Rövid és magas testalkat értékelése gyermekeknél

CRAIG BARSTOW, MD, Womack Army Medical Center, Fort Bragg, Észak-Karolina

értékelése

CAITLYN RERUCHA, MD, Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood, Texas

Am Fam orvos. 2015. július 1.; 92 (1): 43-50.

Szerző közzététele: Nincsenek releváns pénzügyi kapcsolatok.

Cikk szakaszok

A legtöbb rövid vagy magas termetű gyermek normális növekedési változattal rendelkezik. A rövid vagy magas testalkat lehetséges kóros okainak értékelését a kórelőzmény és a fizikai vizsgálati eredmények alapján kell meghatározni. 1 - 3

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A kórtörténet és a fizikális vizsgálat eredményeinek további értékelésre kell irányulniuk a rövid és magas testalkat kóros okai szempontjából.

Az Egészségügyi Világszervezet növekedési táblázatait két évnél fiatalabb gyermekeknél, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok növekedési táblázatait pedig két évnél idősebb gyermekeknél kell használni.

A szülő középmagasságának növekedési sebességét ki kell számítani a gyermek növekedésének és a potenciális magasságnak az értékeléséhez.

A csontkorat összehasonlítani kell a kronologikus korral, hogy elősegítsük a rövid vagy magas termetű differenciáldiagnózis szűkítését.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A kórtörténet és a fizikális vizsgálat eredményeinek további értékelésre kell irányulniuk a rövid és magas testalkat kóros okai szempontjából.

Az Egészségügyi Világszervezet növekedési táblázatait két évnél fiatalabb gyermekeknél, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok növekedési táblázatait pedig két évnél idősebb gyermekeknél kell használni.

A szülő középmagasságának növekedési sebességét ki kell számítani a gyermek növekedésének és a potenciális magasságnak az értékeléséhez.

A csontkorat összehasonlítani kell a kronologikus korral, hogy elősegítsük a rövid vagy magas termetű differenciáldiagnózis szűkítését.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

A növekedés értékelése

A gyanúsan alacsony vagy magas testalkatú gyermek értékelésének első lépése a pontos mérések megszerzése és a megfelelő növekedési táblázaton való ábrázolása. Csecsemők és kisgyermekek esetében a testsúlyt, a hosszúságot és a fej kerületét minden látogatáskor növekedési görbén kell ábrázolni. A 2 és 20 év közötti betegek esetében meg kell ábrázolni a súlyt, a testmagasságot és a testtömeg-indexet. Két évnél fiatalabb gyermekeknél a hosszúságot vízszintes szabály szerint kell mérni, a két évnél idősebb gyermekeknél pedig a magasságot falra szerelt stadiométerrel. Mivel a gyermekek spurtsban nőnek, két, legalább három-hat hónapos, előnyösen hat-12 hónapos különbséggel történő mérésre van szükség a növekedési sebesség pontos meghatározásához.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia az Egészségügyi Világszervezet (WHO) két évnél fiatalabb gyermekek és a két évnél idősebb gyermekek CDC növekedési diagramjainak használatát javasolják. olyan népességalapú referencia, amely palackból táplált és szoptatott csecsemők adatait tartalmazza. Mivel a WHO növekedési táblázatai kizárólag optimális táplálkozási körülmények között nevelkedett, kizárólag anyatejjel táplált csecsemőkről szóló nemzetközi tanulmányon alapulnak, kevésbé valószínű, hogy helytelenül azonosítják a szoptatott csecsemőket alsósúlyúnak. A CDC és a WHO növekedési táblázatai elérhetők a http://www.cdc.gov/growthcharts/ és a http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ címen.

Az újszülött mérete és növekedése az intrauterin környezet következménye, és a növekedési hormonnak nincs nagy szerepe. Hat és 18 hónapos kor között a gyerekek felzárkóztató vagy felzárkózó növekedést mutatnak, amíg el nem érik a középszülői magasság alapján genetikailag meghatározott növekedési görbéjüket. Kétéves korára a növekedési hormon játszik meghatározó szerepet. Ebben a szakaszban a gyerekeknek egy percentilis mentén kell követniük, és a variációnak két nagy sávon belül kell maradnia a növekedési diagramon. Serdülőkorban a növekedést a pubertás kezdete befolyásolja, és a nemi hormonok válnak a növekedés meghatározó tényezőjévé.

A normális növekedési mintától való eltérés a kóros állapotok jele lehet. Bár a legtöbb alacsony vagy magas termetű gyermeknek nincs kóros állapota, a magasság szélsőségei, különösen a három szóráson túl, további munkát igényelnek.

KÖZPONTI ÉS VETETT MAGASSÁG

A középszülő magasságának kiszámítása (1. táblázat) fontos része az értékelésnek, mivel a legtöbb alacsony vagy magas gyermeknek alacsony vagy magas a szüle. Az előre jelzett magasság becsülhető úgy, hogy a normális csontkorú gyermekeknél az aktuális növekedési görbét felnőttkorra vetítik, vagy késleltetett csontkorúaknál a csontkor atlaszát alkalmazzák. A legtöbb gyermek előrejelzett felnőtt magassága 10 cm-nél (4 hüvelyk) vagy két standard eltérésnél nagyobb lesz a középszülői magasságnál. A vetített magasság, amely 10 cm-nél nagyobb mértékben különbözik a középszülő magasságától, egy lehetséges kóros állapotra utal. Az alacsony vagy magas szülőknek maguknak is kóros oka lehet a magasságukra, különösen akkor, ha kettőnél több standard eltérés van a felnőtt normától. 6 - 8