Egészséges életmód szokások és halálozás túlsúlyos és elhízott egyéneknél

Absztrakt

Háttér: Noha az egészséges életmód választásának előnyei a lakosság körében jól megalapozottak, kevesebbet tudni arról, hogy az egészséges életmód szokásainak kialakítása és betartása milyen előnyökkel jár az elhízott és a normál testsúlyú vagy túlsúlyos egyének számára. A vizsgálat célja az egészséges életmódbeli szokások (napi 5 vagy több gyümölcs és zöldség elfogyasztása, rendszeres testmozgás, mértéktelen alkoholfogyasztás és nem dohányzás) és a halálozás összefüggése volt meghatározása a testtömeg alapján rétegzett nagy, népességalapú mintában index (BMI).

Módszerek: Az egészséges életmódbeli szokások és a halálozás összefüggését vizsgáltuk az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat III. Felmérésből származó 11 761 férfi és nő mintájában; az alanyok 21 évesek és idősebbek voltak, és a BMI skála különböző pontjain estek el, a normál testsúlytól az elhízásig. Az alanyokat 1988 októbere és 1994 októbere között vették fel, és átlagosan 170 hónapig követték őket.

Eredmények: Az életkor, a nem, a faj, az iskolai végzettség és a családi állapot többváltozós kiigazítása után a 0, 1, 2 vagy 3 egészséges szokást betartó egyének minden okú halálozásának kockázati aránya (95% CI) 3,27 volt (2,36 –4,54), 2,59 (2,06–3,25), 1,74 (1,51–2,02), illetve 1,29 (1,09–1,53), mind a 4 egészséges szokáshoz ragaszkodó egyénekhez viszonyítva. Normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott csoportokba sorolva minden csoport részesült az egészséges szokások elfogadásában, a legnagyobb előny az elhízott csoporton belül volt.

Következtetések: Az egészséges életmód szokásai a halálozás jelentős csökkenésével járnak, függetlenül a kiindulási testtömeg-indextől.

A korai morbiditás és halálozás csökkentése érdekében a közegészségügyi tisztviselők és az egészségügyi szolgáltatók hangsúlyozták az egészséges életmód betartásának kritikus jelentőségét, amely magában foglalja a rendszeres testmozgást, a gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrend fogyasztását, a dohányzás elkerülését vagy abbahagyását, valamint az alkoholfogyasztást. mértékkel. Noha az egészséges életmód választásának előnyei a lakosság körében jól meg vannak határozva, kevesebbet tudni az egészséges szokások relatív előnyéről az elhízott, a normál testsúlyú és a túlsúlyos emberek körében. 1,2

Számos epidemiológiai bizonyíték azt sugallja, hogy az elhízás a korai halálozás független kockázati tényezője. 3,4 Noha a túlsúly kockázatának bizonyítékai vegyesek, a legtöbb tanulmány szerint a túlsúlyos emberek között nincs megnövekedett halálozási kockázat. 3–5 Az elhízással járó megnövekedett halálozási kockázat jelentős aggodalomra ad okot, mert az amerikai felnőttek több mint 33% -a elhízott kategóriába tartozik (testtömeg-index [BMI] ≥30). 6 A legkonzervatívabb becslések szerint is az elhízás évente több mint 80 000 halálesetet okoz. Az elhízás növeli az olyan betegségek kockázatát, mint a koszorúér-betegség, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, az alvási apnoe és a rák több típusa. 7,8 A növekvő morbiditás és mortalitás mellett az elhízás komoly pénzügyi megterhelést jelent mind az egyének, mind a társadalom számára, és a becslések szerint a közvetlen éves orvosi költségek meghaladják a 147 milliárd dollárt. 9.

Szerencsére az egyén BMI-jétől függetlenül úgy tűnik, hogy az egészséges életmódbeli szokások betartása csökkenti a korai halálozás kockázatát. 1,10,11 Ezek a megállapítások különös jelentőséggel bírhatnak, tekintettel arra, hogy 5-ből kevesebb mint 1 amerikai, aki megpróbál fogyni, sikeresen fenntartja a fogyást az idő múlásával. 12,13

A tanulmány célja az egészséges életmódbeli szokások (napi ≥ 5 adag gyümölcs vagy zöldség fogyasztása, rendszeres testmozgás havonta> 12-szeres, mérsékelt alkoholfogyasztás) közötti összefüggés meghatározása [nőknél legfeljebb napi 1 ital és legfeljebb 2 ital naponta férfiaknak], és nem dohányzó) és minden okból elhulló halálozás az USA 21 éves vagy annál idősebb felnőtteknél. A tanulmány a felnőtt lakosság ezen korosztályára összpontosít, mivel az alkoholfogyasztás az Egyesült Államokban illegális 21 évesnél fiatalabb személyek körében.

