Diéta és testmozgás az elhízás és a túlsúly kezelésében

Gasztroenterológiai Osztály, Changi Általános Kórház, Szingapúr

Levelezés

Kwong Ming Fock professzor, Gasztroenterológiai Osztály, Orvosi Tanszék, Changi Általános Kórház, Simei utca 2, Szingapúr 529889. E-mail: [email protected]

Szingapúri Changi Általános Kórház Endokrinológiai Osztálya

Gasztroenterológiai Osztály, Changi Általános Kórház, Szingapúr

Levelezés

Kwong Ming Fock professzor, Gasztroenterológiai Osztály, Orvosi Tanszék, Changi Általános Kórház, Simei utca 2, Szingapúr 529889. E-mail: [email protected]

Szingapúri Changi Általános Kórház Endokrinológiai Osztálya

Absztrakt

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 2010-ben több mint 1 milliárd túlsúlyos felnőtt volt világszerte, 400 millió felnőtt elhízott. Az elhízás a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a mozgásszervi betegségek, az obstruktív alvási apnoe és a rákos megbetegedések (prosztata, vastagbél, endometrium és emlő) egyik fő kockázati tényezője. Az elhízott emberek gyomor-nyelőcső reflux, alkoholmentes zsírmáj és epekő esetén jelentkezhetnek a gasztroenterológusoknál. Ezért fontos az elhízás felismerése és kezelése.

Az elhízás fő oka az elfogyasztott kalóriák és az elfogyasztott kalóriák közötti egyensúlyhiány, bár néhány esetben a genetika és olyan betegségek, mint a hypothyreosis, a Cushing-kór, a depresszió, valamint az olyan gyógyszerek, mint antidepresszánsok és görcsoldók, felelősek a zsír felhalmozódásáért. a test.

Az elhízás fő kezelése a fogyókúra, amelyet fizikai testmozgás egészít ki és kognitív viselkedésterápia támogat. A kalória-korlátozási stratégiák az egyik leggyakoribb étrendi terv. Az alacsony kalóriatartalmú étrend olyan étrendre vonatkozik, amelynek teljes kalóriabevitele 800–1500, míg a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend napi kevesebb, mint 800 kalóriát tartalmaz. Ezeknek az étrendi rendszereknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük a makrotápanyagokban, a vitaminokban és az ásványi anyagokban. Az étrendi kalóriák 55% -ának szénhidrátokból, 10% -ban fehérjékből és 30% -ban zsírokból kell származnia, amelyekből az összes zsír 10% -a telített zsírból áll. A kívánt testsúly elérése után az elfogyasztott diétás kalóriák mennyisége fokozatosan növelhető, hogy fenntartsuk az egyensúlyt az elfogyasztott és az elfogyasztott kalóriák között. A rendszeres testmozgás növeli az étrend hatékonyságát a fix étkezés jóllakási hatékonyságának növelésével, és hasznos az étrend okozta fogyás fenntartására. Franz metaanalíziséből kiderült, hogy a kalória korlátozás és a testmozgás eredményeként 6 hónappal a beavatkozás után 5–8,5 kg súlycsökkenés figyelhető meg. 48 hónap elteltével 3–6 kg átlag maradt.

Összegzésképpen bizonyíték van arra, hogy az elhízás megelőzhető és kezelhető. A fogyókúra és a testmozgás fenntartható fogyást eredményezhet.

Bevezetés

1980 óta az elhízás világszerte több mint kétszeresére nőtt, és ma komoly egészségügyi veszélynek és globális járványnak tekintik. Jelen áttekintés célja az elhízás és a túlsúly jelenlegi kezelésének értékelése az étrendi beavatkozások, a testmozgás és a viselkedésmódosítás kombinációjával. Néhány beteg esetében farmakológiai terápiára vagy bariatrikus műtétre van szükség.

