Gastrooesophagealis reflux betegség

A gyomor refluxjának bizonyos mértéke fiziológiás, [1] nem okoz semmilyen tünetet vagy nyelőcső sérülést, és nem igényel kezelést. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomorsav nem megfelelő visszafolyásának a nyelőcsőbe szindróma, amely a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladását és erózióját eredményezheti. Ez a nyugati országokban a leggyakoribb felső gasztrointesztinális traktus rendellenessége, amely a lakosság körülbelül 10-20% -át érinti, szemben az ázsiai kevesebb mint 5% -kal.

A patofiziológia a nyelőcső alsó záróizmának hibás működését vonja maga után, a záróizom nem megfelelő ellazulása miatt. Ezt az állapotot súlyosbíthatja alkoholfogyasztás, dohányzás, zsíros ételek, koffein, csokoládé, különféle gyógyszerek (pl. Antikolinerg szerek, kalciumcsatorna-blokkolók), nem megfelelő záróizomméret vagy -funkció vagy rendellenes záróizom-helyzet.

Egyéb tünetek lehetnek hipersaliváció, odynophagia (nyelési fájdalom) és hányinger.

Zavarok és állapotok, amelyek megnövekedett gyomornyomást okoznak. A terhesség és az elhízás (lásd alább a táplálkozási szempontokat) megnövekedett intraabdominális nyomást okoz, amely a gyomorba fordul. Egy több mint 18 000 egyén bevonásával végzett metaanalízisből kiderült, hogy a túlsúlyos embereknél (testtömeg-index 25–29,9) több mint 50% -kal nagyobb a GERD kockázata, mint azoknál, akiknél a BMI 25 alatt volt. Az elhízott egyének (BMI 30 felett) a kockázat több mint kétszerese. [2]

Diéták magas finomított szénhidráttartalommal. A magas finomított szénhidráttartalmú étrendek (fehér kenyér és édességek) a GERD tüneteinek nagyobb kockázatával jártak a német nemzeti egészségügyi interjú és vizsgálati felmérés 7124 résztvevőjének tanulmányában. [3] További étrendi tényezőket az alábbi Táplálkozási megfontolások tartalmaz.

Cukorbetegség. A cukorbetegség gasztroparézist okozhat (ami meghosszabbítja a gyomor kiürülését), ami megnövekedett gyomortartalmat és gyomornyomást eredményez. A megnövekedett nyomás rendellenesen magas nyomást gyakorol az alsó nyelőcső záróizomra és hajlamos a refluxra.

Hiatus hernia. Ebben a szindrómában a gyomor a rekeszizmon keresztül felfelé sérül, kiszorítva az alsó nyelőcső záróizomot anatómiai helyzetéből. Ennek eredményeként a záróizom gyakran nem funkcionálisan kompetens.

A nyelőcső diszmotilitását eredményező rendellenességek. Az ilyen rendellenességek, köztük a scleroderma és a Parkinson-kór, ronthatják a reflux gyomorsav nyelőcső-clearance-ét.

Az első értékelésnek alapos kórelőzményt és fizikális vizsgálatot kell tartalmaznia a mellkasi fájdalom szívforrásának kizárására. Szükség lehet koncentrált diagnosztikai vizsgálatra, beleértve az EKG-t, a mellkas röntgenvizsgálatát és a vérenzimeket, amelyek szívenzimeket tartalmaznak.

Sok esetben a diagnózist a beteg terápiás vizsgálatra adott klinikai reakciója alapján lehet felállítani egy protonpumpa inhibitor (pl. Omeprazol) alkalmazásával. Az életmódbeli változások (lásd alább: Kezelés, antacidok vagy H2 (hisztamin-2) receptor blokkolók (pl. Ranitidin)) terápiás vizsgálatát is megkísérelhetik, de ezek a módszerek diagnosztikai célokra kevésbé megbízhatóak.

A felső GI endoszkópia a választott teszt a nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásához. A gyulladt nyálkahártya és a biopszia közvetlen ellenőrzését teszi lehetővé Barrett nyelőcsőjének, rosszindulatú daganatának és fertőzésének kizárása érdekében. A negatív vizsgálat azonban nem tesz különbséget a nem aeroszív GERD és a funkcionális dyspepsia között.

Az Amerikai Orvostudományi Főiskola és az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség által kiadott irányelvek szerint a biopsziával végzett endoszkópiát bemutatáskor el kell végezni diszfágiás vagy rosszindulatú daganatra utaló tünetekkel rendelkező betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknél a PPI-terápia empirikus folyamata után nem sikerült javulni. ]

A további diagnosztikai vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

Bárium-ezofagram értékeli a gastrooesophagealis reflux betegség anatómiai okait (pl. hiatal sérv) és szövődményeit (pl. szűkület).

24 órás pH-monitorozás összefügg a nyelőcső pH-jával a tünetek megjelenésével a reflux diagnosztizálása érdekében. Olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek nincs nyálkahártya károsodásának endoszkópos bizonyítéka. A pH-monitorozást a PPI-kezelés legalább 7 napos felfüggesztése után kell elvégezni.

