Az étrendi fehérjebevitel hatása a szérum teljes CO2-koncentrációjára krónikus vesebetegségben: Az étrend módosítása a vesebetegség vizsgálati eredményei között

Absztrakt

Annak eldöntésére, hogy az étrendi fehérjebevitel szisztematikus változásai befolyásolják-e a szérum [össz-CO2] értéket a CKD-s betegek nagy csoportjában, kiértékeltük azokat a betegeket, akik részt vettek a diéta módosítása vesebetegségben (MDRD) vizsgálatban, a GFR-re összpontosítva, fehérje bevitel és szérum [összes CO2] (13). Elemzésünk azt mutatja, hogy az [összes CO2] fordított összefüggésben van az étrendi fehérjebevitellel ebben a betegcsoportban, és hogy az étkezési fehérjebevitel szándékos csökkentése növeli a szérum [összes CO2] értékét.

Anyagok és metódusok

Statisztikai elemzések

A [teljes CO2] és egyéb tényezők keresztmetszeti kapcsolatát a kezdeti kiindulási látogatás alkalmával értékelték 1676 betegnél, ezen a látogatáson a [teljes CO2], a GFR és az EPI értéke volt. Először a [teljes CO2] -ot kapcsoltuk össze a GFR-rel és az EPI-vel egy többszörös regressziós modellben, amely a 15 klinikai központ indikátorváltozóit tartalmazta kovariátumokként. Szegmentált regressziós modellt külön lejtőkkel az [össz CO2] és a GFR viszonyához 25 ml/perc/1,73 m 2 felett és ennél alacsonyabb GFR-rel való viszonyához alkalmaztunk, hogy az alacsonyabb GFR-szinteknél meredekebb összefüggést mutassunk ezen tényezők között. Ezt a regressziós elemzést a demográfiai tényezők és az antihipertenzív gyógyszerek mutatóinak kiigazítása után is megismételték a kiinduláskor.

Eredmények

Tizenöt központ vett részt a vizsgálatban, mindegyik 52 és 64 résztvevő között volt közreműködéssel, akik megfeleltek az alapjellemzőknek és véletlenszerűen kerültek kiosztásra. A diagnózisok spektruma magában foglalta a policisztás vesebetegségeket (22%), a glomeruláris betegségeket (27%), a magas vérnyomású nephropathiát (17%), a tubulointerstitialis betegségeket (7%) és más vagy ismeretleneket (14%). Csak 3,5% -uknak volt diabéteszes nephropathiája, mivel a cukorbetegségben szenvedő és inzulinkezelést igénylő betegeket kizárták az MDRD vizsgálatból. A fennmaradó 9,5% -ban örökletes vesebetegségek, húgyúti betegségek és egyetlen vesével társult betegségek voltak. A kiindulási keresztmetszeti elemzések eredményeit az 1–3. Táblázatok mutatják be. Az átlagos kiindulási szérum [összes CO2] jelentősen változott a központok között, 20,2 és 25,7 mEq/L között (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A GFR hatása a szérumra [összes CO2] az összes átvilágított beteg esetében (1782) a

A szérum [összes CO2] asszociációja a GFR-rel és az EPI a-val a kiinduláskor b

A szérum [összes CO2] és a GFR, az EPI, az életkor, a faj, a nem és a gyógyszeres terápia összefüggése a kiinduláskor a

A 4. és 5. táblázat mutatja a longitudinális elemzés eredményeit. A diagnózisok spektruma ebben a csoportban nem különbözött lényegesen a szűrett populációtól. A kiindulási GFR, az EPI és az [összes CO2] mindkét vizsgálatban hasonló volt a randomizált csoportok között. Az átlagos GFR 4-5,5 ml/perc-rel csökkent az első év során mind a négy csoportban, és az átlagos változás 1 évre egyik vizsgálatban sem különbözött szignifikánsan az étrendcsoportok között. Az előírt étrendek betartása nem volt teljes az A és a B vizsgálat mindkét étrendcsoportjában. Az A vizsgálatban az EPI 0,1 g/testtömeg-kg/nap növekedett a szokásos fehérjetartalmú étrend-csoportban, és 0,27 g/testtömeg-kg-mal csökkent d az alacsony fehérjetartalmú étrend csoportban (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A GFR és az EPI a kiinduláskor és 1 év múlva, valamint ezen paraméterek változásai az intervallum alatt az A és a B vizsgálatban részt vevő betegeknél

A szérum [összes CO2] a kiinduláskor és 1 év múlva, valamint az étrend változásának hatása az [össz CO2-ra] az intervallum alatt az A és a B vizsgálatban részt vevő betegeknél

