az ezen a weboldalon található orvosi információk célja a beteg és az orvos/orvos közötti kapcsolat és az általuk nyújtott orvosi tanácsadás támogatása, nem pedig annak helyettesítése.

News-Medical.net - AZoNetwork webhely