Alapvető diétás rendelések: A betegek jó egészségügyi gyakorlatok megtanítása

A kórház nem csak a kezelés helye. Ez lehet a tanulás helye. Képezze ezt a forgatókönyvet:

Egy férfi az építkezésen történt baleset után érkezik az ügyeletre. Összetett törése van, és a lábának hasadása jelentős vérveszteséggel jár. Kezdeti kezelése után felveszik. Gyors fejlődése, a 2. napra orvosilag stabil és ésszerűen kényelmes. Orvosa látogatásra érkezik. A sebhelyek és az életjelek ellenőrzése után az orvos leül egy komoly beszélgetésre.

"Nagyon jól fogod átélni ezt a balesetet" - mondja az orvos. „Kint lesz a kórházból, mielőtt tudná. Egyáltalán nem számítok maradvány problémákra. Rendben leszel. ” Aztán az orvos arckifejezése komolyabbá válik. „Amíg itt vagy, foglalkozzunk egy másik problémával. Ahogy megértem, már jó ideje napi két csomagot dohányzol. Amíg itt vagy, hadd segítsek megállni. Ezek a sérülések nem ölnek meg, de a dohány nagy valószínűséggel meg fog ölni, és ez ugyanolyan jó alkalom, mint bárki más ezzel foglalkozni. "

A beteg az ajkába harap. De rájön, hogy az orvosnak igaza van. Természetesen le akart lépni, és most - egy nemdohányzó kórházba szorulva - pontosan ez fog történni, akár tetszik neki, akár nem.

Később ugyanaz az orvos leül egy másik pácienssel, aki kórházba került egy csípőprotézis miatt. A páciensnek hosszú ideje fennálló súlyproblémái vannak, rosszul kontrollált magas vérnyomás és magas koleszterinszint van. Korábban két szívrohama volt, de nem követte azokat a javaslatokat, amelyek megváltoztatnák az étrendjét. Az orvos beszéde szinte azonosnak hangzik:

"Remekül megy át a műtéten" - mondja az orvos. „Pillanatok alatt kijön a kórházból. De amíg itt vagy, foglalkozzunk egy komolyabb problémával. Megkérem a kórház személyzetét, hogy segítsen megtanulni néhány egészséges étkezési szokást. ”

A diagramban dietetikus konzultációt és egészséges étrendet rendel. Megmagyarázza a betegnek, hogy ez egy esély arra, hogy kipróbáljon néhány egészséges ételt. Az, hogy a beteg a felmentés után is fenntartja-e, az az ő dolga. De az orvos teljes mértékben kihasználja a kórházi kezelést.

Ennek egyiknek sem volt köze természetesen a férfi csípőjéhez. De mindennek köze volt ahhoz, ami hosszú távon veszélyeztette az életét.

Mindkét beteg elmondta családjának, amit az orvos mondott. És mindkét család hatalmas hatást gyakorolt rá.

Ezek a betegek valóban tisztelték orvosukat. Igen, kissé bizonytalanok voltak a dohányzásról való leszokásban és a régóta fennálló étkezési szokások átrendezésében. De, mint sok beteg, ők is tisztában voltak azzal, hogy nem sikerül egyedül megoldaniuk problémáikat. Nagyra értékelték a gondozót, aki a bemutatott panaszon túl arra nézett, ami valóban veszélyeztette hosszú távú egészségüket. Az orvos látta azokat a problémákat, amelyeket nem tudtak megoldani, és segített ezeknek a betegeknek a kezelésükben.