Mód

Ezt a tanulmányt a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete vizsgálta felül, és mentesnek találták.

Adatkészlet

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) III egy országosan reprezentatív felmérés, amely komplex mintavételi terven alapul, amely lehetővé teszi a nem intézményesített amerikai népesség súlyozott népességbecslését. Az NHANES III-t 1988 októbere és 1994 októbere között végezte az Egyesült Államokban az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. A minta körülbelül 40 000 nem intézményesült amerikai polgári személyből állt, alsó korhatáruk 2 hónap volt, felső korhatár nélkül. A felmérés fizikai vizsgálatot, számos laboratóriumi vizsgálatot és kiterjedt kérdőívet tartalmazott az életmódról, az étrendről és a kórtörténetről. Az NHANES III felmérési és mintavételi eljárást korábban már leírta a szakirodalom. 14

Az elhízás, a túlsúly és a normál testsúly meghatározása

Ennek a vizsgálatnak az alkalmazásában az elhízást a BMI ≥30, a túlsúlyt mint a BMI és a 25 BMI-t határoztuk meg a résztvevők magasságának és súlyának tényleges mérésével, majd kiszámítva a BMI-t a súly (kg) és a magasság osztva (m 2).

Egészséges életmód tényezők

Halálozás

Az NHANES III mortalitási vizsgálat egy prospektív kohorszvizsgálat volt, amely 17 éves vagy annál idősebb személyeket tartalmazott a tanulmány felvételének időpontjában. A haláleseteket úgy határozták meg, hogy a Nemzeti Halál Indexből származó információkat összekapcsolták az NHANES III személyi azonosítóival. A résztvevőket a tanulmányok felvételétől 2006. december 31-ig követték nyomon.

Demográfiai változók

A demográfiai változókat (életkor, nem, faj, végzettség és családi állapot) kontrollváltozókként szerepeltük, mivel ismert hatással voltak az egészséges szokásokra. 1,20 Az életkort folyamatos változóként kezelték. A szexet női vagy férfi kategóriába sorolták. A verseny három kategóriát tartalmazott: nem spanyol fehér, nem spanyol fekete és spanyol. A családi állapot dichotomizálódott házasságra vagy élettárssal és nem házasra. Az oktatást az elvégzett tanulmányok évei szerint osztályozták az alábbiak szerint: 0–11 év, 12 év, 12–16 év és ≥ 17 év.

Statisztikai analízis

Az NHANES-ben alkalmazott komplex minta tervezésének figyelembe vételéhez minden elemzéshez SUDAAN szoftvert (RTI International, Research Triangle Park, NC) használtunk. Az elemzések beépítették a mintavételi tervezés rétegződési és klaszterezési szempontjait is. A megfelelő súlyozási eljárások magukban foglalták a kiválasztás alapvető valószínűségének kiigazítását és a válasz nélküli kiigazításokat. Mivel a kisebbségeket túlmintázták, és a mintavételi tervezés bonyolult volt, az NHANES közhasználati adatkészletben megadott mintavételi súlyokat használták a populáció-becslések kiszámításához súlyozott paraméterbecslések és standard hibák alapján.