Az A vizsgálatban a kiindulási [összes CO2], a kiindulási GFR, a klinikai központ és a randomizációs rétegződési tényezők kiigazítását követően az átlagos szérum [összes CO2] 1 év alatt nem változott szignifikánsan, mint a szokásos fehérje étrend-csoportban a kiindulási értékhez képest, de az érték 0,86 ± 0,18 mEq/L-rel nőtt az alacsony fehérjetartalmú csoportban (5. táblázat). Az átlagos szérumváltozás [össz CO2] 1 év alatt szignifikánsan magasabb volt az alacsony fehérjetartalmú csoportban, mint a szokásos fehérje csoportban (becsült étrendi hatás = 0,91 ± 0,25 mEq/L; P - metabolizálódva, valószínűleg a a szérum [össz CO2] növekedése a kiindulási érték és az 1 év között a nagyon alacsony fehérjetartalmú csoportban (5. táblázat). Mivel a szérum [össz CO2] a B vizsgálatban az alacsony fehérjetartalmú csoportban is felfelé irányult, és valószínűleg a kismértékű betegszámnál nem tapasztaltak „diétás hatást” az alacsony és nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend csoportok összehasonlításakor. Az eredménytől függetlenül azonban a B vizsgálatban nem vonhatunk le következtetéseket az étrend hatásáról a lehetséges lúgok miatt tartalmazzák azokat a kiegészítőket, amelyeket a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend-csoportnak adtak.

Ez a tanulmány megerősíti a GFR és a szérum [össz-CO2] (1,2,17) közötti szoros kapcsolatot, és ez a hatás egyértelműen zavaró tényező az étrend hatásának felmérésében a betegek bármely csoportjában, amelynek GFR-je nagyon változó és változó. Szerencsére a GFR csökkenése lényegében azonos volt 1 év alatt az A és a B vizsgálat mindkét csoportjában (4. táblázat). A jelen tanulmány ereje az, hogy a randomizációs eljárás korlátozza ennek a kulcsváltozónak a zavarodottságát. Ezenkívül multivariábilis regresszióval végzett érzékenységi elemzéseink azt mutatták, hogy a becsült étrendcsoport-hatások lényegében változatlanok a GFR változásában megfigyelt kis eltérések figyelembevétele után.

A szérum [összes CO2] -val kapcsolatos egyéb jelentős keresztmetszeti összefüggéseket a 3. táblázat ismerteti. Érdekes, hogy az ACE-gátlók alkalmazása fordítottan korrelált a szérum [összes CO2] -val, és a diuretikumok alkalmazása közvetlenül korrelált. Noha nehéz szigorú következtetéseket levonni ezekből az összefüggésekből, az ACE-gátló hatás oka lehet az aldoszteron szekréció csökkenése, ezáltal károsíthatja a savkiválasztást. A diuretikus hatás ezzel szemben azt sugallja, hogy még a károsodott vesék is reagálhatnak a disztális Na + leadás növekedésére a H + szekréció növekedésével. További vizsgálatokra van szükség ezen hatások részletesebb feltárásához.

Három korábbi tanulmány szolgáltatott adatokat, amelyek arra utalnak, hogy a fehérjebevitel csökkentése növeli a szérum [HCO3 -] értéket a CKD-s betegeknél (9–11), de mindegyiknél kevesebb volt az alany, és egyik sem értékelt kritikusan más olyan változásokat, amelyek befolyásolhatták volna a szérum [összes CO2] értékét. A három vizsgálat közül a legnagyobbban a kapilláris vér pH-ját és a [HCO3 -] értéket olyan betegek csoportjában mérték, akik súlyos CKD-vel (átlagos kreatinin-clearance = 10 ml/perc) voltak, és nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet (étrendi fehérje) fogyasztottak. bevitel 0,3 g/testtömeg-kg/d), kiegészítve az esszenciális aminosavak és a ketoanalogok eltérő keverékével, mint a jelen vizsgálatban (9). A jelen vizsgálattal ellentétben minden beteg ugyanazon étrenden és étrend-kiegészítőkön volt. A betegek megfelelőségét a vizelet karbamid nitrogén kiválasztásának mérésével értékeltük, és a sav-bázis állapot méréseket különböző időközönként kaptuk az étrend megkezdése után (5 és 58 hónap között). A vér [HCO3 -] és a pH egyaránt szignifikánsan magasabb volt (22 versus 19 mEq/L és 7,39 versus 7,33; P -] (1-2 mEq/L) 2 hé-től 3 hónapig, miután az étkezési fehérje bevitel 50% -kal csökkent (10, 11).

Vizsgálatunk korlátja, hogy nem zárhatjuk ki biztosan más, még meghatározatlan tényezőket, amelyek elfogultságot eredményezhetnek eredményeinkben. Korrigáltuk a mért legfontosabb tényezőket, különös tekintettel a GFR változásainak hatására. A párosított megfigyelések erőt adnak következtetésünknek azáltal, hogy minimalizálják a populáció variációit, és az étrend hatása erőteljes az A tanulmányban, amely a legegyszerűbb tanulmány a fehérjeszűkítésnek a szérumra [teljes CO2] gyakorolt hatásáról CKD-s betegeknél.

Összefoglalva, az MDRD-adatok elemzése azt mutatja, hogy az étrendi fehérjebevitel fordítottan összefügg a szérummal [teljes CO2]. Ezenkívül a fehérje bevitelének szándékos csökkentése a szérum [összes CO2] jelentős növekedését eredményezi. Tekintettel az alacsony szérum [összes CO2] immár jól dokumentált hatásaira, amelyek elősegítik az izomkatabolizmust és a csont kalciumvesztését CKD-s betegeknél (19, 20), a CKD-t kísérő [össz-CO2] csökkenés enyhítésére szolgáló étrendi megközelítések további feltárása indokolt.