Orvos figyelmeztetése a keto étrendre

A keto étrend a közelmúltban sok hírnevet szerzett a cukorbetegség és az elhízás javításának látszólagos képessége miatt. Az eredmények olyan lenyűgözőek, hogy az American Medical Association folyóirata nemrégiben kiemelte az étrendet, és ezáltal többre keresztelte, mint alacsony szénhidráttartalmú őrület. Azonban nem minden bizonyíték támasztja alá ezt a pozitív kilátást, ami az étrendnek a faddista kígyóolaj és a megszentelt orvosi terápia közötti egyre homályosabb határok áthidalását eredményezi.

Kezdetnek a keto diéta nem új keletű. Közel egy évszázaddal ezelőtt, mielőtt Frederick Banting és Charles Best felfedezte az inzulint, a keto vagy ketogén diétát alkalmazták durva módszerként a magas vércukorszint megakadályozására, amely aztán elkerülhetetlenül végzetes volt. A szénhidrátok elhagyásával a szervezet akár tárolt, akár fogyasztott zsírt használ fel fő energiaforrásként, anélkül, hogy megemelné a vércukorszintet. Ennek során ketonok termelődnek, és így megnevezik az étrendet.

A szénhidrátok teljes mellőzésével a vércukorszint nem emelkedik, de a mögöttes glükózrezisztencia továbbra is fennállhat. Bár néhány kisebb, nem randomizált tanulmány javulást mutat az étrenddel kapcsolatban, a ketogén étrendet vagy egy évnél hosszabb szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet folytató cukorbetegek nagyobb metaanalízise nem mutatott különbséget az A1cs hemoglobin vagy a glikémiás szintek között a két diéta között. Ha a diéta eredményei nem különböznek a magas szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrendtől, akkor mi a helyzet a fogyás hatásával?

Az étrend kezdeti súlycsökkenési képessége nem triviálisan összefügghet ketontermelésével. Mivel a ketonok ozmotikusan aktívak, vizelethajtó szerű választ válthatnak ki, ami a fogyókúrázóknak folyadékfüggő súlyvesztést okozhat, különösen a diéta kezdetén. Ezek a korai eredmények a fogyókúrázók pozitív megerősítésére szolgálhatnak, és döntő fontosságúak lehetnek a fogyókúra folytatásának eldöntésében, különösen a korlátozó diétás lehetőségek és az átmenethez kapcsolódó rossz közérzet miatt, amelyet „a keto influenzának” neveznek, amely magában foglalja a gyomor-bélrendszeri distressz kombinációját. (különösen székrekedés a rosthiány miatt), görcsök, szédülés, agyi köd, hangulati zavarok és/vagy álmatlanság.

A keto diéta hosszú távú fogyása kevésbé misztikus, mint a vércukorszint csökkentésére vonatkozó hatásköre: Ez az odaadó kalóriakorlátozás eredménye. Az utolsó alacsony szénhidráttartalmú őrület, amely magában foglalta a zóna, a South Beach, az Atkins, a Paleo és a Dukan étrendet, a kutatók azt találták, hogy „Minden esetben a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytató egyének fogynak, mert fogyasztanak kevesebb kalória. ” A keto diéta fogyásával kapcsolatosan végzett számos tanulmány, köztük a JAMA cikkében említettek közül, feltűnően nem említi a napi kalóriabevitelt, emelve a diéta csodaszer-szerű vonzerejét. Közelebbről vizsgálva azonban kiderül, hogy ezek a diéták nem sokkal jobbak, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. Gyakran idézett metaanalízis, amely összehasonlította az alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrendet az alacsony zsírtartalmú étrenddel, tizenkét hónap után kevesebb mint egy kilogramm súlycsökkenés különbségét mutatta - elhanyagolható különbség. Érdekes módon egy másik, újabb keletű metaanalízis nem mutatott különbséget az alacsony szénhidráttartalmú és a magas szénhidráttartalmú étrendek között a súly - vagy a vércukorszint mellett - egy év után.

A keto diéta hívei fenntartják, hogy az elhízás és a cukorbetegség kezelésére alkalmazható. De biztonságos? Indokolja-e az új étrend biztonsági kockázatokkal járó kockázata néhány vagy több font elvesztését? Lehet, hogy ha annyira elhízott vagy cukorbeteg, hogy szenved ezeknek a betegségeknek a szövődményeiben, mivel szinte minden jobb lesz, mint szívinfarktus vagy cukorbetegség amputációja. De talán nem, ha nincsenek ezek a társbetegségek.

Az egyik gondom a természetellenesen magas zsírmennyiség, amelyet a ketózis fenntartása érdekében fogyasztanak. Ha az étrendnek más neve lenne, akkor azt „zsírdiétának” neveznék, mivel a napi kalória 70-80 százaléka zsírból származik. Az egyetlen őshonos lakosság ennyi zsírt evett, az inuit volt, akik kényszerből kénytelenek voltak kenőcsön maradni. Talán az elfogyasztott telített és transz-zsírok nagy mennyisége miatt az inuitok - a népi tévhitek ellenére - magasabb arányban szenvedtek szívbetegségben, stroke-ban és halálban, mint a nem inuit és a nyugati népesség. A gyümölcsök, zöldségek és komplex szénhidrátok elfogyasztásának alternatív költségei szintén hozzájárulhatnak fokozott kockázatukhoz.

Jelenleg nincs hosszú távú adat a felnőttek keto étrendjének biztonságosságáról. Előfordulhat, hogy a keto diétát még cukorbetegek vagy elhízottak számára sem érdemes folytatni, ha ezeket a betegségeket a szívbetegségek vagy a vastagbélrák magasabb aránya miatt jelzálogozzuk, ami lehetõség, tekintettel az ezen étrenden elfogyasztott alacsony rostmennyiségre. Sőt, már tudjuk, hogy az étrend nem volt következmény nélküli a gyermekeknek, akiket az 1920-as évek óta tartanak refrakter epilepsziában.

Ebből a populációból a gyermekek veseköveket, acidózist, töréseket és elakadt növekedést fejlesztettek ki. A spektrum súlyosabb végén a diétás gyermekek szelénhiányból és hasnyálmirigy-gyulladásból eredő ritmuszavarok következtében haltak meg. Ezeknek a mellékhatásoknak és esetleg még felfedezésre váró lehetőségeknek a lehetősége megdöntheti a diétát.

A keto étrend vagy más alacsony szénhidráttartalmú étrend megvitatása azonban gyakran elmarad a fogyás vagy valamilyen más egészségügyi cél elérése érdekében, amely majdnem machiavellista. Mielőtt olyan étrendet folytatna, amelynek ismert káros hatásai vannak a gyermekeknél, bizonytalan a hosszú távú biztonságosság felnőtteknél és egyértelmű előnyökkel jár más étrendi stratégiákkal összehasonlítva, mind a betegek, mind az orvosok kötelesek magukat emlékezni arra, hogy a cukorbetegség és az elhízás nem a keton terméke hiány, de a kalóriatúllépés, az étrendi indiszkréció és a torpor tünete. Az étel legyen az ön gyógyszere - de nem akkor, ha fausti alkut jelent az egészségére.

Shivam Joshi nefrológiai munkatárs. Elérhető a Twitteren @sjoshiMD és a Facebookon.