Az étrend és a krónikus obstruktív tüdőbetegség összefüggése az általános gyakorlatból kiválasztott alanyokban

Absztrakt

Nem világos, miért alakul ki egyes dohányosoknál krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), míg a többség nem. Az élelmiszerekben található antioxidánsok megvédhetik a tüdőszövet sérülését, de a korábbi epidemiológiai vizsgálatok következetlenek és nem a COPD által leginkább veszélyeztetettekre, nevezetesen a dohányzókra összpontosítanak. Ez az esetkontrollos vizsgálat a táplálékbevitel különbségét mérte a dohányosok és a COPD-vel rendelkező és anélkül dohányzók között.

Esetek 45 évesnél idősebb betegek voltak, akiknél több mint 10 csomag dohányzás volt, az erőltetett kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1)/kényszerített vitális kapacitás (FVC) ≤70% és FEV1 ≤80% volt az előrejelzés szerint. A kontrollok 45 évesnél idősebb betegek voltak, akiknél több mint 10 csomag dohányzás volt, FEV1/FVC> 70% és FEV1> 80% volt előre. Az adatokat validált kérdőívek segítségével gyűjtöttük. Logisztikus regresszióanalízist végeztünk egy páratlan eset-kontrollos vizsgálathoz.

A COPD egyéb független prediktorainak kontrollja után azoknak, akik zöldségfogyasztása ≥1 adag -1 nap (-1 g) (93 g), kisebb eséllyel rendelkeznek COPD-vel, mint azoknál, akik ≥ 1,5 adag × 1 nap gyümölcsöt fogyasztanak. Ennek oka nem volt a betegség által okozott teljes táplálék/kalória bevitel csökkenése, mert: 1) a testtömeg-indexhez való igazítás nem változtatta meg a becsléseket; 2) a hatás gyümölcs- és zöldségfélékre volt jellemző, vagyis nem más élelmiszercsoportokra; és 3) az események becslései hasonlóak voltak.

Összefoglalva, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás fordítottan összefügg a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel, és megmagyarázhatja, miért nem alakul ki egyes dohányosoknál krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Ezt a tanulmányt egy tudományos alapítványi díj finanszírozta L. Watsonnak a Királyi Háziorvosok Főiskolájából és egy AstraZeneca (Lund, Svédország) támogatásából.

A krónikus obstruktív tüdőbetegséghez (COPD) kapcsolódó kockázati tényezőkről szóló jelenlegi elképzelések azt sugallják, hogy bár a cigarettázás lehet az elsődleges ok, az 1, 2, más tényezők is fontosak lehetnek. Az a tény, hogy a COPD-ben szenvedők 95% -a dohányzik, de a dohányosok csak 20% -ánál alakul ki COPD 3, alternatív elméletekhez vezetett arról, hogy egyes emberek miért vannak kiszolgáltatottabbak a cigarettafüst hatásaival szemben. Számos epidemiológiai tanulmány azon hipotézis alapján, hogy az élelmiszerekben található antioxidánsok megvédhetik a tüdőt a cigarettafüstben található szabad gyökök oxidatív támadásától, pozitív összefüggéseket találtak a gyümölcsök és zöldségek alacsony étrendi bevitele és a tüdőfunkció csökkenése között az általános populációkban.

A halbevitelt mind a tüdőfunkció, mind a COPD előfordulása tekintetében tanulmányozták, bár Shahar et al. 11 és Sharp és mtsai. 12 összefüggést talált, Tabak és mtsai. 5 nem talált védő hatást a halakra. Azt is felvetették, hogy az alkohol, különösen a bor, képes megvédeni a sejtszerkezeteket a peroxidációval szemben. 13. Ennek megfelelően Garshick és mtsai. 14 megállapította, hogy az erős dohányosoknál az alkohol a dohányzással kombinálva megvédte az erőltetett kilégzési térfogat egy másodperc alatt történő csökkenését (FEV1).