Bár az egészséges táplálkozás és az életmód értéke a betegségek megelőzésében és kezelésében megalapozott, túl kevés egészségügyi szolgáltató veti fel ezeket a kérdéseket pácienseikkel. A Viselkedési Kockázati Tényező Felügyeleti Rendszer mintegy 62 000 elhízott személyt vizsgált meg hat év alatt, és kiderült, hogy kevesebb mint felét egy egészségügyi szolgáltató tanácsolta a fogyásra. [1]

A felmérések azt mutatják, hogy az orvosok és az orvostanhallgatók rosszul vannak felkészülve a táplálkozási kérdések megválaszolására. [2] Az információhiány mellett az orvosokat gyakran aggasztja a betegek képessége az életmódváltáshoz való ragaszkodásra. A költségtérítés hiányával és jelentős időigényekkel is szembesülhetnek, többek között. [1], [3] E fenntartások ellenére az a tény, hogy a betegek orvosok tanácsait keresik, tisztelik és motiválják [4], azt jelzi, hogy a klinika a látogatások és a kórházi tartózkodás fontos lehetőségeket kínál az egészséget javító jelentős táplálkozási változások végrehajtására.

Részben arra a növekvő egyetértésre reagálva, hogy a gyakorló orvosoknak és orvostanhallgatóknak meg kell tanulniuk a táplálkozást, az Országos Egészségügyi Intézet kidolgozta a Táplálkozási útmutató az orvosok képzéséhez.[5] A kiadvány célja, hogy segítse az orvos-oktatókat az alapvető táplálkozási ismeretek és magatartási készségek integrálásában az egyetemi és a posztgraduális orvosi tantervekbe. A Nutrition in Medicine projekt az észak-karolinai egyetemen, a Chapel Hill-en ingyenes táplálkozási tantervet biztosít az orvostanhallgatók számára, és bizonyítékokon alapuló táplálkozási oktatást nyújt az orvosok számára. [6] További kezdeményezések vannak folyamatban az egészségügyi szolgáltatók táplálkozási oktatásának bővítésére. [7]

Minden kórházi kezelés esélyt nyújt arra, hogy a betegeket legyőzze azokat a problémákat, amelyek sokkal súlyosabbak lehetnek, mint a benyújtott panasz. Az orvosok ezt csinálják minden nap:

A sürgősségi orvos égési sérülést kezel egy gyermekbetegben. De a diagram bezárása előtt felhívja a szociális szolgálatokat, mert gyanítja a gyermekek bántalmazását. Ez az egyetlen cselekedet megkímélhette a gyermeket a sok éven át tartó rossz bánásmódtól.

Ortopéd sebész kezeli a férfi törött csuklóját. De a mentesítés előtt őszintén beszél a balesethez vezető alkoholizmusról, és ambuláns kezelést szervez.

A geriátriai szakorvos nem talál semmi rosszat a beteg hátán. Néhány gondosan megválaszolt kérdéssel azonban túlmutat a hátfájás panaszán. Felfedezi, hogy a páciensnek nincs étvágya, rosszul alszik, és elvesztette érdeklődését szokásos tevékenységei iránt. A beteg engedélyével pszichiátriai konzultációt szervez depresszióról.

A gyermekbántalmazás, az alkoholizmus és a depresszió súlyos problémákat jelent, amelyeket gyakran rejtegetnek, és az őket észlelő orvos nagy változást hoz.

Ha tipikus észak-amerikai lakosságot kezel, akkor mindennap ugyanolyan halálos problémákkal kell szembenéznie. Az Ön praxisában lévő betegek fele végül szív- és érrendszeri betegségekben hal meg. A fennmaradó részek egy része egyszer rákos lesz. Útközben a cukorbetegség, a vesebetegségek, a krónikus súlyproblémák és más súlyos egészségi állapotok megbosszulják majd magukat.

A specialitásodtól függően természetesen ezek nem jelenthetik a problémádat. És az egyre növekvő időigény miatt csábító figyelmen kívül hagyni azokat az étrendi szokásokat, amelyek hozzájárulnak a látott problémák megjelenítéséhez. De a kórházi kezelés egy új kezdet ideje lehet. Felhívja a beteg figyelmét, és nagyon kevés erőfeszítéssel hatalmas változást hozhat. Az alábbiakban leírt műveletek az alapvető eszközök a páciens számára a segítségnyújtáshoz.

