Krónikus obstruktív légúti betegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy progresszív és irreverzibilis légúti rendellenesség, amelyet általában a dohányzás okoz. Légszomj jellemzi a tüdő rugalmas visszarúgásának elvesztése miatt, ami a teljes tüdő kapacitás csökkenéséhez és a gázcseréhez vezet. A lakosság több mint 5% -át érinti, és magas morbiditással és mortalitással jár. [1] A COPD a harmadik leggyakoribb halálok az Egyesült Államokban [2], és az ötödik leggyakoribb halálok világszerte. Előfordulása és halálozási aránya növekszik a világszerte növekvő cigarettahasználat és a légszennyezés miatt.

A COPD patofiziológiája krónikus hörghurutot és/vagy emfizémát, és néha krónikus asztmát (reverzibilis légúti hiperreaktivitás) foglal magában. A krónikus hörghurutot a légúti gyulladás jellemzi, és a termékeny köhögés jelenléte határozza meg, amely legalább 3 hónapig tart, és több mint 2 egymást követő évben fordul elő. Az emfizéma a légterek rendellenes és tartós megnövekedését, valamint a tüdő parenchima megsemmisülését vonja maga után, ami a kis légutak bezáródását és a tüdő rugalmasságának elvesztését eredményezi.

Dohányzó. A cigarettázás a COPD legfontosabb rizikófaktora, amely az esetek több mint 80% -át okozza. [3], [4] A passzív dohányzás szintén hozzájárul a COPD kialakulásához. Viszont viszonylag kevés dohányos (

Tüdőfunkciós teszt (spirometria) obstruktív mintát mutat a diagnózis legmegbízhatóbb mutatója. Ez az 1 másodperc alatt az erőltetett kilégzési térfogat aránya a 70% alatti kényszerű vitális kapacitáshoz viszonyítva (FEV 1/FVC arány

A dohányzásról való leszokás nélkülözhetetlen a betegség bármely szakaszában. Bár a tüdőkárosodás nem fordul meg, a tüdő működése javulhat.

Testmozgás, a pulmonalis rehabilitációs program részeként javíthatja a COPD funkcionális állapotát. A testedzési programok nem feltétlenül növelik a tüdő működését, de növelniük kell a betegek azon képességét, hogy a mindennapi életet elvégezzék. Különösen a belégző izmok edzése jár a pulmonális kapacitás, az állóképesség, a testmozgás és a nehézlégzés jelentős javulásával. [6] A testmozgás más formáihoz hasonlóan az előnyök is elvesznek, ha a betegek nem tartják be erőfeszítéseiket. [7]

Légzőterápia és pulmonalis rehabilitáció az életminőség és a testmozgás javítása, valamint a halálozás csökkentése.

Folyamatos vagy éjszakai kiegészítő oxigén tüneti enyhülést és javítja a mortalitást krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél.

Bronchodilatátorok, beleértve a rövid hatású antikolinerg szereket (például ipratropium-bromidot) és a β2-adrenerg szereket (például albuterolt), a hörgőtónus csökkentésével enyhíthetik a tüneteket. Azoknál a spirometriás betegeknél, akik nem reagálnak a hörgőtágítókra, rendszeres használat esetén a tünetek hosszú távon javulhatnak. Az antikolinerg szerek, például a hosszú hatású tiotropium, kombinálhatók béta-agonistákkal.

A metilxantinok (például teofillin) ellentmondásos kezelés és ritkán alkalmazzák őket. Előnyösek lehetnek refrakter COPD esetekben, ha fokozzák a rekeszizom működését a kilégzés során, javítják a gázcserét és növelik a légutak kaliberét.

A kortikoszteroidok szerepét még vizsgálják. Az inhalációs szteroidok csökkenthetik az exacerbációkat és lassíthatják a tünetek előrehaladását, de csekély hatással vannak a tüdő működésére és a mortalitásra. A szisztémás szteroidok segíthetnek a kórházi betegeknél akut exacerbációban.

Foszfodiészteráz-4 (PDE-4) inhibitorok (pl. roflumilaszt) csökkenti a gyulladást és elősegítheti a simaizmok ellazulását, csökkentve a COPD exacerbációk kockázatát. [8]

Antibiotikumok általában nem javallt stabil COPD-ben szenvedő betegek számára. Gyakori exacerbációk esetén azonban hasznosak lehetnek (pl. Azitromicin).

Mivel a fertőzések a COPD súlyosbodásának gyakori okai, minden betegnek ajánlott a pneumococcus és a szezonális influenza elleni oltás.

Műtéti beavatkozás előrehaladott esetek kisebbségében hasznos lehet. A tüdőtérfogat-csökkentő műtét előnyös lehet a kiválasztott végstádiumban lévő betegek számára azáltal, hogy növeli a rugalmas visszarúgást, javítja a kilégzési légáramlást, valamint javítja a rekeszizom és a bordaközi izmok működését. A tüdőátültetés is megfontolható.

