Elektronikus játékok és környezeti tényezők a gyermekkori elhízáshoz Svájcban

Gasztroenterológiai és táplálkozási részleg, a Philadelphiai Gyermekkórház és a Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Karának Klinikai Epidemiológiai és Biostatisztikai Központja, Philadelphia, Pennsylvania

Gasztroenterológiai és Táplálkozási Osztály, Észak 1559, Philadelphia Gyermekkórház, Harmincnegyedik utca és Civic Center Boulevard, Philadelphia, PA 19104-4399. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Orvosi Rendelőintézet, Orvosi Osztály, Zürichi Egyetemi Kórház, Svájc

A cikk megjelenésének költségeit részben az oldalköltségek fedezése fedezte. Ezért ezt a cikket a „U.S.C. Az 1734. § kizárólag ennek a ténynek a feltüntetésére.

Absztrakt

Célkitűzés: Az elhízással járó környezeti tényezőket és viselkedést nem írták le jól Európában élő gyermekeknél. Bár a televíziónézést többször is összefüggésbe hozták az elhízással, nem világos, hogy más mozgásszegény tevékenységek, például az elektronikus játékok használata, függetlenül kapcsolódnak-e a gyermekek elhízásához. A hipotézis az volt, hogy a Svédországban élő gyermekek különböző típusú ülő tevékenységek társulnak az elhízással.

Kutatási módszerek és eljárások: Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt a nagy-zürichi térség (Svájc) négy közösségének gyermekeiről (első-harmadik osztály). Az elhízást a túlsúly (BMI) és a túlzsír (bőrréteg vastagság) kombinációjaként határozták meg. A környezeti tényezőket kérdőív segítségével értékelték. A gyermekek fizikai aktivitását tanáruk becsülte meg (0-10 skála).

Eredmények: 922 alkalmas alany közül 872 (94,6%) vett részt a vizsgálatban. Elektronikus játékok használata [odds ratio (OR) = 2,03/óra naponta, 95% -os megbízhatósági intervallum (CI): 1,57–2,61, o

Bevezetés

A gyermekkori elhízás egyre növekvő közegészségügyi problémává válik számos magas jövedelmű országban, köztük az Egyesült Államokban ((1), Svájcban ((2), (3)) és Nagy-Britanniában ((4)), valamint számos alacsony és közepes jövedelmű országok ((5)). Mivel az elhízás refrakter a kezelés után, miután megállapították, a gyermekkori elhízásmegelőzés alapvető eleme a globális járvány leküzdésére irányuló erőfeszítéseknek ((5), (6)). A gyermekkori elhízás bizonyítékokon alapuló megelőzése megköveteli a módosítható kockázati tényezők azonosítását.

Az amerikai gyermekek elhízásával számos környezeti tényező társult: televíziónézés ((7), (8)), alacsony fizikai aktivitás ((9)), alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet fehér serdülőknél ((10)), cukortartalmú fogyasztás italok ((11)), a reggeli kihagyása ((12)) és a strukturálatlan ételek ((13)). Az amerikai társadalmat időnként „mérgező környezetnek” nevezik az elhízás kialakulásában ((14)). Bár az európai társadalmak sok tekintetben különböznek az amerikai társadalmaktól, a környezet globálisan egységesebbé válik; nem világos azonban, hogy az amerikai gyermekeknél azonosított környezeti tényezők is jelentősek-e az európai gyermekek elhízásának kialakulásában ((15)). Bár a televíziónézést többször is összefüggésbe hozták a gyermekkori elhízással ((7), (8)), nem világos, hogy más mozgásszegény tevékenységek, például az elektronikus játékok használata, függetlenül kapcsolódnak-e a gyermekek elhízásához. A tanulmány célja a Svájcban élő gyermekek elhízásával kapcsolatos környezeti és viselkedési tényezők, különösen az ülő tevékenységek típusának és időtartamának azonosítása volt.

Kutatási módszerek és eljárások

Tervezés, tárgyak és mérések

Definíciók

Statisztikai elemzések

Az elemzést a Stata 6.0 ((21)) segítségével végeztük. Mivel a legtöbb változó ferde volt, mediánok, percentilisek vagy arányok segítségével írják le őket. A független változók közötti korrelációt korrelációs együtthatóval értékeltük. A ki nem igazított asszociációkat egyszerű logisztikai regresszióval vagy χ 2-vel becsültük meg, és 95% -os konfidencia intervallummal (CI) adott esélyhányadozóként fejeztük ki. A lehetséges kölcsönhatásokat elméleti vagy korábban közölt befolyással rendelkező változók esetében rétegzett elemzések (Mantel-Haenszel-teszt) vagy interakciós kifejezéssel ellátott logisztikai regresszió segítségével vizsgáltuk. A potenciálisan zavaró változók kiigazításához és a lehetséges mediációs tényezők vizsgálatához többféle logisztikai regressziót alkalmaztunk. Egy post hoc elemzés során a svájci és külföldi állampolgárságú gyermekeket összehasonlítottuk Student 2, Student's alkalmazásával t, vagy Wilcoxon rangösszeg-tesztek, adott esetben.

