Dolichosigmoid

Dolichosigmoid - a szigmabél vastagbélének és annak mesenteriumának kóros növekedése, ami a motilitás károsodásához és a vastagbél kiürüléséhez vezet. A Dolichosigmoid krónikus székrekedéssel, puffadással, visszatérő hasi fájdalommal nyilvánul meg. A dolichosigmoid diagnózisában a fő szerepet az irrigográfia és a bárium vastagbélen való áthaladásának radiográfiája játssza; kiegészítő - rektoszigmoszkópia, kolonoszkópia stb. Amikor a dolichosigmát diétára, masszázsra, testgyakorlásra, fizioterápiára írják fel; hosszan tartó székrekedéssel - hashajtók és beöntések. Krónikus bélelzáródás esetén a dolichosigmoid reszekcióját végzik.

Dolichosigmoid

Dolikhosigma - a sigmoid vastagbél szerkezetének anomáliája, amely abban áll, hogy megnyújtja a lumen átmérőjét és a falak vastagságát. A hosszúkás sigmoid vastagbél gyakran megnövekedett mobilitással rendelkezik, amely a széklet tömegének kialakulásának és áthaladásának megsértésével jár. A populációban a dolichosigma gyakorisága eléri a 25% -ot, azonban feltételezzük, hogy a klinikai megnyilvánulások kopása és a diagnózis bonyolultsága miatt a patológia nem minden esetben derül ki. A gyermekgyógyászatban a dolichosigma a székrekedésben szenvedő gyermekek 40% -ában található meg.

Normális esetben egy felnőttnél a sigmoid hurok hossza átlagosan 24-46 cm: egy ilyen bél normosigmának tekinthető. Amikor a sigmoid vastagbél hossza kevesebb, mint 24 cm, brachisigmáról beszélnek, amelynek hossza meghaladja a 46 cm-t - a dolichosigmáról. A sigmoid meghosszabbítás kombinációját a falak kitágulásával és megvastagodásával megadolichosigmának nevezik.

A dolichosigmoid okai

A dolichosigmoid lehet veleszületett vagy szerzett állapot, amelyben a sigmoid vastagbélnek 2-3 további hurkja van. A dolichosigma etiológiai állapota nem világos. Feltételezzük, hogy a sigmoid vastagbél növekedésének és rögzülésének veleszületett diszpláziája összefüggésben lehet öröklődéssel; a magzat káros környezeti, fizikai, kémiai tényezőknek való kitettsége; a leendő anya fertőző betegségei, bizonyos gyógyszereket szedő terhes nők.

A megszerzett dolichosigmoid emésztőrendszeri rendellenességekből származik, amelyek a bélben hosszan tartó erjedéssel és bomlással járnak. Általában erre hajlamosak a 45-50 évnél idősebb, ülő emberek, akik ülő munkát végeznek, visszaélnek a hús- és szénhidráttartalmú ételekkel, gyakran stresszt tapasztalnak. Egyes szerzők azonban úgy vélik, hogy a dolichosigma mindig veleszületett rendellenesség, és az emésztéssel kapcsolatos problémák csak a meglévő anatómiai előfeltételek mellett okozzák a klinikai megnyilvánulások megnyilvánulását.

A proktológiában a mai napig nem oldották meg azt a kérdést, hogy a dolichosigmo-t a vastagbél rendellenességének, vagy a norma egyedi változatának kell-e tekinteni. Egyrészt a dolichosigmoid a teljesen egészséges gyermekek 15% -ában fordul elő, ami alapot ad arra, hogy ezt a norma egyik változatának tekintsék. Másrészt a sigmoid vastagbél meghosszabbodása gyakran a disztális vastagbél szerves és funkcionális rendellenességeivel jár, ami gondolkodásra készteti a fejlődési rendellenességeket. Valószínű, hogy a dolichosigmoid egyfajta háttér a klinikai patológia kialakulásához.

A bélfalak dolichosigmoiddal végzett morfológiai vizsgálata feltárja a bélpangás és a krónikus gyulladás okozta szerkezeti rendellenességeket: a mesentéria szklerotikus változásai, az izomrostok hipertrófiája, myofibrosis, az intramuralis ideg ganglionjainak károsodása, a nyálkahártya dystrophiája. Így a dolichosigmoidos bélfalban másodlagos degeneratív változások vannak, amelyek motorfunkciójának megsértéséhez vezetnek.

