Fogyókúra és pikkelysömör: bizonyítékokon alapuló tanácsadás a betegeink számára

Számos bőrbetegségben szenvedő betegünk érdeklődik a lehetséges étrendi változásokról. A pikkelysömör és az étrend esetében számos tudományos bizonyíték támasztja alá az étrend változásának szerepét az orvosi terápia kiegészítéseként. Azonban ezen a téren, különösen az interneten, sok a tévhit, ezért kritikus fontosságú, hogy az orvosok bizonyítékokon alapuló tanácsok forrásaként szolgáljanak.

Az étrend és a gyulladásos bőrbetegségek közötti kapcsolat megvitatásakor egy hasznos megközelítés egy olyan keret alkalmazása, amely három fő területre összpontosít: a lehetséges társbetegségekre, a „segítőkre” és a „kiváltókra”. Először is vannak olyan társbetegségek, amelyeknél az étrend megváltoztatása hasznos lehet? Másodszor, vannak-e olyan étkezési szokások, ételek vagy tápanyagok, amelyek javíthatják a bőrbetegségeket? Végül vannak-e olyan étkezési szokások, ételek vagy tápanyagok, amelyek súlyosbíthatják a bőrbetegséget?

Pikkelysömör esetén ezeken a területeken fontos szempontok vannak.

KÖVETELMÉNYEK

Az étrend fontosságát minden pikkelysömörben szenvedő betegnek hangsúlyoznia kell, mivel számos kutatás kimutatta, hogy a betegeknek nagyobb a kockázata a többszörös társbetegségben. Ezek a társbetegségek komoly kockázatot jelentenek. Egy nemrégiben készült metaanalízis megállapította, hogy a pikkelysömör a halálozás minden okból megnövekedett kockázatával jár. A kardiovaszkuláris mortalitás területén ez a kockázat a betegség súlyosságával összefüggésben növekszik. (Dhana 2019)

Évtizedek óta felismert érrendszeri megbetegedések ezen kockázatát. (McDonald 1973) Számos nagy epidemiológiai kutatás folytatta ezt a bizonyítékot, és együttesen jelentős bizonyítékokat mutat be arra vonatkozóan, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. (Takeshita 2017, Mehta 2010)

Ez fontos egészségügyi oktatási célt jelent pácienseink számára, mivel ezeket a súlyos szisztémás állapotokat módosítható kockázati tényezők befolyásolják. Más szavakkal, az egyes betegek viselkedésének megváltoztatása erősen befolyásolhatja a súlyos szisztémás betegség kockázatát.

Az adatok meggyőzőek. 27 megfigyelési tanulmány egyik metaanalízise azt találta, hogy a pikkelysömör mind a cukorbetegség fokozott prevalenciájával, mind incidenciájával jár. (Armstrong 2012) 25 megfigyelési tanulmány áttekintése, amely több mint 250 000 pszoriázisos pácienst fedett le, és megállapította, hogy a pikkelysömör szignifikánsan összefügg a diszlipidémia nagyobb esélyeivel. (Ma 2013)

A szív- és érrendszeri megbetegedéseket tekintve a pikkelysömör diagnózisa önmagában a myocardialis infarctus (MI) független kockázati tényezőjeként szolgálhat. Egy populációalapú vizsgálatban, amely több mint 130 000 pikkelysömör-beteg és több mint 500 000 kontroll résztvevője volt, a pikkelysömörben szenvedő betegeknél a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperlipidémia korrekciója után is megnövekedett volt a MI kockázata. (Gelfand 2006)

Míg számos vizsgálat folyik a szisztémás pikkelysömör terápiák szerepének meghatározására a CVD kockázatának csökkentésében, (Yang 2016) fontos hangsúlyozni pácienseink számára, hogy a kockázatcsökkentési stratégiák manapság is rendelkezésre állnak, gyógyszerészeti gyógyszerek alkalmazása nélkül is. Pontosabban, az életmódbeli beavatkozások tekinthetők alapozó terápiának a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében. Az étrendi beavatkozás minden bizonnyal megalapozó terápia a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia megelőzésében. Az étrendi beavatkozások összességében olyan étrendi profilokra összpontosítottak, amelyek gyulladáscsökkentőnek tekinthetők. Egy randomizált vizsgálatban egy mediterrán stílusú diétás beavatkozás a C-reaktív fehérje és az IL-18 szintjének csökkenését, valamint az endoteliális funkció pontszámainak javulását eredményezte. (Esposito 2004)