A COPD akut exacerbációit sürgősen kell kezelni. Fontos azonosítani és kezelni az exacerbáció okát (pl. Fertőzés, túlzott szedáció); adjon hörgőtágító terápiát (például béta-agonistákat) és kiegészítő oxigént; a tüdőváladék kiürülésének biztosítása; és szorosan figyelemmel kíséri a légzési elégtelenség jeleit. Óvatosan kell eljárni az oxigén beadásakor, mivel a túlzott oxigénellátás halálos hypercapniát okozhat.

Légzési elégtelenség esetén intubációra lehet szükség. A noninvazív pozitív nyomású lélegeztetést (BiPAP) gyakran használják a romló betegeknél, mivel ez kiküszöböli az intubálás szükségességét.

Új gyógymódokat vizsgálnak a gyulladás csökkentésére és bizonyos enzimek (például anti-proteázok) blokkolására.

Míg a dohányzás és más expozíció erősen hozzájárul a COPD-hez, a táplálkozási tényezők befolyásolhatják ennek az állapotnak a kialakulásának valószínűségét, valamint annak klinikai lefolyását. Úgy tűnik, hogy a nyugati étrend és bizonyos makrotápanyagok túlzott mértéke növeli a kockázatot. Védelmi szerepek jelentek meg az egészséges táplálkozási szokások, a gyümölcsök, a zöldségek és más élelmi rostforrások (pl. Hüvelyesek), valamint bizonyos mikroelemek (D- és E-vitamin) és étrend-kiegészítők (azaz az N-a) szempontjából c etilcisztein).

Különösen fontos tényezők a következők:

Egészséges testsúly fenntartása.

Az elhízás és különösen a hasi elhízás a tüdőfunkció csökkenésével és általában a légúti megbetegedések nagyobb kockázatával jár. A kanadai egészségügyi felmérés szerint az elhízás prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a COPD-s betegeknél, mint a COPD nélküli betegeknél (24,6% szemben 17,1%). A COPD-ben szenvedő, elhízott betegeknél nagyobb a nehézlégzés és rosszabb az egészségi állapot a normál testsúlyú egyénekhez képest, és a túlsúly csökkenése gyakran javítja a funkcionális állapotot. Míg azonban az elhízott COPD-betegek enyhe vagy közepesen súlyos betegségben nagyobb a halálozási kockázat, a súlyosabb betegségben szenvedő túlsúlyos betegeknél alacsonyabb a halálozási kockázat (lásd alább). [9]

A nyugati diéták elkerülése

A legtöbb étel fogyasztása nyugati táplálkozási szokások szerint (magas az állati termékek és a finomított szénhidrátok mennyisége) több mint kétszeres kockázattal járt a COPD kialakulásában. Összehasonlításképpen: azoknak az egyéneknek a kockázata 45% -kal alacsonyabb, akik egészséges táplálkozási szokások szerint a legtöbb ételt fogyasztják. Hasonlóképpen, az ápolók egészségügyi és egészségügyi szakembereinek tanulmányai több mint 30% -kal alacsonyabb COPD-kockázatot találtak azoknál a személyeknél, akik az Alternatív Egészséges Étkezési Indexen (AHEI-2010) a legtöbb ételt fogyasztják, összehasonlítva azokéval, akik a legkevesebbet ették. [11]

Ezen egészségesebb táplálkozási szokások fontos részét képezhetik a hüvelyesek (bab, borsó és lencse), amelyek a COPD kockázatának csökkenésével járnak, esetleg a szisztémás gyulladás csökkentésére gyakorolt hatások révén. [12] A növényi étrend hasonló előnyökkel járhat, mivel az élelmi rostok jobb tüdőfunkcióval, csökkent légzőszervi tünetekkel és alacsonyabb COPD-kockázattal társulnak. [13]

A pácolt hús elkerülése

Számos tanulmány összefüggést jelentett a pácolt húsfogyasztás és a COPD kockázata között. [14], [15], [16], [17] Ezen tanulmányok egyike szignifikánsan magasabb (kétszeres) rizikót talált a kórházi visszafogadásra a COPD-s betegeknél, akik a leginkább gyógyított húst fogyasztják, összehasonlítva a legkevesebbet fogyasztókkal. [15] Az étrendi nitritek felelősek lehetnek ezért a hatásért, mivel nitrozatív stresszt okoznak, amely felerősíti a légutak gyulladásos folyamatait. A COPD további potenciális közreműködői azonban a húsokban található fejlett glikációs végtermékek (AGE). Az AGE-k a COPD-s betegek tüdejében megemelkedtek a kontrollokhoz képest [18], és megállapították, hogy ugyanazok a gyulladás biomarkerek emelkednek, amelyek mind a COPD kockázatával, mind a COPD exacerbációival összefüggenek. [19]