Kérjen dietetikus konzultációt. A regisztrált dietetikus olyan táplálkozási tanácsadást nyújthat, amelyre nincs ideje vagy szakértelme. [8] Ha lehetséges, terjessze ki a konzultációt a poszthospitalizációs időszakra. Az étrend megváltoztatása időbe telik, és a betegeknek mindig folyamatos támogatásra van szükségük.

Csapatként dolgozni. A 80 háziorvosi helyszínen végzett testsúly-szabályozó programban az elhízásra szakosodott orvosok, ápolók és dietetikusok kombinációja a betegek egyharmadában elérhette a testsúly ≥ 5% -ának megfelelő súlyvesztést. Ezen túlmenően a betegek nagyjából 50% -a részt vett az összes klinikai megbeszélésen, és ennek az alcsoportnak a 40% -a 12 hónapon belül ≥ 5% -os fogyást is fenntartott. Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy bár a csoportos megközelítés az első próbálkozással nem fogja meghódítani az összes táplálkozással kapcsolatos problémát, a betegek jelentős része jól reagál rá. A csapat megközelítését kombinálni kell egy hatékony diétás recept alkalmazásával, az alábbiakban leírtak szerint.

A csoportos megközelítés emellett több szakértelmet nyújt a betegeket érdeklő témákban, és időt takarít meg az orvosok számára. Bár a fogyással kapcsolatos kérdések különösen gyakoriak, más témák széles skálája szokott felmerülni. A diéta-gyógyszer kölcsönhatások kulcsfontosságú téma. Sajnos az orvosok minimális képzést kapnak arról, hogy tájékoztassák a betegeket az ilyen interakciókról, annak ellenére, hogy ezt az egészségügyi szervezetek akkreditációjával foglalkozó vegyes bizottság előírja. [2] A bejegyzett dietetikus hasznos tanácsadó lehet mind az orvos, mind a beteg számára.

Hívja az étrendi osztályt. Valamikor felhívja az étrendi osztály vezetőjét, hogy tudassa vele, hogy Ön gyakran rendel egészséges ételeket. Bármennyire is meglepő, a kórházi diétás szolgáltatások nem feltétlenül gondolnak az általuk kínált ételek zsírjára és koleszterinjére. Egyetlen hívás vagy látogatás segít a dietetikus személyzetnek megérteni céljait, és tudatja velük, hogy nagyra értékeli a segítségüket. Mondja el nekik, hogy Ön rendszeresen egészséges étrendet kíván kérni (lásd alább).

Beszéljen a pácienssel. Magyarázza el a betegnek, hogy érdekli a jó ellátás, nemcsak a panasz benyújtása, hanem a kórházi tartózkodás ideje alatt az egészség minden szempontja miatt. A betegek körében gyakori panasz, hogy az orvosok (1) úgy tűnik, keveset tudnak a táplálkozásról; (2) a gyógyszeres receptek támogatása az étrendi beavatkozásokkal szemben; és (3) alábecsülik a betegek táplálkozás iránti érdeklődését és a változás képességét. A betegek nagyra értékelik azt az orvost, aki segít nekik ezen a területen, még akkor is, ha ez a segítség csak egy speciális diétás rendelésből és egy hozzáértő dietetikushoz történő beutalásból áll. A betegeket mindenféle diétás üzenetek elzárják, a divatos diétás könyvektől a reklámigényekig. Segíthet nekik eligazodni az információk és a félretájékoztatások sűrűjében.

A tanulmányok azt sugallják, hogy a klinikusok a legsikeresebben segítenek abban, hogy a betegek megváltoztassák az étrendet, a testmozgást vagy a dohányzási szokásokat, amikor felidézik és tudomásul veszik a betegek aggodalmait, támogatják a változtatásra irányuló erőfeszítéseiket, választási lehetőségeket kínálnak a kezelési lehetőségekről, és releváns információkat nyújtanak - mindezt a nyomás minimalizálása és vezérlés. [10], [11] A tekintélyelvű ujjmozgatás valószínűleg lázadáshoz, elkerüléshez vagy csak rövid életű viselkedésbeli változásokhoz vezet. [12]