A szerzők jelenlegi ismeretei szerint a mai napig egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a COPD-vel diagnosztizált étrend-fogyasztást (enyhe-súlyos obstrukcióval) a COPD-vel nem rendelkezőkkel, de a betegség kialakulásának legnagyobb kockázatával (nevezetesen a jelenlegi vagy a 10 csomagot meghaladó dohányzókkal). -dohányzás). Az általános populációkban végzett, az étrendet a COPD kockázati tényezőjeként értékelő tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak 15, 16. Az eddigi bizonyítékok alátámasztják azt az elméletet, hogy a dohányosok antioxidáns egyensúlyhiányban szenvednek 17, amelyet a sejtek biokémiai változásai okoznak, amelyek a tüdő parenchyma sérüléséhez vezetnek. Az olyan élelmiszerekben található antioxidánsok, mint a gyümölcs és a zöldség, megvédhetik a szöveti sérülésektől, és a dohányosok, akik alacsony mennyiségű ilyen élelmiszer-forrást fogyasztanak, nagyobb kockázatot jelenthetnek a COPD kialakulásában.

Ezért a jelenlegi szerzők azon hipotézise, hogy azok a betegek, akiknél> 10 csomag dohányzás (1 csomag évenként 20 cigaretta - napi 1 cigaretta - 1 év 1 évig), és alacsony antioxidáns tartalmú ételeket fogyasztanak, nagyobb kockázattal járnak a COPD kialakulásában . Ez a cikk esettanulmányos tanulmányról számol be, amelynek során a diétát a COPD kockázati tényezőjeként értékelték olyan betegeknél, akiknél a dohányzás ≥10 csomag/év volt, a dél-angliai háziorvosok.

Mód

Minta méret és teljesítmény számítások

A Nquery (Statisical Solutions Ltd, Cork, Írország) 80% -os teljesítménye és 95% -os megbízhatósága mellett, feltételezve, hogy a kontrollok egyharmada magas antioxidáns tartalmú táplálékot fogyasztott, ez 0,4-es, 115 eset eséllyel arányos (OR) esélyt jelent. 115 kontrollra volt szükség páratlan kivitelben. Ezt az értéket megduplázták, hogy 50% -os nem válaszolhassanak. Ezt az értéket ezután további 50% -kal növelték, hogy lehetővé tegyék a spirometriai tesztek alacsony felvételét.

Résztvevők

Az 1. ábra ⇓ elmagyarázza a toborzási folyamatot. Azokat a betegeket, akiknél a háziorvos diagnosztizálta a COPD-t és anélkül, 45 évnél idősebbek és több mint 10 csomag dohányzást választottak, véletlenszerűen választottak ki nyolc gyakorlati listából. Spirometriával alkalmazták a státuszt esetként vagy kontrollként a British Thoracic Society Guidelines 2 alkalmazásával. Az eseteket úgy határoztuk meg, hogy az alanyok FEV1 értéke ≤80% volt, és FEV1/kényszerfontosságú kapacitás (FVC) ≤70% volt. A kontrollok azok voltak, akiknél a FEV1> 80% volt előre és a FEV1/FVC arány> 70% volt előre. A kizárási kritériumok minden olyan személyre kiterjedtek, akiknek kórtörténetében iszkémiás szívbetegség, cukorbetegség vagy gyomor-bélrendszeri betegség szerepel, ahol az alanyoknak tanácsot kaphattak étrendjük módosítására. Engedélyt kaptak a helyi kutatási etikai bizottságoktól, és az alanyok megalapozott beleegyezésüket adták.

A toborzási folyamat folyamatábra.