Kiszámítottuk a BMI-vel rétegzett minta leíró statisztikáit (1. táblázat). Ezután egy Cox-arányos kockázati arányt számítottak ki a teljes mintára, összehasonlítva a 0, 1, 2 vagy 3 egészséges szokást betartó egyének minden okból eredő halálozásának kockázatát azokkal szemben, akik mind a 4 egészséges szokást betartották, kontrollálva az életkort, faj és nem (2. táblázat). Ezután a BMI-vel rétegzett túlélési elemzést végeztük normál testsúlyú egyének felhasználásával, akik mind a négy egészséges szokást betartották referenciacsoportként (3. táblázat). Végül egy túlélési elemzést végeztek, megvizsgálva az egyes egészséges szokásokat (azaz fizikai aktivitás, nem dohányzás, ≥5 gyümölcs vagy zöldség napi fogyasztása és alkohol mértéktelen fogyasztása). Valamennyi személy részt vett ebben az elemzésben (4. táblázat). Az arányosság feltételezését minden túlélési elemzésnél teszteltük Schoenfeld-maradványokkal. Wald-tesztet is végeztek annak megállapítására, hogy létezik-e kölcsönhatás az egészséges szokások és a BMI között. Ezek között nem találtak interakciót, P értéke 0,1 és 0,9 között volt.

Az NHANES III felmérésből nyert vizsgálati minta demográfiai jellemzői *

A Cox arányos kockázati modelljei a minden okból eredő halálozás kockázatára minden 21 éves és idősebb egyén számára, 0, 1, 2, 3 vagy 4 egészséges szokás betartásával * A minta mérete = 11 761 súlyozatlan (133 700 723 súlyozott)

A Cox arányos kockázati modelljei a minden okból eredő halálozás kockázatára minden 21 éves és idősebb felnőtt számára, 0, 1, 2, 3 vagy 4 egészséges szokás betartásával, testtömeg-index alapján *

A Cox arányos kockázati modelljei a minden okból eredő halálozás kockázatára az egyéni szokások szerint minden 21 éves és idősebb felnőtt számára, testtömeg-index alapján rétegezve *

Eredmények

A módszerek részben felvázolt felvételi kritériumok felhasználásával a résztvevők súlyozatlan mintája összesen 11 761 egyént tartalmazott, ami 133 700 723 súlyozott mintaméretnek felelt meg. Az alanyokat 1988 októbere és 1994 októbere között vették fel, és átlagosan 170 hónapig követték őket. Összesen 2281 egyed (súlyozott, N = 18 437 659) halt meg a követési periódus alatt.

Az életkor, a nem, a faj, az iskolai végzettség és a családi állapot többváltozós kiigazítása után a 0, 1, 2 vagy 3 egészséges szokást betartó egyének minden okból bekövetkező halálozásának kockázati aránya (95% CI) 3,27 volt (2,36–4,54 ), 2,59 (2,06–3,25), 1,74 (1,51–2,02) és 1,29 (1,09–1,53) azokhoz az egyénekhez viszonyítva, akik betartották mind a 4 egészséges szokást (2. táblázat). Amikor az egész csoport rétegzett túlélési elemzését végeztük, normál testsúlyú egyéneknél, akik mind a négy egészséges szokás betartásáról számoltak be, referenciacsoportként szolgáltak, a túlélés minden alkalommal javult, amikor új egészséges szokást adtak a túlsúlyos és elhízott csoportokba (3. táblázat ) (1.ábra).

A minden okból bekövetkező halálozás kockázati hányada testtömeg-index (kg/m2) és az egészséges szokások száma (azaz gyümölcs- és zöldségfogyasztás, dohány, testmozgás, alkohol) szerint. Adatok a 3. táblázatból.

A BMI által rétegzett egyéni egészséges szokások túlélési elemzésében (4. táblázat) a dohányzás a megnövekedett halálozással járt együtt, függetlenül az alapvonaltól. A gyümölcsök és zöldségek ≥5 adagjának fogyasztása a normál testsúlyú és túlsúlyos egyének mortalitásának csökkenésével járt, de elhízottaknál nem. A rendszeres testmozgás csökkent halálozással járt normál testsúlyú és elhízott egyéneknél, de túlsúlyos egyéneknél nem sikerült elérni a statisztikai szignifikanciát. A mérsékelt alkoholfogyasztás csak normál testsúlyú egyéneknél csökkent halandósággal társult. Az arányosság feltételezését minden túlélési elemzésnél teszteltük Schoenfeld-maradványokkal, ami azt mutatta, hogy az arányos feltételezést fenntartották.

