Egészséges étrend és életmód, valamint a stroke kockázata a leendő nők csoportjában

Társított adatok

Absztrakt

Célkitűzés:

Az alacsony kockázatú életmód és a stroke kockázata közötti összefüggés vizsgálata.

Mód:

A vizsgált populáció 31 696 nőt számlált a populációalapú svéd mammográfiai kohortban, akik a kiinduláskor kitöltötték az étrendről és az életmódról szóló kérdőívet, és mentesek voltak a szív- és érrendszeri betegségektől és a ráktól. Az alacsony kockázatú életmódot egészséges étrendként határoztuk meg (az ajánlott élelmiszer-pontszám 50% -a), mérsékelt alkoholfogyasztást (5–15 g/d), soha nem dohányzó, fizikailag aktív (gyaloglás/kerékpározás ≥40 perc/nap és testmozgás) ≥1 óra/hét), és a testtömeg-index 25 kg/m 2 alatt van. Agyvérzéses eseteket a Svéd Országos Betegnyilvántartásból és a Svéd Halálos Ügyek Nyilvántartásából azonosították.

Eredmények:

A 10,4 éves követés során 1554 incidenses stroke esetet állapítottunk meg, köztük 1155 agyi infarktusot, 246 vérzéses stroke-ot és 153 nem meghatározott stroke-ot. A stroke, különösen az agyi infarktus kockázata folyamatosan csökkent az alacsony kockázatú életmódbeli tényezők számának növekedésével. Az alacsony kockázati tényezők nélküli összehasonlításban az agyi infarktus többváltozós relatív kockázata (95% -os konfidenciaintervallum) az alacsony kockázati tényezők növekvő számában (1–5) 0,72 (0,56–0,93), 0,67 (0,52–0,85), 0,57 volt. (0,44–0,74), 0,54 (0,40–0,73) és 0,38 (0,20–0,73).

Következtetések:

Ezek a megállapítások azt mutatják, hogy az alacsony kockázatú életmód jelentősen csökkentheti a stroke, különösen az agyi infarktus kockázatát.

A stroke a fogyatékosság és a halálozás egyik fő oka. Mivel a stroke következményei általában pusztítóak és visszafordíthatatlanok, az elsődleges megelőzés nagy jelentőséggel bír. A magas vérnyomás erős és jól dokumentált a stroke kockázati tényezője. 1 A diéta, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a fizikai aktivitás és az adipozitás módosíthatja a vérnyomást és ezáltal a stroke kockázatát. 1, 2 Kevés tanulmány vizsgálta az alacsony kockázatú életmód együttes hatását a stroke előfordulására. 3, - 6

Jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja a sok alacsony kockázatú életmód tényező (egészséges táplálkozás, 7 mérsékelt alkoholfogyasztás, soha nem dohányzó, fizikailag aktív és egészséges testsúly) együttes hatását a teljes stroke és stroke típusok előfordulására egy populációban alapú leendő kohorsz svéd nők.

MÓD

Vizsgálati populáció.

Jelen tanulmányunkhoz a svéd mammográfiai kohort adatait használtuk fel, amelyeket korábban részletesen leírtak. 8 Röviden: 1997 őszén 39 227 nő, akik Uppsala és Västmanland megyékben (Svédország) éltek és 1914 és 1948 között születtek, kitöltöttek egy 350 tételes kérdőívet az étrendről és az életmódról.

Szabványos protokoll-jóváhagyások, regisztrációk és a betegek hozzájárulása.

A svéd stockholmi Karolinska Institutet regionális etikai felülvizsgálati tanácsa jóváhagyta ezt a tanulmányt. Úgy ítélték meg, hogy a kitöltött kérdőív visszaküldése megalapozott beleegyezést jelent.

Az életmódbeli tényezők értékelése.

Az alacsony kockázatú életmód meghatározása.

5 életmódbeli tényezőt vettünk figyelembe, a korábban javasoltak szerint, 3, 4, 16 az alacsony kockázatú csoportunk esetében. Az 5 tényező az étrendet, az alkoholfogyasztást, a cigarettázást, a fizikai aktivitást és a BMI-t tartalmazta. Minden életmódtényezőhöz létrehoztunk egy bináris változót. A résztvevő 1-et kapott, ha megfelelt az alacsony kockázatú kritériumoknak, és egyébként 0-t. Az alacsony kockázatú étrendet RFS-ként határozták meg a kohorzióban az eloszlás felső 50% -ában (≥21), az RFS-ről és a stroke kockázatáról szóló korábbi tanulmányunk eredményei alapján. 7 A mérsékelt alkoholfogyasztást 5 és 15 g/nap közötti bevitelként határoztuk meg, ami körülbelül 3-9 szokásos italnak (12 g alkohol/ital) felel meg hetente. A dohányzás esetében az alacsony kockázatot úgy határozták meg, hogy soha nem dohányzott. Az alacsony kockázatú fizikai aktivitási magatartás mind az alacsony, mind a mérsékelt tevékenységeket (gyaloglás/kerékpározás ≥40 perc/nap), valamint az erőteljesebb tevékenységeket (testmozgás ≥1 óra/hét) magában foglalja, amelyeket az életmódbeli tényezők tanulmányozása során előzetesen meghatároztak és miokardiális infarktus ebben a kohorszban. Egészséges testtömegként 25 kg/m 2 alatti BMI-t határoztak meg. 15