Hangszerek

Kizárások után a többi alanynak elküldtük a HEA3 diétás ételek gyakorisági kérdőívét, amelyet az általános gyakorlatban érvényesítettünk. 18. Ez a kérdőív megkérdezi a hozzátartozó ételek fogyasztásának gyakoriságát (nap, hét vagy hónap) és adagméretét (kicsi, közepes, nagy). a hat fő élelmiszercsoportba: gyümölcs és zöldség (beleértve a gyümölcslevet is), húsok és fehérjék, tejtermékek, keményítőtartalmú ételek, snackek és zsírok. A betegeket felkérték, hogy mérjék fel a bevitt táplálékot a következő évben. Az otthon önállóan kitöltött kérdőív a táplálékbevitel pontos mérőszámának bizonyult, összehasonlítva a 7 napos súlyozott rekorddal, és nem becsüli túl az élelmiszer-fogyasztás bevitelét. Mindazonáltal az élelmiszercsoportokra korlátozódik, nem pedig az egyes élelmiszerekre, például almára, narancsra stb. Vonatkozó részletek megadásával. Ezért az alanyokat arra is kérték, hogy töltsék ki az EPIC étrendi kérdőívet 19, amely részletesebb információkat tartalmaz az egyes élelmiszerekről, de túlértékelheti a fogyasztást. A bemutatott eredmények a HEA3 kérdőívből származnak, hacsak másként nem jelezzük. Ezek a kérdőívek lehetővé tették a főbb élelmiszercsoportok és az elsődleges érdeklődésre számot tartó, azaz antioxidánsokat tartalmazó élelmiszerek rangsorolását.

Az alanyoknak elküldték az American Thoracic Society (ATS) 1978-as légúti kérdőívet is, amelyet otthon önkitöltésre validáltak 20. Ez a kérdőív a dohányzás előzményeivel, a tüneti prevalenciával és a szociodemográfiai változókkal kapcsolatos változásokat méri, például a foglalkoztatás előzményeit, az iskolai végzettséget és a lakóhelyet. Két emlékeztetőt küldtek a nem levelezőknek.

Spirometria

M. Dorward minden spirometriai tesztet elvégzett az FEV1 és az FVC értékelésére, kézi Vitalograph 2120 spirométerrel (Vitalograph, Maids Moreton, Egyesült Királyság). Valamennyi személyt arra kértek, hogy a vizsgálat előtt 4–12 órán át tartózkodjon bármilyen inhalációs vagy orális légzőszervi gyógyszer szedésétől. Mindegyik személyt három kényszerített kilégzési manőver elvégzésére kérték, és ezekben az elemzésekben a FEV1 és FVC maximális értékét használták fel. Az alanyok állómagasságát hordozható sztadiométerrel mértük, és hordozható, kalibrált mérlegekkel mértük őket. Azok a betegek, akiknek FEV1/FVC értéke ⇑, a kezdeti alanyok közül 185 GP-listán szereplő COPD-alanyot (59%) és 191 nem COPD-listán szereplő alanyot (56%) választott ki. Közülük 143 COPD-listán szereplő alany (77%) és 150 nem COPD-listán szereplő alany (79%) vett részt a spirometria általános gyakorlatában. A spirometriai értékek felhasználásával, a korábbiakban kifejtettek szerint, és azoknak az alanyoknak az átkategorizálása és eltávolítása után, akik nem végeztek megfelelő spirometriai tesztet, 150 esetet és 116 kontrollt használtak a végső elemzéshez. A válaszadók és a nem válaszolók nemi és életkori összehasonlítása azt mutatta, hogy a nem válaszolók hasonló korúak voltak, mint a válaszadók (nem válaszadó esetek 68,6 év (sd 11,0), nem válaszadó kontrollok 61,9 év (sd 9,2), kissé kevésbé válaszadó férfiak (nem válaszadó esetek 54%, nem válaszolók 50 %), lásd az 1. táblázatot az összehasonlításhoz.

A résztvevők jellemzői csoportonként

A krónikus obstruktív tüdőbetegség szociodemográfiai és fiziológiai előrejelzői

A krónikus obstruktív tüdőbetegség diétás prediktorai

Vita

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az alacsony étkezési gyümölcs- és zöldségfogyasztás a COPD fokozott prevalenciájával jár együtt olyan betegeknél, akiknek dohányzási múltja meghaladja a 10 csomagot. Ez arra utal, hogy más tényezők, valamint a cigarettafüst vesz részt ennek a fő betegségnek a kialakulásában, amelynek előfordulása jelenleg világszerte növekszik 21.

Ennek a vizsgálatnak számos lehetséges korlátja van, amelyeket meg kell vitatni az eredmények értelmezése előtt.

