Diéta és testmozgás a hiperlipidémia kezelésében

ROBERT B. KELLY, MD, MS, Fairview Kórház/Clevelandi Klinika Családorvosi Rezidencia Program, Cleveland, Ohio

kezelésében

Am Fam orvos. 2010. május 1.; 81 (9): 1097-1102.

Betegtájékoztatás: Lásd a hiperlipidémia étrendjéről és testmozgásáról szóló kapcsolódó kiadványt, amelyet a cikk szerzője írt.

  • Absztrakt
  • Étrendi tényezők
  • Gyakorlat
  • Az étrend és a testmozgás kombinált változásai
  • A tanácsadás hatékonysága
  • Utolsó megjegyzés
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Étrendi tényezők
  • Gyakorlat
  • Az étrend és a testmozgás kombinált változásai
  • A tanácsadás hatékonysága
  • Utolsó megjegyzés
  • Hivatkozások

A lipidszintet befolyásoló étrendi tényezők magukban foglalják a táplálkozási összetevők módosítását, az egyes élelmiszerek fogyasztását, az élelmiszer-adalékanyagok és -kiegészítők használatát, valamint a főbb étrendi megközelítéseket. A legelőnyösebb változások a telített és transz-zsírok bevitelének csökkentéséből adódnak; a többszörösen és egyszeresen telítetlen zsírok bevitelének növelése; élelmiszerek dúsítása növényi sztanolokkal vagy szterolokkal; izokalorikusan hozzáadják a dióféléket az étrendhez; napi egy vagy két alkoholos ital fogyasztása; és portfólió, mediterrán, alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony zsírtartalmú étrend elfogadása. Kisebb, de még mindig előnyös hatások származnak az étrendi koleszterin bevitelének csökkentéséből, az oldható rost és szójafehérje bevitelének növeléséből, valamint a zsíros tengeri halak fogyasztásából vagy a tengerből származó omega-3 zsírsav-kiegészítők bevételéből. A vörös élesztő rizs kiegészítők hatása hasonló, mint a sztatin gyógyszereké, és egyes betegeknél jobban tolerálható. A rendszeres aerob testmozgás jótékony hatással van a lipidszintre, különösen ha hetente legalább 120 percig végezzük. A rövid orvosi tanácsadásnak viszonylag csekély hatása lesz a nem kiválasztott betegekre, ezért az erőfeszítéseket azokra a betegekre kell összpontosítani, akik motiváltak és készek változtatni az életmódon.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Csökkentse a telített zsírok és transz-zsírok bevitelét

Korlátozza a telített zsírokat a kalória kevesebb, mint 7 százalékáig; megszünteti a transzzsírokat

Növelje a többszörösen és egyszeresen telítetlen zsírok bevitelét

Cserélje le a telített zsírokat és a transz-zsírokat többszörösen és egyszeresen telítetlen zsírokra

Növelje az oldható rost bevitelét

3 oz zab naponta; psyllium kiegészítő

Izokalorikusan növelje a diófélék fogyasztását

1,5 oz mandula, dió vagy pekándió naponta

Növelje a szójafehérje bevitelét

1,5 oz szójafehérje naponta; tofu és szójaételek a hús helyettesítésére

Korlátozza az alkoholos italokat napi egy vagy kettőre

Nőknek naponta egy ital; férfiaknál naponta kettő

Növelje a növényi sztanolok és szterolok bevitelét

1 oz Promise Activ vagy Benecol kenés naponta

Növelje a tengeri forrásokból származó omega-3 zsírsavak bevitelét

6 oz lazacot vagy tonhalat hetente kétszer; EPA/DHA kiegészítés más napokon

Kövesse a mediterrán étrendet

Az olívaolaj a fő étkezési zsír; mérsékelt borfogyasztás; korlátozott mennyiségű vörös hús, tejtermékek, tojás és baromfi; megnövekedett mennyiségű zöldség, teljes kiőrlésű gabona, hal és dióféle

Kövesse a Portfolio Diet-t

Főleg vegetáriánus étrend szója és egyéb növényi fehérjék, növényi szterolok, mandula és oldható rostok felhasználásával

Vegyen részt aerob edzésben

Legalább 120 perc hetente

DHA = dokozahexaénsav; EPA = eikozapentaénsav .

* - A bizonyíték inkább C, mint A besorolású, mert az eredmények nem páciensorientáltak .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Csökkentse a telített zsírok és transz-zsírok bevitelét

Korlátozza a telített zsírokat a kalória kevesebb, mint 7 százalékáig; megszünteti a transzzsírokat

Növelje a poli- és egyszeresen telítetlen zsírok bevitelét

Cserélje le a telített zsírokat és a transz-zsírokat többszörösen és egyszeresen telítetlen zsírokra

