Egészséges étrend fenntartása a fogyáshoz

A témával kapcsolatos további szempontok érdekében ez a cikk a gyakorló gyógyszerészek klinikai kommentárjait tartalmazza. Ha közvetlenül a kommentárokhoz szeretne látogatni, kattintson ide vagy ide.

A fogyásnak számos egészségügyi előnye van, de a betegeknek biztosnak kell lenniük abban, hogy a teljes táplálkozás során jó táplálékot tartanak fenn.

Jelenleg az Egyesült Államokban a férfiak mintegy 72% -a és a nők 64% -a túlsúlyos, és körülbelül egyharmaduk elhízott. 1,2 Az elmúlt 30 évben az elhízás aránya megduplázódott, és tovább emelkedik. A kutatások szerint az elhízás mint a hipertónia, a diabetes mellitus, a stroke, a szívbetegségek és bizonyos rákos megbetegedések fő visszafordítható kockázati tényezője. 1

Következésképpen az elhízás az egész országra kiterjedő média-figyelmet kapott, mint fő egészségügyi kockázatot. Az Egészséges Emberek 2020, az amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium nemzeti egészségfejlesztési és betegségmegelőzési kezdeményezésének célja az elhízás arányának 10% -os csökkentése. 3 A gyógyszerész, mint az egyik legkönnyebben hozzáférhető egészségügyi szakember, részt vehet ebben a nemzeti kihívásban azzal, hogy erőforrásként szolgál a fogyni vágyó betegek számára.

Sajnos az internet túl sok információt tartalmaz a divatos diétákról és a gyors fogyókúrás programokról, amelyek nem rendelkeznek validálással vagy tápértékkel. A téves állapotú betegek megkísérelhetik a fogyást a megfelelő táplálkozás rovására, és nagyobb kockázatot jelenthetnek más egészségügyi problémákra nézve. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD) növeli a betegek epekövek kockázatát, és hogy a súlycsökkenés a csont ásványi sűrűségének csökkenéséhez vezet. 4,5 A gyógyszerészeknek fel kell készülniük arra, hogy megválaszolják a betegek kérdését a megfelelő táplálkozás fenntartásáról a fogyás során és az egészséges súlycsökkentési célok kitűzéséről.

Az egészséges táplálkozás, az American Dietary Association 2010-es irányelvei szerint, hangsúlyozza a kalóriaegyensúlyt, amelyben az elfogyasztott kalóriák száma egyformán elnyúlik a fizikai aktivitásból és a test normális működéséből. A napi kalóriabevitel személyspecifikus; korától, nemétől, magasságától, súlyától és fizikai aktivitásától függ. Az elhízás fő oka a kalóriabevitel és az energiafelhasználás egyensúlyhiánya. Azok a betegek, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyekben szintén kevés a tápanyag, nem növelik a fizikai aktivitást, hogy megfeleljenek a kalóriabevitelüknek. 2

Fogyás

Az Országos Szív- és Tüdőintézet (NHLI) szerint a fogyás céljai háromszorosak: a testsúly csökkentése, a testtömeg hosszú távú fenntartása és a további súlygyarapodás megakadályozása. Ezenkívül a modalitások kombinációja, amely magában foglalja a diétaterápiát, a fizikai aktivitást és a viselkedésterápiát, előnyösebb és hatékonyabb, mint 1 modalitás önmagában. Amikor a betegeknek tanácsot adnak a fogyásról, a gyógyszerészeknek hangsúlyozniuk kell az étrend beállításának, a fizikai aktivitás növelésének és a megfelelő célok kitűzésének fontosságát. 4 A megfelelő súlycsökkenés 10% -os testsúlycsökkenés egy 6 hónapos időszak alatt, ami átlagosan heti 1-2 font veszteség. 6 hónap elteltével a csökkenés platós lesz a nyugalmi anyagcsere sebességének változásai miatt; az alapenergia-ráfordítás jellemzően csökken, ahogy a súly csökken. Ezen a ponton szükség lehet újrabeállításokra, például a kalóriabevitel további csökkentésére és/vagy a fizikai aktivitás növelésére. Lényegében a fogyást 2 cselekvés kombinációjával lehet elérni: a kalóriabevitel csökkentése és a fizikai aktivitás növelése. 4

Diétaterápia

Az amerikai felnőttek átlagos kalóriabevitele napi 1785 és 2640 kalória között mozog, de az aluljelentések miatt magasabb is lehet. 2 A diétaterápia a kalóriaegyensúlyt használja a betegek javára; a napi kalóriabevitel csökkentésével az ebből adódó negatív kalóriaegyensúly fogyáshoz vezet. A megfelelő súlycsökkenési arány elérése érdekében kezdeti napi 300-500 kalóriát kell csökkenteni azoknak a betegeknek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 27-35 kg/m2 között van, és 500-1000 kalória/nap csökkenést javasolnak. 35 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek számára .