Nyelőcső-manometria m enyhíti a nyelőcsőben a nyomást a nyelőcső záróizom működésének és a nyelőcső diszmotilitásának értékelésére. Ez a módszer nem kellően érzékeny a GERD diagnózisának felállításához.

Az életmód módosítása gyakran az enyhe vagy közepesen súlyos betegség kezdeti terápiája. Az alábbiakban ismertetett súlycsökkenés hatékony kezelés, akárcsak a beteg ágyának fejének 6-8 hüvelykkel történő megemelése. [5] Más általánosan előírt életmódbeli változások egyelőre kevés bizonyítékkal támasztják alá hatékonyságukat. Ide tartoznak az étrendi változások (lásd alább), a dohányzásról való leszokás, az étkezés utáni fekvés elkerülése, valamint a szorosan illeszkedő, az intraabdominális nyomást növelő ruházat elkerülése.

A gyógyszerek általában hatékonyak a tünetek enyhítésére.

Orális savkötők, általában kalcium-karbonát vagy magnézium-triszilikát kombinációja csökkenti a nyelőcső nyálkahártyájának gyomorsavnak való kitettségét. Ezek az antacidok előnyösebbek lehetnek az alumíniumot tartalmazó savkötőkkel szemben, mivel az alumínium bevitele és a demencia a későbbi életben lehetséges összefüggés lehet.

Hisztamin 2 receptor blokkolók (pl. ranitidin) enyhe és szakaszos tünetek esetén alkalmazzák. Csökkentik a sav szekrécióját azáltal, hogy blokkolják a gyomor parietális sejtjeinek hisztamin 2 receptorát. A H2R blokkolók csökkentik a tünetek gyakoriságát és súlyosságát az antacidokhoz képest.

Szukralfát (alumínium-szacharóz-szulfát) elősegíti a gyógyulást és véd a további sérülésektől. Leggyakrabban terhesség alatt alkalmazzák. Mivel alumíniumot tartalmaz, aggályok merülnek fel a későbbi életben a demenciával való összefüggés miatt, mint az alumíniumot tartalmazó savkötők esetében.

Alginátok, hínárból nyert, viszkózus gumit képez a gyomorban és enyhe reflux betegségben szenvedő egyéneknél csökkenti az étkezés utáni tüneteket. [6], [7]

Protonpumpa-gátlók (pl. omeprazol) általában azoknak a betegeknek vannak fenntartva, akiknek nem sikerül a H2RA terápia, eróziós nyelőcsőgyulladásuk van, vagy gyakori/súlyos tüneteik vannak. Úgy működnek, hogy visszafordíthatatlanul kötődnek és gátolják a hidrogén-kálium ATPáz szivattyút (gyomorsav gátlás). [8] Általában naponta, 30 perccel a nap első étkezése előtt. A H2RA-khoz képest a PPI-k gyorsabb tünetmentességet nyújtanak, és hatékonyabban gyógyítják az eróziós nyelőcsőgyulladást. A hatékonyságban nincsenek jelentős különbségek a különböző PPI-k között.

Szövődményes, visszatérő vagy refrakter nyelőcsőgyulladásban, szűkületekben vagy szövettani elváltozásokban szenvedő betegeknél műtéti beavatkozásokra lehet szükség.

Sok aggodalomra ad okot a protonpumpa-gátlók, például a hipoklorhidria, hosszan tartó használata, amelyek hajlamosak a Clostridium difficile fertőzésekre; [9] elsősorban magnézium és kalcium felszívódási zavarai, amelyek növelhetik a csonttörések kockázatát; [10] hypergastrinemia; gyomor atrófia; akut interstitialis nephritis; valamint a vas és a B12 felszívódási zavarai.

Fundoplication magában foglalja a nyelőcső disztális végének a gyomor fundusával való burkolását az alsó nyelőcső záróizom kompetenciájának helyreállítása érdekében. Körülbelül 85% -os sikerarányt mutat a tünetek enyhítésében és a nyelőcsőgyulladás gyógyításában.

A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél rendszeres szűrővizsgálatokra van szükség az endoszkópiákon a nyelőcsőrák megfigyeléséhez.

Egészséges testtömeg elérése vagy fenntartása hasznos lehet. Amint azt fentebb megjegyeztük, a túlsúlyos egyéneknél jelentősen megnő a gastrooesophagealis reflux betegség kockázata. [11] A rendelkezésre álló bizonyítékok korlátozottak, de arra utalnak, hogy a súlycsökkenés tüneti javulást eredményezhet. [12], [13]

Ezen túlmenően a főbb életesemények [14], [15] vagy a nyilvánvaló pszichiátriai betegségek [16] okozta pszichológiai szorongás társul a GERD tüneteivel. Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a stresszcsökkentő technikák (pl. Relaxációs edzés) sok embernél csökkenthetik a tüneteket. [17]

Az étrendi tényezők ok-okozati szerepe a GERD-ben továbbra sem rendezett. Figyelemre méltó azonban, hogy a GERD ritkább Ázsia egyes részein (kb

Kerülje el a betegspecifikus táplálék-kiváltó okokat, vagy távolítsa el a lehetséges kiváltókat (a fentiek szerint) prospektívan.