Krónikus vesebetegség és táplálkozás dietetikus oktatók számára

A NIDDK olyan anyagcsomagot dolgozott ki, amely támogatja a dietetikus oktatókat a hallgatók és a gyakornokok krónikus vesebetegségben szenvedő betegek táplálkozási beavatkozásainak tanításában. Az anyagokat úgy tervezték, hogy a hallgatók és a gyakornokok számára biztosítsák azokat az alapvető információkat, amelyekre a CKD-ben szenvedő betegek tanácsadásához lesz szükségük, miután regisztrált dietetikusok (RD) lesznek. Ezenkívül a csomag öt ambuláns esettanulmányt tartalmaz, amelyek arra késztetik a hallgatókat, hogy kritikusan gondolkodjanak a táplálkozási beavatkozásokról, és alkalmazzák CKD táplálkozási ismereteiket. Az esettanulmányok különféle vesével kapcsolatos betegségeket mutatnak be; beleértve a magas vérnyomást és a prediabéteszeket, az albuminuria és a 2-es típusú cukorbetegséget, számos CKD-szövődményt és veseelégtelenséget.

Miért fontos a dietetikus hallgatókat és a gyakornokokat megtanítani a CKD táplálkozására?

Amikor RD-k lesznek, hallgatói és gyakornokai valószínűleg sok CKD-s beteget fognak látni. A CKD súlyos és növekvő közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban. Több mint 20 millió 20 éves és idősebb amerikainak lehet CKD-je, csak a veseműködés mérésének csökkent glomeruláris filtrációs ráta (GFR) alapján. Ezenkívül a cukorbetegség és az elhízás növekvő aránya továbbra is táplálja annak növekedését, mivel a cukorbetegség és az elhízás egyaránt növeli a CKD kialakulásának kockázatát és felgyorsítja annak előrehaladását.

Az egyénre szabott orvosi táplálkozási terápia (MNT) kritikus fontosságú a CKD-ben szenvedő betegek számára. Az MNT késleltetheti a CKD progresszióját, megelőzheti vagy kezelheti a szövődményeket, például az alultápláltságot, és javíthatja az életminőséget. Ezenkívül az MNT csökkentheti az egészségügyi költségeket. A CKD egyike azon kevés diagnózisnak, amelyet a Medicare megtérít az MNT miatt, mivel nő a veseelégtelenség kezelésének költsége. Fontos, hogy a CKD-betegek egyénre szabott MNT-t kapjanak a vesekárosodás folytonosságában a CKD étrendjében és táplálkozásában jártas RD-ből. A dietetikus hallgatók és gyakornokok felkészítésére, hogy megfeleljenek ennek az igénynek, mint gyakorló RD-k, a CKD-ben szenvedő betegek azonosítására és kezelésére vonatkozó oktatást be kell vonni a dietetikus szakmai és preceptor programokba.

A CKD táplálkozási beavatkozásai, amelyek a vizelet albumin kiválasztására irányulnak, számos betegség szempontjából relevánsak lehetnek. A rendellenes vizeletalbumin kiválasztást a károsodott vesék azonosítására használják, és ez összefügg a kardiovaszkuláris betegségekkel (CVD) és a megnövekedett mortalitással is. Ezenkívül sok ember számára az albuminuria a CKD legkorábbi jele, és a vesebetegség gyors progressziójának indikátora lehet. Számos táplálkozási beavatkozás - beleértve a nátrium-korlátozást, a fogyást, a vérnyomás-szabályozást és a megfelelő fehérjebevitelt - csökkentheti a vizelet albumin kiválasztását, ami viszont csökkentheti a CKD kialakulásának vagy előrehaladásának, a CVD kialakulásának és a mortalitás kockázatát.

Hogyan használja az anyagcsomagot?

A krónikus vesebetegség 101: Táplálkozási beavatkozás bemutatása (PPTX, 4,69 MB) áttekintést nyújt a veseműködésről és a vesebetegségről, valamint alapvető információkat nyújt a CKD étrendről a járóbeteg-környezetben. Az oktatók tantermi körülmények között mutathatják be a modult. Az egyes diákhoz megjegyzéseket mellékelnek, amelyek végigvezetik az oktatókat az előadáson. Alternatív megoldásként az oktatók házi feladatként kijelölhetik az előadást, amelyet az osztálytermi beszélgetés előtt át lehet tekinteni.

