Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

InformedHealth.org [Internet]. Köln, Németország: Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG); 2006-.

InformedHealth.org [Internet].

Létrehozva: 2018. május 17 .; Következő frissítés: 2021.

A bélműtét enyhítheti a diverticula okozta hosszú távú problémákat - de vannak kockázatok. Néha azonban műtétre van szükség a diverticulitis súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében.

Nem sürgősségi helyzetekben a döntés meghozatala előtt gondosan mérlegelni kell a bélműtét előnyeit és hátrányait a divertikulákkal kapcsolatos problémák esetén. Ez a kezelés kockázatokkal jár, és nincs garancia arra, hogy a tünetek elmúlnak. Az, hogy a műtétet figyelembe veszik-e, különféle tényezőktől függ, beleértve a tünetek súlyosságát, mennyi ideig szenvedtek velük, a szövődmények kockázatát, és hogy más intézkedések (például étrendi változások) mennyire voltak hatékonyak.

Akut divertikulitisz

A műtét általában nem szükséges akut divertikulitiszben szenvedő embereknél. De vannak kivételek: Ha tályogok (gennygyűjtemények) keletkeztek, és az antibiotikumokkal végzett kezelés nem sikeres, a műtét elkerülhetetlen. A cél azután olyan súlyos szövődmények megelőzése, mint a bélszakadás (perforáció) vagy a has belső bélésének gyulladása (peritonitis), amelyek vérmérgezéshez (septicemia) vezethetnek.

Még akkor is, ha más kezelések sikeresek, a műtét még mindig jó ötlet lehet, ha valakinek nagy tályogja van: Az ebben a helyzetben lévő emberek körülbelül felének néhány éven belül ismét kialakul a diverticulitis - néha súlyos szövődményekkel. Emiatt a műtétnek itt nagyobb haszna lehet. A gyulladás megszűnése után hajtják végre. A súlyos szövődmények kockázata nagyobb azoknál az embereknél is, akiknek legyengült immunrendszere vagy krónikus vesebetegségük van.

Krónikus divertikuláris betegség

Azoknál az embereknél, akiknél visszatérő diverticulitis vagy krónikus tünetek vannak, általában nem alakulnak ki súlyos szövődmények. Bár ilyen szövődmények lehetségesek, általában ritkák, ha a gyulladás „nem komplikált” - más szóval, mindaddig, amíg nem alakult ki tályog. Néha a visszatérő gyulladás fistulák kialakulásához vezethet (alagútszerű folyosók két szerv között) vagy a bél szűkületéhez (szűkület). A sipolyok növelik a szövődmények kockázatát, ezért általában műtét ajánlott, ha ezek felmerülnek. A műtét szűkület esetén is ajánlható, attól függően, hogy a belek milyen keskenyek lettek.

Minden más helyzetben a kezelés fő célja a mindennapi életben jelentkező tünetek, például hasi fájdalom és emésztési problémák enyhítése. Kevés kutatást végeznek arról, hogy a műtét mennyire hatékony itt más kezelésekhez képest. Tanulmányok szerint néhány embernél a műtét jobban enyhítheti a tüneteket, mint a gyógyszeres kezelés vagy az étrend megváltoztatása. De néha a tünetek a műtét ellenére sem múlnak, vagy egy idő után újra visszatérnek. Becslések szerint a műtéten átesett 100 ember közül 5 és 25 között még mindig jelentkeznek a tünetek.

Hosszú ideig azt gondolták, hogy a szövődmények kockázata nő, amikor a diverticulitis újabb epizódja bekövetkezik. Emiatt néhány orvos olyan műtétet is javasol, aki visszatérő, komplikáció nélküli divertikulitiszben szenvedett. De a tanulmányok most az ellenkezőjét igazolták: A szövődmények kockázata a legmagasabb, amikor valaki először diverticulitisben szenved - utána ez sokat csökken.

Mi történik a műtét során?

A divertikuláris betegség minden formájának leggyakoribb műtéti típusát sigmoid reszekciónak (sigmoidectomia) nevezik. A szigmabél a vastagbél azon szakasza, amely közvetlenül a végbél előtt, a bél végén helyezkedik el. Ez az a rész, ahol a belek kiürítésének megterhelése a legnagyobb nyomást gyakorolja a bél falára, így itt fordul elő a legtöbb diverticula. A műtét magában foglalja a sigmoid vastagbél, valamint a végbél kis területének eltávolítását. Mivel a diverticula a bél más részein is előfordulhat, általában nem lehet mindegyiket eltávolítani. Az érintett bélszakasz eltávolítása után a végeket ismét összevarrják.

