Diéta terhesség alatt - több, mint étel

H. Danielewicz

1 1. Gyermekgyógyászati, Allergia és Kardiológiai Osztály, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Chalubinskiego 2a 50-368, Wroclaw, Lengyelország

G. Myszczyszyn

2 1. Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Chalubinskiego 3 50-368, Wroclaw, Lengyelország

A. Dębińska

1 1. Gyermekgyógyászati, Allergia és Kardiológiai Osztály, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Chalubinskiego 2a 50-368, Wroclaw, Lengyelország

A. Myszkal

2 1. Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Chalubinskiego 3 50-368, Wroclaw, Lengyelország

A. Boznański

1 1. Gyermekgyógyászati, Allergia és Kardiológiai Osztály, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Chalubinskiego 2a 50-368, Wroclaw, Lengyelország

L. Hirnle

2 1. Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Chalubinskiego 3 50-368, Wroclaw, Lengyelország

Absztrakt

A magas élelmiszer-minőség, valamint a terhesség alatt a megfelelő makro- és mikroelem-bevitel elengedhetetlen az anya és a gyermek egészségi állapota szempontjából. A legújabb eredmények azt sugallják, hogy ez az egész jövőbeli népesség jólétével összefüggésben is előnyös vagy káros lehet. Az egészség és a betegség hipotézisének fejlődési eredete szerint a legtöbb, felnőttkorban előforduló állapot a magzat életéből ered. Sőt, néhány epigenetikus esemény, amelyet többek között az étrend módosít, több generációt is befolyásol. Ennek ellenére a legtöbb országban az ajánlások nem népszerűsítettek és nem is nagyon részletesek. Noha fontosnak tűnik az étrend trendjeinek egészségesebb életmód felé történő irányítása, a specifikus rendellenességek, például a cukorbetegség vagy az asztma megelőzésének módszerei még nem ismertek, és további vizsgálatot igényelnek.

Következtetés: Ebben az áttekintésben összefoglaljuk a terhességi étrend-összetételre vonatkozó ajánlásokat, különös tekintettel az étrend minőségére és mennyiségére.

Mi ismert

• A magas élelmiszer-minőség, valamint a terhesség alatt a megfelelő makro- és mikroelem-bevitel elengedhetetlen az anya és a gyermek egészségi állapota szempontjából.

Mi újság

• A legújabb eredmények azt sugallják, hogy az étrend előnyös vagy káros lehet az egész jövőbeli népesség jólétével összefüggésben. A legtöbb, felnőttkorban előforduló állapot a magzat életéből ered.

• Sőt, néhány, az étrend által módosított epigenetikus esemény több generációra is hatással van.

Bevezetés

Az olyan gyakori betegségek, mint az asztma, az atópia, az elhízás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség gyakoriságának az elmúlt évtizedekben megfigyelt jelentős növekedése a környezet sajátos változásaira irányította a figyelmet, mint az ilyen kedvezőtlen váltás egyik lehetséges okát. A környezeti tényezők közül az étrend döntően befolyásolja a lakosság egészségét. Az egészség és a betegség hipotézisének fejlődési eredete szerint a legtöbb, felnőttkorban előforduló állapot a magzat életéből ered. A terhesség kifejezetten „forró időszak” a jövő állapotának programozásához. Ugyancsak kiderült az anyai étrend relevanciája a súlyos terhességi kimenetel, például preeclampsia, magas vérnyomás, koraszülés és termékenység szempontjából [23, 26].

Ebben a narratív áttekintésben összefoglaljuk a terhességi étrend-összetételre vonatkozó ajánlásokat és a meglévő fejlődési elméleteket, mind az étrend minőségére, mind a mennyiségére összpontosítva. Jelen áttekintés célja a jelenlegi ismeretek értelmező szintézisének megismertetése és az anyai étrend fejlesztési szempontjának kiemelése.

