Zolpidem okozta tüsszentés

Absztrakt

Bevezetés:

A zolpidem, mint imidazopiridin, széles körben felírt gyógyszer a klinikai gyakorlatban az álmatlanság rövid távú kezelésére. Mindazonáltal a közelmúltban számos eset társult a megadott gyógyszer káros hatásaihoz. A zolpidem mellékhatásairól szóló jelenlegi jelentések mellett a jelenlegi forgatókönyv olyan esetről fog beszámolni, amelyben a zolpidem akut ismétlődő tüsszentést váltott ki.

Következtetések:

A zolpidem nagy dózisa hozzájárulhat a tüsszögés útjában részt vevő idegsejtek működésének megszakításához.

1. Bemutatkozás

A zolpidem (ZLP), mint imidazopiridin, egy népszerű hipnotikus gyógyszer, amelyet álmatlanság rövid távú kezelésére javallnak. [1] Bár a ZLP-t biztonságosabbnak tartják, mint a benzodiazepinek, mellékhatásai gyakoriak és nem elhanyagolhatók, és számos szisztémás leíró vizsgálatot végeztek. [2,3] A leggyakoribb mellékhatások hányinger, szédülés, rossz közérzet, hallucinációk, rémálmok, izgatottság és fejfájás voltak. [4] Ezen túlmenően számos esetről jelentettek visszaélést, függőséget és megvonási szindrómát. [5,6] Értékes megállapítani, hogy ezen esetek többségében túllépték a ZLP ajánlott adagját. [2,6]

A ZLP használatával kapcsolatos ADR-k (mellékhatások) halmozott jelentése mellett bemutatunk egy olyan esetet, amikor a ZLP nagy dózisa egymást követő tüsszentést váltott ki.

2. Esetbemutatás

Egy nőtlen, 29 éves férfi, aki egyedül élt az iráni Teherán mikrotérségében, betegség és légzési rendellenességek nélkül, és tavasszal szezonális rhinitisben szenvedett, 2016 decemberében egy közösségi gyógyszertárba érkezett, hogy antihisztamint vásároljon hogy abbahagyja a tüsszentést.

Kijelentette, hogy egy ideje altatóként használja a ZLP-t, azonban a gyakori használat következtében; érdeklődni kezdett a ZLP használatának kellemes mentális tapasztalatai iránt. A ZLP-vel való ismételt visszaélés leghatékonyabb induktora az depresszió és a magány érzésének elsöprő növekedése éjszaka folyamán, mint mondta. Az elmúlt években a ZLP Pro re nata használatával rendelkezik. Egy idő után nemcsak a ZLP nem tudta tovább elaltatni, hanem arra is késztette, hogy időt töltsön olyan kívánatos dolgokkal, mint a főzés, a rendrakás, az internetezés, a barátokkal való beszélgetés, a zenehallgatás, telefonálás és filmnézés.

A ZLP alkalmazásának általánosan elterjedt kedvezőtlen hatásai az émelygés, hányás, akut hasmenés (a tabletták bevétele után), székrekedés (gyakori használat esetén), dyspepsia, gyomorgörcsök, hasi fájdalom, rémálmok, szédülés, másnaposság homályos látás, vizuális hallucinációk, fejfájás, egyensúlyhiány, fáradtság, keserű nyálíz érzés és klór/ammónia típusú szag érzése, miközben mélyen lélegzik az orron keresztül.

Egy éjszaka, mint barázda, komor és negatív gondolatok rohama után, nagy vágyakozással a kábítószerrel való visszaélésre, 6 tablettát (60 mg) ZLP-t vett be egy pohár vízzel. Néhány perc múlva 20 másodpercenként erőteljes és ellenőrizhetetlen tüsszögést tapasztalt, körülbelül 30 percig. A soha nem látott mellékhatás körülbelül 1 óra alatt teljesen eltűnt, de másnap reggel majdnem óránként jelentkezett. 5 egymást követő éjszakán át végzett újrakezdést, minden alkalommal 60 mg ZLP-t használva, ébren maradva és figyelemmel kísérve a változásokat. Úgy vélte, hogy az összes említett káros hatás, beleértve a tüsszentést is, minden alkalommal megismétlődött.

