Diéta és májbetegség

Diéta és májbetegség

Kutyák és macskák májbetegségének értékelése 1

A májbetegség kezelése 1-6

A májbetegségben és májelégtelenségben szenvedő kutyákat és macskákat mindig diétásan kell kezelni. Különös figyelmet fordítanak a kalóriabevitelre, a szénhidrát pótlásra, a fehérje mennyiségére és minőségére, a zsír mennyiségére és minőségére, a nátrium korlátozására, a kálium pótlására, valamint a vitaminok és a mikroelemek pótlására vagy korlátozására. Ezenkívül kezelésre lehet szükség a máj encephalopathia, a májgyulladás és a fibrózis, a bélből felszívódó toxinok, a fertőzés, a folyadékretenció, a megváltozott gyógyszer-anyagcsere, az epesavak visszatartása, valamint olyan szövődmények esetén, mint a gyomorfekély és a vérzés. A portaszisztémás sönteket műtéti úton is kezelik.

A májelégtelenségben szenvedő kutyák és macskák kezelésének kezdeti célja a bél toxintermelésének és felszívódásának csökkentése. Az ilyen kezelés magában foglalja a meghatározott fehérjetartalmú étrendet, az antibiotikumokat a bélbaktériumok csökkentésére és a katartikumokat a toxin felszívódásának minimalizálása érdekében. A máj encephalopathiájának orvosi kezelése általában sikertelen.

Az etetés elengedhetetlen a májbetegségek kezeléséhez. Egyetlen gyógyszer sem segíti a májkárosodás gyógyulását; csak az etetés segíti a gyógyulást. Anorexia esetén nincs esély a gyógyulásra, és a májkárosodás súlyosbodik. Az éhezés kimeríti a glutationt és más tápanyagokat, amelyek a hepatociták védelméhez és a további károsodások csökkentéséhez szükségesek. Energiára és kiegyensúlyozott tápanyagellátásra van szükség a degeneráció megállításához és a máj regenerációjának támogatásához.

Diéták májbetegségben szenvedő kutyáknak és macskáknak 1,2

Az étkezési fehérjék csökkenthetők, de csak a fehérje intolerancia jeleivel. A májregeneráció fenntartott fehérjebevitelt igényel; a fehérjeszükséglet nagyobb a májbetegségből való felépülés során. Általában annyi fehérjét etessen, amennyit el lehet viselni. A túl sok adagolás a máj enkefalopátia megjelenését vagy súlyosbodását okozza.

Ammónia mérgezés
Az ammónia valószínűleg a bélből felszívódó legfontosabb toxin. Körülbelül a fele a baktériumok aktivitásából, a másik fele a glutamin metabolizmusából származik. A vastagbél a legtöbb ammóniát baktériumaktivitásból állítja elő. A bélbaktériumok ammóniát termelnek ureáz aktivitással vagy peptidek dezaminálásával. A karbamid az étrend nitrogénszintje által meghatározott mennyiségben diffundál az extracelluláris folyadékból a bélbe. Az étrend szintje és a fehérje fajtái, valamint a vér vagy a plazma fehérjének bármilyen szokatlan vesztesége a belekben meghatározza a vastagbél peptidszintjét. Megfelelő étkezési fehérje esetén az emésztés és a felszívódás optimális, így kevés étrendi nitrogén jut a vastagbélbe. A fehérje a vastagbélbe is bekerül a hasított nyálkahártya-sejtekben és a plazmafehérjékben. A vékonybél nyálkahártyájának eltávolítása minimális, ha a béltartalom kevés. Az alacsony takarmánytartalmú étrend minimálisra csökkenti a sókivágást. A fehérjét vesztő enteropathia felesleges plazmafehérjék bejutását okozhatja a vastagbélben. A hipoproteinémiát leggyakrabban a fehérjét vesztő enteropathia okozza, és ritkán a májbetegség okozza a fehérjeszintézist.