Az esettanulmányok célja, hogy felhívja a hallgatókat, hogy kritikusan gondolkodjanak a CKD táplálkozási beavatkozásairól, és alkalmazzák CKD táplálkozási ismereteiket. Az esettanulmányok osztályon belüli beszélgetés keretében tekinthetők át, vagy a hallgatóknak egyéni vagy csoportos házi feladatként rendelhetők hozzá. Mivel számos esettanulmányi lehetőség létezik, előnyös lehet legalább egy esettanulmányt megbeszélni az osztályban, és a többi esettanulmányt házi feladatként kijelölni. A négy esettanulmány közül a legnagyobb kihívást a Carlos Mendes esettanulmány jelentheti, amely előírja a hallgatók számára, hogy magyarázzák el a rendellenes laboratóriumi paramétereket a vesefunkcióval, az étrenddel és a kapcsolódó gyógyszerekkel. Ezért ez az esettanulmány hasznos eszköz lehet az osztálybeszélgetésekhez. A válaszkulcsokat az esettanulmányok tartalmazzák, és nem szándékoznak azokat az ügy befejezése előtt terjeszteni

Mi van, ha felkészületlennek érzem magam a CKD oktatására?

Felismertük, hogy egyes gyakorló RD-k és dietetikus oktatók korlátozott tapasztalattal rendelkeznek a CKD-ben, és felkészületlennek érezhetik magukat a CKD oktatásában. A legtöbben egyetértenek abban, hogy a gyakorlat során nagyon kevés expozíciót kaptak. Sok tapasztalt orvos éppen csak megismeri az albuminuria fontosságát a vesekárosodás azonosításában. Figyelembe véve a számos CKD szövődményt, mint például vérszegénység, ásványi anyag és csont rendellenességek, krónikus metabolikus acidózis és hiperkalémia, nem meglepő, hogy a CKD-t "bonyolultabb" lehet tanítani vagy elsajátítani. A NIDDK ingyenes forrásokkal rendelkezik az oktatók számára, akik úgy érzik, hogy az esettanulmányok használata előtt frissítésre van szükségük a CKD-vel kapcsolatban:

A krónikus vesebetegség táplálkozás-kezelési képzési programja, amely öt modulból áll az RD-k gyakorlásához, átfogó információkkal rendelkezik a vesebetegségekről, lelassítja a CKD, a CKD szövődmények, a CKD "diéta" progresszióját és az átmenetet a CKD-ről a veseelégtelenségre. A képzési program segíthet az oktatóknak felkészülni arra, hogy tanítsák diákjaikat és gyakornokaikat a CKD-ről és a táplálkozásról. A program az ambiciózusabb hallgató számára is megfelelő lehet, aki további információkat keres. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia CEU-krediteket biztosít ezekhez a modulokhoz online képzési tanúsító programjuk részeként.
A krónikus vesebetegség és étrend: értékelési, kezelési és kezelési útmutató (PDF, 1,3 MB) azért fejlesztették ki, hogy segítsen az RD-knek hatékony MNT-t biztosítani a dializált nem CKD-s betegek számára. A bizonyítékokon alapuló útmutató információkat tartalmaz a CKD alapjairól; a veseműködés és a károsodás felmérése; lassítja a CKD progresszióját; a szövődmények megelőzése, monitorozása és kezelése; és források a betegképzéshez.