Vita

E tanulmány eredményei megerősítik az egészséges életmódbeli szokások és a csökkent halálozási kockázat közötti kapcsolatot, függetlenül a kiindulási BMI-től. Ez a megállapítás nagy jelentőséggel bír mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók számára, akiknek a BMI-vel kapcsolatos felfogásuk arra késztetheti őket, hogy azt higgyék, csak az elhízott és/vagy túlsúlyos betegek igényelnek rendszeres tanácsadást az életmód kiigazításáról. Bár a bizonyítékok azt sugallják, hogy a BMI-spektrumon átívelő betegeknek az egészség optimalizálása érdekében be kell tartaniuk az egészséges életmódot, sok normális testsúlyú BMI-vel rendelkező beteg úgy gondolhatja, hogy például a testmozgás és az egészséges táplálkozás kevésbé fontos számukra, amennyiben alacsony szinten tartják BMI. 1,21,22 Valójában ezt a beteg nézetet megerősíthetik azok az egészségügyi szolgáltatók, akiket a BMI is befolyásol, és ezért lényegesen nagyobb valószínűséggel tanácsolják az elhízott betegeket az egészséges életmóddal kapcsolatban, mint a normál testsúlyú betegek. 1,22,23

A betegek egészséges életmódra való tanácsadásával töltött idő hiánya aggodalomra ad okot, és a kutatások szerint az egészséges viselkedésről szóló tanácsadás elmulasztása gyakori. Például egy tanulmány megállapította, hogy az alapellátást nyújtó szolgáltatók minimális időt töltöttek a táplálkozással (a teljes idő 2,7% -a), a testmozgással (az idő 2,0% -a) vagy a dohányzással (az idő 1,3% -a) foglalkoztak. A tanácsadásra való összpontosítás ilyen hiánya különösen aggasztó, mert a tanácsadás hatékonynak bizonyult a dohányzás csökkentésében, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésében, az alkoholfogyasztás mérséklésében és a testmozgás gyakoriságának növelésében. 25–28 A kohorsz minden egyedét (normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott) magában foglaló összesített elemzés során minden további egészséges szokás elfogadása az összes okból eredő halálozást 29% és 85% között csökkentette (2. táblázat). Ennek szemszögéből nézve a sztatinok 12% -kal csökkentik az összes okból bekövetkező halálozást azokban az egyénekben, akiknél nagy a szív- és érrendszeri betegség kockázata. 29 Tekintettel az egészséges életmód óriási előnyeire, helyi és nemzeti szinten egyaránt ösztönözni kell az egészséges életmód betartását ösztönző politikákat és programokat.

Ennek a tanulmánynak számos fontos erőssége és gyengesége van. A fő erősségek közé tartozik az NHANES komplex mintavételi tervezése, amely általánossá teszi az eredményeket az Egyesült Államok lakossága számára, és a Nemzeti Halálindex pontossága a halálozás értékelésénél. 30,14 A tanulmánynak számos figyelemre méltó gyengesége is van. Először is, a felmérés interjú részének keresztmetszeti jellege nem vette figyelembe az életmódbeli szokások időbeli változását. Ez korlátozásnak tekinthető, annak ellenére, hogy az életmód szokásai felnőttkorban viszonylag stabilnak tűnnek. 31,32 Másodszor, a felmérés az egészséges szokások önértékelésének pontosságától függ. Harmadszor, bár az egészséges szokások csökkent halandósággal társultak, az összefüggés nem bizonyítja az okozati összefüggést. Végül a kontroll változók az életkorra, a fajra és a nemre korlátozódtak a túlélési elemzésben, mivel bizonytalanok voltak az életmód kölcsönhatásában más általánosan használt kontroll változókkal, például a szocioökonómiával vagy a házassággal.

Következtetés

Összességében a tanulmány megerősíti az egészséges szokások betartásának kritikus fontosságával kapcsolatos korábbi megállapításokat. A jövőbeni tanulmányok az egészséges szokások betartásának és az ilyen erőfeszítések költséghatékonyságának növelésének hatékony módjaira összpontosíthatnak.

Megjegyzések

Ezt a cikket kívülről szakértői véleményezték.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve.

Jogi nyilatkozat: Minden szerző hozzáférhetett az adatokhoz, és szerepet játszott a kézirat megírásában. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatot (NHANES) az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ (NCHS) végzi és támogatja, amely a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) része. Ez a kézirat az NHANES nyilvános használatú adatkészlet felhasználásával készült, és nem feltétlenül tükrözi az NCHS vagy a CDC véleményét vagy nézeteit.