Tekintettel a társbetegségek fokozott kockázatára, az Országos Psoriasis Alapítvány javasolta a CVD rizikófaktorainak szűrését 20 évesnél fiatalabb betegeknél. Ezen ajánlás ellenére a kutatók azt találták, hogy az alapellátás orvosai és a kardiológusok nem biztos, hogy rutinszerűen szűrik a pikkelysömörben szenvedő betegeket. (Parsi 2012) Ezért a bőrgyógyászok kritikus szerepet játszanak betegeink komorbiditási kockázatra nevelésében.

Az alapellátási orvosokhoz történő értékelésre történő beutaláson túl a bőrgyógyászok rutinszűrést is biztosíthatnak. Különösen a Medicare ösztönző programok megjelenésével sok bőrgyógyász rutinszerűen rögzíti a magasság és a súly mérését, és vérnyomás-szűréseket végez, majd elhízott vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeket utalhat további ellátásra. A bőrgyógyászok fontos szerepet játszhatnak a cukorbetegség megelőzésében is. A szűrés könnyen elvégezhető egyetlen, éhgyomri vérvizsgálattal a szérum hemoglobin A1C-re vonatkozóan.

Ez különösen fontos, tekintettel a cukorbetegség és a prediabetes jelenlegi járványára az Egyesült Államokban. Becslések szerint az amerikai felnőttek több mint 33% -a volt prediabéteszben 2015-ben, és a 65 évnél idősebbek közel fele volt prediabéteszben. (CDC 2019) Riasztó módon a prediabéteszben szenvedő felnőttek csupán 11,6% -a számolt be arról, hogy erről egészségügyi szakember tájékoztatta.

Ha az A1C szűrővizsgálat túlsúlyos vagy elhízott páciens prediabéteszét mutatja be, akkor a betegeket igazolt Diabetes Megelőzési Programba (DPP) lehet irányítani. 2018-tól ezeket a programokat a Medicare keretében képzett betegek számára fedezik. A DPP egy strukturált beavatkozás, amely 1 éven át tartó csoportalapú foglalkozásokból áll. (Ratner 2006) Összességében 25 foglalkozás szerepel benne, életmód edzők útmutatásával és támogatásával, és az egészségesebb táplálkozás és a mérsékelt fizikai aktivitás, valamint a problémamegoldó és megküzdési készségek beépítésére összpontosít. Kutatások bebizonyították, hogy ez a program hatékony: egy RCT-ben a 2-es típusú cukorbetegség új eseteiben összességében 58% -os csökkenés volt tapasztalható. (NEJM 2002) További előnye a fogyás, mivel a programok 7% -os súlycsökkentési célt tűztek ki célul.

SEGÍTŐK

Több RCT bizonyította, hogy az étrendi beavatkozások javíthatják a pikkelysömör bőrének megállapításait (Jensen 2013, Upala 2005, Naldi 2014), valamint a szisztémás kezelésre adott választ. (Gisondi 2008, Esposito 2009) Pontosabban, az életmódbeli beavatkozások, amelyek súlyvesztést eredményeztek a túlsúlyos vagy elhízott pikkelysömörben szenvedő betegeknél, a bőr leleteinek javulását eredményezték. Szisztematikus áttekintésben az Országos Psoriasis Alapítvány orvosi testülete összesen 55 tanulmányt vizsgált át étrendi ajánlások megfogalmazásában a pikkelysömörben szenvedő felnőttek számára. Ezek a vizsgálatok több mint 77 000 résztvevőt képviseltek, köztük több mint 4500 pikkelysömörben szenvedő egyént. E felülvizsgálat alapján „határozottan javasolják az étrendi súlycsökkentést hipokalorikus étrenddel túlsúlyos és elhízott, pikkelysömörben szenvedő betegeknél”. (Ford 2018)

A legutóbbi Cochrane szisztematikus áttekintés az életmód-intervenciós programok szerepét vizsgálta a pikkelysömörben. Összesen 10 RCT, több mint 1100 résztvevővel. Összességében a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a súlycsökkenést eredményező kalóriakorlátozás a PASI pontszámok jelentős javulásához vezethet. (Ko 2019) Ahogyan a pikkelysömörben bekövetkezett súlycsökkentő beavatkozások áttekintésének szerzői írták, a fogyás hasznos megelőző vagy kiegészítő terápiának tekinthető a pikkelysömörben. (Debbeneh 2014)

Az előző szakaszban vázolt tanúsított cukorbetegség-megelőző programok egy jól kutatott súlycsökkentő beavatkozásnak tekinthetők, mivel a programok 7% -os súlycsökkentési célt tartalmaznak.