Az elhízás meghatározása

Az elhízás túlzott zsírmennyiségként határozható meg, amely növeli az orvosi megbetegedések és az idő előtti halálozás kockázatát. Az elhízás és a túlsúly meghatározásának egyszerű és kényelmes módja az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) vezetésével a testtömeg-indexen (BMI) alapszik.

A BMI-t úgy kapjuk meg, hogy a súlyát kilogrammban elosztjuk a magassága négyzetméterével. A túlsúly és az elhízás osztályozása olyan népességalapú epidemiológiai vizsgálatokból származó adatokon alapul, amelyek értékelték az elhízás, valamint az elhízás és a morbiditás arányát, amelyek összefüggenek az adipozitással. A 25 és 29,9 közötti BMI (kg/m 2) túlsúlyosnak tekinthető. Az elhízás a BMI ≥ 30, és tovább oszlik az I – III. Osztályba. Van néhány bizonyíték arra, hogy az ázsiaiak alacsonyabb BMI-nél az adipozitással összefüggő szövődmények kockázata fordul elő. Ennélfogva Kína 1 28-as BMI-t használt az elhízáshoz, Japán 2 pedig 25 kg/m 2 -es BMI-határértéket használt. A WHO azt javasolta, hogy a BMI> 27,5 kg/m 2 legyen az ázsiaiak határértéke, figyelembe véve a BMI-nél megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot.

Az elhízás egészségügyi következményei

Halálozás

Az elhízás átlagosan 6-7 évvel csökkenti a várható élettartamot: 3 a 30–35-ös BMI 2–4 évvel csökkenti a várható élettartamot, míg a súlyos elhízás (BMI> 40) 10 évvel csökkenti a várható élettartamot. 4

Morbiditás

Az elhízás szövődményeit vagy közvetlenül az elhízás okozza, vagy közvetett módon kapcsolódnak olyan mechanizmusokhoz, amelyeknek közös oka van, például mozgásszegény életmód vagy helytelen étrend. A legerősebb kapcsolat a 2-es típusú cukorbetegekkel van. Az elhízás a férfiak cukorbetegségének 64% -át, nőknél pedig 79% -át teszi ki. Az elhízásnak tulajdonítható egyéb betegségek a szív- és érrendszeri betegségek - magas vérnyomás, stroke, koszorúér-betegség, vénás stasis mélyvénás trombózis, osteoarthritis, gyomor-bélrendszeri betegségek, gastrooesophagealis reflux betegség, kolelithiasis, alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), endometrium emlődaganat és colorectalis rák. Az elhízás a daganatok mögött a rák vezető oka. Az anyagcserezavarok közé tartozik a metabolikus szindróma, a prediabetikus állapot, a hiperlipidémia és a policisztás petefészek szindróma. Az obstruktív alvási apnoében (OSA) szenvedő betegek többsége elhízott, bár sovány embereknél más tényezők, például a cefalometriai hibák járultak hozzá az OSA kockázatához. A BMI és a derék kerülete mellett fontos figyelni az elhízással járó társbetegségekre, mint például a cukorbetegség, a NAFLD, a policisztás petefészek szindróma, az OSA és az osteoarthritis.

Az elhízás klinikai értékelése felnőtteknél: derék kerülete

A centrális vagy csonka elhízás, a derék kerületével mérve, a szívbetegségek, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia fokozott kockázatával is jár. 5.

A WHO STEPwise megközelítése a felügyeleti protokollhoz a derék kerületének mérésére előírja, hogy a derék kerületét a tapintható borda alsó pereme és a csípőcsík teteje közötti középpontban kell mérni. 6 Az NIH, amely az Országos Egészségügyi és Országos Vizsgálati Felmérésben használta a protokollt, meghatározza, hogy a derék kerületét a csípőcsík tetején mérjék. Etnikai különbségek vannak, és Ázsiában a nőknél a derékbőség kerülete> 80 cm, a férfiaknál> 90 cm a normál tartományon kívülinek tekinthető. 7

A túlsúly és az elhízás okának megállapítása

Habár a túlzott táplálékfogyasztás és a mozgásszegény életmód a túlsúly és az elhízás legtöbb esetét okozza, fontos felismerni, hogy az orvosi betegség és az orvosi betegség gyógyszeres kezelése növelheti az elhízás kockázatát, és alkalmas a kezelésre. Az elhízás neuroendokrin okai közé tartozik a hypothyreosis, a Cushing-szindróma, a növekedési hormon hiánya, a hipogonadizmus és a policisztás petefészek szindróma. Az étkezési rendellenességek, nevezetesen a mértéktelen étkezési rendellenességek és az éjszakai étkezési szindróma szintén elhízást okoznak.