A dolichosigmoid osztályozása

Figyelembe véve a belek hasüregben elfoglalt helyzetét és méretét, egy S alakú, egylevelű, kétlevelű és többlevelű szigmabélet izolálunk. A dolichosigmoidot általában hosszúkás kétlevelű vagy többlevelű sigmoid vastagbélnek tekintik, amelynek kóros mozgékonysága szabadon mozog a hasüregben, és a bél kiürülése után további hurkokat tart fenn.

A dolichosigmoid klinikai változatai változóak lehetnek. A betegség során három formát különböztetnek meg, amelyeket szintén a dolichosigma egymást követő szakaszainak tekintenek:

Kompenzációs szakasz 3 napig tartó időszakos székrekedés és hasi fájdalom jellemzi. A bél kiürülése speciális étrend betartásával és könnyű hashajtók szedésével érhető el. A gyermek általános közérzete továbbra is normális.
A szubkompenzáció szakasza tartós székrekedéssel, puffadással és hasi fájdalommal jár. A hashajtók székletszabályozásra való alkalmazása nem hatékony, és arra kényszeríti a szülőket, hogy rendszeresen alkalmazzák a tisztító beöntéseket.
Dekompenzációs szakasz a dolichosigma legsúlyosabb klinikai formája. A székrekedés 7 vagy több napig tart, a gyomor fájdalma folyamatosan aggódik. A vastagbél duzzadt és megnagyobbodott a gázok és széklet felhalmozódása miatt. A mérgezés kifejeződik: étvágyhiány, hányinger, pustuláris kiütés a bőrön. A bélelzáródás tünetei jelentkezhetnek. A bél kiürítéséhez csak a szifon beöntés hatékony.

A dolichosigma tünetei

A dolichosigmoid klinikai megnyilvánulásait a vastagbél morfo-funkcionális változásai, valamint a krónikus székletmérgezés okozza. A dolichosigma tünetek kialakulásának időzítése a sigmoid vastagbél meghosszabbodásának mértékétől, hangjának és motilitásának változásától, valamint a gyermek testének kompenzációs képességeitől függ.

A dolichosigmoma vezető megnyilvánulása a tartós székrekedés, amely a legtöbb esetben 6 hónapos-1 éves gyermekeknél alakul ki. Ez általában a kiegészítő élelmiszerek bevezetésével vagy a gyermek vegyes (mesterséges) táplálással történő átadásával jár, ami az ürülék mennyiségének növekedését és konzisztenciájának megváltozását vonja maga után. A gyermekek 30-40% -ának székrekedése van 3-6 éves korban. Kezdetben a székrekedés epizodikus, a széklet 2-3 napig hiányzik; tovább nő a székrekedés gyakorisága és időtartama. Hosszú távú székrekedés, amelyet a bél kitágulása, a morfológiai változások súlyosbodása, a székletürítés reflexjének csökkenése kísér. Néhány dolichosigmoid gyermeknél encopresis figyelhető meg.

A dolichosigmomában szenvedő betegek ürülékei sűrűek, nagy átmérőjűek, néha „fenyőtobozra” emlékeztetnek; gyakran büdös szaga van. A végbél nyálkahártyájának károsodása a szilárd ürülék átjutása során vörös vér keverékének megjelenését okozhatja a székletben.

A dolichosigmoid jellegzetes klinikai tünetei a bal csípő vagy paraumbilicalis területen visszatérő fájdalom, puffadás. Ezek a jelenségek súlyos étkezés, fizikai megterhelés után súlyosbodnak, és a bél kiürülése után eltűnnek vagy csökkennek. A dolichosigmomával járó fájdalom-szindróma a bél reflexgörcsével, a sigma mesenteriájának cicatricialis változásaival, a bélfal gyulladásos folyamatával jár.

A legtöbb dolichosigmomában szenvedő gyermek a gyomor-bél traktus más részeinek diszfunkcióit azonosítja: krónikus gastroduodenitis, epeúti diszkinézia, hasnyálmirigy-gyulladás, dysbacteriosis, colitis, divertikuláris betegség stb. Az aranyér, a visszér gyakori kísérője a dolichosigmának felnőtteknél.

A dolichosigmoid gyermeknél a székletürítés hosszan tartó hiánya miatt székletkövek képződhetnek, széklet auto-mérgezés, vérszegénység és irritábilis bél szindróma alakulhat ki. A dolichosigma egyik szörnyű szövődménye a bélelzáródás a sigmoid vastagbél nodulációja, csavarodása, hajlítása, invaginációja miatt. Ezekben az esetekben a kép akut hasat fejleszt.