Nevezetesen az alacsony kalóriatartalmú étrendeket (LCD-k) részesítik előnyben, amelyek napi 800–1500 kalóriát tartalmaznak, szemben a VLCD-kkel, amelyek napi kevesebb mint 800 kalóriát tartalmaznak. Az NHLI bemutatja az „Alacsony kalóriatartalmú I. lépés” diétát, amelynek célja a hipertónia és a diszlipidémia kockázati tényezőinek csökkentése is (1. táblázat). Más LCD-k kereskedelmi forgalomban meghirdetett programokon keresztül érhetők el, és makroelem-összetételenként, különösen szénhidrátonként változnak. Az étrendi makrotápanyagok összetételének a fogyásra gyakorolt hatását vizsgáló vizsgálatok nem mutattak különbséget az étrendek között. 4,6

Az LCD-célok elérése érdekében a kalóriabevitel csökkenésének nem szabad a megfelelő táplálkozás rovására mennie. A vitaminok és ásványi anyagok ajánlott napi értékének teljesítése érdekében a tápanyag-sűrűségű ételekből származó kalóriákat részesítik előnyben. Az ajánlás rövid áttekintése

A fő tápanyagok napi bevitelét a 2. táblázat tartalmazza. Az étrendeknek gyümölcsökből, zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonákból, valamint zsír- vagy zsírszegény tejből és tejtermékekből kell állniuk. A betegeket meg lehet utasítani, hogy fehérjeforrásként válasszanak sovány húst, baromfit, halat, babot, tojást és dióféléket, valamint alacsony telített zsír-, transz-zsír-, koleszterin-, nátrium- és hozzáadott cukortartalmú ételeket is. 2,4

A VLCD-k kezdetben gyors fogyást indukálnak, de az LCD-khez hasonló teljes fogyást 1 év múlva tartják fenn. Ezenkívül a VLCD-k nem tudnak megfelelő táplálékot biztosítani, és megfelelő kiegészítést és ellenőrzést igényelnek egy képzett egészségügyi szakember részéről. Ezért a gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk a betegeknek, hogy csak VLCD-vel próbálkozzanak az elsődleges orvosuk és/vagy táplálkozási szakemberük felügyelete mellett, és csak rövid ideig. 4,6

A fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás növelése ugyanolyan elengedhetetlen, mint a napi kalóriabevitel korlátozása, és minden fogyás programba be kell építeni. A megnövekedett fizikai aktivitás azonban önmagában csak körülbelül 2–3% -os csökkenést eredményez a testtömegben; így a legjobb kiegészítő terápiaként, és nem csupán a fogyás elérésének eszközeként.

Az NHLI és a 2008. évi fizikai aktivitás irányelvei azt javasolják, hogy a betegek kezdetben kezdjék el a közepes mértékű fizikai aktivitást heti 30–45 percig, heti 3-5 napon keresztül. A fizikai aktivitás mérsékelt növelése általában ajánlott, mivel ez a beteg jobb betartásával jár. Az elhízott és túlsúlyos betegek sérülésének elkerülése érdekében az aktivitás és az intenzitás növelését lassan és fokozatosan kell elkezdeni. A betegek előreléphetnek a lépcsőn való járástól vagy a járástól a rendszeres, közepes intenzitású aerob tevékenységig, például kerékpározásig vagy úszásig. 4,6,7

Farmakoterápia és étrend-kiegészítők

Rengeteg gyógynövény- és étrend-kiegészítőt, amelyek állítólag fogyást váltanak ki, árulnak a gyógyszertárakban, és a betegek rendszeresen megveszik őket. Ezen alternatívák/gyógynövény-kiegészítők nemrégiben készült szisztematikus áttekintése arról számolt be, hogy hiányzik a minőség, a biztonság és a hatékonyság ezeknek a kiegészítőknek a fogyáshoz való alkalmazásában, ezért nem szabad őket ajánlani. Táplálék-kiegészítőket, például multivitaminokat vagy kombinált kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket ajánlhatunk azonban azoknak a betegeknek, akik esetleg nem képesek kielégíteni a tápanyagigényt. 8.

