Diabéteszes nephropathia

Téma áttekintése

Mi a diabéteszes nephropathia?

A nephropathia vesebetegséget vagy károsodást jelent. A diabéteszes nephropathia a cukorbetegség által okozott vesekárosodás. Súlyos esetekben veseelégtelenséghez vezethet. De nem mindenkinek cukorbeteg a vesekárosodása.

nephropathia

Mi okozza a diabéteszes nephropathiát?

A vesék sok apró eret tartalmaznak, amelyek kiszűrik a vérből származó hulladékot. A cukorbetegségből származó magas vércukorszint elpusztíthatja ezeket az ereket. Idővel a vese sem képes elvégezni a dolgát. Később lehet, hogy teljesen leáll. Ezt nevezzük veseelégtelenségnek.

Bizonyos dolgok nagyobb eséllyel kapnak cukorbeteg nephropathiát. Ha Önnek magas a vérnyomása vagy magas a koleszterinszintje, vagy ha dohányzik, akkor nagyobb a kockázata. Emellett az őslakos amerikaiak, az afroamerikaiak és a spanyolok (különösen a mexikói amerikaiak) nagyobb kockázatot jelentenek.

Mik a tünetek?

A korai szakaszban nincsenek tünetek. Ezért fontos, hogy rendszeresen végezzen vizeletvizsgálatot a vesekárosodás korai felismerése érdekében. Néha a korai vesekárosodás visszafordítható.

Mivel a veséje kevésbé képes elvégezni a munkáját, duzzanatot észlelhet a testében, leggyakrabban a lábában és a lábában.

Hogyan diagnosztizálják a diabéteszes nephropathiát?

A problémát egyszerű tesztek segítségével diagnosztizálják, amelyek ellenőrzik az albumin nevű fehérje jelenlétét a vizeletben. A vizelet általában nem tartalmaz fehérjét. De a vesekárosodás korai szakaszában - mielőtt bármilyen tünete jelentkezne - némi fehérje megtalálható a vizeletében, mert a veséi nem képesek kiszűrni, ahogy kellene.

A vesekárosodás korai felismerése megakadályozhatja a súlyosbodást. Tehát fontos, hogy a cukorbetegek rendszeresen teszteljék magukat, általában évente.

Hogyan kezelik?

A fő kezelés a vérnyomás csökkentésére és a vesekárosodás megelőzésére vagy lassítására szolgáló gyógyszer. Ezek a gyógyszerek a következők:

  • Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, más néven ACE-gátlók.
  • Angiotenzin II receptor blokkolók, más néven ARB-k.

Amint a vesekárosodás súlyosbodik, a vérnyomása emelkedik. A koleszterin- és trigliceridszinted is emelkedik. Lehetséges, hogy több szöveget kell szednie ezeknek a szövődményeknek a kezelésére.

És más lépéseket is megtehet. Például:

  • Tartsa a vércukorszintjét a céltartományon belül. Ez segíthet lassítani a vese kis ereinek károsodását.
  • Dolgozzon orvosával a vérnyomás ellenőrzése alatt. Orvosa meg fogja adni a vérnyomás célját. Célod az egészségeden és az életkorodon fog alapulni.
  • Egészséges ételek fogyasztásával és rendszeres testmozgással tartsa egészséges a szívét. A szívbetegségek megelőzése fontos, mert a cukorbetegek nagyobb valószínűséggel szenvednek szív- és érbetegségekben. A vesebetegeknél pedig még nagyobb a szívbetegség kockázata.
  • Figyeld, mennyi fehérjét eszel. Túl sokat enni nehéz a vesén. Ha a cukorbetegség befolyásolta a veséjét, akkor az elfogyasztott fehérje mennyiségének korlátozása segíthet megőrizni a veseműködést. Beszéljen orvosával vagy dietetikusával arról, hogy mennyi fehérje a legjobb az Ön számára.
  • Figyeld, mennyi sót eszel. A kevesebb só fogyasztása segít megóvni a magas vérnyomást.
  • Ne dohányozzon és ne használjon más dohányterméket.

Hogyan lehet megakadályozni a diabéteszes nephropathiát?

A vesekárosodás megelőzésének legjobb módja, ha a vércukorszintet a céltartományban tartja, és a vérnyomását kontroll alatt tartja. Ezt egészséges ételek fogyasztásával, egészséges testsúly megtartásával, rendszeres testmozgással és az előírásoknak megfelelő gyógyszerek szedésével végezheti el.

A vizeletben lévő fehérje első jeleire magas vérnyomású gyógyszereket szedhet, hogy a vesekárosodás ne súlyosbodjon.

Egészségügyi eszközök

Az Egészségügyi eszközök segítenek bölcs egészségügyi döntések meghozatalában vagy az egészségi állapot javításában.