A legtöbb esetben ez egy minimálisan invazív eljárás, amelyet a műszerek behelyezésével végeznek a hasfal kis vágásain keresztül (laparoszkópia). De megtehető nagyobb vágással is (nyílt műtét).

A bélnek előzőleg teljesen üresnek kell lennie. Kiürítéséhez körülbelül 1 liter hashajtó oldatot és 2-3 liter vizet kell meginni a műtét előtti napon. Az embereknek is lehet beöntése, itt folyadék kerül a végbélbe a bél tisztítása érdekében. Fontos, hogy a bél üres legyen, hogy a műtét során egyetlen tartalma se kerüljön a hasüregbe.

Sigmoid reszekció: a divertikuláris betegség leggyakoribb műtétje

Milyen kockázatokkal jár a műtét?

A műtét során fennáll a bél vagy a közeli szervek sérülésének veszélye. Hegesedéshez vezethet a hasüregben is, ami fájdalmat vagy emésztési problémákat okozhat.

Egy másik lehetséges kockázat anasztomotikus szivárgásként ismert. Itt a bél két végének összevarrásához használt öltések nem sokkal a műtét után hamarosan visszavonásra kerülnek. Ennek eredményeként a béltartalom szivároghat a hasüregbe, ami veszélyes gyulladásokat okozhat. Anasztomotikus szivárgások 100 ember közül körülbelül 3-nál fordulnak elő, akiket ezt a műtétet végeztek.

Minden 100 műveletből kb

És vannak a műtéttel kapcsolatos általános kockázatok, például az érzéstelenítés, a tüdőgyulladás vagy a trombózis okozta problémák.

Műtét peritonitis során?

A komplikált diverticulitis peritonitishez vezethet (a has belső burkolatának gyulladása). A genny ezután elterjedhet a hasüregben, és akár vérmérgezést is okozhat. Ez sürgősségi beavatkozást igénylő orvosi sürgősség. De ez a műtét általában nem jelenti a bél bármely szakaszának eltávolítását. Ehelyett a hasüreget kiöblítik, és mesterséges nyílást (kolosztómiát) készítenek. Ennek oka, hogy a gyulladásnak teljesen ki kell tisztulnia, mielőtt sigmoid reszekciót végezne. Néhány hónap múlva a mesterséges nyílás ismét lezárható, és sigmoid reszekciót hajthatunk végre.

Döntés meghozatala

Néhány évvel ezelőttig krónikus divertikuláris betegségben szenvedő embereket szinte mindig műtétre ajánlottak. Manapság a klinikai irányelvek arra ösztönzik az orvosokat, hogy ezt csak akkor tegyék, ha feltétlenül szükséges. Célszerű először más lehetőségeket kipróbálni, például a gyógyszeres kezelést és az étrend megváltoztatását. A műtétet eldöntő döntés elsősorban a mindennapi élet tüneteitől függ. Csak bizonyos embercsoportoknak kell figyelembe venniük a divertikulitisz okozta szövődmények kockázatát, amikor ezt a döntést hozzák. Az egyéb egészségügyi állapotok, a személy életkora és életkörülményei is fontos szerepet játszanak.

Néha a különböző orvosok különböző tanácsokat adnak. A lehető legtöbb információ megismerése a kezelési lehetőségek előnyeiről és hátrányairól, valamint egy második vélemény megszerzése, ha nem biztos benne, segíthet a döntés meghozatalában.

Források

Az IQWiG egészségügyi információk azzal a céllal készülnek, hogy segítsék az embereket megérteni a fő kezelési lehetőségek és az egészségügyi szolgáltatások előnyeit és hátrányait.

Mivel az IQWiG egy német intézet, az itt megadott információk egy része a német egészségügyi rendszerre vonatkozik. A leírt lehetőségek bármelyikének alkalmassága egyedi esetben orvosával történő beszélgetéssel határozható meg. Nem kínálunk egyedi konzultációt.

Információink jó minőségű tanulmányok eredményein alapulnak. Egészségügyi szakemberekből, tudósokból és szerkesztőkből álló csapat írja, és külső szakértők vizsgálják felül. Részletes leírást talál arról, hogyan állítják elő és frissítik az egészségügyi információinkat a módszereinkben.