Eredmények

A vizsgálatra jogosult 922 gyermek közül 45 az értékelés napján hiányzott az iskolából betegség vagy más ismeretlen ok miatt, 5 másik személyt pedig kizártak, mert a szülők nem adtak beleegyezést. Ezért a vizsgálati minta 872 alanyból állt (94,6%). A résztvevők jellemzőit (232 Hombrechtikonban, 221 Männedorfban, 154 Oetwil-am-See-ben és 265 Winterthurban) az 1. táblázat mutatja be. A szülők munkakategóriája volt a leggyakrabban hiányzó változó, mert sok gyermek nem ismerte a szüleik munkájának pontos jellege.

Vizsgálati alanyok Megfigyelések száma Medián vagy arány 2,5–97,5 százalékos vagy 95% -os konfidencia intervallum

Életkor (év)	872	8.0	6,5-10,0
Nem (% nő)	872	47.0	43,7 - 50,3
Súly (kg)	872	27.0	19,5–43,1
Magasság (m)	872	1.31	1,19–1,46
BMI (kg/m 2)	872	15.8	13,1–22,2
Elhízott IOTF definíció * (%)	872	3.0	1.9–4.1
Túlsúlyos IOTF meghatározás * (%)	872	14.0	11,7–16,3
Tricepsz bőrhajtása (mm)	872	8.9	6.1–22.7
Héj alatti hajtás (mm)	872	5.5	3,8-tól 19,3-ig
Két bőrránc összege ≥ 85. percentilis (%)	872	15.1	12,8–17,5
Elhízott, túlsúlyosnak és túlzsírosnak definiálva † (%)	872	11.1	9,0–13,2
Túlsúlyos amerikai meghatározás ‡ (%)	872	5.3	3,8–6,8
Elektronikus játékok (óra/nap)	872	1	0-tól 3-ig
Televíziós nézés (óra/nap)	872	2	0-tól 4-ig
Snackek tévénézés közben (%)	871	45.4	42,0–48,7
A televízió bekapcsolva ebéd közben (%)	872	13.9	11,6–16,2
A televízió bekapcsolva vacsora közben (%)	871	19.7	17,1–22,4
Reggeli fogyasztás (%)	872	94.7	93,2–96,2
Fizikai aktivitás skála (0-10)	872	6.9	1,4–10,0
Külföldi állampolgárság (%)	872	27.2	24,2–30,1
Alany családja
Testvérek száma	872	1	0-tól 4-ig
Szülő munkakategóriája§	460
Szakmai (%)	12.2	9,3–15,5
Irodai dolgozó (%)	38.3	33,8 - 42,9
Szakképzett fizikai munkás (%)	22.0	18,3–26,0
Segédmunkás (%)	25.7	21,7–29,9
Mindkét szülő munkanélküli (%)	2.0	0,9-3,7
Dolgozó anya (%)	872	59.2	55,9-62,4
Dohányzó anya (%)	872	28.0	25,0-31,0
Apa dohányzik (%)	872	38.1	34,8 - 41,3

* Nemzetközi elhízási munkacsoport meghatározása ((17)).
† A túlsúlynak a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport meghatározása ((17)) és a túlzsírtartalom meghatározása két, legalább 85. percentilis bőrréteg összegeként ((19)).
‡ Az USA referenciapopulációjának BMI-je ≥ 95. percentilis ((18)).
§ A két szülő közül magasabb.