Tünetek

A diabéteszes nephropathia korai szakaszában nincsenek tünetek. Ha vesekárosodása van, akkor kis mennyiségű fehérje szivároghat ki a vizeletébe (albuminuria). Normális esetben a fehérje a vizeletben nem található meg, kivéve magas láz, megerőltető testmozgás, terhesség vagy fertőzés időszakában.

Nem mindenkinek alakul ki cukorbeteg nephropathia. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél a diabéteszes nephropathia nagyobb valószínűséggel alakul ki a cukorbetegség kezdete után 5-10 évvel vagy annál tovább. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők megtudhatják, hogy a cukorbetegség diagnosztizálásakor már kis mennyiségű fehérje van a vizeletben, mert évek óta cukorbetegek lehetnek.

A diabéteszes nephropathia előrehaladtával a veséi sem tudják ellátni a munkájukat. Nem tudják eltávolítani a méreganyagokat vagy gyógyszereket a testéből sem. És nem képesek egyensúlyba hozni a vérben lévő vegyszereket. Te talán:

  • Veszítsen több fehérjét a vizeletében.
  • Magasabb a vérnyomása.
  • Magasabb a koleszterin- és trigliceridszint.

Tünetei lehetnek, ha nephropathiája rosszabbodik. Ezek a tünetek a következők:

  • Duzzanat (ödéma), először a lábakban és a lábakban, később pedig az egész testben.
  • Rossz étvágy.
  • Fogyás.
  • Gyengeség.
  • Fáradt vagy kopott érzés.
  • Hányinger vagy hányás.
  • Alvászavar.

Ha a vesék súlyosan károsodnak, a vércukorszint csökkenhet, mert a vesék nem tudják eltávolítani a felesleges inzulint vagy kiszűrni az orális gyógyszereket, amelyek növelik az inzulintermelést.

Vizsgák és tesztek

A diabéteszes nephropathiát olyan vizsgálatokkal diagnosztizálják, amelyek ellenőrzik, hogy a vizeletben van-e fehérje (albumin), ami vesekárosodásra utal. A cukorbetegség diagnosztizálásakor a vizeletében fehérjét (vizeletvizsgálatot) ellenőriznek.

Az albumin vizeletvizsgálat nagyon kis mennyiségű fehérjét képes kimutatni a vizeletben, amelyet rutin vizeletvizsgálattal nem lehet kimutatni, lehetővé téve a nephropathia korai felismerését. A korai felismerés fontos a vesék további károsodásának megelőzése érdekében. A nephropathia diagnosztizálásához két, 3-6 hónapon belül elvégzett vizsgálat eredményére van szükség.

Mikor kezdje el ellenőrizni a fehérjét a vizeletben, a diabétesz típusától függ. A tesztelés megkezdése után minden évben el kell végezni.

A cukorbetegség típusa

Mikor kezdje el az éves tesztelést

1-es típusú cukorbetegség

Miután 5 éve cukorbetegségben szenved

2-es típusú diabétesz

Amikor cukorbetegséget diagnosztizálnak

A cukorbetegség gyermekkorban van jelen

10 éves kor után és miután a gyermek 5 éve cukorbeteg

Az albuminuria szintmérő teszt egyszerű teszt, amely kis mennyiségű fehérjét képes kimutatni a vizeletben. A csík megváltoztatja a színét, ha fehérje van jelen, becslést adva a fehérje mennyiségéről. Az albuminuria helyszíni vizeletvizsgálata egy pontosabb laboratóriumi vizsgálat, amely meg tudja mérni a vizeletmintában lévő fehérje pontos mennyiségét. Ezen tesztek bármelyikét felhasználhatja a vizelet fehérje tesztelésére.

Minden évben elvégeznek egy kreatinin-tesztet is. A kreatinin teszt egy vérvizsgálat, amely megmutatja, hogy a veséje mennyire működik jól.

Ha orvosa gyanítja, hogy a vizeletében lévő fehérjét a cukorbetegségtől eltérő betegség okozhatja, más vér- és vizeletvizsgálatokat lehet végezni. Lehet, hogy egy kis mintát vesz a veseszövetből és megvizsgálja (vese biopszia).

Egyéb vizsgálatok

Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzük a vérnyomást, otthon és az orvosi rendelőben is, mert a vesekárosodás előrehaladtával a vérnyomás emelkedik. Ha a vérnyomását a célnál vagy az alatt tartja, megelőzhető vagy lelassulhat a vesekárosodás.

Orvosa javasolhat koleszterin- és triglicerid-tesztet az Ön életkora vagy a szívbetegség kockázata alapján. Beszéljen orvosával arról, hogy mikor megfelelő a koleszterin teszt.

