Az étkezési rendellenességek kezelésére szolgáló központok nőnek, és aggodalmakat keltenek

Webhelyeik békés jeleneteket mutatnak be - fiatal nők az óceán partján pihennek vagy lovakat ápolnak smaragd legelőkön -, és séfjeikkel és más kényelmi szolgáltatásokkal büszkélkedhetnek.

Az egyik központ meghívókat küld egy fogadásra koktélokkal és előételekkel. Egy másik az összes költségtérítéses utazást kínálja az orvosoknak és a terapeutáknak, hogy látogassák el és tapasztalják meg kínálatukat, beleértve a jógaórákat. Többen alkalmaznak olyan személyzetet, akik mentálhigiénés szakembereket hívnak fel, mondván, hogy szívesen ebédelnének.

E nyereséges bentlakásos ellátó központok marketingtevékenységei az evészavarral küzdő betegeket és az őket kezelő orvosokat célozzák. A programok az elmúlt években elszaporodtak, egyes vállalatok az ország egész területén terjeszkedtek.

Az ipar gyors növekedését - több mint 75 központ létezik, szemben az egy évtizeddel ezelőtti 22-vel - egy szám szerint - a megfizethető ellátásról szóló törvény és az egészségbiztosítási törvények egyéb változásai hajtották végre, amelyek fokozták a mentális zavarok lefedettségét valamint a magántőke-társaságok befektetései révén.

A bentlakásos programok, igazgatóik szerint, rendkívüli szükségletet elégítenek ki, és olyan területről érkező betegeket szolgálják ki, ahol nincs megfelelő kezelés. "Az emberek csak 15-30 százaléka fér hozzá étkezési rendellenességek speciális ellátásához, ami azt jelenti, hogy sok olyan ember van odakint, akinek zippója van" - mondta Doug Bunnell, a Monte Nido klinikai vezetője, Malibuban kezdődött program., Kalifornia, és most öt államban működtet központokat.

Ám a központok reklámozása és sokasága, amelyek általában napi 1000 dollárba kerülnek, de jóval magasabbak lehetnek, aggodalomra ad okot néhány étkezési rendellenesség-szakértő körében, akik attól tartanak, hogy egyes programok kihasználhatják a kiszolgáltatott betegeket és családjaikat.

A vállalatok terjeszkedési rohanásában szerintük a kezelés minőségét fel lehet áldozni a profit érdekében. És megkérdőjelezik, hogy egyes programok spalettás légköre olyan kényelmes-e, hogy elősegítse a függőséget.

"Az ilyen programokban futó és dolgozó emberek többnyire úgy vélik, hogy helyesen cselekednek" - mondta Dr. Angela Guarda, a baltimore-i Johns Hopkins Kórház étkezési rendellenességek programjának igazgatója.

- De ez csúszós pálya - mondta. „A pénz elhomályosíthatja a nézeteit.

Sok étkezési rendellenességgel foglalkozó szakember egyetért abban, hogy egyes betegeknél szükség van a bentlakásos programok felügyeletére, és részesülnek a kezelésben. De a programok hatékonyságát bemutató tanulmányok csekélyek - mondta Dr. Guarda és más szakértők. A maroknyi tanulmány módszereit kritizálták.

A kezelés minősége és formája központonként nagymértékben változik, és egyes esetekben olyan megközelítéseket is magában foglal - például a lóterápiát vagy a „hitalapú” kezelést -, amelyek mögött alig vagy egyáltalán nincs tudományos bizonyíték. Bizonyos programokban főállású pszichiáterek és orvosok vannak, de mások hiányzik a szakértelemből a sürgősségi esetek kezeléséhez vagy az egyidejűleg fennálló orvosi vagy pszichiátriai problémák kezeléséhez.

A szakértők szerint a külső orvosoknak kínált juttatások közé tartoznak az ingyenes utazások, éttermi étkezések, oktatási szemináriumok és apró ajándékok, például tollak és kulcstartók. A kritikusok a gyógyszeripar taktikájához hasonlítják őket, amelyek pénzügyi nyilvánosságra hozatalt igénylő törvényekhez és politikákhoz vezettek, bár kisebb mértékben. Tanulmányok kimutatták, hogy még a gyógyszergyártóktól kapott apró ajándékok is, például az ingyenes gyógyszerminták, befolyásolták az orvosok vényköteles gyakorlatát.