Zsírok
Az étrendi zsír elengedhetetlen, mint kalória- és esszenciális zsírsavforrás; fokozza az ízét is. Számos tanulmány kimutatta, hogy a májbetegségben szenvedő kutyák és macskák (még a máj lipidózisában szenvedő macskák is) jól teljesítenek a 20-25% zsírtartalmú étrenden. A trigliceridek ezen toleranciájával ellentétben a szabad zsírsavak zavarják az ammónia anyagcseréjét és hozzájárulnak a hiperamoniómiához. Közvetlenül hozzájárulnak a máj encephalopathiájához is. A legtöbb étkezési zsír trigliceridekké szintetizálódik, és chilomicronokká alakul, mielőtt elhagyná a bél hámsejtjeit. Az étkezési zsír tehát nem növeli a plazma szabad zsírsavakat. A böjt alatt a plazma zsírsavak növekednek, amikor a zsír-triglicerideket energiaként katabolizálják.

Sok májbetegségben szenvedő állatban hiányzik a cink. Cink-sók adhatók a hiány pótlására. A cink azért is hasznos, mert versenyez a rézzel a bél felszívódásáért. A cink-kiegészítők csökkentik a réz felszívódását. A cink-kiegészítők csökkentik a réz felszívódását. Az E- és a K-vitamin májbetegség esetén hasznos. Az E-vitamin véd a lipidek peroxidációjától a sejtmembránokban. A K-vitamin elengedhetetlen a normális véralvadáshoz, amely májbetegség esetén gyakran rendellenes. A májbetegségben szenvedő kutyáknál hiányos lehet az aszkorbinsav. A kutyák aszkorbint termelnek a májban, és májbetegség esetén hiányosak lehetnek. Az aszkorbin szintén hasznos a májkárosodás elleni védelemben. Antioxidánsként véd a lipidperoxidációtól.

Kisállateledel-szennyező anyagok

Az étrendnek csak minimális mennyiségű endotoxint kell tartalmaznia, és vegyszerektől mentesnek kell lennie. Az egészséges élelmiszerekből készített diéták ezt elérik. Amint azt korábban említettük, a kisállateledelekben magas az endotoxin-tartalom. (Az endotoxin szintje tükrözi a baktériumok szennyezettségét a feldolgozás előtt vagy alatt.) Kis mennyiségű endotoxin károsítja a májat. A nagyon kis mennyiségek általában nem károsak, hacsak más vegyi anyagok nem lépnek kölcsönhatásba az endotoxinnal, hogy károsodást okozzanak. Gyakran ezek a vegyi anyagok önmagukban nem okoznak májkárosodást.

Kezelés drogokkal

Nagyon kevés gyógyszerre van szükség a májbetegségek kezelésére. Ha lehetséges, minden gyógyszert fel kell függeszteni. Sok gyógyszer károsíthatja a májat, és sok más kiválasztásához máj átalakításra van szükség. A máj gyógyszeres átalakításához energiára és tápanyagokra van szükség, amelyek a májkárosodás helyreállításához szükségesek. Krónikus májgyulladás (hepatitis) kortikoszteroid kezelést igényel; a gyulladás ilyen kezelés nélkül is fennáll. A kortizon azonban nem súlyos vagy életveszélyes májdegenerációt okoz. Így, amikor a gyulladás megszűnik, a kortikoszteroidokat abbahagyják, és minden gyógyszerkárosodás megszűnik. Kortikoszteroidokat nem adnak, ha nincs májgyulladás. Az antibiotikumok gyakran hasznosak májbetegségben szenvedő állatok kezelésében. A kiválasztott gyógyszerek nem igényelhetik a máj metabolizmusát. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak a penicillinek és az aminoglikozidok. Más gyógyszereket néha alkalmaznak emberek májbetegségének kezelésére. Más kutyák és macskák májbetegségei esetében azonban nem bizonyítottan hatékony.