A kezelés áttekintése

A diabéteszes nephropathiát olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a vérnyomást és védik a vesét. Ezek a gyógyszerek lelassíthatják a vesekárosodást, és azonnal megkezdik, amint bármilyen mennyiségű fehérje megtalálható a vizeletben. Ezeknek a gyógyszereknek a nephropathia előfordulása előtt történő alkalmazása szintén segíthet a nephropathia megelőzésében olyan embereknél, akiknek normális vérnyomása van.

Ha magas a vérnyomása, két vagy több gyógyszerre lehet szükség a vérnyomás elégséges csökkentéséhez a vesék védelme érdekében. A gyógyszereket szükség szerint egyenként adják hozzá.

Ha más gyógyszereket szed, kerülje azokat, amelyek károsítják vagy megterhelik a vesét, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID). Az NSAID-k közé tartozik az ibuprofen és a naproxen.

Fontos továbbá, hogy a vércukorszintet a céltartományon belül tartsa. A vércukorszint fenntartása a céltartományon belül megakadályozza a vese kis ereinek károsodását.

Az étrendben lévő só mennyiségének korlátozása hozzájárulhat ahhoz, hogy a magas vérnyomás ne romoljon. Érdemes korlátozni az étrendben lévő fehérje mennyiségét is. Ha a cukorbetegség befolyásolta a veséjét, akkor az elfogyasztott fehérje mennyiségének korlátozása segíthet megőrizni a veseműködést. Beszéljen orvosával vagy dietetikusával arról, hogy mennyi fehérje a legjobb az Ön számára.

Kezdeti kezelés

A diabéteszes nephropathia kezelésére használt gyógyszereket a vérnyomás szabályozására is használják. Ha nagyon kevés fehérje van a vizeletében, ezek a gyógyszerek visszafordíthatják a vesekárosodást. A diabéteszes nephropathia kezdeti kezelésére használt gyógyszerek a következők:

  • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, mint például kaptopril, enalapril, lisinopril és ramipril. Az ACE-gátlók csökkenthetik a vizeletben vesztett fehérje mennyiségét. Emellett csökkenthetik a szív- és érrendszeri (szív- és érrendszeri) betegségek kockázatát.
  • Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k), például kandeszartán-cilexetil, irbezartán, lozartán-kálium és telmizartán.

Ha magas a vérnyomása is, két vagy több gyógyszerre lehet szükség a vérnyomás elégséges csökkentéséhez a vesék védelme érdekében. A gyógyszereket szükség szerint egyenként adják hozzá.

Ha más gyógyszereket szed, kerülje azokat, amelyek károsítják vagy megterhelik a vesét, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).

Fontos továbbá, hogy a vércukorszintjét a céltartományon belül tartsa, hogy megakadályozza a vese kis ereinek károsodását.

Folyamatos kezelés

A diabéteszes nephropathia előrehaladtával a vérnyomás általában emelkedik, ezért további gyógyszereket kell adni a vérnyomás szabályozásához.

Orvosa javasolhatja a vérnyomáscsökkentő következő gyógyszerek szedését. Előfordulhat, hogy ezeknek a gyógyszereknek a különböző kombinációit kell szednie a vérnyomás legjobb szabályozása érdekében. A vérnyomás csökkentésével csökkentheti a vesekárosodás kockázatát. A gyógyszerek a következők:

  • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok vagy angiotenzin II receptor blokkolók (ARB).
  • Kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy megkönnyítik a vér áramlását az ereken. Ilyen például az amlodipin, a diltiazem vagy a verapamil.
  • Diuretikumok. Az olyan gyógyszerek, mint a klórtalidon, a hidroklorotiazid vagy a spironolakton, segítenek csökkenteni a vérnyomást azáltal, hogy eltávolítják a nátriumot és a vizet a szervezetből.
  • A béta-blokkolók csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy lelassítják a szívverést és csökkentik az egyes szívverésekhez pumpált vér mennyiségét. Ilyen például az atenolol, a karvedilol vagy a metoprolol.

Továbbra is kerülje a vese károsodását vagy stresszét okozó egyéb gyógyszerek, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazását. És még mindig fontos, hogy a vércukorszintet a céltartományban tartsa, egészséges ételeket fogyasszon, rendszeresen mozogjon és ne dohányozzon.

Kezelés, ha az állapot rosszabbodik

Ha a vese erek továbbra is károsodnak, végül veseelégtelenség alakulhat ki. Amikor ez bekövetkezik, valószínű, hogy dialízisre (vesepótló kezelésre) - a vér szűrésének mesterséges módszerére - vagy veseátültetésre lesz szüksége a túléléshez. További információkért lásd a krónikus vesebetegség témakört.

