Diverticulitis: Áttekintés és kezelés

US Pharm. 2008; 33 (3): 22-25.

Egyes betegségekről kiderül, hogy idős betegeknél változatos tanfolyamokat végeznek. 1 Időseknél a gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben további szövődmények várhatók, és a társbetegségek jelenléte gyakran megnehezíti a diagnózist és a kezelést. 1 Például a diverticulitis kezdeti tünetei és jelei kevésbé lehetnek kifejezettek azoknál az idősebb betegeknél, akiknek csökkent a szenzóriumuk, ami lehetővé teszi a patológia számára, hogy a tünetek kialakulása előtt egy veszélyes pontra jusson. 2,3 Ritkábban reagálnak a terápiára, gyakoribb a szabad perforációjuk, és nagyobb a posztoperatív morbiditásuk és mortalitásuk. 2

A vastagbélben a diverticula multiplex (1.ÁBRA), a kiálló tasakszerű nyálkahártya-tasakok, amelyek normálisan vagy a sérv következtében fordulnak elő, divertikulózis . 4 Úgy gondolják, hogy a divertikulák akkor keletkeznek, amikor a vastagbél belsejében nyomás növekszik, általában székrekedés miatt. 5 Bár a pontos mechanizmus még mindig nem tisztázott, úgy gondolják, hogy ez az állapot egy életen át tartó, alacsony rosttartalmú étrend eredménye. Míg a vastagbél divertikulózisa általában tünetmentes, a tünetek lehetnek puffadás, enyhe görcsök és székrekedés. 5 diétás beavatkozás (ASZTAL 1) olyan szövődmények megelőzésére irányulnak, mint a vérzés és a gyulladás. A közhiedelemmel ellentétben nincsenek tudományos adatok, amelyek alátámasztanák a magok (pl. Szezám, napraforgó, tök, mák, paradicsom) vagy más diétás anyagok (pl. Pattogatott kukorica) elkerülését, amelyek hatással lehetnek a diverticulumra. 4,5 Az Egyesült Államokban a 40 évnél idősebb emberek körülbelül 10% -a divertikulózisban szenved; a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik, és 60 éves vagy idősebb korban ez a betegség az egyének körülbelül 50% -ában jelenik meg. 5.

Amikor egy mikro- vagy makroperforáció kialakul egy divertikulumban, és felszabadítja a bélbaktériumokat (pl. Aerob és anaerob gram-negatív bacilusok), akkor divertikulitisz. 2,4 A perforáció következtében kialakuló gyulladás a betegek többségénél (75%) továbbra is lokalizálódik, míg másoknál (25%) szövődmények alakulnak ki (ASZTAL 1). 4 A diverticulitis a diverticulosisban szenvedő betegek 10-25% -ában alakul ki; előfordulása annál tovább növeli a diverticulosis fennállását. 5,6 A diagnózist előnyösen hasi CT-vizsgálattal végezzük orális és IV kontraszt segítségével. A differenciáldiagnózis magában foglalja a vakbélgyulladást, a vastagbél és a petefészek rákját. Divertikuláris betegség (azaz divertikulózis és divertikulitisz) általában az iparosodott vagy fejlett országokban fordul elő, ahol az alacsony rosttartalmú étrend elterjedt (pl. Ausztrália, Anglia és az Egyesült Államok), és ritkán Ázsiában és Afrikában, ahol a rostban gazdag növényi étrend dominál. 5.

Klinikai szolgáltatások
A divertikulitiszben szenvedő betegek leggyakoribb jelei és tünetei a hasi fájdalom és érzékenység a has bal alsó negyedében, valamint a láz. 4,5,7 Ezeket görcsök, székrekedés és hidegrázás kísérheti. 5 Hányinger, hányás és hasi feszülés jelezheti a bélelzáródást, amely a diverticulitis ismételt epizódjaival fordulhat elő. A vérzés nem gyakori, és általában a rendellenesség szövődményeit jelzi. 5 A diverticulitis legsúlyosabb esetei általában időseknél fordulnak elő, különösen azoknál, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek növelik a fertőzés valószínűségét (pl. Prednizon). 4 Szinte minden súlyos eset a vastagbél sigmoid régiójában fedezhető fel. 4

Kezelés
Enyhe divertikulitisz: Enyhe diverticulitis esetén azoknál a betegeknél, akik tolerálják az orális hidratációt, pihenés, folyékony étrend és orális antibiotikumok szükségesek. 4,8 A széles spektrumú antimikrobiális terápia kiterjed az anaerob mikroorganizmusokra (azaz a ciprofloxacin plusz metronidazol vagy amoxicillin/klavulanát plusz metronidazol). Időseknél a metronidazol felnőttek adagolásának alsó vége ajánlott; A felnőttek ciprofloxacin és amoxicillin/klavulanát adagolását gondosan kell beállítani a vesefunkció alapján. 9 A tünetek általában enyhülnek és gyorsan eltűnnek a kezeléssel. Néhány nap múlva a páciens lágy, alacsony rosttartalmú étrendet kezdhet, és naponta psyllium magkészítményt (pl. Metamucil és Citrucel) használhat a széklet puha megőrzéséhez; egy hónap után a betegek elkezdhetik a magas rosttartalmú étrendet. 8.