Diétás készítmény kutyáknak

Diétás készítmény macskáknak

A macskákat viszonylag magas fehérjetartalmú étrenddel kell ellátni. Kiegyensúlyozott étrendet táplálnak, napi 65-90 Kcal/testtömeg-kg-ot biztosítva. A fehérje mennyiségének a kalóriaszükséglet 12-20 százalékát kell biztosítania, ami nagyjából kétszerese a kutyák szükségletének. Kevés információ áll rendelkezésre a májelégtelenségben szenvedő macskák etetéséről. Valószínűleg hasonlóak más emlősökhöz abban, hogy a hús-fehérje étrend etetése rontja a máj patológiájának klinikai tüneteit és progresszióját. Nehéz azonban megtalálni azokat a macskákat, amelyek elfogadják a húsmentes étrendet, különösen akkor, ha májbetegség miatt anorektikusak. A tejet vagy szójababfehérjét tartalmazó étrend aminosav-összetétele miatt kevés előnyt kínál.

Bár a nem húsos étrend előnyös lehet, ha csak kis mennyiségben tartalmaznak kéntartalmú aminosavakat, amelyek méreganyagokat képesek termelni, hiányosak a taurinban, amelynek krónikus hiánya szem- és szívproblémákat okozhat. A tejben kevés a taurin, a növényi fehérjékben pedig lényegében nincs, ezért az ezeken a fehérjéken alapuló étrendet felnőtt macskának napi 50 mg taurinnal kell kiegészíteni. Ez biztosítható az étrend kiegészítésével kagylóval, amelynek taurinmennyisége akár hétszer nagyobb, mint a hal, marhahús vagy csirke esetében. A korlátozott fehérjetartalmú étrendek a tulajdonosok által elkészíthetők, és kereskedelemben is kaphatók, például vényköteles diéta Feline k/d.

Mivel a legtöbb májpatológia másodlagos a nem májszövet elsődleges betegségei miatt, az étrend kezelése támogató vagy az elsődleges problémára irányul. Mindkét esetben a macskákat napi 80-100 Kcal/testtömeg-kg-mal etetik, és kalóriaigényük 12-20% -át fehérjével kell biztosítani. Az étrendnek tartalmaznia kell megfelelő mennyiségű arginint és taurint is.

Az anorektikus macskákat enterális étrend etetésével kell kezelni nasogastricus vagy gastrostomia tubuson keresztül. A folyékony enterális étrendet lassan lehet beadni, ami minimalizálja a hányás vagy hasmenés lehetőségét, amelyet gyakran tapasztalnak az enterális étrendnél. A tubusos etetéssel nincs szükség benzodiazepinekre vagy anabolikus szteroidokra az étvágy stimulálásához. Ezeknek a gyógyszereknek, mint sokaknak, májbetegség esetén nemkívánatos mellékhatásai vannak. Az enterális étrend ideális, mert húsmentes, tej- és szójababfehérjékből állítják össze. A legtöbb étrendben magas a zsírtartalom, megközelítőleg 30 százalék vagy több. Elméleti okai lehetnek annak, hogy a magas zsírtartalmú étrend hozzájárul a máj encephalopathiájához, de ez nem látható. Ha az étrendi kalóriák nagy részét szénhidrátok biztosítják, nagy mennyiségű enterális étrendre lenne szükség. A tej- és szójababfehérjéken alapuló enterális étrendek taurin-kiegészítést igényelnek; 150 mg-ot adunk 8 oz étrendhez. Az elágazó láncú aminosavakkal történő kiegészítés nem előnyös.

A májbetegségben szenvedő macskák számára a tulajdonosok által készített étrend alkalmazható. Az ilyen étrendek hasonlóak a kutyák számára készített étrendekhez, de több fehérjére és taurinra van szükségük. A májbetegségben szenvedő macskák számára nem készül kereskedelmi táplálék. A vényköteles étrend k/d fehérje minősége és tartalma miatt ajánlott erre a célra. Májbeteg macskák esetében azonban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek bizonyítanák ennek az étrendnek az előnyeit. Általában sok májelégtelenségben szenvedő állatfaj gyengébb, és a patológia súlyosbodik, ha kereskedelmi forgalomban előállított állati eredetű ételekkel etetik őket. Az ilyen étrend etetése valószínűleg nem fontos a legtöbb májbetegségben szenvedő macskában, de minden kereskedelmi jellegű étrend valószínűleg kevésbé hatékony, mint a súlyos májbetegségben szenvedő macskák enterális étrendje.

