Diéták fogyáshoz és a negatív egészségügyi eredmények megelőzéséhez

Klinikai kérdés

Jobb-e egy adott étrend fogyás vagy negatív egészségügyi eredmények, például szívbetegség vagy halálozás megelőzésére?

Bizonyíték

Alacsony szénhidráttartalmú (alacsony szénhidráttartalmú) étrend: 2 új kísérlet szolgáltatja a legjobb bizonyítékot.

-Kétéves, 322 betegből álló vizsgálat során megállapították, hogy a magas szénhidráttartalmú (alacsony zsírtartalmú) étrendet követők 2,9 kg-ot, a mediterrán étrendet folytatók 4,4 kg-ot, az alacsony szénhidráttartalmú diétát fogyasztók pedig 4,5 kg-ot fogyasztottak.

—Az alacsony szénhidráttartalmú csoportban volt a legnagyobb a lemorzsolódás.

-Kétéves vizsgálat 811 betegnél 4 különböző étrend közül az egyiket követve (változó koncentrációjú szénhidrát, fehérje és zsír) 2

—Egy étrendben nincs különbség (a fogyás 2 év alatt kb. 3,0–3,5 kg volt minden étrendnél) és

—A résztvevők 15% -a elvesztette súlyának 10% -át.

-A súlycsökkenés a 6. hónapban a legnagyobb; a visszaszerzés ezután látható.

-A kohortvizsgálatok szerint alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén lehetséges a megnövekedett mortalitás, 3 különösen ha az elfogyasztott fehérje és zsír nagy része állati eredetű. 4

A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (≤ 800 kalória/nap) hat hónapon belül lenyűgöző fogyást idéz elő (16 kg vs 10 kg alacsony kalóriatartalmú étrend esetén). 5.

-A résztvevők gyorsabban híztak vissza, mint más beavatkozásokkal, és egy év után sem különbek egymástól. 5, 6

Mediterrán étrend: az egyetlen diéta, amely bizonyítja az egészségügyi eredményeket.

-Myocardialis infarctus utáni vizsgálat 584 betegnél 2,3 év alatt 7:

- testsúly, vérnyomás (BP) és koleszterin - nincs különbség;

- szív- és érrendszeri halál és miokardiális infarktus - normál étrend esetén 2,6%, szemben a 10,9% -kal, a kezeléshez szükséges szám (NNT) 12 (P = 0,001);

Halál: 2,6%, szemben 6,6%, NNT = 25 (P =, 02).

-2 másik vizsgálatban a mediterrán étrend csökkentette a hiperglikémiás gyógyszerek szükségességét új cukorbetegeknél (NNT = 4) 8, és csökkentette a szív végpontjait a magas kockázatú betegeknél (NNT = 14). 9.

-A kohorszvizsgálatok metaanalízise azt mutatja, hogy a mediterrán étrend betartása alacsonyabb mortalitással jár; relatív kockázata 0,91 (95% konfidencia intervallum 0,89–0,94). 10.

Kontextus

Nincs megbízható különbség semmilyen kereskedelmi étrend között. 11.

-A különbségeket megállapító tanulmányok nagy kockázattal járnak a finanszírozási elfogultság miatt. 12.

A DASH diétás vizsgálatok általában a BP csökkenését mutatják (hipertóniás betegeknél legfeljebb 11 Hgmm). 13, 14

-A vizsgálatok azonban gyakran rövidek (≤ 6 hónap), 13, 14 és egy hosszabb (18 hónapos) vizsgálat 15 nem talált szignifikáns BP-csökkenést.

-A DASH-vizsgálatok szintén nem mutattak következetes fogyást, és nem vizsgálják a nehéz eredményeket (pl. Szív- és érrendszeri betegségek). 13 - 15

Az elhízás egyértelműen a megnövekedett mortalitással jár.

-Például a túlsúlyos betegeknél a várható élettartam 3 évvel, elhízott betegeknél pedig 6-7 évvel csökken. 16.

Érdekes, hogy azokban a kohorszvizsgálatokban, amikor az elhízott emberek szándékosan fogynak, a halálozási eredmények eltérőek (néha nőnek). 17, 18

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az aktivitás valószínűleg nagyobb hatást gyakorol az olyan eredményekre, mint a halálozás. 19.

A lényeg

A fogyás minden étrend esetében 6 hónap körüli, a visszaszerzés gyakori, és 2 évre nincs következetes különbség a diéták között. Csak a mediterrán étrend bizonyította pozitív előnyeit a szívbetegségek és a halálozás szempontjából, annak ellenére, hogy nem okozott különbségeket a súlyban vagy a helyettesítő markerekben, például a lipidprofilokban.

Végrehajtás

Ha a betegek diétás ajánlást kérnek, valószínűleg a mediterrán étrendet kell ajánlani mások felett; források széles körben elérhetőek (pl. a Mayo Clinic 20-tól). Az adott étrend-tervtől függetlenül a betegeket ösztönözni kell az egészséges döntésekre, konkrét, de mérsékelt célok kitűzésére, és szoros nyomon követést kell kínálni nekik 21 a visszaszerzés megakadályozása érdekében (különösen 6 hónap után). Figyelembe véve a testmozgás előnyeit, az étrendről és a súlykezelésről szóló minden beszélgetésnek tartalmaznia kell a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokat; a kanadai Közegészségügyi Ügynökség tipplapokkal segíti a betegeket az aktivizálásban. 22 Egy másik egyszerű megközelítés lépésszámláló és lépéscél felírása a napi lépés ésszerű céljának (talán 10 000) elérése érdekében. 23

Megjegyzések

Eszközök a gyakorláshoz a kanadai családorvos cikkei az Alberta Családorvosok Főiskolája (ACFP) weboldalán havonta kétszer közzétett cikkekből vannak kiigazítva, összefoglalva az orvosi bizonyítékokat, elsősorban az aktuális kérdésekre és a gyakorlatot módosító információkra összpontosítva. Az ACFP összefoglalásait és a kanadai családorvos sorozatait koordinálja Dr. G. Michael Allan, és az összefoglalókat legalább 1 gyakorló háziorvos társszerzője. A visszajelzéseket szívesen fogadjuk, és elküldhetők a címre ac.cpfc@ecitcarprofsloot. Archivált cikkek elérhetők az ACFP weboldalán: www.acfp.ca.

Lábjegyzetek

A kifejtett vélemények A gyakorlati eszközök cikkei a szerzők cikkei, és nem feltétlenül tükrözik az Alberta Családorvosok Főiskolájának perspektíváját és politikáját.