D-vitamin és krónikus vesebetegség

A DaVita® vese-dietetikusok, Helen Dorough és Sara Colman

A D-vitamint a nap ultraibolya (UV) sugaraiból kapjuk, de nem minden napfény egyenlő. Az abszorbeált UV-sugarak mennyisége attól függ, hol laksz, a napszaktól, az évszaktól, hogy felhős-e és használ-e fényvédőt. Azok, akik napsütötte területeken élnek alacsonyabb szélességeken, általában elegendő D-vitamint kapnak a magasabb szélességi fokon élőkhöz képest, különösen késő ősszel és télen.

Milyen ételek adnak nekünk D-vitamint?

Néhány étel természetesen jó D-vitamin-forrás. A D-vitamin legjobb táplálékforrása a zsíros hal, beleértve a lazacot, a szardínia, a tőkehal, a tonhal és a laposhal. Számos étel, például néhány reggeli müzlik és tej, D-vitaminnal dúsított. A tejnek a szövetségi előírások szerint csészében legalább 100 NE D-vitamint kell tartalmaznia. A tej D-vitaminnal való dúsításának gyakorlata az 1930-as években kezdődött, hogy megakadályozza az angolkórt, az akkoriban a gyermekeknél gyakori csontbetegséget. Egyéb tejtermékeket nem szükséges dúsítani. A tejpótlók, például a szójatej, a rizstej és a nem tejszínes tejszínkészítmények adhatnak-e vagy sem D-vitamint.

A D-vitamin előnyei

A D-vitamin felelős:

Erős csontok építése és fenntartása
Megfelelő kalcium- és foszforszint fenntartása a vérben
A csontok gyengülésének vagy rossz formálódásának megakadályozása
Az angolkór és a felnőtteknél az oszteomalácia megelőzése

A túl sok D-vitamin mérgező lehet. Az ajánlott maximális bevitel 25 mcg (1000 NE) csecsemőknél és 50 mcg (2000 NE) normál veseműködésű gyermekek és felnőttek számára.

D-vitamin-kiegészítők

Nem szokatlan, hogy veseelégtelenségben szenvedőknél alacsony a D-vitamin szint. Orvosa ellenőrizheti a D-vitamin szintjét, és ha alacsony, rendeljen kiegészítést. Orvosa meg tudja mondani, hogy a kiegészítés jó választás-e az Ön számára, és ha szüksége van rá. Mindig konzultáljon orvosával, mielőtt vény nélkül kapható vitamint, ásványi anyagot, étrend-kiegészítőt vagy gyógyszert kezdene. Ezek az elemek károsak lehetnek a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő emberek számára, ha nem megfelelően veszik be őket.

A D-vitamin, a kalcium, a foszfor és a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) kapcsolata

Az egészséges vese gazdag D-vitamin-receptorokban, és nagy szerepet játszik abban, hogy a D-vitamint aktív formájává alakítsa. Ez segít egyensúlyban tartani a kalciumot és a foszfort a szervezetben azáltal, hogy szabályozza ezen ásványi anyagok felszívódását az elfogyasztott ételből, és szabályozza a mellékpajzsmirigy-hormont (PTH).

Ha a vese meghibásodik, a D-vitamin aktiválási képessége elvész. Az aktivált D-vitamin nélkül, amely a vér kalcium- és foszforszintjét szabályozná, a PTH megpróbálja túlkompenzálni és kilépni a tartományból.

A PTH-t a mellékpajzsmirigy szekretálja, amelyek a nyakban helyezkednek el a pajzsmirigy közelében. Veseelégtelenség esetén a mellékpajzsmirigyek tévesen érzékelhetik, hogy nincs elegendő kalcium a vérben, és felesleges mellékpajzsmirigy-hormont termelnek, ami azt mondja a testnek, hogy húzza ki a kalciumot a csontokból és helyezze a véráramba. A PTH ezen túlzott mértéke másodlagos hyperparathyreoidist okozhat, ami csontfájdalmat és gyenge csontokat eredményezhet, amelyek könnyen eltörnek. Minden veseelégtelenségben szenvedő beteg fennáll a másodlagos hyperparathyreosis kockázata. Emiatt a PTH szintjét laboratóriumi munkák révén rendszeresen ellenőrzik, körülbelül három havonta, vagy szükség esetén gyakrabban.

Jelentős problémák merülhetnek fel a kalciumfeleslegben a véráramban. A kalcium lerakódhat a lágy szövetekben, és „kőzeteket” hagy a szövetben. Ezek a lerakódások vagy meszesedések soha nem múlnak el. A meszesedés következményei súlyosak. Ha a szív meszesedik, csökkenhet a véráramlás, ami szívrohamot okozhat. A meszesedés a tüdőben légzési nehézségeket okozhat. És az ízületek meszesedése rendkívüli fájdalmat okozhat.

D-vitamin gyógyszerek dialízisben szenvedő betegek számára

Amikor a CKD-ben szenvedő személynél magas a PTH, az orvos aktivált D-vitamint írhat fel a PTH termelésének elnyomására. A hemodializált betegek vényköteles gyógyszert kapnak intravénásan a dialízis során.

A nem dializált vagy peritonealis dialízisben szenvedőknek orális formában írják elő az aktivált D-vitamint vagy a generikus kalcitriolt. A PTH szintjét rendszeresen ellenőrizzük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a gyógyszer dózisa helyes-e, és hogy a PTH megfelelő mértékben elnyomott-e, de nincs túlzottan elnyomva. Ez egy szép sor, amelyet az orvos, a nővér és a dietetikus figyel.

Ha egy személynek magas a foszfor- vagy kalciumszintje az orvosban, az orvos gyakran úgy dönt, hogy nem kezeli a magas PTH-t aktivált D-vitaminnal, mert fokozott a kalcium-foszfor-lerakódások kockázata a lágy szövetekben. Minden veseelégtelenségben szenvedő beteg számára fontos, hogy a foszfor és a kalcium vérszintjét a normális tartományban tartsa. A vese-dietetikus rendszeresen együttműködik a dialízis alatt álló emberekkel annak biztosítása érdekében, hogy ne essenek túl sok foszforban vagy kalciumban gazdag ételt, és hogy a foszfor kötőanyagokat helyesen vegyék be.