A macskáknak szánt étrendeket ki kell egészíteni B-vitaminokkal, különösen tiaminnal, mert az étvágytalanság során a macskák elég hamar hiányossá válnak. A zsírban oldódó vitaminokkal való kiegészítésre vonatkozó ajánlások megegyeznek a kutyákéval. Nem adható ajánlás aszkorbinsavval és cinkkel történő kiegészítésre, mert a májbetegségben szenvedő macskákra vonatkozó követelményekről semmi sem ismert.

Etetési gyakoriság kutyák és macskák számára

Suntos kutyák étrendi kezelése

A portaszisztémás söntű kutyák étrendi kezelése nem sikeres hosszú távú kezelés, a legtöbb életkoruk nem normális. A májfunkció romlik a progresszív máj atrófia miatt. A depresszió klinikai jelei az optimális étrendkezelés ellenére gyakran fennállnak. Az ellenőrzött étrenddel kezelt állatok esetében a hosszú távú prognózis gyenge. A portaszisztémás šunttel rendelkező kutyák nem műtéti kezelése legalább kétharmadát pusztítja el vagy eutanizálják. A fennmaradó részből 7 százalék túléli és jól teljesíti az orvosi menedzsmentet; némelyik eredménye ismeretlen.

Diéták májbetegségben szenvedő kutyák számára

Túrós sajt, tofu és rizs diéta (mérsékelt nátrium)

1 1/2 csésze főtt fehér rizs (240 gramm)
1/2 csésze túró, 1% zsír (113 gramm)
2/3 csésze tofu, nyers kemény (169 gramm)
1 evőkanál csirke zsír (14 gramm)
1/3 teáskanál csontliszt por (2 gramm)
1/4 többszörös vitamintabletta embernek
1/4 teáskanál kálium-klorid (sóhelyettesítő)

651 kalóriát, 36,9 g fehérjét, 21,8 g zsírt, 280% nátriumot tartalmaz
támogatja a 20 kilós kutya kalóriaigényét
2-3 uncia vagy több nyers burgonya (23 kcal/uncia)
felhasználható a bélmozgás gyakoriságának növelésére

Túrós sajt és rizs diéta (magas nátriumtartalmú)

1 1/2 csésze főtt fehér rizs (240 gramm)
1 csésze túró, 1% zsír (226 gramm)
1 evőkanál csirke zsír (14 gramm)
1/3 teáskanál csontliszt por (2 gramm)
1/4 többszörös vitamintabletta embernek
1/4 teáskanál kálium-klorid (sóhelyettesítő)

598 kalóriát, 34,5 g fehérjét, 17,1 g zsírt, 0,647% nátriumot tartalmaz
támogatja a 18 kilós kutya kalóriaigényét
2-3 uncia vagy több nyers burgonya (23 kcal/uncia)
felhasználható a bélmozgás gyakoriságának növelésére

Tofu és rizs diéta (alacsony nátriumtartalom)

1 1/2 csésze főtt fehér rizs (240 gramm)
1 1/3 csésze tofu, nyers szilárd (335 gramm)
2 teáskanál csirke zsír (10 gramm)
1/3 teáskanál csontliszt por (2 gramm)
1/4 többszörös vitamintabletta embernek
1/4 teáskanál kálium-klorid (sóhelyettesítő)

700 kalóriát, 43,1 g fehérjét, 24,1 g zsírt, 0,012% nátriumot biztosít
támogatja a 22 kilós kutya kalóriaigényét
2-3 uncia vagy több nyers burgonya (23 kcal/uncia)
felhasználható a bélmozgás gyakoriságának növelésére

Diéták májbeteg macskáknak

Túrós sajt, tofu és rizs diéta (mérsékelt nátrium)

1/3 csésze főtt fehér rizs (53 gramm)
1/2 csésze túró, 1% zsír (113 gramm)
2/3 csésze tofu, nyers kemény (169 gramm)
1 uncia kagyló, levében aprítva (29 gramm)
1 evőkanál csirke zsír (14 gramm)
1/4 teáskanál csontliszt por (1 gramm)
1/4 többszörös vitamintabletta embernek