A kiválasztás és a válasz torzítása

A szerzőknek nincs okuk azt hinni, hogy a szelekció és a válasz következtében fontos elfogultság történt. A nem levelezőkről gyűjtött információk azt jelezték, hogy bár a válaszadók nagyobb valószínűséggel voltak férfiak és kissé idősebbek, nem volt bizonyíték arra, hogy a COPD-ben szenvedők és azok nélkül differenciált válasz-torzítás lenne. A férfi esetek valamivel nagyobb száma kétségtelenül a betegség jelenlegi férfi dominanciáját tükrözi, a múltban a férfiak magasabb dohányzási aránya miatt, bár ebben az elemzésben a nem nem jósolta meg a COPD státuszt. Korábbi szakirodalom nem támogatja a nemi és étrendi interakciókat a COPD-vel összefüggésben.

Emlékezzünk az elfogultságra

Mintaméret és tanulmányterv

A minta nagysága arra szolgált, hogy 0,4 OR-t mutasson, de nem zárható ki más étrendi összetevők kisebb védőhatása nagy populációban.

E vizsgálat keresztmetszeti kialakítása miatt az étrendnek való kitettséget retrospektív módon állapították meg. E megállapítások megerősítéséhez leendő kohorszokra lenne szükség.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kockázati tényezői

Egy korábbi tanulmány megállapította, hogy a tejből származó A-vitamin véd a COPD ellen, de ez ebben a tanulmányban nem volt látható. 15. Shahar et al. 11 talált egy védőhatást a halak számára a tüdőelzáródás kapcsán, de ezt a tanulmány nem erősítette meg. Nincs más élelmiszercsoport a COPD-vel, ezért úgy tűnik, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás a fő étrendi tényező.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség nem rizikófaktorai

Az életkor kimutatták, hogy a COPD jelentős kockázati tényezője, és köztudottan a betegség kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A 70 évesnél idősebb betegek 13-szor nagyobb valószínűséggel fejlődtek ki COPD-t ebben a dohányosok körében. A csomagolt dohányzás nem maradt szignifikáns kockázati tényező az életkor és a BMI megengedésében ebben a modellben, mivel az eseteket és a kontrollokat is cigarettázási előzmények alapján választották ki, és az életkor is jelentősen hozzájárul a csomagolási évekhez. A BMI szignifikánsan társult a COPD-vel. Ennek oka részben a betegségben szenvedő betegek egy részének kalóriabevitelének csökkenése lehet. A gyümölcs és zöldség és a COPD közötti fordított összefüggés azonban ezzel nem magyarázható, mivel a BMI-hez való igazítás nem változtatta meg a becsléseket. A csökkent COPD 2-ben szenvedő betegeknél a csökkent teljes kalóriabevitel és az alultápláltság gyakori, és az alsúlyú kategória jelentőségének hiánya a referencia csoporthoz képest az alanyok kis számával magyarázható.

A dohányzásellenes kampányok ellenére sok személy továbbra is dohányzik, és az életkor előrehaladtával jelentősen megnöveli a COPD kialakulásának kockázatát. Ha - amint az itt látható - a gyümölcs és a zöldség védőmechanizmust tud nyújtani a cigarettafüstben található oxidánsok ellen, akkor az egyértelmű egészségfejlesztési üzenet arra ösztönözne minden alanyot, de különösen a dohányzókat, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás szintjét kb. legalább ≥1 adag · nap −1. Ezt a hipotézist azonban végül egy nagyszabású intervenciós tanulmányban kell tesztelni.

Következtetés

Ez a tanulmány azt jelzi, hogy az alacsony zöldségfogyasztás valószínűleg fontos krónikus obstruktív tüdőbetegség kockázati tényezője azoknál az egyéneknél, akik dohányzása meghaladja a 10 csomagot. A magasabb gyümölcsfogyasztás fordítottan összefügg a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel is. Ezek a megállapítások megerősítést igényelnek a leendő kohorszokban, de azt javasolják, hogy az étrend - különösen a gyümölcsök és zöldségek - bevitelével kapcsolatos egészségfejlesztésnek a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának leginkább kitett személyekre, nevezetesen a dohányosokra és a dohányzókra kell irányulniuk.