Mindkét esetben hajlandó volt önkéntesen a megalapozott beleegyezést kitölteni. A vizsgálat magában foglalja a beteg beleegyezését. És minden adat bizalmas.

3. Megbeszélés és következtetés

A tüsszögés vagy a sternutáció primitív neuromuszkuláris fiziológiai válasz az irritációra. [7,8] A tüsszögés kiváltó okokra, például porra, légszennyező anyagokra, száraz levegőre, fűszeres ételekre, bizonyos gyógyszerekre vagy porokra, erős érzelmekre, kortikoszteroidok belélegzésére, közönséges megfázásra, influenzára vagy gyógyszer megvonásra vezethető vissza. [9] Szintén beszámoltak tüsszögésről a peribulbar blokk behelyezése során szedáció alatt és napfény hatásának kitéve. [8,10]

A tüsszögés a neurológiai gyakorlatban ritkán érintett tünet. Macskáknál a tüsszentést kiváltó központ a medullában található. [11–13] Seijo-Martínez és munkatársai [14] olyan esetről számoltak be, amelyben a jobb latero-medulláris régióban az infarktus miatt másodlagos kóros tüsszögés történt. Fink [15] bemutatta a várt tüsszentést kiváltó központot a rostralis dorsolateralis velőben egy 23 éves nőnél.

A tüsszögés reflex nagyon összetett utat követ, amely harmonikus kommunikációt igényel az idegterminálok és a trigeminus afferens impulzusok, valamint az efferens végtag glottikus és aspirális izmainak részéről. Ha a reflex útja elterelődik, a tüsszögés megismétlődhet és erőteljesebbé válhat, amennyiben egyes esetek még fogyatékossá is válnak. [7,11]

A ZLP egy olyan gyógyszer, amely szelektív hipnotikus hatást gyakorol az A típusú gamma-amino-vajsav (GABAA) receptorokra. Jó a biológiai hozzáférhetősége, rövid a hatása és jól tolerálható. [16–18] A megadott előnyök ellenére a ZLP-ről eddig számos figyelemre méltó mellékhatásról számoltak be, és számos más ritka mellékhatásról számoltak be a ZLP klinikai gyakorlatban történő széles körű alkalmazása miatt. [18,19] A ZLP mind az orvosi rendeltetésellenes, mind a rekreációs célokra egyaránt hatásos, hogy „magas” szintet érjen el. [19–21]

Niddam és munkatársai [22] a [3H] ZLP-kötőhelyek figyelemre méltó szintjeiről számoltak be az agyi velőben. A hosszúkás agy segít szabályozni a légzést, a szív és az erek működését, az emésztést, a tüsszentést és a nyelést. [23–25]

A beteg Naranjo algoritmuson alapuló észrevételei szerint [26] az eset 5-ös pontszámot kap, és azt mondhatjuk, hogy a beteg a ZLP-hez kapcsolódó „valószínű ADR-t” tapasztalt.

A fent említett pontok fényében az eset által felvett magas ZLP-dózis hozzájárulhatott a tüsszögési folyamatban részt vevő idegsejtek működésének megszakításához.

Legjobb tudomásunk szerint ez az első eset, amikor tüsszentettek a ZLP tabletták szedésekor. Amint azt az FDA hangsúlyozta [27] és javaslatként javasoljuk, hogy szükség esetén a ZLP-t a legalacsonyabb effektív dózisban alkalmazzák a legkisebb ideig.

Mivel ez az eset 1 személyes nyilatkozaton alapul, és más tényezők, például az allergia, az étrend vagy a nem lehetséges hozzájárulása miatt további vizsgálatokra van szükség a ZLP mint a világon és Iránban széles körben alkalmazott gyógyszer ritka mellékhatásának megerősítésére vagy cáfolására . [28]

Elismerés

Szeretnénk megköszönni Majid Ghobadi úrnak óriási segítségét és értékes javaslatait.

Lábjegyzetek

Rövidítések: ADR = nemkívánatos reakció, GABAA = gamma-aminovajsav, GABAA = A típusú gamma-amino-vajsav, ZLP = zolpidem.

A szerzőknek nem áll fenn összeférhetetlenségük.