Anyagcsomag dietetikus oktatók számára

Esettanulmányok

Az öt járóbeteg esettanulmány különféle vesével kapcsolatos betegeket mutat be:

Harriet Nells esete: Prediabetes, magas vérnyomás és CKD

Harriet Nells, egy 58 éves afrikai-amerikai nő prediabéteszben, magas vérnyomásban és CKD-ben szenvedő nőjének áttekintése és megvitatása során a hallgatók megtanulják a CKD azonosítását a becsült GFR és a vizelet albumin-kreatinin arányának (UACR) felhasználásával. a javított vérnyomásszabályozást a CKD progressziójának csökkent kockázatával és a CKD ajánlott nátrium bevitelével társíthatja. Ezenkívül a hallgatók elé tárják a táplálkozást gyakorló szakemberek közös kihívását: eltérést mutatnak az ügyfelek által megválaszolni kívánt kérdések és az orvos beutalásának fókusza között. Harriet Nells beutalójában az orvos megjegyezte, hogy elsősorban a nátrium- és vérnyomás-szabályozás miatt aggódik; a hallgatók azonban azt tapasztalják, hogy Harriet Nells a súlycsökkentésre akar összpontosítani a cukorbetegség megelőzése érdekében.

A diákok számára történő terjesztéshez:

Harriet Nell orvosi táplálkozási terápiás beutaló űrlapja (PDF, 430,6 KB)
Ez a kitöltött beutaló űrlap Harriet Nellsről tartalmaz információkat, amelyek segítenek a diákoknak felkészülni a járóbeteg-látogatására. A beutaló űrlapon szereplő információk legjobb megértése érdekében hasznos lehet, ha a hallgatók áttekintik az űrlap adat-felvételi indoklását.

Üres esettanulmány (PDF, 475.18 KB)
Ez az esettanulmány a beutalótól és a Harriet Nellstől kapott háttérinformációt tartalmazza, ideértve az étrend visszahívását is; és kérdései vannak a hallgatóknak a megfelelő táplálkozási beavatkozásokkal kapcsolatban.

A veseteszt eredményeinek üres magyarázata - munkalap (PDF, 244,53 KB)
Ezt a letéphető párna munkalapot az egészségügyi szakemberek számára tervezték, hogy segítsen az embereknek megérteni a veseteszt eredményeit. Kérd meg a tanulókat, hogy töltsék ki úgy, mintha személyesen használnák az eszközt Harriet Nells-szel. Hasznos lehet, ha a grafikát megbeszéljük a csoporttal.

Esettanulmány-válaszok ellenőrzése/osztálybeszélgetésre való felkészülés:

Esettanulmány-válasz kulcs (PDF, 557,44 KB)
Ez a válaszkulcs tanulási célokat ad az esettanulmányhoz, kiemeli az eset legfontosabb pontjait, és választ ad az eset kérdéseire, áttekintve a CKD perspektíváját.

A veseteszt eredményeinek ismertetése a munkalap válaszkulcsával (PDF, 115,61 KB)
Ez a válaszkulcs megmutatja, hogyan lehet kitölteni a Vese teszt eredményeinek magyarázata munkalapot a Harriet Nellszel folytatott első és utólagos konzultáció során. Ezek az alapvető vizsgálati eredmények a CKD azonosításához.

Allen Blake esete: Albuminuria és 2. típusú cukorbetegség

Allen Blake, egy 36 éves, 2-es típusú cukorbetegségben és albuminuriában szenvedő fehér férfi esetének áttekintése és megvitatása során a hallgatók megtanulják a nátrium-korlátozást, a fogyást, a vérnyomás-szabályozást, a megfelelő fehérjebevitelt és a dohányzás abbahagyását a csökkent vizelettel albumin kiválasztása. Ezenkívül meg fogják tudni, hogy a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert blokkoló gyógyszerek hogyan csökkenthetik a vizelet albuminszintjét.

A diákok számára történő terjesztéshez:

Allen Blake orvosi táplálkozási terápiájára utaló űrlap (PDF, 429,01 KB)
Ez a kitöltött beutaló űrlap információkat tartalmaz Allen Blake-ről, amelyek segítenek a diákoknak felkészülni a járóbeteg-látogatására. Ellenőrizetlen cukorbetegsége és emelkedett vizeletalbuminszintje jelentős vesekárosodásra utal. Vegye figyelembe az alul található További információkat, sok találkozót elmulasztott a cukorbetegséggel kapcsolatos oktatásról. A beutaló űrlapon szereplő információk legjobb megértése érdekében hasznos lehet, ha a hallgatók áttekintik az űrlap adat-felvételi indoklását.