466 kalóriát, 40,9 g fehérjét, 22,6 g zsírt, 0,416% nátriumot biztosít
egy 10 fontos macskának napi 318 kalóriára van szüksége (286 kalória 9 fontra és 350 kalória 11 font macskára)
1-2 uncia vagy több nyers burgonya (23 kcal/uncia)
felhasználható a bélmozgás gyakoriságának növelésére

Tofu és rizs diéta (alacsony nátriumtartalom)

1/3 csésze főtt fehér rizs (53 gramm)
1 csésze tofu, nyers szilárd (252 gramm)
1 uncia kagyló, levében aprítva (29 gramm)
1 evőkanál csirke zsír (14 gramm)
1/4 teáskanál csontliszt por (1 gramm)
1/4 többszörös vitamin tabletta embernek

463 kalóriát, 36,3 g fehérjét, 25 g zsírt, 0,036% nátriumot tartalmaz
egy 10 fontos macskának napi 318 kalóriára van szüksége (286 kalória 9 fontra és 350 kalória 11 font macskára)

Törökország és rizs diéta (alacsony vagy közepes nátriumtartalom)

1/3 csésze főtt fehér rizs (53 gramm)
1/3 font (nyers tömeg) főtt pulyka (152 gramm)
1/4 teáskanál csontliszt por (1 gramm)
1/4 többszörös vitamintabletta embernek

321 kalóriát, 28,3 g fehérjét, 15,4 g zsírt, 0,133% nátriumot tartalmaz
egy 10 fontos macskának napi 318 kalóriára van szüksége (286 kalória 9 fontra és 350 kalória 11 font macskára)
1-2 uncia vagy több nyers burgonya (23 kcal/uncia)
felhasználható a bélmozgás gyakoriságának növelésére

1. Guilford, W. Grant. 1996. A gasztroenterológia klinikai problémáinak megközelítése. Strombeck kisállati gasztroenterológiájában, W. Grant Guilford, Sharon A. Center, Donald R. Strombeck, David A. Williams és Denny J. Meyer, 50–76. Philadelphia: W.B. Saunders.

2. Rutgers H C Carolien és John G. Harte. 1994. Májbetegség. A kutya és macska klinikai táplálkozásának Waltham-könyvében. szerkesztette: J. M. Wills és K. W. Simpson, 239-276. Oxford: Pergamon Press.

3. Marks Stanley L., Quinton R. Rogers és Donald R. Strombeck. 1994. Táplálkozási támogatás a májbetegségben. I. rész Anyagcsere-változások és táplálkozási szempontok kutyáknál és macskáknál. Compendium Továbbképzés Gyakorló állatorvosok, 16: 971-979.

4. Marks Stanley L., Quinton R. Rogers és Donald R. Strombeck. 1994. Táplálkozási támogatás a májbetegségben. II. Rész. Kutyák és macskák gyakori májbetegségének diétás kezelése. Compendium Továbbképzés Gyakorló állatorvosok, 16: 1287-1296.

5. Guilford, W. Grant. 1996. A gasztrointesztinális betegségek táplálkozási kezelése. In Small Animal Gastroenterology, szerkesztette: W. Grant Guilford, Sharon A. Center, Donald R. Strombeck, David A. Williams és Denny J. Meyer, 889-910. Philadelphia: W.B. Saunders.

6. Biourge, Vincent, Paul Pion, Julia Lewis, James G. Morris és Quinton R. Rogers. 1993. A máj lipidosisának spontán előfordulása laboratóriumi macskák csoportjában. Journal Veterinary Internal Medicine 7: 194-197.

7. Twedt, David C., Irmin Sternlieb és Steven R. Gilbertson. 1979. Klinikai, morfológiai és kémiai vizsgálatok a bedlingtoni terrierek réz-toxikózisáról. Journal American Veterinary Medical Association 175: 269-275.

8. Su, LeChu, Charrles A. Owen, Paul Zollman és Robert Hardy, 1982. American Journal of Physiology 243 (Gastrointestinalis májfiziológia 6) G231-G236.