A stroke esetek megállapítása és nyomon követés.

A stroke diagnózisának dátumáról és a halál dátumáról információkat kaptak a vizsgálati populáció összekapcsolásával a Svéd Országos Betegnyilvántartással és a Svéd Haláleljárási Nyilvántartással. A stroke típusokat az ICD-10 szerint osztályoztuk: agyi infarktus (kód I63), intracerebrális vérzés (I61), subarachnoidális vérzés (I60) és nem specifikált stroke (I64). A meghatározatlan stroke-ot felvették az összes stroke elemzésébe.

Tanulmányozza a populációt.

Kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek hiányzik vagy hibás a nemzeti nyilvántartási számuk (n = 243), azokat, akiknél korábban (a svéd nyilvántartásokban) diagnosztizálták a rákot (n = 1811) vagy a szív- és érrendszeri betegségeket (stroke, ischaemiás szívbetegség, angina és szívbetegség). kudarc; n = 2492), és azok, akik a nyomon követés megkezdése előtt haltak meg (1998. január 1.; n = 26). Ezenkívül kizártuk azokat a nőket, akiknél a teljes energiafogyasztás szélsőértéke (azaz 3 SD volt a loge-transzformált átlagos energiafogyasztásból; n = 405), valamint azokat a nőket, akiknek hiányoztak az expozíciós változókra vonatkozó adatok (n = 2,554). A kizárások után 31 696 49 és 83 év közötti nő (SD 8,9 év) maradt elemzésre.

Statisztikai analízis.

Elemzéseket végeztünk a hipertónia és az életkor kórtörténete alapján (a kohorum medián életkorában elosztva, azaz az 1. táblázatban. Összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek nincsenek alacsony kockázatú életmódbeli tényezői, mind az öt alacsony kockázatú tényezővel rendelkező nők sokkal nagyobb valószínűséggel középiskolai végzettség, de kevésbé valószínű, hogy családjában anamnézisben szenvedne a szívinfarktus.A várakozásoknak megfelelően mind az 5 alacsony kockázatú faktorral rendelkezők több alkoholt fogyasztottak, magasabb volt a fizikai aktivitásuk, alacsonyabb a testtömegük és alacsonyabb volt a cukorbetegségük, a pitvarfibrillációjuk, és magas vérnyomás, mint azok, amelyek nem rendelkeznek alacsony kockázatú faktorokkal.

Asztal 1

31 696 nő életkor szerinti standardizált jellemzői a svéd mammográfiai kohorszban az alacsony kockázatú életmódbeli tényezők száma szerint

Az átlagos 10,4 éves (327 070 személyév) követés során 1554 stroke esetet állapítottunk meg, köztük 1155 agyi infarktust, 246 vérzéses stroke-ot (157 intracerebrális és 89 subarachnoidális vérzést) és 153 nem meghatározott stroke-ot. Az alacsony kockázatú életmód mind az 5 komponense fordítottan társult az agyi infarktus kockázatához, bár csak az alacsony kockázatú étrenddel, a soha nem dohányzással és a BMI-vel való összefüggések értek el statisztikai szignifikanciát (2. táblázat). Az agyi infarktus kockázatának csökkenése a fizikai aktivitás 9% -ától a soha nem dohányzó 17% -ig terjedt. Csak az alacsony kockázatú étrend és a dohányzás soha nem fordított összefüggésben állt a teljes stroke és a vérzéses stroke kockázatával. Ezzel szemben a BMI 2 a vérzéses stroke megnövekedett kockázatával járt együtt, mind az intracerebrális vérzés (RR = 1,44; 95% CI, 1,04–2,01), mind a subarachnoidális vérzés (RR = 1,46; 95% CI, 0,94–2,27).