Gyümölcsök és zöldségek

Számos epidemiológiai tanulmány javasolta a gyümölcsök és zöldségek szerepét a COPD megelőzésében. [20] Bár ennek a hipotézisnek a tesztelésére szolgáló klinikai vizsgálatok kevéssé voltak, egy beavatkozási tanulmány összehasonlította a COPD-s betegek egy csoportját, akik jelentősen megnövelték gyümölcs- és zöldségfogyasztásukat egy kontrollcsoporttal, amely fenntartotta az alapfogyasztást. Az intervenciós csoport az előrejelzett FEV 1 százalékos éves növekedését mutatta a kontroll csoporthoz képest, amely a FEV 1 csökkenését mutatta. [21]

A COPD kockázata növekszik a szérum A-vitamin-szint csökkenésével, [22] és az NHANES III adatok fordított összefüggést tártak fel több karotinoid (valamint a C-vitamin) bevitele és a COPD-mortalitás között. [23] A gyümölcsbevitelnek a kiindulási értékhez viszonyítva hozzávetőlegesen 3,5 oz/napos növekedése 24% -kal alacsonyabb halálozási kockázattal járt a COPD-ben szenvedő betegeknél, amelyet 20 év alatt követtek, és a Hét Ország Tanulmány megállapította, hogy a gyümölcs és a hal együttes bevitele 67% -ot magyarázott. a COPD-mortalitás 25 éves periódusában. 10.

A COPD-s betegeket egészséges egyénekkel összehasonlító vizsgálatok szerint az előbbi csoportban alacsonyabb az alfa-tokoferol szintje a plazmában és a perifériás vázizomzatban, és alacsonyabb a halálozási kockázat a légúti megbetegedések miatt, ha magasabb az E-vitamin koncentrációja a vérben. A női egészségügyi tanulmányban azok, akik vitamint szedtek Az E-kiegészítőknek (600 NE/nap 10 évig) 10% -kal alacsonyabb a COPD kockázata, mint egy placebo csoportban. [24]

A D-vitamin hiány prevalenciája 33% és 77% között van az előrehaladott betegségben szenvedőknél, és a D hypovitaminosis a COPD kialakulásának kockázati tényezője. Megállapítást nyert, hogy a hiányos betegek pótlása erősíti a légúti izmokat [25] és csökkenti a közepes vagy súlyos COPD exacerbáció előfordulását azokban a COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a kiindulási 25-hidroxi-D-vitamin szintje kevesebb, mint 50 nmol/L. [26]

N-acetil-cisztein kiegészítés.

Az N-acetil-cisztein, egy mucolitikus, antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatású étrend-kiegészítő, csökkenti a COPD-exacerbációk számát, ha napi kétszer 600 mg-os dózisban alkalmazzák. [27]

Kövesse a felső légúti fertőzés megelőzésére és kezelésére vonatkozó javaslatokat.

Az emberi rhinovírus (HRV) fertőzések a közönséges megfázás körülbelül 80% -át okozzák, és a COPD súlyosbodásának fontos kiváltó okai. [28] (lásd az URI fejezetet)

Az elhízás által jelentett kockázat ellenére a COPD-ben szenvedő betegek többsége nem túlsúlyos, és 25–40% -át alultápláltnak tekintik. Fontos megelőzni a túlzott testsúlycsökkenést, mivel a COPD-s betegeknél az elmúlt hónapban 5% -os, vagy 6 hónapos időtartam alatt> 10% -os BMI, illetve zsírmentes és/vagy sovány testtömeg kimerülése.

Szisztematikus áttekintések és metaanalízisek kimutatták, hogy a COPD-ben szenvedő betegek szájon át történő táplálék-kiegészítése jelentősen javítja a testtömeget, a belégzési és a kilégzési izom erejét, a kézfogás erejét és az életminőséget, valamint javítja a testmozgás teljesítményét és a testmozgást rehabilitációs programok hatásait. [30]

Táplálék-kiegészítők, ha jelezték és a regisztrált dietetikus ajánlása szerint.

A COPD a legtöbb esetben megelőzhető azzal, hogy nem dohányzik vagy korán leszokik a dohányzásról. A család fontos szerepet játszhat a COPD megelőzésében azáltal, hogy a családban dohányosokat leszokásra ösztönzi és egészséges étrendet követ.

Ha egy családtagja COPD-ben szenved, gyógyszereket igényelhet a tüdőgyulladás csökkentésére, a hörgők tágítására és a légutak elzáródásának csökkentésére. Végül szükségessé válik a kiegészítő oxigén. Annak biztosítása, hogy a beteg aktív maradjon, segít megelőzni a dekondíciót és lassítja a tünetek előrehaladását.