Súlyos divertikulitisz : Súlyosabb tünetekkel, köztük hasi fájdalommal, 101F (38,3C) feletti lázzal, markáns leukocitózissal, az orális antibiotikumokra adott nem megfelelő reakcióval és a súlyos fertőzés vagy szövődmények egyéb bizonyítékaival rendelkező embereket kórházba kell kórházba vinni. 4,8 A kezelés magában foglalja az iv. Folyadékokat és az IV. Antibiotikumokat (pl. Ceftazidim-nátrium és metronidazol a vesefunkciónak megfelelően adagolva), ágynyugalmat és semmit sem szájon át, amíg a tünetek megszűnnek. Súlyos fájdalom esetén a fájdalomcsillapító hatásra titrált meperidin a morfin-szulfát helyett előnyösebb, amely vastagbélgörcsöt okozhat. 2 A betegek körülbelül 80% -a sikeresen kezelhető műtét nélkül. 4

Sebészet
A divertikulitiszben szenvedők kb. 20% -a műtétet igényel, mert állapota nem javul. 8 Visszatérő és bonyolult diverticulitis esetén a választott kezelés a bél gyulladásának műtéti reszekciója. 10 Ha tályogot fedeznek fel, a műtét megfontolása előtt meg lehet kísérelni a CT-vezérelt perkután ürítést. Sürgősségi műtétre lehet szükség nagy tályog, perforáció, peritonitis vagy folyamatos vérzés jelenléte esetén; ez általában kolosztómiás eljárást is igényel, a normális táplálékbevitel és a bélmozgás lehetővé tétele érdekében. 5 Megállapították, hogy a divertikulitiszben szenvedő, 50 évnél fiatalabb és műtétet igénylő betegek között a férfiak három-egynél több nőt számlálnak; a 70 éven felüliek között a nők három-egy embert meghaladnak. 8.

Diétás intézkedések
A diverticulitis fellángoló periódusaiban alacsony maradványtartalmú étrendre lehet szükség (11 Vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkre lehet szükség, ha hosszabb ideig alacsony zsírtartalmú étrendre van szükség. 11 Az „Alacsony maradványtartalmú diéta diverticulitis esetén” a következőket tartalmazza: kategóriák: gabonatermékek, gyümölcs, zöldség, hús és fehérje, valamint tejtermék. Az étrendbe fokozatosan további rostokat adnak, mivel a diverticulitis tünetei javulnak a folyadékbevitel egyidejű növekedésével. 11 Javasolt karbantartalmú rosttartalmú ételek: teljes kiőrlésű kenyér és gabona; gyümölcs, például alma és őszibarack; zöldség, beleértve brokkolit, káposztát, spenótot, sárgarépát, spárgát és tököt; és keményítőtartalmú zöldségek, például vesebab és limabab. 5 A magas rosttartalmú étrend célja a széklet puha és alacsonyabb nyomás a vastagbélben, így a béltartalom könnyen átmegy rajta.

Következtetés
Míg a divertikulózisban szenvedő betegek többségének nincs tünete, vérzést vagy szakadást okozhat, ami gyulladást vagy fertőzést okozhat, divertikulitisz. Időseknél, mivel a diverticulitis kezdeti jelei és tünetei kevésbé lehetnek kifejezettek, és a posztoperatív morbiditás és mortalitás nagyobb, elengedhetetlen, hogy haladéktalanul forduljon orvoshoz és beavatkozáshoz. Az enyhe tünetekkel küzdő betegeket pihenéssel, folyékony étrenddel és szájon át szedett antibiotikumokkal kezelik, míg a súlyos tünetekkel küzdőket kórházban kezelik, IV-es antibiotikumokkal és néha műtéttel kezelik. 8 A gyógyszerészek gyakran egyedülálló helyzetben vannak abban, hogy a betegeket az intervenciós ellátás elsajátítására irányítsák, amikor tájékoztatják őket a gyomor-bélrendszeri állapot felismeréséről és kezeléséről.

1. L¸hrs H, Melcher R. Idős betegek speciális emésztőrendszeri problémái. MMW Fortschr Med. 2007; 149: 29-32.

2. Bharucha AE, Camilleri M. Gyakori vastagbél rendellenességek. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB és mtsai. A geriátriai orvoslás és a gerontológia alapelvei. 5. kiadás New York, NY: McGraw-Hill, Inc.; 2003: 646-648.

3. Bryan ED. Hasi fájdalom idős embereknél. Emedicine.com. Elérhető: www.emedicine.com/EMERG/topic931.htm. Hozzáférés: 2008. február 15.

4. Beers MH, Porter RS, Jones TV és mtsai. A Merck diagnosztikai és terápiás kézikönyve. 18. kiadás Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2006: 159-161.

5. Divertikulózis és divertikulitisz. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának Országos Egészségügyi Intézete. Elérhető: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Hozzáférés: 2008. február 14.

6. Beers MH, Berkow R, szerk. A Merck kézikönyve. 3. kiadás Whitehouse állomás, NJ: Merck & Co; 2000: 1054-1057.

7. Dipiro JT, Howdieshell TR. Intraabdominális fertőzések. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC és munkatársai, szerk. Farmakoterápia: Kórélettani megközelítés. 6. kiadás New York, NY: McGraw-Hill; 2005: 2056-2059.

8. Diverticulitis. A Merck Manuals Online Könyvtár. Elérhető: www.merck.com/mmhe/sec09/ch128/ch128c.html?qt= gastrointestinal%20bleeding&alt=sh. Hozzáférés: 2008. február 13.

9. Semla TP, Beizer JL, MD Higbee. Geriátriai adagolási kézikönyv. 12. kiadás Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.; 2007: 309-314, 1011-1013.

10. Zapletal C, Woeste G, Bechstein WO, Wullstein C. Laparoszkópos sigmoid reszekciók tályoggal vagy fistulával bonyolult divertikulitisz esetén. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 1515-1521.