A szakirodalmi keresést a PubMed adatbázison keresztül nyújtották a következő keresési kifejezésekkel: „diéta terhességi ajánlásban”, „specifikus mikro- vagy makrotápanyagok és terhesség”, „specifikus terhességi kimenetel”, „diéta terhességben és atópiában/asztmában”, „fejlődési eredet a betegség betegségéről ”, összpontosítva mind a legfrissebb, az étrend sajátosságaira korlátozódó felülvizsgálatokra, mind az eredeti cikkekre.

Az anyai étrend összetétele - minőség

Asztal 1

Mikro- és makrotápanyagok bevitele terhesség alatt - az ajánlások összefoglalása

Energia	Nincs további bemenet I. trimeszter 340 kcal/nap II trimeszter 452 kcal/nap III. Trimeszter [31] 69 kcal/nap trimeszter 266–360 kcal/nap II trimeszter 437–496 kcal/nap III. Trimeszter [17] 10% -os növekedés a késői terhességben - 260 kcal/nap [16]
GWG	• BMI 2 GWG 12,5–18 kg • BMI 18,5–24,9 kg/m 2 GWG 11,5–16 kg • BMI 25–29,9 kg/m 2 GWG 7–11,5 kg • BMI> 30 kg/m 2 GWG 5–9 kg [25, 40]
Fehérje	Az energia 10–35% -a, 71 g/nap [13] További 1 g/nap trimeszter 8 g/nap II. Trimeszter 26 g/nap III. Trimeszter [17] RDA 1,1 g/kg/nap [25] RDA 1,2 g/kg/nap [14]
Szénhidrátok	Az energia 45–65% -a, 175 g/nap
Zsír	Az energia 20–35% -a [13] További 8–14 g/nap II. Trimeszter 11–18 g/nap III. Trimeszter [14]
n-6	13 g/nap, 5–10% [13]
n-3	1,4 g/nap, 0,6–1,2% [13] EPA 250 mg/nap DHA 100–200 mg/nap [14, 16] DHA 600–1000 mg a kockázati csoportokban [7]
Rost	28 g/nap [13, 31]
Vas	Kiegészítés 30–60 mg/nap [40] RDA 27 mg/nap [14, 31]
Jód	RDA 220 mcg/nap [14, 31] Kiegészítés 100–150 mcg/nap [16] Kiegészítés 200 mcg/nap [7] Nincs további kiegészítés [40]
Folsav	RDA 600 mcg/nap [31] Kiegészítés 0,4 mg/nap [7, 16, 40]
Kalcium	RDA 1,0–1,3 g/nap [31] 1,5–2 g/nap kiegészítés a kockázati populációban (alacsony kalciumbevitel) [40]
D-vitamin	RDA 5 mcg (200 NE)/nap [31] RDA 15 mcg (600 NE)/nap [17] Legalább 600 NE/nap RDA, 1500–2000 NE/nap, hogy a szint 30 ng/ml felett maradjon [11] Nincs kiegészítő kiegészítő általában [40] További kiegészítés a kockázati csoportokban 2000 NE/nap [7]

Makrotápanyagok

Fehérje

A fehérje mennyisége és összetétele egyaránt fontos az étrend minősége szempontjából. Patkánymodellben a terhesség fehérjehiánya csökkent születési súlyt, csökkent szívtömeget, megnövekedett pulzusszámot és megnövekedett szisztolés vérnyomást eredményez [2]. Az állati fehérje általában jobb minőségű, mint a növényi fehérje, ami azt sugallja, hogy a terhesség alatt a húsnak kell a fő fehérjeforrásnak lennie, de a különféle zöldségek keverése jelentősen növeli a növényi fehérje minőségét.