Üres esettanulmány (PDF, 536,64 KB)
Ez az esettanulmány Allen Blake háttérinformációit tartalmazza, beleértve a cukorbetegség-szabályozással, a gyógyszerek betartásával és az életmóddal kapcsolatos kérdéseket. A kérdések célja az albuminuria összpontosítása, mivel ő ott van, mert orvosa "valamit mondott a vesekárosodásról". Lehet, hogy nem áll készen a cukorbetegség kezelésére, ami a járóbetegek körében gyakori eset. Az utólagos látogatás célja az MNT előnyeinek bemutatása.

Üres a veseteszt eredményei "Jelentéskártya" (PDF, 262,37 KB)
Ezt a jelentést az egészségügyi szakemberek számára készítették, hogy segítsék a CKD-ben szenvedő embereket laboratóriumi értékeik nyomon követésében. Kérje meg a tanulókat, hogy töltsék ki, ahogyan azt tennék, ha Allen Blake-kel együtt használják az eszközt. Megjegyzés: Nem minden paramétert és laboratóriumi eredményt tárgyalnak minden beteglátogatás alkalmával.

A veseteszt eredményeinek üres magyarázata - munkalap (PDF, 244,53 KB)
Ezt a letéphető párna munkalapot az egészségügyi szakemberek számára tervezték, hogy segítsen az embereknek megérteni a veseteszt eredményeit. Kérd meg a tanulókat, hogy töltsék ki úgy, mintha Allen Blake-kel együtt használták volna az eszközt.

Esettanulmány-válaszok ellenőrzése/osztálybeszélgetésre való felkészülés:

Esettanulmány-válasz kulcs (PDF, 560,35 KB)
Ez a válaszkulcs tanulási célokat ad az esettanulmányhoz, kiemeli az eset legfontosabb pontjait, és választ ad az esetek kérdéseire. Bár egyes klinikusok inkább a cukorbetegségének ellenőrzésére összpontosítanak (ezt az oktatók szabadon megtehetik), CKD-hez utalták, és ott van a vesékkel kapcsolatos aggodalma miatt. A valóságban a gyakorlók azt tapasztalhatják, hogy az ügyfelekkel küzdenek a témák rangsorolásában. A válaszkulcsot nem az ügy befejezését megelőzően osztják el a hallgatókkal.

A vese teszt eredményei "Jelentéskártya" válaszkulcs (PDF, 560,35 KB)
Ez a válaszkulcs megmutatja, hogyan lehet kitölteni a veseteszt eredményei "jelentéskártyáját" Allen Blake-nel folytatott konzultáció során. Ha a diákok csak a cukorbetegség ABC-re (A1C, vérnyomás és LDL-koleszterin) koncentrálnak, akkor hiányoznának a CKD-ből. Az emelkedett albuminuria jelentős, és foglalkozni kell vele. Vegye figyelembe, hogy a gyógyszereket a megfelelő paraméterek írják; ez hasznos lehet a gyógyszerek megértéséhez. A cukorbetegség oktatóinak lehet valamilyen képzése gyógyszerekkel, de a gyógyszerek nevének ismerete előnyös lehet minden RD számára, ha az ügyfeleknek kérdései vannak a gyógyszerükkel kapcsolatban.

A vese teszt eredményeinek magyarázata a munkalap válaszkulcsával (PDF, 64,68 KB)
Ez a válaszkulcs megmutatja, hogyan lehet kitölteni a Vese teszt eredményeinek magyarázata munkalapot egy konzultáció során Allen Blake-kel. Mint fentebb említettük, csökkent vesefunkciója és normális UACR-értéke van.

Millie Jones esete: hiperlipidémia, D-vitamin és vérszegénység

Millie Jones, egy 79 éves, magas vérnyomásban, hosszú távú 2-es típusú cukorbetegségben, hiperlipidémiában és CKD-ben szenvedő fehér nő esetének áttekintése és megbeszélése során a hallgatók megtanulják a normális UACR-t társítani a CKD lassabb előrehaladásával, az emberek alacsony, de stabil eGFR. Ezenkívül a hallgatók megtanulják meghatározni azokat az étrendi stratégiákat, amelyek csökkenthetik a CKD lipidjeit, összesen 25 (OH) D-t, mint a C-vitamin D-vitamin-állapotát, a hemoglobint, mint az anaemia markereit, és a transzferrin-telítettséget és a ferritint, mint vas-indexeket a vas értékelésére. állapot CKD-ben.

