Egészségügyi szempontok a nem nem megfelelő gyermekek és transznemű serdülők esetében

Bevezetés

Megerősítő terek létrehozása a fiatalok számára

A kulturális érzékenység és tudatosság a front office személyzetétől, valamint a szülők és a betegek kezdeti érintkezési pontjait jelentő egyéb személyzettől kezdődik. Az alkalmazottak és a szolgáltatók megkérdezése a megfelelő névmások és név következetes használatáról az első és potenciálisan a legfontosabb lépés a kulturálisan érzékeny és barátságos környezet megteremtése felé. A szakemberek a nevek és névmások megfelelő használatát modellezhetik a szülők és gondozók jelenlétében.

Egyre több fiatal mutat be nem bináris vagy nemi queer identitást, előnyben részesítve a nem semleges névmásokat. Nem ritka, hogy a szolgáltatók, a szülők, a barátok és a családtagok nemi semleges névmásokkal küzdenek, és akaratlanul érvénytelenítik a nem bináris identitásokat. Függetlenül attól, hogy a nem bináris identitások egy lépcsőfokot jelentenek-e a binárisabb identitás felé, vagy pedig leszállóhelyek-e, érvényesek és tiszteletben kell tartani őket.

Mentális egészség támogatása

A pubertás előtti nem nem megfelelő (GNC) gyermekek

Az elmúlt öt évben egyre gyakrabban fordul elő, hogy a kisgyermekes családok tanácsot kérnek a nem nem megfelelő gyermekük megközelítésének legjobb módjáról. A 18 hónapos gyermekek már megfogalmazták a nemi identitásukról és a nemi kifejezési preferenciáikról szóló információkat. A legtöbb szülő értetlenül áll abban, hogyan lehet a legjobban segíteni gyermekén, és szakembertől kérheti tanácsát; általában pszichiáter vagy gyermekorvos. A fejlesztés ezen szakaszában semmilyen orvosi beavatkozás nem indokolt és nem szükséges. A kisgyermekek számára döntéseket kell hozni az egészséges növekedést és fejlődést elősegítő biztonságos környezet kialakításáról. Néhány gyermek számára ez társadalmi átmenetet tartalmazhat - a külső megjelenés (ruházat, frizura), esetleg a név és a névmások megváltoztatása a belső nemhez igazodva.

A transznemű fiatalok orvosi ellátása

Az ellátás megközelítése egyszerűsíthető a fiatalok két különálló csoportjának meghatározásával: a peri-pubertális vagy a korai pubertás fejlődési szakaszban lévők (Tanner 2-3), valamint azok, akik jól vannak, az utolsó szakaszában vannak vagy befejeződtek pubertás fejlődéssel (Tanner 4-5). Ez a két kohorsz gyakran eltérő orvosi beavatkozást igényel; az endogén pubertás elnyomása és/vagy a nemi megerősítő hormonok alkalmazása a férfias vagy feminizáló tulajdonságok kifejlesztésére.

Az endogén pubertás visszaszorítása a korai pubertás fiatalkorban

A nemi diszforiában szenvedő fiatalok gyakran jelentős traumát tapasztalnak endogén pubertás folyamatuk kezdetén. [6] Nem ritkán a nemi diszfória a pubertás kezdetével jelentkezik először. A másodlagos nemi jellemzők kialakulása egy nem kívánt fizikai fejlődési folyamat megszilárdulását jelentheti azok számára, akik nemi identitással rendelkeznek, és nem felelnek meg a születésükkor kijelölt nemnek. Mivel a transznemű fiatalok körében gyakran fordul elő mentális egészségügyi kihívások, beleértve a szorongást, a depressziót, a társadalmi elszigeteltséget, az önkárosítást, a kábítószerrel és az alkohollal való visszaélést, sok szolgáltató a korai kezelést életmentőnek tekinti.

Azoknál a fiataloknál, akik transzmaszkulin spektrumon vannak, a pubertás a mellrügyek kialakulásával kezdődik körülbelül 10 éves korban, bár egy nagy keresztmetszeti tanulmány kimutatta, hogy a kaukázusiak 10% -a, a fekete nem spanyolok 23% -a és a spanyolok közel 15% -a Tanner 2 mellfejlődés 7 éves korig. [7] Azoknál a fiataloknál, akik a transzfeminin spektrumon azonosulnak, a pubertás első jele a herék 4 ml térfogatra való megnagyobbodása, hozzávetőlegesen átlagosan 11 éves korban. A nemi pubertáshoz kapcsolódó nemkívánatos másodlagos nemi jellemzők kialakulása mély negatív pszichoszociális hatásokkal járhat, és sokak számára nagy szorongást okozhat.

Hollandiában egy szakértői csoport az amszterdami VU Egyetemi Orvosi Központ nemi identitási klinikáján elsőként dolgozott ki egy olyan protokollt, amely bemutatta a nemkívánatos másodlagos nemi jellemzők kialakulásának késleltetését vagy teljes elkerülésének lehetőségét, amely egy nem kívánt endogén pubertás folyamat. [8] Ez az ellátási modell magában foglalja a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógok alkalmazását, leggyakrabban az Egyesült Államokban, a leuprolid-acetátot vagy a histrelint, olyan gyógyszereket, amelyeket évtizedek óta alkalmaznak a pubertás fejlődésének késleltetésére központi koraszülött pubertáskorú gyermekeknél. [9] A GnRH analógok reverzibilis beavatkozást kínálnak, amely lehetővé teszi a fiatalok átmeneti enyhítését egy nem kívánt és potenciálisan traumás endogén pubertásból. Míg az adatok ritkák, az előzetes holland eredmények azt mutatják, hogy a viselkedési problémák és az általános pszichológiai működés javul, míg a fiatalok (12 éves és idősebbek) serdülőkori elnyomás alatt állnak. [10]

A nemkívánatos másodlagos nemi jellemzők kialakulásának elkerülése érdekében a GnRH-analógokat ideális esetben a pubertás legkorábbi szakaszában kezdik meg (Tanner 2-3). [11] Szerepe van a GnRH-analógok használatának olyan serdülőkorban, akik a pubertás fejlődésének későbbi szakaszában vannak, vagy amenorrhoea kiváltására, vagy a nemkívánatos másodlagos nemi jellemzők folyamatos fejlődésének megállítására. Ezenkívül a GnRH-analógok hatékony kiegészítője az ösztrogénkezelésnek transzfeminin fiatalkorban, mivel az ösztrogén önmagában fiziológiai dózisokban általában nem elegendő a tesztoszterontermelés megfelelő elnyomásához (lásd alább). Az ifjúság nem maradhat a végtelenségig egyedül a GnRH-analógokon, mivel a csont mineralizációja a nemi szteroidok jelenlétén alapszik. Bár klinikailag egyre gyakoribbá válik, a transznemű fiataloknak korai pubertáskorban és

Orvosi beutalási nyilatkozat

Az ET nem képes reagálni a betegek orvosi útmutatásra vonatkozó egyedi kéréseire. Ha orvosi tanácsra van szüksége, forduljon a helyi alapellátóhoz. Ha tisztázásra van szüksége, kérjen egy másik véleményt helyben, vagy további információért forduljon szolgáltatójához.