Növelje az oldható rost bevitelét

3 oz zab naponta; psyllium kiegészítő

Izokalorikusan növelje a diófélék fogyasztását

1,5 oz mandula, dió vagy pekándió naponta

Növelje a szójafehérje bevitelét

1,5 oz szójafehérje naponta; tofu és szójaételek a hús helyettesítésére

Korlátozza az alkoholos italokat napi egy vagy kettőre

Nőknek naponta egy ital; férfiaknál naponta kettő

Növelje a növényi sztanolok és szterolok bevitelét

1 oz Promise Activ vagy Benecol kenés naponta

Növelje a tengeri forrásokból származó omega-3 zsírsavak bevitelét

6 oz lazacot vagy tonhalat hetente kétszer; EPA/DHA kiegészítés más napokon

Kövesse a mediterrán étrendet

Az olívaolaj a fő étkezési zsír; mérsékelt borfogyasztás; korlátozott mennyiségű vörös hús, tejtermékek, tojás és baromfi; megnövekedett mennyiségű zöldség, teljes kiőrlésű gabona, hal és dióféle

Kövesse a Portfolio Diet-t

Főleg vegetáriánus étrend szója és egyéb növényi fehérjék, növényi szterolok, mandula és oldható rostok felhasználásával

Vegyen részt aerob edzésben

Legalább 120 perc hetente

DHA = dokozahexaénsav; EPA = eikozapentaénsav .

* - A bizonyíték inkább C, mint A besorolású, mert az eredmények nem páciensorientáltak .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt.

Étrendi tényezők

  • Absztrakt
  • Étrendi tényezők
  • Gyakorlat
  • Az étrend és a testmozgás kombinált változásai
  • A tanácsadás hatékonysága
  • Utolsó megjegyzés
  • Hivatkozások

Számos étrendi tényező befolyásolhatja a lipidszintet. Ide tartoznak a táplálkozási összetevők módosítása, meghatározott élelmiszerek fogyasztása, élelmiszer-adalékanyagok és -kiegészítők használata, valamint a főbb étrendi megközelítések.

TÁPLÁLKOZÓ ALKATRÉSZEK

Átfogó áttekintést tettek közzé a szérum lipidszint és a szív- és érrendszeri megbetegedések étrendi hatásainak bizonyítékairól. koleszterin és triglicerid szint. Alapvető vagy nyugati étrenddel összehasonlítva a telített zsírbevitel csökkentése az összes kalória 7 százalékára és a koleszterin napi 200 mg-ra történő korlátozása az LDL-koleszterinszintet 9-12 százalékkal csökkenti.3 Az étrendi beavatkozások 224 vizsgálatának metaanalízise azt mutatta, hogy a változások az összes koleszterinszintet elsősorban a telített és többszörösen telítetlen zsírok és az étrendi koleszterin bevitelének változásai befolyásolták. 60 60 ellenőrzött vizsgálat újabb metaanalízise azt mutatta, hogy a transz-zsírok nem hidrogénezett olajokból származó többszörösen telítetlen zsírokkal történő cseréje a leghatékonyabb intézkedés vér lipidprofiljai.5

Az étkezési oldható rostok 67 kontrollált vizsgálatának metaanalízise egyetlen beavatkozásként azt mutatta, hogy az összkoleszterin- és az LDL-koleszterinszintre gyakorolt ​​hatás mérsékelt volt. Például napi három 28 g zab adag hozzáadásával az LDL-koleszterinszint 5 mg/dl-rel (0,13 mmol/l) csökken.

Néhány embernél a zsír- és koleszterinbevitel jelentős változásai ellenére alig változik a lipidszint.7 Ez a megfigyelt eltérés genetikai tényezőkkel8 vagy inzulinrezisztenciával magyarázható.

KONKRÉT ÉLELMISZEREK

A fadióban sok a telítetlen és kevés a telített zsír. A közzétett adatok legfrissebb áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a diófélék fogyasztása 2–19 százalékkal csökkentheti az LDL-koleszterinszintet az alacsony zsírtartalmú és a nyugati étrendhez képest. 10, 11 A dió kalóriatartalmú, ezért izokalorikusan helyettesíteni kell más ételeket. Az ajánlott mennyiség napi 1-3 oz, legalább heti öt napon belül. 3, 11

A szójafehérje felhasználható a telített zsírokban és transz-zsírokban gazdag élelmiszerek pótlására is. 41 RCT metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a szójafehérje-kiegészítés az összkoleszterin- és az LDL-koleszterinszint kismértékű csökkenéséhez vezet (kb. 5 és 4 mg/dl [0,13, illetve 0,10 mmol/l], valamint a HDL kismértékű növekedéséhez koleszterinszint (kb. 0,8 mg/dl [0,02 mmol/l]). 12 A vizsgálatokban alkalmazott szójafehérje tipikus mennyisége napi 1,0–1,5 oz.