A Pszichiátriai Szolgáltatások folyóirat hétfőn megjelent cikkében Dr. Evelyn Attia, a pszichiátria professzora, a Columbia Egyetem Orvosi Központjának étkezési rendellenességek programjának igazgatója és négy kollégája nagyobb átláthatóságot kértek a bentlakásos központok és a lakóhelyek közötti pénzügyi kapcsolatokról. a szakembereket, akik betegeket küldenek nekik, és sürgették a klinikusokat, hogy legyenek figyelmesek az ajánlott kezelésük befolyásolására irányuló erőfeszítésekre.

"Lehet, hogy az általuk megcélzott szakemberek nem ismerik fel teljes mértékben ezeknek a klinikusoknak a programba történő beutalási bázis kiépítésére irányuló ösztönzéseinek hatását" - írta Dr. Attia és munkatársai, akik között Dr. Guarda is szerepelt.

Az ipar több képviselője elmondta, hogy bár nem látták a folyóirat cikkét, egyetértettek abban, hogy több adatra van szükség a betegek kimeneteléről és szigorúbb előírásokra van szükség. De azt mondták, hogy a klinikusoknak kínált utazások és szemináriumok elsősorban oktatási jellegűek voltak. "Nem hiszem, hogy az étkezési rendellenességek világában bárki adna úszómedencéket, kirándulásokat Európába és ehhez hasonló dolgokat" - mondta Dr. Bunnell.

Jillian Lampert, a központok mintegy 85 százalékát képviselő csoport, a lakossági étkezési rendellenességekkel foglalkozó konzorcium elnöke azt mondta: "Az egészségügy mindig is üzlet volt", hozzátéve, hogy a minőség és a profit nem zárják ki egymást. Ha aggályok merülnek fel, azt mondta: „hihetetlenül nyitottak vagyunk a beszélgetésekre.”

Halálos mentális betegség

Az étkezési rendellenességek a legnehezebben kezelhető mentális betegségek közé tartoznak.

Különösen az anorexia akadályozta meg a pszichiátria legjobb kezelési törekvéseit. A betegség halálozási aránya a mentális rendellenességek közül a legmagasabb, a betegek éhezés vagy öngyilkosság orvosi szövődményei miatt halnak meg. És a betegek gyakran ellenállnak azoknak a kezeléseknek, amelyek kényelmetlenül érzik magukat.

A legsúlyosabban beteg betegek - a prognózis annál komorabb, minél tovább szenved valaki anorexiát, a tanulmányok szerint - kórházi kezelést igényelnek, csak hogy életben maradjanak. De még a stabilizálódás után is sok betegnek egy ideig folyamatos felügyeletre van szüksége, hogy visszanyerje súlyát és új viselkedést tanuljon. A bentlakásos központokban való tartózkodás hossza két héttől egy évig terjed. Egy 2006-os tanulmány szerint az átlagos tartózkodás 83 nap volt.

A múltban az egészségbiztosító társaságok szigorú korlátokat szabtak az étkezési rendellenességek lefedettségére, más betegségektől eltérően kezelve őket. Kevés biztosító volt hajlandó fizetni a 24 órás ellátásért, miután a beteg nincs közvetlen veszélyben.

De a mentális egészségügyi paritásról és az addikciós egyenlőségről szóló törvény 2008-ban, valamint a megfizethető ellátásról szóló törvény két évvel később meghozta az egyenlő bánásmódot. A biztosítókra nehezedő nyomás tovább fokozta azokat a betegek családjainak perét, akiknek megtagadták a fedezetet. 2012-ben a szövetségi fellebbviteli bíróság kimondta, hogy az egészségügyi terveknek ki kell terjedniük az anorexia lakóhelyi kezelésére a kaliforniai paritási törvény szerint. A magasabb visszatérítési ráták némi megkönnyebbülést jelentettek azoknak a családoknak, akik gyakran jelzálogba tették házaikat vagy elárasztották megtakarításukat a kritikusan szükséges ellátásért.

Felhívták a Wall Street-i befektetők figyelmét is, akik profitot láttak az úgynevezett viselkedési egészségügyi problémák kezelésében, mint az étkezési rendellenességek, az alkoholizmus és a kábítószerrel való visszaélés. "A lefedett életek száma gyorsabban növekszik, mint az ellátásukhoz szükséges szolgáltatások rendelkezésre állása, meggyőző befektetési lehetőségeket teremtve" - jegyezte meg tavaly a BDO könyvelési és tanácsadó cég a honlapján megjelent cikkében, utalva a jogi változások hatásaira.