2. táblázat

Az agyi infarktus, a hemorrhagiás stroke és a teljes stroke sokváltozós RR-je (95% CI) az alacsony kockázatú életmódbeli tényezők szerint 31 696 svéd nő között, 1998–2008

a Az életkor, az iskolai végzettség, az aszpirinhasználat, a cukorbetegség kórtörténete, a pitvarfibrilláció diagnózisa, a szívinfarktus 60 éves kor előtti családi kórtörténete, a teljes energiafogyasztás és a nem ajánlott élelmiszer-pontszám alapján kiigazítva. b Az alacsony kockázatú tényezőket úgy határozták meg, hogy az ajánlott élelmiszer-pontszám felső 50% -án belüli pontozás, mérsékelt alkoholfogyasztás (5–15 g/d), soha nem dohányzó, fizikailag aktív (≥40 perc/d séta/biciklizés és ≥1 h/wk testmozgás), és a BMI 2. Összehasonlítva az alacsony kockázati tényezők nélküli referenciacsoporttal (a vizsgálati populáció 4,8% -a), az agyi infarktus korrigált relatív kockázatait (95% konfidencia intervallum [CI]) az alacsony kockázatú tényezők növekvő számában (1–5) 0,72 (0,56–0,93), 0,67 (0,52–0,85), 0,57 (0,44–0,74), 0,54 (0,40–0,73) és 0,38 (0,20–0,73). Az összes stroke megfelelő relatív kockázata (95% CI) 0,77 (0,61–0,96), 0,76 (0,61–0,95), 0,65 (0,52–0,82), 0,60 (0,46–0,78) és 0,46 (0,27–0,78) volt.

Az alacsony kockázatú életmódbeli tényezők, valamint az agyi infarktus és a teljes stroke kockázatának különböző kombinációi az e-1, A és B ábrán láthatók a Neurology® webhelyen, a Neurology.org címen. A fizikai aktivitás és az alkoholfogyasztás kivételével az összes kombinációhoz statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb volt az agyi infarktus kockázata, és a különböző kombinációk esetében az asszociációk erőssége alig volt sokféle.

VITA

Ebben a nőcsoportban az alacsony kockázatú életmódhoz az agyi infarktus és a teljes stroke, de nem a vérzéses stroke kockázata lényegesen alacsonyabb kockázattal társult, és a kockázat az alacsony kockázatú életmód tényezők számának növekedésével csökkent. Az mind az öt alacsony kockázatú életmódbeli tényezőnél 62% -kal alacsonyabb az agyi infarktus kockázata, mint azoknál a nőknél, akiknél nincs alacsony kockázatú tényező.

Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely az alacsony kockázatú életmódbeli tényezők különböző kombinációinak eredményeiről számol be. Az agyi infarktus esetében nem volt lényeges különbség az inverz asszociációk erősségében a különböző kombinációk esetében.

Nem figyeltünk meg összefüggést az egészséges életmód (mind az 5 alacsony kockázatú életmódbeli tényező) és a vérzéses stroke kockázata között. A hemorrhagiás stroke-ok viszonylag kis száma miatt (n = 246) a kockázatbecslések CI-i szélesek és átfedésben voltak az agyi infarktuséval. Ezért nem zárhatjuk ki a potenciális társulást. Amikor eltávolítottuk a BMI-t, amely pozitívan társult a vérzéses stroke kockázatához, fordított összefüggést találtunk alacsony kockázatú életmóddal. 2 korábbi tanulmányban, amelyek alacsony kockázatú életmódbeli tényezők, beleértve a BMI-t, és a vérzéses stroke kockázatának kombinációjáról számoltak be, fordított összefüggést figyeltek meg a finn nők és férfiak kohorszában 5, de a Women Health Study nem. 3

Ennek a tanulmánynak számos erőssége van, ideértve a prospektív és a populáción alapuló kialakítást, az agyi infarktus és agyvérzés nagyszámú esetét, a potenciális zavarókkal kapcsolatos információkat, valamint a résztvevők majdnem teljes nyomon követését a lakosság-alapú svéd nyilvántartásokkal összekapcsolva. Mivel ez a tanulmány népességalapú volt, és jól reprezentálta a forráspopulációt, az eredményeket minden nő számára általánosítani kell. A megfigyelési tervezés korlátozza ezt a vizsgálatot. Ezért nem zárhatjuk ki a maradék megzavarás lehetőségét. Egy másik korlátozás az, hogy az étrendről és az életmódról saját jelentést tettek, és a kiinduláskor egyetlen értékelésen alapultak. Ezért elkerülhetetlen az expozíció-értékelés bizonyos mérési hibája.

A nők népességalapú kohorszán alapuló megállapításaink azt mutatják, hogy az alacsony kockázatú étrend és életmód jelentősen csökkentheti a stroke, különösen az agyi infarktus kockázatát.