Mindazonáltal azt is figyelembe kell venni, hogy a növényi étrend bizonyos típusai, például a vegetáriánus és a vegán étrend, mikroelem- és ásványianyag-hiányokkal, valamint a terhesség kedvezőtlen kimenetelével társulnak. Ebben az összefüggésben a vegetáriánus étrend B12-vitamin- és vashiányt, valamint alacsony születési súlyt eredményezhet, míg a vegán étrend a DHA, a cink és a vas nem megfelelő beviteléhez, valamint a preeclampsia és az agy nem megfelelő kockázatához vezethet. fejlődés. A még mindig kiegyensúlyozott ovo-lacto vegetáriánus étrend azonban általában lehetővé teszi a jó tápanyag-állapotot a terhesség alatt, ha D-vitaminnal, folsavval, jóddal, vasal, B12-vitaminnal és cinkkel egészítik ki, valamint halmentes étrend esetén DHA [19].

Ezzel szemben a vörös hús fogyasztása, amelyről a közelmúltban kiderült, hogy összefügg a rák kockázatával, aggodalomra ad okot a terhesség és a fehérjeszükséglet miatt, de mindeddig nincs bizonyíték arra, hogy ez a diéta negatívan befolyásolhatja a gyermek egészségét [24].

A zsír a terhes nők étrendjében elsősorban a zsírsavösszetétel szempontjából fontos, elsősorban a DHA és az eikozapentaénsav (EPA) összetétele szempontjából. Az omega-3 zsírsavak hasznosak az agy fejlődésében és a retina megfelelő működésében. Számos tanulmányban az anyai szérum DHA-koncentrációját összefüggésbe hozták az idegsejtek fejlődésével és plaszticitásával, a receptor által közvetített szignalizációval, a membrán folyékonyságával és a második hírvivők kialakulásával. Az ilyen típusú zsírsavak a gyulladás modulációját is befolyásolják, befolyásolva a Toll-szerű receptorokat (TLR), amelyek a baktériumokra és más mikroorganizmusokra adott megfelelő válaszhoz kapcsolódnak. A DHA szerepet játszik az RvD gyulladáscsökkentő lipid mediátor prekurzoraként is, amely megakadályozza a gyulladásgátló arachidonsav termékek képződését, jelezve ezzel e molekulák gyulladáscsökkentő funkcióját [33].

Szénhidrátok

A szénhidrátok az egészséges étrend elengedhetetlen elemei. Azonban a megnövekedett kalóriabevitel, a megfelelő fehérje mellett a megnövekedett zsír- és szénhidrátfogyasztás társult az újszülöttek zsírosodásához, ami nyilvánvalóan kedvezőtlen [28]. Ezenkívül a telített zsírokban, szénhidrátokban és elvihető ételekben gazdag prekoncepciós étrend a terhesség alatti asztma rossz kontrollhoz kapcsolódik, ami befolyásolja a gyermekek jólétét [8]. Ezenkívül az anyai étkezési szokások megváltoztatása a szénhidrátterhelés csökkentésével és a fizikai aktivitás növelésével befolyásolhatja a terhes nők elhízásával járó gyulladás állapotát [32]. Hasonlóképpen, a fehérje/szénhidrát arány módosítása csökkentheti a várható GWG értéket [18].

Rost

A rost fő szerepe a bél mikrobiomjának modulálása. Kimutatták, hogy a magas rosttartalmú étrend megakadályozza az asztmát epigenetikus kapcsolással és a bél mikrobiotájának befolyásolásával. Egérmodellben az étrend, amely csak rostmennyiségben különbözik azonos zsír-, fehérje-, szénhidrát-, energia- és súlygyarapodástól, befolyásolja az allergiás légúti betegség kialakulását (AAD; az emberi asztma modellje). Úgy gondolják, hogy a mechanizmus összefügg a székletben és a szérumban található rövid láncú zsírsavak (SCFA-k) specifikus mikrobiotájával és szintjével. Pontosabban, az SCFA-k (acetát, propionát és butirát) szabályozzák a Foxp3 és Treg fejlődését és így gyulladáscsökkentő hatással bírnak, de befolyásolják a hám integritását is. Az SCFA propionát hatással van a dendritikus sejtek (DC) biológiájára és a T helper 2 (Th2) válasz elősegítésének képességére, és szabályozza az NPPA gén expresszióját a tüdőben. Mindezek a jelenségek csak a magzati életben fordulnak elő, esetleg a fejlődés korai szakaszában, de a terhesség későbbi szakaszai is gyakorolnak némi hatást, ahol a magas rosttartalmú étrend összefüggésbe hozható a köhögés következtében az első életévben kevesebb háziorvosi látogatással és zihálás [37].