TRIGGEREK

Számos beteg érdeklődik a glutén pikkelysömörben betöltött szerepéről. Ennek oka lehet, hogy számos esettanulmány dokumentálta a pikkelysömör tüneteinek jelentős javulását gluténmentes étrenddel (GFD) mind pikkelysömörben, mind lisztérzékenységben, mind lisztérzékenységben szenvedő betegeknél. (Addolorato 2003) Fontos azonban a betegeket oktatni arról, hogy csak néhány beteg részesülhet ilyen megközelítésben.

A pikkelysömör a lisztérzékenység nagyobb kockázatával jár. Bár a becslések eltérnek, egy nagy tanulmány 2,2-szer nagyobb kockázatot mutatott a lisztérzékenységre, mint az összehasonlított kontrolloké. (Wu 2012) A gyomor-bélrendszeri tünetekkel vagy a coeliakia családi kórtörténetében szenvedő betegeknél indokolt a gasztroenterológiai továbbküldés és további értékelés.

Celiacia hiányában azonban néhány pikkelysömörben szenvedő beteg glutén antitesteket mutathat ki. Egy elemzés szerint a pikkelysömörrel nem rendelkező betegek körülbelül 5% -a mutatott glutén antitesteket, a pikkelysömörben szenvedők száma 14% -ra emelkedett. (Bhatia 2014) Egy kis tanulmány azt sugallta, hogy a glutén antitestekkel rendelkező betegek jelentős bőrjavulást tapasztalhatnak a GFD-ben. (Michaëlsson 2000) Ebben a vizsgálatban 30 pszoriázisos és glutén antitesttel rendelkező beteget javasoltak GFD követésére három hónapon keresztül. Végül mindannyian figyelemreméltó javulást tapasztaltak a pikkelysömör súlyossági pontszámaiban. Megjegyzendő, hogy ebből a 30 betegből 16 esetében normális volt a duodenum szövettana biopsziával. A gluténtartalmú étrend folytatásakor a 30 beteg közül 18 súlyosbodott.

Fontos, hogy egy 6 betegből álló összehasonlító csoportban, ahol hiányoztak a glutén antitestek, nem javult a GFD. Ezt fontos hangsúlyozni azoknál a betegeknél, akiknek nincs celiakia vagy glutén antitestje.

KÖVETKEZTETÉS

Az étrend megváltoztatását kiegészítő kezelésnek kell tekinteni a pikkelysömör kezelésében. A pikkelysömörben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a többféle társbetegségnek, beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és a szív- és érrendszeri betegségeket. Az étrendi ajánlások megalapozó megközelítésnek számítanak a mindenki megelőzésében. A bőrgyógyászok fontos szerepet játszanak betegeink oktatásában az ilyen állapotok fokozott kockázatával kapcsolatban, és szükség esetén át kell szűrniük és hivatkozniuk kell. A túlsúlyos vagy elhízott, prediabéteszben szenvedő betegeknél mérlegelni kell a hitelesített cukorbetegség-megelőzési programra való hivatkozást, mivel ezek a strukturált programok csökkentik a cukorbetegség előrehaladásának kockázatát. Fontos, hogy ezek a programok a súlycsökkenésre is összpontosítanak.

A súlycsökkenést, az általános egészségi állapot javulását szintén fontos kiegészítő terápiának tekintik túlsúlyos vagy elhízott pikkelysömörben szenvedő betegeknél, mivel az RCT-kben bebizonyosodott, hogy javítja a PASI pontszámokat és javítja egyes szisztémás terápiákra adott választ.

Végül a GI-tünetekkel rendelkező vagy a coeliakia családi kórelőzményében szenvedő betegeket be kell utalni, mivel a pikkelysömörben szenvedő betegeknél fokozott a celiakia kockázata. Celiacia nélkül is reagálhatnak a gluténmentes étrendre a lisztérzékenységben szenvedő betegek (lisztérzékenység).

Élvezte ezt a bejegyzést? További információkat itt talál a Medical Derm témakörökben.