Ne dobjon félre egy hatékony antidepresszánst csak azért, mert az régi

2017. november 20

dobjon

JENS BUTTNER/AFP/Getty Images

2010 őszén reggel a férjem felkelt az ágyból, és eszméletlenül zuhant a földre. Ahogy Eddie odaért, fájdalmas nyomásról panaszkodott a mellkasán. A kórházban állapota romlott. Minden teszt megerősítette azt, amit én, mint nővér, már tudtam, hogy a szíve leáll. Egy nappal később meghalt.

Ahogy gyászoltam Eddie halálát, aggódtam, hogy ez mélyebben belemerül egy depressziós epizódba, amely korábban a tavasszal korábban kezdődött, miután egymást követő kínzó családi válságok.

Anyám szórványosan szenvedett gyengítő depressziótól, és a Fekete Kutya engem is megrázott. Mint hosszú távú egészségügyi szolgáltató, kidolgoztam egy eszköztárat a tünetek kezelésére és a sötét hangulatok megfordítására. Több éven át segítettem a Wellbutrint, egy antidepresszánst. Szorgosan alkalmaztam magam a testmozgásra, a meditációra és a táncra. Több napot szívtam és aludtam.

Ahogy sötétedésem sötétedett Eddie halála előtti nyáron, elővettem az összes jól kihegyezett eszközt. Nem működtek. - A fények kialszanak - mondtam neki, ami alatt azt értettem, hogy érzelmi vitalitásom halványul.

Arra gondoltam, vajon a férjem hirtelen halálának sokkja képes-e helyreállítani a megbolygatott, 66 éves agyam vezetékeit? Nem. Pár hónapon belül a depresszió teljes erőből kibontakozott bánatomból, és ettől kezdve vitathatatlanul uralkodott a kakas felett. Képtelen fáradtságot tapasztaltam, napi 18 órát aludtam. Noha soha nem készítettem öngyilkossági tervet, ébrenlétem minden sarkába a halál vágyakozása hatolt be. Vándoroltam az utcákon, remélve, hogy elüt egy kamion. Senki, semmi tevékenység, egyetlen esemény sem hatolt be a sötétségbe. Ez a súlyos depressziós epizód, messze a legrosszabb, három évig tartott.

A pszichiátriai gyógyszerek évtizedek óta nem javultak. A kutatók tehát az agy után kutatják az ólmokat

Ez idő alatt pszichiáterek sorozata kezelt, és 10 vagy több különféle gyógyszert írtam fel az irányelvek által ajánlott különböző kombinációkban és kiegészítésekben. Kétszer kerültem kórházba. Részt vettem egy 12 üléses elektrokonvulzív terápia (ECT) kúrán, amely kis különbséget jelentett, mintha a parkolófények halványan ragyognának a ködben. Nem gondoltam állandóan a halálra, hanem aggódtam az emlékezetkiesés és a visszaesés valószínűsége miatt. Az ECT-kezelések fenntartásának logisztikáját - a szállítás és a barátok szükséges gondozása - lehetetlenné vált fenntartani.

Végül egy idősebb osztrák pszichiáterhez kötöttem. Mialatt az ő gondozása alatt voltam, titokban elkaptam magam a gyógyszereimtől, hogy megnézzem, mi maradt eredeti énemből. Kevés változott, leszámítva, hogy egyéb tüneteim mellett szorongást is tapasztaltam.

Amikor beismertem pszichiáteremnek, hogy drogmentessé tettem magam, egy másik lehetőség merült fel. Az út közmondásos végén, ahol az antidepresszánsok minden más osztálya és számos más típusú pszichotróp gyógyszer kudarcot vallott, tranilciprominnal (Parnate) kezdett engem. Az antidepresszánsok első csoportjába tartozik, az úgynevezett monoamin-oxidáz-gátlóknak (MAOI), amelyeket az 1950-es évek végén fedeztek fel. A Parnate-t 1961-ben hagyták jóvá az Egyesült Államokban a depresszió kezelésére.

Bár a MAOI-kat régóta elismerték, hogy rendkívül hatékonyak a kezelés-rezisztens depresszió kezelésében, két potenciálisan súlyos kockázathoz kapcsolódtak: a szerotonin szindrómához és a magas vérnyomású krízishez. Az állítólag jobb antidepresszánsok későbbi generációi helyettesítették a MAOI-kat. Ezeket ma „végső gyógyszerként” tekintik, és csak eltűntek azok közül a gyógyszerek listájából, amelyeket az orvosok depresszióra írnak fel.

A Parnate receptjét ugyanolyan kilátástalansággal fogadtam el, amellyel a többieket is. Betartottam az összetett élelmiszer-korlátozási listákat, bár azonnal észrevettem bennük a nagy eltéréseket.

Körülbelül 10 nappal később a parkoló autómba ülve hallottam a rádióban a legendás jazzszaxofonos Ben Webstert. Az öröm borzongása élénkített. Később a nap folyamán vettem egy zsák friss ételt a piacon, rámosolyogtam egy duci babára, és elárasztott egy barát odaadása. A fények erősen villogtak, és csodálatos módon tovább maradtak.

Négy éve jól vagyok, józan eszemmel, egy régi, olcsó és ritkán felírt gyógyszer miatt.