Az alkoholfogyasztás a HDL-koleszterinszint akár 9–13 mg/dl (0,23–0,34 mmol/l) növekedésével jár, ha a nem alkoholos italokat összehasonlítják a legmagasabb fogyasztókkal. 13 A menopauza alatti nők nyolc hetes kontrollos vizsgálatában az alkoholfogyasztás (napi 15 g, egyenértékű egy itallal) 7,8 mg/dl-rel (0,20 mmol/l) csökkentette az LDL-koleszterinszintet, de a HDL-koleszterinszint csak akkor nőtt jelentősen, ha az alkoholfogyasztást napi 30 g-ra növelték.14

ADALÉKANYAGOK ÉS KIEGÉSZÍTŐK

A növényi sztanolok és szterolok átfogó áttekintése azt mutatta, hogy ezek az anyagok csökkentik az LDL-koleszterinszintet a szívkoszorúér-betegség kockázatának kitett személyeknél.15 Ez az áttekintés 41 vizsgálat metaanalízisét tartalmazta, amely azt mutatta, hogy napi 2 g sztanol vagy szterin csökkenti az LDL-koleszterint. 10 százalékkal. Ezek a hatások additívak más diétás vagy gyógyszeres beavatkozásokkal. A dúsított élelmiszerekben (például a Promise Activ és a Benecol kenhető ételekben) általában 0,5–1 g szterin vagy sztanol adagonként.3 A dúsított élelmiszerekből származó ajánlott 2 g sztanol vagy szterin hozzávetőleges költsége napi 0,60–1,20 USD.

Két tengeri eredetű omega-3 zsírsav, az eikozapentaénsav és a dokozahexaénsav, dózisfüggő módon csökkenti a triglicerid szintet.16 A kardiovaszkuláris halálozásra gyakorolt ​​hatása azonban valószínűleg inkább antiaritmiás, gyulladáscsökkentő és egyéb hatásukból származik, mint hatásuk a lipidszintre.17 Szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a növényi eredetű alfa-linolsav nincs hatással a lipidszintre.18

A kínai vörös élesztő rizs kivonatai (a Monascus purpureus hagyományos étrendi ételízesítői) számos hatóanyagot tartalmaznak, köztük a természetben előforduló lovasztatint (monacolin K-ként, tipikus napi dózisban 5–10 mg). 93 vizsgálat metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a vörös élesztő rizs csökkenti az összkoleszterin, az LDL koleszterin és a triglicerid szintet.19 Ennek a hatásnak a mértéke hasonló a sztatin gyógyszerekéhez. A biztonság és a hatékonyság potenciális aggodalomra adhat okot, mert egyes készítményekről kiderült, hogy az erjedés toxikus melléktermékeit tartalmazzák, és a rendelkezésre álló termékek nem szabványosítottak.

ÉTKEZÉSI MEGKÖZELÍTÉSEK

Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend egyaránt befolyásolja a lipidszintet. Az RCT-k metaanalízisében, amely ezeket a megközelítéseket hasonlította össze, az alacsony zsírtartalmú étrendnek volt a legkedvezőbb hatása az összkoleszterin- és az LDL-koleszterinszintre, míg az alacsony szénhidráttartalmú étrend volt a legkedvezőbb a triglicerid- és a HDL-koleszterinszintre.22 Egy RCT kimutatta, hogy a teljes HDL-koleszterin arány 20% -kal csökkent az alacsony szénhidráttartalmú étrendet követõ résztvevõknél, szemben az alacsony zsírtartalmú étrendet követõk 12% -os csökkenésével; ez statisztikailag szignifikáns különbség volt.23 A teljes HDL-koleszterin arány csökkenése hasonló az LDL-koleszterinszint csökkenéséhez, és a teljes koleszterinszintet elsősorban az LDL-koleszterinszint változásai csökkentik. Az alacsony glikémiás indexű és a magas glikémiás indexű diétákkal végzett vizsgálatok metaanalízisei arra a következtetésre jutottak, hogy az alacsony glikémiás indexű étrendeknek gyenge hatása van az összkoleszterinszintre, de nincs hatással az LDL és HDL koleszterin vagy triglicerid szintre.

A mediterrán étrendet az egyszeresen telítetlen zsírok (elsősorban az olívaolajból származó) magas fogyasztása és a telített zsírok alacsony fogyasztása jellemzi.2 Egyéb jellemzők a vörös hús, tejtermékek, tojás és baromfi korlátozott fogyasztása; a hal, a diófélék, a zöldségek és a teljes kiőrlésű gabonafélék fokozott fogyasztása; és mérsékelt borfogyasztás. Amikor a mediterrán étrend két változatát összehasonlították az alacsony zsírtartalmú étrenddel, a mediterrán étrend jobban csökkentette a teljes HDL-koleszterin arányt, mint az alacsony zsírtartalmú étrend.

A Portfolio Diet egy növényi alapú TLC étrend, amely négy további LDL-koleszterinszint-csökkentő komponens összetételét tartalmazza: oldható rost, szója és egyéb növényi fehérjék, növényi szterolok és mandula27 (1. táblázat) .28 Ellenőrzött körülmények között a Portfolio Diet kimutatták, hogy 29-35% -kal csökkenti az LDL-koleszterinszintet, összehasonlítva az alacsony telített zsírtartalmú étrend és a napi 20 mg lovastatin (Mevacor) étrend kombinációjával. egy év után több mint 20 százalékos LDL-koleszterinszint-csökkenést ért el.28