Diéta krónikus fájdalommal küzdő betegek számára

Számos súlyos betegségnek és betegségnek, beleértve a hiperlipidémiát, az elhízást, a pangásos szívelégtelenséget és a veseelégtelenséget, saját ajánlott étrendje van. Jelentős tudományos információk és klinikai megfigyelések halmozódtak fel az elmúlt években, miszerint a krónikus fájdalomnak, különösen a legyengítő, súlyos formának, amely opioidkezelést igényel, „krónikus fájdalom” étrendre van szükség. 1-6 A mai napig azonban hivatalosan nem javasolt krónikus fájdalom-diéta. Ezért a cikk célja az, hogy fájdalomkezelő diétát nyújtson a fájdalomgyógyászok számára.

Az étrend alapelve az, hogy a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek magas fehérjetartalmú étrendre van szükségük, elkerülve a szénhidrátok (cukrok és keményítők) által kiváltott hipoglikémiás epizódokat és a súlygyarapodást. Célja továbbá az erő, a mozgás, az energia és a mentális működés elősegítése. A szintén ajánlott étrend-kiegészítők célja a szövetek regenerálódásának elősegítése, valamint az osteopenia és az osteoporosis megelőzése.

Háttér

A krónikus, súlyos fájdalom a kortizol és a katekolamin túlzott mellékvese-szekrécióját okozza, ami instabillá teszi a glükózszintet. 7 A szintek hiper- és hipoglikémiától függően változhatnak. Az agyalapi mirigy – mellékvese kimerülése akkor fordulhat elő, ha a súlyos fájdalom hosszabb ideig nem kontrollálható. Az ellenőrizetlen fájdalom nettó endokrin – táplálkozási hatása az étvágycsökkenés, a hiányos fehérjebevitel és a szinte kizárólag szénhidrátokból (cukrokból és keményítőkből álló) táplálékfelvétel. Ez a katabolikus állapot klinikailag súlycsökkenésként, izomsorvadásként, gyengeségként és rossz mentáltságként jelentkezik (lásd 1. táblázat).

Az opioidkezelés mély hatással van az endokrin-táplálkozási rendszerre is, fokozva a fájdalom-diéta szükségességét. 1-4 Az opioidokat szedő betegek általában híznak és inkább az édes ételeket részesítik előnyben (lásd 2. táblázat). A súlygyarapodás mély lehet, néhány beteg megduplázza súlyát néhány éven belül. Az opioidok használata a vércukorszintet nagyon instabillá teheti, és hipoglikémiát okozhat. Az 5-7. Opioidok „cukorvágyhatást” is okoznak az opioid receptorokon. 8,9 Következésképpen a súlyos krónikus fájdalom és az opioid kezelés együttes hatása a glükóz anyagcseréjének romlását okozhatja a betegeknél, valamint erős vágyat elsősorban cukrok és keményítők bevitelére, kevés fehérje vagy zsír bevitel mellett.

Betegmegfigyelések

Az opioid kezelésre szoruló, krónikus fájdalommal küzdő betegek klinikai megfigyelései alátámasztják a tudományos kutatást és a fájdalom és az opioidok káros hatásait az endokrin – táplálkozási rendszerekre. 1-9 A páciens táplálkozási állapotának értékelése érdekében 72 órás „Étel és ital visszahívási napló” űrlapot használok krónikus fájdalommal rendelkező új betegeknél (lásd a 3. táblázatot). A felvételt megelőző 3 napos időszak alatt az új betegek szinte mindig a fehérje bevitelének hiányáról számolnak be. A fehérjetartalmú ételeket, amelyeket itt több mint 50 tömegszázalék fehérjét tartalmazó ételként definiálunk, például halat, marhahúst, baromfit, bárányt, tojást vagy túrót, ritkán fogyasztanak. A zöldségfélék, például a bab, a brokkoli vagy a kelbimbó, amelyek körülbelül 30% fehérjét tartalmaznak, szintén feltűnően hiányoznak az étrendjükből. Körülbelül az egyetlen fehérje, amelyet néhány beteg elfogyaszt, a tej.

Ez a visszahívási forma nagyon ajánlott, mert nem kalória kiszámítására szolgál, hanem egyszerűen annak meghatározására, hogy a fájdalmas beteg fogyaszt-e valamilyen fehérjét. A jó fájdalomcsillapítás előtt a legtöbb beteg étvágya annyira gyenge, hogy ritkán eszik mást, csak édességet és néhány keményítőt. Ezeknek a betegeknek a fizikai vizsgálata gyakran izomtömeg-csökkenést mutat gyengeséggel, olyannyira, hogy az „alultápláltság” felsorolása másodlagos diagnózisként indokolt a beteg diagramjában.