Négy éve jól vagyok, józan eszemmel, egy régi, olcsó és ritkán felírt gyógyszer miatt. Egyre jobban megdöbbentem, hogy mennyi időbe tellett egy orvos felírása, és hogy az ECT-t, egy költséges és invazív eljárást írták fel, mire végül felajánlották ezt az egyetlen orális gyógyszert, amely olyan gyors és egyértelmű megkönnyebbülést jelentett számomra.

Összeválogattam a MAOI-k hírhedt kockázatait és megállapítottam, hogy ezek nagyon eltúloztak és elavultak. Dr. Ken Gillman, ausztrál neurofarmakológus, a MAOI-k és a szerotonin-toxicitás világszakértője, „Sok háború a semmiről” című szerkesztőség szűkszavú és átfogó áttekintést nyújt, amely alátámasztja saját következtetéseimet.

A Gillman által összefoglalt legfrissebb bizonyítékok szerint, bár egykor sok gyógyszerről úgy gondolták, hogy komoly kockázatot jelent, ha MAOI-kkal együtt szedik őket, csak a MAOI-k és a szerotonin felvételét befolyásoló gyógyszerekkel való kombinációja okoz szerotonin-toxicitást és jelentős aggodalmat okoz. Ide tartoznak a Prozac és a szerotonin újrafelvétel-gátlók családjába tartozó egyéb antidepresszánsok; az antihisztamin klórfeniramin; valamint az opioid alapú fájdalomcsillapítók Demerol és tramadol.

A tiramin, aminosav, amelyet főként az érlelt, erjesztett, pácolt és romlott ételekben találnak meg, MAOI-vel kombinálva a vérnyomás gyors emelkedését okozhatja, amelyet hipertóniás krízisnek neveznek. Az érlelt sajtok voltak a legproblémásabb ételek. Szerencsére a modern élelmiszer-feldolgozási technikák jelentősen csökkentették az étrendi tiramin szintjét, és sok olyan ételben, amely egykor hipertóniás krízis kiváltásában szerepet játszott, mint például a kávéban, a legtöbb alkoholfajtában és a csokoládéban, nem találtak jelentős mennyiségű tiramint. A hipertóniás krízis kockázata dózisfüggő, ezért nyilvánvaló óvintézkedés a tiramintartalmú ételek csak kis adagjának fogyasztása. Bár az éberség fontos bármilyen gyógyszer szedésekor, a MAOI-kkal járó hipertóniás krízis kockázata túlzottan fel van fújva, és nem szükséges szigorú tiraminmentes diéta.

Egy orvos barátom egyszer azt mondta nekem, hogy ha egy gyógyszernek nincs mellékhatása, valószínűleg nem működik. A MAOI-k gyakori mellékhatásai, az álmatlanság és a szédülés számomra átmeneti és kezelhetőek voltak. Néhány hónapos álmatlanságom nehéz volt, de furcsa módon örömteli is, mert már nem voltam depressziós. Éjjel feküdtem ágyban megkönnyebbülten kuncogva, felidézve azokat a régi időket, amikor kedves, ragyogó, szórakoztató voltam. Olyan volt, mintha újraegyesültem volna egy imádott azonos ikerrel, akit a betegség meggyőzött arról, hogy halott vagyok.

Egyik gyógyszer sem felel meg mindenkinek, és biztos vagyok abban, hogy a Parnate-re egy bizonyos neurokémiai reakcióval reagáltam, hogy mások, akiknek hasonló tünetei lehetnek, nem. Mindazonáltal, tekintettel a MAOI-k hatékonyságára és viszonylagos biztonságára, hogyan lehet igazolni azokat az újabb gyógyszerek javára, amelyekről a betegek hatástalannak tartják magukat, és amelyek saját aggasztó kockázati profiljukkal járnak?

A depresszióban szenvedők több mint 40 százaléka nem tapasztal érdemi választ a második és a harmadik generációs antidepresszánsok egyikére sem. Azok között, akik igen, a válasz gyakran elmúló, és a visszaesés gyakori.

Mivel a legtöbb MAOI szabadalma évtizedekkel ezelőtt lejárt, a gyógyszergyáraknak nem érdeke, hogy ezeket a régebbi, olcsó gyógyszereket forgalmazzák. Az orvosok nemzedékeit figyelmeztették a MAOI-k ellen, nincs tapasztalatuk alkalmazásukról, és nem szívesen írják fel őket. Ez a szégyenteljes vakság sajnálatos volt számtalan súlyos depresszióban szenvedő ember számára, akiknek hasznukra lehetett a használatuk. A páciensek erőteljes képviseletére van szükség ahhoz, hogy aláássák a pszichiátria velük szemben kialakult előítéleteit.

A józan eszünkkel ébredés legalább a fele annak, amire az egyénnek szüksége van ahhoz, hogy eligazodjon az emberi állapot örömében és szenvedésében. A szinte elfeledett és régóta hiteltelen gyógyszereknek köszönhetően élénken el vagyok jegyezve. Az élet tele van.

Sue Trupin több mint 30 évig alkalmazott ápolónőként dolgozott a San Francisco General Hospital felnőtt orvosi klinikáin.