A diákok számára történő terjesztéshez:

Millie Jones orvosi táplálkozási terápiás beutaló űrlapja (PDF, 257,89 KB)
Ez a kitöltött beutalási űrlap Millie Jones-ról tartalmaz információkat, amelyek segítenek a hallgatóknak felkészülni a járóbeteg-látogatására. Nagyon alacsony az eGFR-je, és nem mutat vesekárosodást, amit egy normális UACR bizonyít. Az orvos diszlipidémia miatt utal rá, és megjegyzi, hogy az izomfájdalom miatt abba kellett hagynia a sztatin szedését. Csökkent vesefunkciója miatt Millie Jones néhány CKD-szövődményt tapasztal. A beutaló űrlapon szereplő információk legjobb megértése érdekében hasznos lehet, ha a hallgatók áttekintik az űrlap adat-felvételi indoklását.

Üres esettanulmány (PDF, 526,09 KB)
Ez az esettanulmány a beutalótól és a Millie Jones-tól kapott háttérinformációkat tartalmazza, beleértve az előző 8 hónap laboratóriumi adatait is, amelyek azt mutatják, hogy az akut betegség átmeneti vesefunkció-csökkenést okozhat a kiindulási értékre való visszatéréssel. A kérdések a normális UACR és a D-vitamin fontosságára összpontosítják a CKD-t. Az utólátogatás vérszegénységet és vasat tartalmaz.

A veseteszt eredményeinek üres magyarázata - munkalap (PDF, 244,53 KB)
Ezt a letéphető párna munkalapot az egészségügyi szakemberek számára tervezték, hogy segítsen az embereknek megérteni a veseteszt eredményeit. Kérd meg a tanulókat, hogy töltsék ki úgy, mintha Millie Jones-szal használták volna az eszközt. Esettanulmány-válaszok ellenőrzése/osztálybeszélgetésre való felkészülés:

Esettanulmány-válaszkulcs (PDF, 549,93 KB)
Ez a válaszkulcs tanulási célokat ad az esettanulmányhoz, kiemeli az eset legfontosabb pontjait, és választ ad az esetek kérdéseire. Amellett, hogy új gyógyszert kezd a diszlipidémia kezelésére, számos étrend-kiegészítőt ír fel a CKD szövődményeinek kezelésére. Laboratóriumi adatai csökkent veseműködést és normális UACR-t mutatnak.

A veseteszt eredményeinek ismertetése a munkalap válaszkulcsával (PDF, 44.77 KB)
Ez a válaszkulcs megmutatja, hogyan lehet kitölteni a Vese teszt eredményeinek magyarázata munkalapot egy konzultáció során Millie Jones-szal. Mint fentebb említettük, csökkent vesefunkciója és normális UACR-értéke van.

Carlos Mendes esete: A CKD szövődményei

Carlos Mendes 77 éves, hosszú távú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő spanyol férfi esetének áttekintése és megvitatása során a hallgatók megtanulják társítani a vesék, az étrend és a gyógyszerek funkcióit, mivel ezek összefüggenek a CKD szövődményeivel. Ezenkívül megtanulják meghatározni a CKD-ben a hipoglikémia szempontjából megfelelő beavatkozásokat. Ez az eset eltér a korábbi esetektől; a diákoknak meg kell magyarázniuk a veseműködés szerepét, és meg kell beszélniük az étrendet és a gyógyszereket az egyes rendellenes laborparaméterekről. A diákok számára történő terjesztéshez:

Carlos Mendes Orvosi Táplálkozási Terápiájára utaló űrlap (PDF, 258,08 KB)
Ez a kitöltött beutalási űrlap információkat tartalmaz Carlos Mendes-ről, amelyek segítenek a hallgatóknak megfontolni esetét. Közeledik a veseelégtelenséghez, és gyakoribb a hipoglikémia. A beutaló űrlapon szereplő információk legjobb megértése érdekében hasznos lehet, ha a hallgatók áttekintik az űrlap adat-felvételi indoklását.