A gyógyszeres kezelés alatt álló betegek számára fontos kiemelni, hogy a gyógyszerek hatékonyabban működnek, ha az előírt étrenddel kombinálják őket. A rossz ételválasztás tagadhatja a gyógyszerek hatását. Például a magas nátriumtartalmú ételek ellenzik a vizelethajtó gyógyszerek hatásait, míg a magas telített zsírtartalmú ételek (például hús, tojás és tejtermékek) a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek előnyeit. Sok gyakran felírt gyógyszer, amelyet közönséges betegségekre terveztek, további előnyökkel járnak a betegek számára. Ide tartoznak a sztatinok gyulladáscsökkentő előnyei, [13] az antidiabetikus gyógyszerek előnyei az endotheliális diszfunkcióra [14], valamint az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor blokkoló gyógyszerek képessége a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának jelentős csökkentésére. [15] Azonban a magas telített zsírtartalmú étrend és alacsony a védő rost- és antioxidáns-tartalom az ellenkezőjét teheti a gyulladás fokozásával, [16] endotheli diszfunkciót okozva [17] és növelve a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát (lásd a Diabetes fejezetet).

A járóbeteg-látogatások alkalmával hasznos kérdezni a beteget az étrendjéről, akárcsak a dohányzásról. A dietetikus rendkívül hasznos lehet a nyomon követés során.

Ösztönözze az optimális étrendet. Az étrend-vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek néha betartják orvosuk utasításait, és néha nem, de minél jelentősebbek azok a változások, amelyeket orvosaik javasolnak, annál több változást hajtanak végre a betegek. [18] Ha az orvos a lehető legközelebb áll az optimális étrendhez, akkor annak valószínűsége, hogy a betegek legalább néhány egészséges változást elvégeznek, nagyobb, mint ha az orvos csak kisebb változásokat javasol.

Ellentétes álláspont az, hogy sok beteg számára az ajánlott étrend-változtatások hatékonyabbak lehetnek, ha fokozatosan, fokozatosan [19] és kommunikálnak azzal a megértéssel, hogy a tökéletesség nem várható. Ez a nézet gyakori a klinikusok körében, de ellentmond a más típusú életmódváltásokkal, például a dohányzásról való leszokással vagy a kábítószer-fogyasztással való kezelésnek a klinikai tapasztalataival, amely esetben a rugalmasság gyakran kudarchoz vezet.

Ésszerű megoldás az optimális étrend előírása, ugyanakkor a moralizálás minden látszatának elkerülése, ha a betegek kimerülnek. Tudomásul kell venni, hogy a bűntudat és a titoktartás gyakran jellemzi az étrendi viselkedést. Az orvos segítheti a betegeket az étrend megváltoztatásának rutinszerű nehézségein keresztül, miközben segít a betegeknek félre tenni a bűntudatot és a hibákat.

Adjon egyértelmű utat a betegnek. Könnyű homályos tanácsokat adni a „helyes étkezésről” vagy a „kalóriacsökkentésről”, de sokkal hasznosabb, ha a betegnek egyértelmű elvárásokat és konkrét étrend-tervet nyújt. Az orvos tanácsának kézhezvétele az étrend és a testmozgási szokások megváltoztatására erősen megjósolja a betegek azon kísérleteit, hogy valóban elindítsák és kövessék ezeket a változásokat. Másrészt a kezelés céljának kommunikációjának elmulasztása összefüggésben áll a terápiás rend be nem tartásával. A megfelelés javul, ha az orvosok jobb kommunikációs készségekkel rendelkeznek, és amikor a betegek úgy érzik, hogy több információval rendelkeznek, és aktívan részt vesznek a kezelés tervezésében. [21] A legtöbb betegnek többször is hallania kell egy egészségügyi üzenetet, mielőtt az új információt a gyakorlatban alkalmazná. [4]

Sok beteg újonnan kezdte az egészséges ételek elkészítését. Nagyra értékelik a könyvekre, weboldalakra, egészségorientált élelmiszerboltokra, főzőtanfolyamokra és támogató szervezetekre történő hivatkozásokat. A dietetikusok részletes és praktikus információkat is nyújtanak. A kórházi táplálkozási vagy betegoktatási osztályokon lehetnek táplálkozási vagy főzési órák, vagy erre ösztönözhetők.