Az egyetlen FDA által jóváhagyott gyógyszer az elhízás kezelésére az orlisztát, amely vény nélkül kapható, és vény nélkül kapható (alacsonyabb dózisban) Xenical, illetve Alli néven. Az orlistat, a lipáz inhibitor, mérsékelt súlycsökkentő hatással bír, és kiegészítő terápiaként alkalmazható. Zsírszegény étrend mellett alkalmazva nem hatékony, és csökkenti a zsírban oldódó vitaminok felszívódását. A gyógyszerészek multivitamint javasolhatnak az ezt a gyógyszert szedő betegek számára. 9.

Csapat megközelítés az egészséges fogyáshoz

Több egészségügyi szakember részvétele elengedhetetlen az egészséges fogyáshoz. Az egyik legkönnyebben hozzáférhető egészségügyi szakemberként a gyógyszerész lehet az első olyan személy, akit a betegek megközelítenek, amikor úgy dönt, hogy lefogy. A gyógyszerészek megválaszolhatják a betegek kezdeti kérdéseit a fogyás céljaival, az étrend-programokkal és a gyakran forgalmazott növényi és alternatív kiegészítőkkel kapcsolatban. A betegek tanácsadása az OTC súlycsökkentő gyógyszerekkel kapcsolatban is elősegítheti a betartást. Ezenkívül a betegeket fel kell hívni az elsődleges orvosukhoz és/vagy táplálkozási szakemberükhöz, hogy megfelelő étrendi és testmozgási tervet indítsanak el és tartsanak fenn. Vegye figyelembe, hogy a súlycsökkenés bizonyos betegeknél nem megfelelő, például a legtöbb szoptató vagy terhes nő és a kontrollálatlan pszichiátriai betegségben szenvedő betegek esetében; ezeknél a betegeknél speciális ellátás szükséges. 4

Dr. Prescott a Pharmacy Times klinikai és tudományos ügyekért felelős alelnöke. Fedorenko asszony a New Jersey-i Piscataway-i Rutgers Egyetem Ernest Mario Gyógyszerészeti Iskolájának gyógyszerészjelöltje.

Hivatkozások

1. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Amerikai elhízási trendek. www.cdc.gov/obesity/data/trends.html. Frissítve 2011. július 21. Hozzáférés: 2011. október 17.

2. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium, valamint az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. Dietary Guidelines for Americans, 2010. 7. kiadás, Washington, DC: USA kormányzati nyomdája; 2010. december.

3. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. Egészséges emberek 2020: összefoglalás és célok. http://healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/objectiveslist.aspx?topicId=29. Frissítve 2011. szeptember 29. Hozzáférés: 2011. október 17.

4. Országos Szív- és Tüdőintézet. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez: Evidence Report. NIH 98-4083 sz. Publikáció. 1998. szeptember. Www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf.

5. Shah K, Armamento-Villareal R, Parimi N és mtsai. Az elhízott felnőtteknél végzett edzés megakadályozza a csontforgalom növekedését és csillapítja a csípő BMD által kiváltott fogyás csökkenését a csont-aktív hormonok csökkenése ellenére [online publikáció a nyomtatás előtt, 2011. július 22-én]. J Bone Miner Res. Doi: 10.1002/jbmr.475.

6. Laddu D, Dow C, Hingle M és mtsai. A felnőttek elhízásának kezelésére szolgáló, bizonyítékokon alapuló stratégiák áttekintése. Nutr Clin Pract. 2011; 26 (5): 512-525.

7. Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Osztály. 2008. évi fizikai aktivitási irányelvek az amerikaiak számára. ODPHP U0036 számú publikáció, 2008. október.

8. Poddar K, Kolge S, Bezman L és mtsai. Semleges gyógyszerek a fogyáshoz: szisztematikus áttekintés. Nutr Clin Pract. 2011; 26 (5): 539-552.

9. BrayGA, Ryan DH. A túlsúlyos beteg gyógyszeres kezelése. Gasztroenterológia. 2007; 132: 2239-2252.