Üres esettanulmány (PDF, 430,75 KB)
Ez az esettanulmány a beutalótól és Carlos Mendes-től származó háttérinformációkat tartalmaz, beleértve az étrend visszahívását. Van még egy komplikációs rács, amelyet a hallgatók használhatnak.

Üres szövődmények rács (PDF, 446,53 KB)
Ez a rács számos olyan kérdést sorol fel, amelyet Carlos Mendes tapasztal, és helyet biztosít a hallgatóknak a veseműködés/vesebetegség következményeinek, valamint az egyes felsorolt kérdések lehetséges étrendjének és orvosi beavatkozásainak kitöltéséhez. Megjegyzés: A hallgatók számára könnyebb lehet a rács kitöltése az MNT-referencia hátoldalán található indoklás és a diakészlet áttekintése segítségével. Az osztálybeszélgetés alkalmat adhat a vesefunkciók összefoglalására, mivel ezek metabolikus rendellenességekhez, étrendhez és gyógyszerekhez kapcsolódnak.

Üres a veseteszt eredményei "Jelentéskártya" (PDF, 262,37 KB)
Ezt a jelentést az egészségügyi szakemberek számára készítették, hogy segítsék a CKD-ben szenvedő embereket laboratóriumi értékeik nyomon követésében. Kérje meg a tanulókat, hogy töltsék ki, ahogyan azt tennék, ha Carlos Mendes-szel együtt használják az eszközt. Megjegyzés: Minden paraméter szerepel benne, de lehet, hogy nem ugyanattól a dátumtól származnak.

Esettanulmány-válaszok ellenőrzése/osztálybeszélgetésre való felkészülés:

Esettanulmány-válasz kulcs (PDF, 433,22 KB)
Ez a válaszkulcs tanulási célokat ad az esettanulmányhoz, felsorolja a megvitatandó szövődményeket, és kifejezetten a hipoglikémiára összpontosít. Az alábbiakban további információt talál a komplikációk rácsáról.

Komplikációk Rács Válaszkulcs (PDF, 552,62 KB)
Ez a válaszkulcsa a vese működésére/vesebetegségre, valamint a lehetséges étrendre és az orvosi beavatkozásokra vonatkozik az üres rácsban felsorolt egyes kérdésekre.

A vese teszt eredményei "Jelentéskártya" válaszkulcs (PDF, 408,09 KB)
Ez a válaszkulcs megmutatja, hogyan lehet kitölteni a veseteszt eredményei "jelentéskártyáját" egy Carlos Mendes-szel folytatott konzultáció során.

Juan Cruz esete: Közeledünk a veseelégtelenséghez

Juan Cruz, egy 60 éves puertoricói férfi esetének áttekintése és megvitatása során, akinek a közelmúltban diagnosztizálták a krónikus vesebetegséget a 2-es típusú cukorbetegség miatt, a hallgatók megtanulják meghatározni a krónikus vesebetegséget a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) és a vizelet albumin-kreatinin aránya (UACR), és alkalmazza a krónikus vesebetegség esetén a megfelelő étkezés alapvető lépéseit.

A diákok számára történő terjesztéshez:

Üres esettanulmány (PDF, 656,6 KB)
Ez az esettanulmány háttérinformációkat tartalmaz Juan Cruzról, beleértve a legfrissebb laboratóriumi adatokat, az étrend visszahívását és a tápanyagelemzést egy kezdeti és utólagos látogatás során. Az esettanulmány táplálkozásalapú és klinikai kérdéseket egyaránt tartalmaz.

Esettanulmány-válaszok ellenőrzése/osztálybeszélgetésre való felkészülés:

Esettanulmány-válaszkulcs (PDF, 678,34 KB)
Ez a válaszkulcs tanulási célokat ad az esettanulmányhoz, kiemeli az eset legfontosabb pontjait, és választ ad az esetek kérdéseire.

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