Erősen javasoljuk, hogy a fájdalomkezelő orvosok készítsenek étkezési előzményeket a fehérjebevitelről, és vizsgálják meg a beteget izomveszteség és gyengeség szempontjából. A fájdalomtól szenvedő betegek nagy mennyiségű cukros italt és tejet fogyaszthatnak. Bár a tej körülbelül egyharmada fehérje, a fennmaradó kétharmad körülbelül egyenletesen oszlik meg a zsírok és a szénhidrátok között.

Néhány fájdalomtól szenvedő beteg anamnézisében elmondható, hogy körülbelül 2 órával a szénhidráttartalom elfogyasztása után, mint például egy fánk, bagel vagy egy pohár gyümölcslé, fájdalma fellángol. Bár soha nem teszteltem a vércukorszintet ezekben a jelentett fellángolások során, erősen gyanítom, hogy a hipoglikémia fájdalom fellángolást okoz egyes betegeknél. Az itt javasolt étrend egyik fő eleme a vércukorszint stabilizálása.

Miért olyan kritikus a fehérje?

Négy megalapozott, elméleti oka van annak, hogy a krónikus fájdalom-étrendnek a magas fehérje-bevitelen kell alapulnia.

1. Az endogén fájdalomcsillapítók fehérje származékok

A belekben az összes fehérje összetevőire bomlik, amelyek körülbelül két tucat különböző aminosavat tartalmaznak. Nyolc esszenciális aminosav létezik, amelyeket a szervezet nem tud előállítani, ezért táplálékkal kell ellátni. Betűrendben ezek az izoleucin, a leucin, a lizin, a metionin, a fenilalanin, a treonin, a triptofán és a valin. Megfelelő táplálkozás esetén a test képes előállítani a többi aminosavat, a karnitin esetleges kivételével. Az aminosavak a bélből jutnak a vérbe, és a májban, a mirigyekben és az agyban helyezkednek el, ahol a fájdalomcsillapítás szempontjából kritikus vegyületek építőkövei. Ezek közé tartozik az endorfin, a dopamin, a szerotonin és a γ-amino-vajsav (GABA). Az inzulin és a pajzsmirigyhormonok aminosavakból származnak.

A súlyos fájdalommal járó betegek által a gyengeségre vonatkozó általános panasznak számos oka lehet, de a fehérje hiányának is egyiknek kell lennie. Még azok a receptorok is, amelyekhez a fájdalmat moduláló neurotranszmitterek (endorfin, szerotonin és GABA) kapcsolódnak, fehérje részek. Bár senki sem tudja, mennyi fehérjét kell bevennie egy fájdalmas betegnek ahhoz, hogy elegendő aminosav szubsztrátot biztosítson ezeknek a fájdalomcsillapító vegyületeknek a termeléséhez, táplálkozási előzményeim intuitív módon azt mondják, hogy ez gyakran nem elég.

2. A fehérje izom-porcot épít

Számos aminosav szükséges az izomépítéshez. A prolin aminosav a kollegén fő építőköve, elengedhetetlen a porc és az intervertebrális lemezek fejlődéséhez.

3. A fehérje aktiválja a glükagont

A glükagont a máj választja ki, válaszul a fehérje lenyelésére. A glükagon növeli a vércukorszintet, és ez az egyetlen hormon, amely blokkolja a glükóz zsírként történő tárolását. A fehérje minden étkezéskor, valamint a cukor és a keményítő fogyasztásakor megakadályozza az inzulin gyors növekedését, a felesleges glükóz zsírként történő tárolását és a hipoglikémiát, amely szénhidrát utáni vágyat és esetleges fájdalomcsillapításokat eredményez.

4. A fehérje csökkenti a gyulladást

Számos fehérjét tartalmazó étel, például hal és zöldségfélék, gyulladáscsökkentőket tartalmaz.

A diéta

A krónikus fájdalmakkal küzdő betegek számára a legfontosabb táplálkozási ajánlás az, hogy fehérje ételeket fogyasszunk minden étkezés során, és ne együnk vagy ne igyunk szénhidrátokat anélkül, hogy egyszerre fogyasztanánk fehérjét. Az étrendi tanácsadáshoz egyoldalas tájékoztatót adok (lásd 4. táblázat). Csak diétás italokat ajánlok a szénhidrátok korlátozása, valamint a hipoglikémia és a súlygyarapodás megelőzése érdekében. A gyümölcslé, a tej, a szokásos üdítők és az energiaitalok tilosak, mivel szénhidrátokkal vannak ellátva, és hipoglikémiához vezethetnek.

Sok más orvosi étrenddel ellentétben cukormentes, koffeintartalmú italokat engedélyezek. Köztudott, hogy a koffein emeli az agy dopaminszintjét, ami egy kis extra fájdalomcsillapítást eredményez. A só korlátozott, mivel az opioidok ödémát okozhatnak, és a fájdalom helyei körüli extra ödéma súlyosbíthatja a fájdalmat. Hacsak a súly nem normális, korlátozom a tejet, mivel az elég hízlaló.