Az elhízás nem tekinthető pszichiátriai rendellenességnek, de az elhízás kockázata megnő a pszichiátriai rendellenességekben, például a depresszióban szenvedő betegeknél. A súlygyarapodást okozó gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok, antidiabetikus gyógyszerek, görcsoldók, antipszichotikus gyógyszerek, béta-blokkolók és szteroid hormonok. A dohányzás abbahagyása súlygyarapodással jár. Fontos megjegyezni az elhízással járó társbetegségeket: diabetes mellitus, hiperlipidémia, magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek.

A túlsúly és az elhízás orvosi kezelése

A túlsúly és az elhízás kezelése életmódbeli beavatkozás, amely diétás beavatkozásból, testmozgásból és viselkedési kezelésből áll.

Cél kitűzése a fogyáshoz

A fogyás céljának kitűzése a súlycsökkentő program tervezésének első lépése. A betegnek el kell fogadnia, hogy a cél ésszerű, reális és elérhető. A testtömeg 5–7% -os kezdeti súlyvesztése 6 hónapon belül elérhető. A Cukorbetegség Megelőzési Program egy példa egy sikeres életmód-intervenciós programra, amely a testsúly 7% -ának megfelelő súlycsökkenési célt tűzte ki célul. 8.

Diétás beavatkozás

Az étrendi beavatkozás a súlycsökkentő terápia sarokköve. A fogyáshoz javasolt étrendek többsége az energiatartalomra és a makrotápanyagok összetételére összpontosít. Az energiatartalom határozza meg az étrend hatékonyságát. Az NIH által kiadott elhízáskezelési irányelvek azt javasolják, hogy a túlsúlyos vagy I. osztályú elhízással küzdő és két vagy több kockázati tényezővel rendelkező személyek napi 500 kcal-kal csökkentsék energiafogyasztásukat. 9 A II. És a III. Osztályú elhízás esetén 500–1000 kcal/nap csökkentésre kell törekedni. 500 kcal/nap energiafogyasztás csökkentésével 0,5 kg/hét súlycsökkenés érhető el.

A kívánt energiahiányt eredményező étrend biztosításához meg kell határozni a beteg napi energiaigényét, amelyet a Harris – Benedict 10. egyenlet vagy a WHO 11. egyenletének vagy az American Gastroenterological Association táplálkozási irányelveinek segítségével lehet megbecsülni. 12.

A diéták típusa

55–60% szénhidrát (magas rosttartalom, alacsony GI)

Elektrolit egyensúlyhiány, hipotenzió, epekő

Orvosi felügyeletre szorul

BP, vérnyomás; GI, glikémiás index; LDL, szérum alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin; TG, szérum triglicerid.

Az első három étrend 800–1500 kcal/nap, míg a VLCD

Az LCD-k magas szénhidráttartalommal (55–60%), alacsony zsírtartalommal (az energiafogyasztás kevesebb mint 30% -a), magas rosttartalommal és alacsony glikémiás indexgel rendelkeznek. Kerülni kell az alkohol és az energiasűrű snackeket. Az LCD-ről 34 randomizált vizsgálatban kimutatták, hogy a testtömeg 8% -kal csökken 3-12 hónapos időszak alatt. 13 A túlsúlyos vagy elhízott betegek általában alábecsülik energiafogyasztásukat. Annak érdekében, hogy ezt legyőzzék, rendelkezésre állnak az adagvezérelt vagy előre csomagolt ételek, amelyek a szükséges energiafelvételt teszik ki. A pótétkezések italok, táplálkozási bárok vagy előre csomagolt ételek formájában kaphatók. Egy négyéves tanulmány kimutatta, hogy az étkezés helyettesítő étrendet fogyasztók javítják a vércukorszintet és a vérnyomást. 14