Mikroelemek

A vas az egyik legfontosabb mikroelem. A növényekből a szokásos felszívódás alacsony, és egyes növényi termékekben jelen lévő fitátok és polifenolok tovább csökkenthetik azokat. A haem vas felszívódása a húsból sokkal nagyobb.

A terhesség alatti nem megfelelő vasbevitel kardiovaszkuláris kockázattal jár az utódok felnőttkorában. Állatmodellekben az anyai vashiány összefüggött az elhízással, a magas vérnyomással és a kardiovaszkuláris káros hatásokkal [1, 29].

Jód

A jód egy másik nagyon fontos mikroelem. A jódhiányról kiderült, hogy a szülés utáni hyperthyreosis, a perinatális mortalitás és az újszülött hypothyreosis társul. A terhesség alatti nem megfelelő jódbevitel fokozza a spontán vetélés, a magasabb halálozás, születési rendellenességek, neurológiai rendellenességek és agykárosodás kockázatát [10]. Hal és kagyló, gyümölcs, zöldség, tej, tojás és hús a fő jódforrás a szokásos étrendből.

Kalcium és D-vitamin

A fő kalciumforrás a tej és a tejtermékek (50%), a gabonafélék (11%) és a zöldségek (11%). Döntő fontosságú a csontanyagcsere szempontjából, de a születési súlyhoz, a koraszülés kockázatához és a megfelelő vérnyomáshoz is kapcsolódik [12].

Metabolikus programozás, kardiovaszkuláris kockázat és kortizol anyagcsere

Jelentős számú tanulmány igazolta a születési súly, a testsúly-felzárkózás és a kardio-metabolikus kockázat közötti okozati összefüggést, amelyet a máj és a hasnyálmirigy funkcióinak váltakozása tükröz. [36] A normál testsúlyú utódok „zsírmája” egyaránt lehet magas zsírtartalmú anyai étrend vagy fehérje korlátozás eredménye. Később az életben mind a gyenge súlygyarapodás, mind a gyorsított súlygyarapodás a csecsemőkor első hónapjaiban növeli az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kockázatát [27]. Sőt, az anyai fehérje korlátozása állatmodellekben módosítja az utód szigeti sejtjeinek ontogenitását és a béta sejtek számát [5, 34]. Emberekben az LBW hasnyálmirigy béta sejtek hiperpláziájához kapcsolódik, az SGA pedig a béta sejtek számának csökkenését okozza. Következésképpen az SGA vagy az LBW felnőttkorban inzulinrezisztenciát vagy cukorbetegséget eredményez. Az LBW-ben szenvedő gyermekek korai csecsemőkorában történő gyors felzárkózás növeli a kedvezőtlen anyagcsere-események kockázatát [4].

Atópiás és asztmás programozás

Talán nem meglepő, mert az ételallergia általában az atópiának az első megnyilvánulása az életben, az atópia és az asztma olyan állapotok, amelyek erősen kapcsolódnak az anyai étrendhez. Különböző étrendeket tanulmányoztak ennek a feltételnek a kockázatával kapcsolatban. A fő allergének elkerülésére összpontosító étrend kimutatták, hogy nem kapcsolódik az utódok atópiás kimeneteléhez. Úgy gondolják, hogy a különféle ételekben gazdag holisztikus étrend előnyös. Konkrétan a halolajban és PUFA-kban, probiotikumokban, antioxidánsokban és vitaminokban gazdag étrend védőnek bizonyult. A metilációs státuszt befolyásoló ismert metil-donor specifikus dózisok esetén az epigenetikus mechanizmus miatt fordított hatást fejt ki. Pontosabban, a folsav nagy dózisa (≥ 5 mg/nap) a késői terhességben az allergia megállapított kockázati tényezője. Ezzel szemben a nikotinamid, egy másik metil donor, 12 hónaposan csökkenti az ekcéma kockázatát. Fő forrásai a B3-vitamin és a triptofán [9].