Hyperlipidemia

A magas koleszterinszint, a lipidek és a glükóz szinte univerzális azoknál a betegeknél, akiknek kontrollálatlan fájdalmuk van a túlzott kortizol-szekréció miatt a mellékveséből. A jó fájdalomkontroll általában csökkenti a magas szérum lipid- és glükózszintet. A megfelelő fehérjebevitel szénhidrát-korlátozással szintén segít a lipid- és glükózszint szabályozásában. Úgy gondolom, hogy az anti-koleszterin elleni gyógyszerek megkezdése előtt jó fájdalomcsillapítást és magas fehérjetartalmú étrendet kell elérni.

Súly és elhízás

Sok fájdalomtól szenvedő betegnek fájdalmas helyei vannak a gerincben, a csípőben, a térdben és a lábban, amelyet súlyosbíthat a túlsúly. A fájdalomtól szenvedő más betegeket, például a fibromyalgiát, a fejfájást vagy valamilyen neuropátiás fájdalmat nem befolyásolhatja a túlsúly. Az itt javasolt étrend néhány kivételtől eltekintve hasonlít az alacsony szénhidráttartalmú (Atkins) étrendhez, amelyet számos testsúlykontroll programban alkalmaznak. Nem szünteti meg a szénhidrátokat, hanem megpróbálja korlátozni azokat a fehérjebevitel hangsúlyozásával.

A krónikus fájdalommal küzdő betegek súlycsökkentésének problémája sokrétű. Valószínű, hogy a betegek nem tudnak annyira mozogni vagy mozogni, hogy sokat fogyjanak. A fájdalmat enyhítő gyógyszerek, legyen szó opioidról, nyugtatóról, izomlazítóról vagy antidepresszánsról, elnyomhatja a szervezet anyagcseréjét és súlygyarapodást okozhat. Az étvágytalanok kevés segítséget jelenthetnek, mert a fájdalmas beteg nagyon keveset eszik. Ha az itt ajánlott fehérjetartalmú étrend nem okoz fogyást, akkor javasolok egy stimuláns, például phentermine hozzáadását.

Táplálék-kiegészítők

Bizonyos étrend-kiegészítők fokozhatják a fájdalmas betegek számára ajánlott étrendet. Fájdalom-diétám napi vitamin-ásványi anyag készítményt, csontritkulás-megelőző vegyületet (D-vitamin, magnézium és kalcium), rendszeres B12-vitamint és fehérje-kiegészítőket ajánl.

Számos aminosav por, rúd és ital kerül forgalomba sportolóknak és testépítőknek. Kiváló kiegészítőket készítenek krónikus fájdalommal járó betegek számára. Szeretek fehérje-kiegészítőket használni egyszerűen annak biztosítására, hogy elegendő aminosav-szubsztrát legyen a testben a fájdalomcsillapításhoz és a szövetek regenerálásához szükséges neurotranszmitterek, hormonok, izom és porc szintetizálásához.

Kritikus nyomon követés

Az egyszeri táplálkozási tanácsadás önmagában nem változtatja meg a táplálkozási szokásokat. Erősen ajánlott a táplálkozás időszakos nyomon követése. Minden klinikai látogatás alkalmával egy olyan űrlapot használok, amely megkérdezi a betegeket, hogy a klinikájuk meglátogatását megelőző 2 napban milyen fehérjét ettek, és sorolják fel étrend-kiegészítőiket. Ha ezek a megkeresések írásban zajlanak, és egy rutinszerű klinikai látogatás részét képezik, a betegeket folyamatosan emlékeztetik arra, hogy az étrend és a táplálkozás fontos.

Összegzés

Krónikus fájdalom esetén a magas fehérjetartalmú étrend, szénhidrát és só korlátozásával kombinálva. A fehérje tartalmazza azokat az aminosavakat, amelyek kritikusak a fájdalomcsillapítás számos funkciója szempontjából, beleértve számos neurotranszmitter, hormon, izom és porc képződését. A krónikus fájdalom-étrend egyéb komponenseinek ideális esetben válogatott étrend-kiegészítőket kell tartalmazniuk, amelyek segítenek csökkenteni a gyulladást, kontrollálni a súlyt, megakadályozni az osteopeniát és az osteoporosist, valamint regenerálni az idegsejteket. A szakembereket arra kérjük, hogy készítsenek étkezési előzményeket, mert a krónikus fájdalomtól szenvedő betegek többségénél sajnálatos módon hiányzik a fehérjebevitel. Nyilvánvaló, hogy az étrendi tanácsadásnak a krónikus fájdalomellátás egyik elemének kell lennie.