Alacsony zsírtartalmú étrend

Ezek a diéták csökkentik a napi zsírfogyasztást az összes energiafogyasztás 20–25% -ára. Az 1500 kalóriatartalmú étrendet fogyasztók esetében ez 30–37 g zsírt jelent, amelyet meg lehet számolni a csomagolásból származó élelmiszer-címke használatával. Alternatív megoldásként a dietetikus egy speciális menetrendet tud biztosítani az illető számára, amely csökkentette a zsírtartalmát.

16 vizsgálat metaanalízise szerint a 2–12 hónapon át alkalmazott alacsony zsírtartalmú étrend 3,2 kg átlagos súlyvesztést és javuló kardiovaszkuláris kockázati tényezőket eredményezett (1. táblázat). 15

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Az étrend szénhidráttartalma fontos meghatározója a rövid távú (kevesebb, mint 2 hét) fogyásnak. Az alacsony szénhidráttartalmú (60–150 g szénhidrát/nap) és a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend (0–16 triglicerid és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin) kedvezőbben változtak azoknál az embereknél, akik alacsony zsírtartalmú étrendet kaptak. Nemzeti Egészségügyi Tanulmány és Egészségügyi Szakember, Követéses tanulmány, amely szerint az alacsony szénhidráttartalmú étrend, amelyben az állati fehérje és a zsír legmagasabb decilivel rendelkezik, magasabb okkal és kardiovaszkuláris halálozással jár 17.

A VLCD-k olyan diéták, amelyek energiatartalma 200–800 kcal/nap. A napi 200 kcal alatti étrend éhezési étrend. A VLCD-k nem ajánlottak általános használatra, mivel jelentős nemkívánatos események fordulnak elő, mint például az elektrolit egyensúlyhiánya, az alacsony vérnyomás és az epekövek fokozott kockázata. Használatát képzett egészségügyi személyzetnek kell felügyelnie.

A súlycsökkentő étrend mind a négy típusának vannak hívei. 80 súlycsökkenéses vizsgálat meta-analízisében 5-8,5 kg átlagos súlycsökkenést (5–9%) figyeltek meg az első 6 hónapban csökkent energiatartalmú étrendet és/vagy fogyókúrás platós testsúlycsökkentő gyógyszereket tartalmazó beavatkozások után. kb. 6 hónap, 3–6 kg (3–6%) fogyás fenntartásával 48 hónapos korban. 18 Egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amely négy fogyókúrás étrendet hasonlított össze különböző zsír-, szénhidrát- és fehérjeösszetételekkel, nem talált különbséget a kimenetelben, egy évet követően minden diétával 2–4 kg-os fogyás történt. 19 2 év elteltével minden korlátozott kalóriatartalmú étrend egyenlő súlyvesztést eredményez, függetlenül a makrotápanyagok összetételétől. 19 Ezzel szemben minden tanulmány megállapította, hogy az étrend betartása a fogyás fontos meghatározója. 13-19 Így, ha az alany ízlési preferenciái alapján makrotápanyag-összetételű étrendet választunk, jobb megfelelés érhető el.