Amint az ipar bővült, a nagyobb központok kisebbeket vásároltak, és a magántőke-befektetésekkel egybekötött programok országszerte bővültek.

Például a Monte Nido, egy étkezési rendellenességből felépült egykori tanár, Carolyn Costin által alapított kezelési program egy malibui központtal kezdődött.

De 2012-ben a Center Partners, egy középpiaci részvénytársaság finanszírozásával Monte Nido új lakóközpontokat és napközi-kezelési programokat kezdett megnyitni. A vállalat központjai most Oregonban, Massachusetts-ben, Pennsylvania-ban és New York-ban találhatók, köztük egy felújított kastélyban Westchester megyében.

Tavaly, megjegyezve, hogy a beruházás „megháromszorozta a vállalat létesítményének lábnyomát tulajdonosi időszakunk alatt”, a Center Partners eladta a Monte Nidót egy másik befektetési vállalkozásnak, a Levine Leichtman Capital Partners-nek, nem nyilvános összegért.

"Úgy gondolom, hogy a Monte Nido étkezési rendellenességek kezelésének [sic] megközelítése az, amire Ön és mások hasonlóan vártak" - írta Mrs. Costin a társaság potenciális betegeknek írt levelében a társaság honlapján, amely strandokról, hegyekről készült képeket tartalmaz. és a bostoni látkép a kezdőlapján.

Ha több ágyra van szükség, egyes központok marketingesei hideghívást kezdeményeznek pszichiáterekhez, pszichoterapeutákhoz, orvosokhoz és másokhoz, akik étkezési rendellenességeket kezelnek, felajánlva, hogy tájékoztatják őket a program előnyeiről, és felkérik őket, hogy látogassanak el.

A denveri székhelyű Eating Recovery Center rendelkezik telefonos központtal, és 20 „szakmai kapcsolattartót” foglalkoztat, akik országszerte felveszik a kapcsolatot az orvosokkal. Az étkezési rendellenességből felépült szerző és motivációs előadó, Jenni Schaefer nemrég csatlakozott a program tájékoztató csapatához. Az egyetlen központtal kezdődő vállalat a saját weboldalán számlázza ki magát, mint „az egyetlen nemzeti egészségügyi rendszert, amely az ellátás minden szintjén súlyos étkezési rendellenességekkel foglalkozik”.

Craig Johnson, az étkezési rendellenességek ismert specialistája 2010-ben csatlakozott a céghez, és látta, hogy kiterjesztette hét állam 24 kezelési programjára, köztük három bentlakásos központra. Azt mondta, amikor a terapeuták meglátogatják, a hangsúly az oktatáson van, nem a szórakozáson. "Előadásokat tartunk" - mondta Dr. Johnson.

Egyes terapeuták úgy tekintenek az ingyenes utazások kínálatára, hogy megnézzék azokat a létesítményeket, amelyeket a betegek számára ajánlhatnak.

Ann Jacob Smith, az Md.-i Chevy Chase családterapeutája elmondta, hogy tavaly elfogadta a meghívást, hogy ellátogasson a miamiai Oliver-Pyatt étkezési rendellenességek központjába. (A központ ma a Monte Nido része).

"Abszolút promóciós volt - mondta a nő -, de valójában valóban oktató volt. Alaposan bevezettek minket, amit tettek. ”

Későbbi beutalóit a látogatás nem befolyásolta - tette hozzá. "Nem hat meg az, hogy romantikus vagyok."

Ám Adrian Brown, a virginiai pszichiáter azt mondta, hogy azok a terapeuták, akik még nem estek át a gyógyszercégekkel folytatott „csatafázison”, talán nem is fogják fel, hogy pénzügyi érdekek befolyásolják őket.

Dr. Brown emlékeztetett arra, hogy felajánlották neki egy „V.I.P.” -t. kirándulás egy kezelőközpontba, ahol a képviselő azt mondja neki: "Kifizetjük az utat, egy igazán kedves szállodába szállítunk, minden költséget fizetünk, jógát és bármit."

Dr. Brown így válaszolt: "Nem, ez nem etikus."

A képviselő azt válaszolta: "Mit értesz?" A következő évben újabb meghívás érkezett.