Mire gondoljon

A diabéteszes nephropathia súlyosbodhat a terhesség alatt, és befolyásolhatja a magzat növekedését és fejlődését. Ha nephropathiája nem súlyos, a veseműködése a baba születése után visszatérhet terhesség előtti szintjére. Ha súlyos nephropathiája van, a terhesség a veseműködés állandó romlásához vezethet.

Ha nephropathiája van és terhes vagy terhességet tervez, beszéljen orvosával arról, hogy mely gyógyszereket szedheti. Előfordulhat, hogy terhesség alatt nem szedhet bizonyos gyógyszereket (például angiotenzin-konvertáló enzim [ACE] inhibitorokat vagy angiotenzin II receptor blokkolókat [ARB-k]), mert ezek károsíthatják a fejlődő babát.

Megelőzés

A megelőzés a legjobb módszer a diabéteszes nephropathia okozta vesekárosodás elkerülésére.

  • Tartsa a vércukorszintjét a céltartományon belül. Kezelje vércukorszintjét egészséges ételek fogyasztásával, gyógyszerének szedésével és rendszeres testmozgással. Orvosa azt kérheti, hogy naponta többször ellenőrizze a vércukorszintjét.
    • Cukorbetegség: A vércukorszint ellenőrzése
  • Évente tesztelje a fehérjét a vizeletében.
    • Ha 1-es típusú cukorbetegségben szenved, kezdje el a vizeletvizsgálatot a fehérje után, miután 5 éve cukorbetegségben szenved.
    • Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknek évente meg kell kezdeniük a vizeletfehérje-szűrést, amikor 10 évesek és 5 éve cukorbetegek.
    • Ha 2-es típusú cukorbetegsége van, kezdje meg a szűrést a cukorbetegség diagnosztizálásakor.
  • Tartsa kontroll alatt a vérnyomását gyógyszerekkel, étrenddel és testmozgással. Tanulja meg otthon ellenőrizni a vérnyomását.
    • Krónikus vesebetegség: Az étrend megváltoztatása
    • Magas vérnyomás: A vérnyomás ellenőrzése otthon
  • Maradjon egészséges testsúlynál. Ez segíthet megelőzni más betegségeket, például a magas vérnyomást és a szívbetegségeket.
  • Kövesse a magas vérnyomás táplálkozási irányelveit (ideértve a magas vérnyomás vagy a DASH diéta leállításának étrendjét).
  • Ne dohányozzon és ne használjon más dohányterméket.

Ha már cukorbeteg nephropathiája van, akkor képes lehet lelassítani a vesekárosodás előrehaladását:

Kapcsolódó információ

  • Magas vérnyomás
  • 1. típusú cukorbetegség
  • Krónikus vesebetegség
  • 2-es típusú diabétesz
  • Nefrotikus szindróma
  • Diabéteszes neuropátia

Hivatkozások

Idézetek

  1. American Diabetes Association (2019). Az orvosi ellátás normái cukorbetegségben - 2019. Cukorbetegség ellátása, 42 (1. kiegészítés): S1 – S193. Hozzáférés: 2018. december 17.

Egyéb konzultált művek

  • Brownlee M és mtsai. (2011). A diabetes mellitus szövődményei. In S Melmed et al., Szerk., Williams Textbook of Endocrinology, 12. kiadás, 1462–1551. Philadelphia: Saunders.
  • De Ferranti SD és mtsai. (2014). 1-es típusú cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek: Az American Heart Association és az American Diabetes Association tudományos nyilatkozata. Diabetes Care, közzétéve online 2014. augusztus 11-én. DOI: 10.2337/dc14-1720. Hozzáférés: 2014. szeptember 4.
  • Parving H és mtsai. (2008). Diabéteszes nephropathia. BM Brenner, szerk., Brenner és Rector's The Vese, 8. kiadás, vol. 2, 1265–1298. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  • Shlipak M (2010). Diabéteszes nephropathia: A progresszió megelőzése, keresési dátum: 2009. november. BMJ klinikai bizonyíték. Elérhető online: http://www.clinicalevidence.com.
  • Tuttle KR és mtsai. (2014). Diabéteszes vesebetegség: Egy ADA konszenzusos konferencia jelentése. Diabetes Care, 37 (10): 2864–2883. DOI: 10.2337/dc14-1296. Hozzáférés: 2015. január 6.

Hitelek

Aktuális állapot: 2019. augusztus 11

Szerző: Healthwise Staff
Orvosi áttekintés: E. Gregory Thompson MD - Belgyógyászat
Kathleen Romito MD - Családorvoslás
Adam Husney MD - Családorvoslás
Tushar J. Vachharajani MD, FASN, FACP - Nephrology