Testmozgás és elhízás

Az American College of Sports Medicine 2009-ben azt javasolta, hogy a heti 150 és 250 perc közötti közepes intenzitású testmozgás hatékonyan megakadályozza a súlygyarapodást. A klinikailag jelentős súlycsökkenés biztosításához és fenntartásához legalább 200–300 perc/hét közepes intenzitású aerob testmozgás szükséges. Az ellenállóképzés nem fokozza a fogyást, de növelheti a zsírmentes tömeget. Jelentős súlycsökkenés hiányában is a rendszeres aerob és ellenálló testmozgás javítja a szív- és érrendszeri erőnlétet 22, valamint az elhízással kapcsolatos társbetegségeket, például a NAFLD-t. 23 A személyi edzőket bevonó felügyelt edzésprogram hatékonyabban indukálja és tartja fenn a fogyást, mint a felügyelet nélküli fizikai aktivitás. A testmozgás csökkenti a táplálékfelvételt azáltal, hogy növeli a fix étkezés jóllakási hatékonyságát. 24.

NAFLD

A NAFLD-betegek általában túlsúlyosak vagy elhízottak, és inzulin- vagy leptin-rezisztenciájuk van, ami diszfunkcionális energia-anyagcseréhez vezet. A túlsúlyos NAFLD-betegek 10% -os súlyvesztése javítja a máj biokémiáját, valamint a máj steatosisát és nekroinflammációját. A testmozgásból és az étrendből álló életmód-módosítás segítheti a betegeket e célok elérésében. A 4–4,5% -os súlycsökkenés a szérum alanin-aminotranszferáz 50% -os csökkenését eredményezheti, míg önmagában testmozgás és súlycsökkenés nélkül az aminotranszferáz szintje jelentősen javulhat, de hatása a máj szövettanára ismeretlen. 23 Az Amerikai Májbetegségek Kutatási Szövetsége, az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola és az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség a súlycsökkentést javasolja a NAFLD kezelésének előnyben részesített módszereként. 25

Bariatrikus műtét

A bariatrikus műtét a gyomor-bélműtét, amely súlyosan elhízott betegek fogyásának elősegítésére szolgál. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének 2013. évi irányelvei műtétet javasoltak felnőttek számára, akiknek BMI-je ≥ 40 kg/m 2 társbetegségek nélkül, vagy 35 kg/m 2 olyan társbetegségekkel, akik nem sebészeti módszerekkel tudnak lefogyni 26, és azt javasolták, hogy a 30-34,9 BMI-vel rendelkező betegek A cukorbetegségben vagy metabolikus szindrómában szenvedő kg/m 2 bariatrikus eljárást is felajánlhat, bár a jelenlegi bizonyítékokat korlátozza a nettó hasznot igazoló hosszú távú adatok hiánya. A közelmúltban az anyagcsere-sebészetről szóló ázsiai konszenzus-ülésen 27 azt is javasolta, hogy csökkentse a BMI-határértékeket 35-re, illetve 32,5-re, és fontolja meg a műtétet azoknál az ázsiai felnőtteknél, akiknél a BMI ≥ 30 kg/m 2 és a központi elhízás (nőknél a WC> 80 cm vagy> 90 cm férfiaknál) és a metabolikus szindróma legalább két jellemzője (emelkedett trigliceridszint, alacsony HDL-koleszterinszint, magas vérnyomás, magas éhgyomri plazma-glükóz). A gyomorszalag reverzibilis restriktív eljárás, míg a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia, a Roux-en-Y gyomor bypass és a bilio-pancreas eltérítés olyan korlátozó és felszívódási zavarokat eredményez, amelyek 15–35% -os veszteséget okoznak a kiindulási súlynál, és javítják az egyéb társbetegségeket. 26.

Következtetés

A túlsúly és az elhízás világszerte riasztó mértékben növekszik, és szinte minden országban elérte a járvány mértékét. Az elhízás jelentősen hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségekhez, az anyagcserezavarokhoz, a gyomor-bélrendszeri rendellenességekhez és a rákos megbetegedésekhez. Mégis a súlygyarapodás korai szakaszában, amikor az ember túlsúlyos, kóros elhízássá válása diéta és testmozgás útján megállítható gyógyszerek, endoszkópos vagy sebészeti beavatkozások nélkül. Megpróbáltunk további bizonyítékokat támasztani az étrendkezelés és a testmozgás jelenlegi legjobb gyakorlatainak alátámasztására.