Következtetés

Itt megpróbáltunk válaszolni a terhességre vonatkozó kérdésekre: Mit együnk? Mennyit eszik? Miért fontos? A különböző hatóságok által javasolt ajánlások a szilárd ismereteken alapulnak. Vannak azonban bizonyos különbségek - népességspecifikusak, függenek az étkezési szokásoktól és hagyományoktól, valamint az egész lakosság számára már bevezetett beavatkozásoktól. Bizonyos aggályok merülnek fel a megfelelő folát-kiegészítés, a megfelelő DHA-dózis és a jód miatt. Ennek ellenére úgy tűnik, hogy a hétköznapi terhes nők számára nehéz megtervezni a megfelelő étrendet. Az újszerű elektronikus alkalmazások hasznosak lehetnek; az algoritmust azonban a helyi egészségügyi hatóságoknak jóvá kell hagyniuk. Remélhetőleg az egészséges táplálkozás manapság divatossá válik, ami a jó egészség ígérete a jövő lakosságának.

Rövidítések

AAD	Allergiás légúti betegség
ADHD	Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség
ALA	Alfa-linolénsav
BMI	Testtömeg-index
BPA	Biszfenol A
DC	Dendritikus sejt
DHA	Dokozahexaénsav
EPA	Eikozapentaénsav
GPR20	G fehérjéhez kapcsolt receptor 20
GWG	Terhességi súlygyarapodás
SEGÍTSÉG	Haemolysis, emelkedett májenzimek és alacsony thrombocytaszám
IL-1β	Interleukin-1béta
IL-6	Interleukin-6
IL-8	Interleukin-8
IOM	Orvostudományi Intézet
IUGR	Méhen belüli növekedési retardáció
LBW	Alacsony születési súly
LPS	Lipopoliszacharid
NF-κB	Nukleáris faktor kappa B
NPPA	Natriuretikus peptid A
RDA	Ajánlott étrend-kiegészítők
RvD	Resolvin D
SCFA	Rövid láncú zsírsav
SGA	Kicsi a terhességi kor számára
TLR	Díj-szerű receptor
TNFa	Alfa tumor nekrózis faktor

A szerzők hozzájárulása

H. Danielewicz: a kézirat elkészítése, az irodalom áttekintése, végleges jóváhagyás. Grzegorz Myszczyszyn: szakirodalom áttekintése, végleges jóváhagyás, Anna Dębińska: szakirodalom áttekintése, végleges jóváhagyás, Anna Myszkal: szakirodalom áttekintése, végleges jóváhagyás, Andrzej Boznański: szakirodalom áttekintése, tanácsadás, végleges jóváhagyás, Lidia Hirnle: áttekintés szakirodalom, konzultáció, végleges jóváhagyás.

Finanszírozás

Ezt a tanulmányt a lengyel Nemzeti Tudományos Központ finanszírozta, DEC-2015/19/B/NZ5/00041.

Az etikai normák betartása

Összeférhetetlenség

A szerző Hanna Danielewicz előadói tiszteletdíjat kapott a GPharma-tól - az Allergia és Pulmonológia 2016 Konferencia adminisztrátora - a benyújtott munkán kívül. Grzegorz Myszczyszyn kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége. Anna Dębińska kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége. Myszkal Anna kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége. Lidia Hirnle kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége. Andrzej Boznański kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.

Etikai jóváhagyás

Ez a cikk nem tartalmaz olyan tanulmányokat emberi résztvevőkkel, amelyeket egyik szerző sem végzett.