A dolichosigmoid diagnózisa

A dolichosigmoidban szenvedő gyermek vizsgálata során kiderül a testtömeg hiánya, a fizikai fejlődés elmaradása, a bőr sápadtsága. A hasüreg tapintása során meghatározzuk a bélhurkokat, amelyek tele vannak széklet tömegével. Amikor a digitális végbélvizsgálat során kiderült egy üres végbél, még akkor is, ha a gyermeknek hosszú ideje nincs széke.

A dolichosigmoid diagnosztizálásában a döntő instrumentális módszer az irrigológia, amelynek során a sigmoid vastagbél meghosszabbodása, további hurkok jelenléte "nyolc", "kétcsövű fegyver", "csomó", "csiga" stb. . A vastagbél MSCT-je lehetővé teszi, hogy részletesen feltárja annak helyét, alakját, körvonalait, hosszát, a lumen szélességét, sértődöttségét, további hurkok jelenlétét.

A vastagbél motoros ürítési funkciójának felmérésére dolichosigmoidos betegeknél a bárium átjárójának röntgenfelvételét, elektromiográfiát és sfinkterometriát végeznek. Másodlagos jelentőségűek a gyermekek endoszkópiája (rektoszigmoszkópia, kolonoszkópia), a vastagbél ultrahangvizsgálata, a hasüreg ultrahangvizsgálata, a hasüreg radiográfiája a dolichosigma diagnosztizálásában. Laboratóriumi módszerekből a koprogramot alkalmazzák; széklet elemzése diszbakteriózis, okkult vér, helminták esetében; klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.

A gyermekek Dolikhosigmáját meg kell különböztetni a fekélyes vastagbélgyulladástól, a Crohn-betegségtől, az enterobiosistól, a krónikus vakbélgyulladástól, a Hirschsprung-kórtól. Ennek érdekében a gyermeket gyermekgasztroenterológussal, gyermek-koloproktológussal, gyermeksebészrel kell konzultálni.

A dolichosigmoid kezelése

A dolichosigma bármely szakaszában a kezelés komplex konzervatív terápiával kezdődik. A terápiás tevékenységekben a vezető szerepet az emésztőrendszer normalizálása étrenden keresztül kapja meg - frakcionált táplálkozás, rostban gazdag ételek (zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér, korpa, gyümölcsök, bogyók, zöldek), tejtermékek, növényi olajok stb. Bizonyos esetekben hashajtókat és mikrociklusokat írnak fel, amikor a dolichosigma rendkívül fontos a reflex kialakulásához a spontán ürítésben.

Spasztikus fájdalmak esetén görcsoldókat írnak fel (drotaverin, platifillin); a bél hipotóniájával - prozerin, az elülső hasfal masszázsa, testgyakorlat, a vastagbél elektromos stimulációja, hidrokolonoterápia, akupunktúra. A vitaminterápiás tanfolyamok (B6, B12, C, E), bakteriális készítmények (probiotikumok és prebiotikumok), a Zheleznovodsk és a Truskavets szanatóriumaiban végzett kezelés hasznosak dolichosigmomában szenvedő betegek számára.

A gyermekek dolichosigma műtéti kezelésének javallatai rendkívül ritkák. A műtéti kezelést javallt a bélelzáródás, a konzervatív terápia hatástalansága, tartós székrekedés, progresszív székletmérgezés, kijavíthatatlan hurkok és bélhajlatok jelenléte. Amikor a dolichosigmómák reszektálják a sigmoid vastagbélt. A disztális sigmoid vastagbél domináns elváltozása esetén a választott művelet proktosigmoidectomia.

Általában az összes orvosi ajánlás teljesítésével elérhető a rendszeres független széklet és az elfogadható életminőség. A gyermek növekedésével számos rendellenesség kompenzálható; egyes esetekben a dolichosigma problémája felnőttkorban is aggasztja a betegeket. Ez utóbbi esetben a táplálkozás rendjének és minőségének egész életen át tartó betartása szükséges, kivéve az étkezési, pszichogén és egyéb székrekedés kialakulását. A dolichosigmoid betegségben szenvedő gyermekek megfigyelését gyermekorvos, gyermek gasztroenterológus igényli, időszakos konzervatív terápián vesznek részt, és megvizsgálják a vastagbél állapotát.