Üdvözlő ellenállás. A mentálhigiénés szakemberek tudják, hogy amikor a betegek ellenállást mutatnak a változásokkal szemben, ez nem azt jelenti, hogy nem hajlandók változtatni; ez azt jelenti, hogy útközben kifejezik aggályaikat. Sok orvos félreértelmezi az ellenállást ellenzékként, amikor a valóságban ez egyszerűen egy módja annak, hogy megvitassák az étrend megváltoztatása által felvetett kihívásokat. Tehát, amikor a beteg azt mondja: „Nem szeretek főzni”, ez egy dietetikus számára alkalom arra, hogy végiggondolja az egészséges egyszerű ételeket vagy az éttermi választásokat. Az a beteg, aki azt mondja, hogy soha nem tudott lemondani bizonyos kedvenc ételeiről, egészséges alternatívákra mutat rá igényt. Az ellenállás a változás folyamatának kiszámítható szakasza.

A klinikusok gyakran tévesen ítélik meg betegeik motivációját. [22] Sok beteg sokkal motiváltabb, mint amennyit gondozóik adnak nekik. Bár a viselkedésváltozás nem pontos tudomány, a változás a kívánt viselkedés egymás utáni közelítésével történhet. Az orvosok segíthetnek a táplálkozás iránti érdeklődésben, felismerve, hogy várható a betegek ellenállása, de ritkán mélyen gyökerező, és támogató kapcsolatot biztosítva.

Egészséges alap diétás rendelések biztosítása. Ha külön diétát nem rendelnek el, akkor a betegek számára szokásos kórházi étrendet biztosítanak. A speciális étrend azonban lehetőséget adhat az egészséges szokások bevezetésére, bár röviden.

A betegek étrendjével összefüggő egészségügyi problémák kezelésére a legszélesebb körben alkalmazható étrend-rendelések és az egyéb szempontok hiányában ajánlott rendelések a következők:

• Vegetáriánus étrend, alacsony zsírtartalmú, nem tejtermék.

Bár az étrend sokkal igényesebbnek tűnhet, mint amire a betegnek szüksége lehet, bebizonyosodott, hogy ugyanolyan elfogadható a betegek számára, mint más terápiás étrend. [23], [24] Ez az egyetlen diétás megközelítés, amely eltávolítja az összes koleszterint és állati zsírt a beteg étrendjéből. Amint e könyv első fejezetében vázoltuk, a bizonyítékok azt mutatják, hogy az ilyen típusú étrend hatékonyabb az anyagcsere szabályozásában, összehasonlítva más étrendekkel (lásd: koszorúér-betegség, diszlipidémiák, cukorbetegség, magas vérnyomás és elhízás fejezetek). Az alacsony zsírtartalmú, növényi eredetű vegetáriánus étrend, különösen a vegán étrend lehetővé teszi a súlycsökkentést, külön kalória-korlátozás nélkül. Ez a diétás sorrend lehetővé teszi a beteg számára, hogy új ételeket és új ízeket próbáljon ki, anélkül, hogy a készítményt el kellene végeznie.

Általánosságban elmondható, hogy az ilyen megrendeléseknek nincs ellenjavallata. Minden kórház fel van szerelve ezek végrehajtására. Néhány betegnél azonban további megrendelésekre van szükség, például magas vérnyomás esetén nátriumkorlátozásra vagy lisztérzékenység esetén gluténmentes étrendre.

Vonja be a családot. A kirakás után a család vagy támogathatja, vagy kisiklhatja a beteg újdonsült étkezési szokásait. Ideális esetben szövetségesekként szolgálnak a gyógyulási folyamatban. Valószínűleg veszélyeztetik őket ugyanazok az étrenddel kapcsolatos problémák, amelyeket a beteg megjelenít. Egyetlen diétarendeléssel és diétás nyomon követéssel mindannyian segíthet.