Az elhízás prevalenciája, amelyet nemzetközi összehasonlításként az IOTF meghatározása határoz meg, fiúknál 3,0% (95% CI: 1,5% - 4,6%) és lányoknál 2,9% (95% CI: 1,3% - 4,6%) volt. Az elhízás prevalenciája a túlsúly és a túlzsír zsír együttes meghatározásával 11,0% (95% CI: 8,2% - 13,9%) volt a fiúknál és 11,2% (95% CI: 8,2% - 14,3%) a lányoknál. Az elhízás prevalenciája nem különbözött szignifikánsan a tanulmány négy közösségében (o > 0,05). Az IOTF meghatározása alapján minden elhízottnak tartott gyermek szintén elhízottnak tekinthető a túlsúlyos és a túlzsíros meghatározás alkalmazásával, míg a túlsúlyos és a túlzsíros meghatározást használva elhízottnak tekintett gyermekek csupán 26,8% -a volt elhízott az IOTF meghatározása alapján. Összehasonlításképpen, a túlsúly elterjedtsége a BMI egyesült államokbeli definíciójának alkalmazásával az USA referenciapopulációjának 95. percentilisénél vagy annál magasabb volt, a fiúknál 6,3% (95% CI: 4,1% - 8,5%) és 4,1% (95% CI: 2,2) % - 6,1%) a lányok esetében. A 237 külföldi állampolgár közül (a vizsgálati minta 27,2% -a) 99 volt Jugoszláviából, 77 olasz, 27 ázsiai, 9 afrika, 8 spanyol vagy portugál, 6 dél-amerikai, 4 észak-európai, 4 délkelet-európai, 3 pedig Észak-Amerikából származott.

A független változók elhízással történő, nem túlsúlyosnak és túlzsírosnak definiált összefüggéseit a 2. táblázat és az 1. ábra mutatja be. A televízió és az elektronikus játékhasználat között kicsi, de statisztikailag szignifikáns pozitív összefüggés volt (0,07, o = 0,045) és szignifikáns negatív összefüggés van a fizikai aktivitás és a televízióhasználat között (−0,17, o (18)), bár a CI-k szélesebbek voltak, talán a kisebb számú pozitív eredmény miatt (az adatokat nem közöltük).

Az elhízás prevalenciája (százalékos arány), a BMI és a bőrréteg vastagsága alapján meghatározva Svájcban négy közösség 872 alanyában (medián életkor 8 év) az elektronikus játékok használatával és a tévézéssel töltött idő szerint.

Megpróbálva megérteni, hogy a külföldi állampolgárságú gyermekek miért híznak nagyobb mértékben, mint a svájci állampolgárok a kiigazítatlan (17,3% vs. 8,8%) elemzésben, de nem a kiigazított elemzésben, és ezért annak feltárása, hogy mely változók adhatják ezt a különbséget prevalenciában utólagos elemzésben hasonlítottuk össze a két csoport jellemzőit. A külföldi gyerekek több televíziót néztek, mint a svájci gyerekek (2,1 vs. 1,8 óra/nap, o

Vita

A Svájcban élő gyermekek jelenlegi vizsgálata számos fontos eredményt tartalmaz: az elhízás függetlenül kapcsolódott az elektronikus játékok játékához és a tévézéshez fordított időhöz, és fordítottan a fizikai aktivitáshoz kapcsolódott. Adataink azt is sugallják, hogy a gyermekeknek nagyobb az elhízás kockázata, ha apjuk dohányzik vagy anyja az otthonon kívül dolgozik.

Várható volt a pozitív összefüggés a tévénézéssel töltött idő és a gyermekkori elhízás között, és ez jelentős, a napi minden egyes televíziós órával 2-3-szor nagyobb kockázat. Számos észak-amerikai tanulmány kimutatta ezt az összefüggést ((7), (8), de Európából kevesebb tanulmány áll rendelkezésre ((24), (26), (27), (28), (29), (30), (31)). A televíziónézés és az elhízás asszociációját a televíziózás közbeni alacsony energiafogyasztásnak, a nassolás lehetőségeinek megnövekedésének vagy a nagy energiatartalmú ételek és cukortartalmú italok fogyasztását népszerűsítő televíziós reklámoknak való kitettségnek a következményei jelentik (32) . Svájcban azonban az ilyen televíziós reklámok kevésbé gyakoriak, mint az Egyesült Államokban, mert a televíziós reklámozás nem megengedett a (33) sugárzott egységeken belül. Ezenkívül 1999-ben a televíziós reklámra fordított kiadások személyenként körülbelül 36 dollár volt Svájcban és 52 dollár Németországban, szemben az Egyesült Államokban 143 dollárral ((34), (35)). Jelen tanulmányban a televíziónézés közbeni falatozás és az ebéd vagy vacsora közben a televízió bekapcsolása nem volt függetlenül összefüggésben az elhízással, ami arra utal, hogy a televízió és az elhízás közötti kapcsolatot nem ezek a tényezők közvetítették.

Várható volt a fizikai aktivitás és az elhízás fordított összefüggése, bár az irodalomban ilyen bizonyítékok viszonylag korlátozottak ((36)), különösen az európai gyermekek esetében ((15)). Vizsgálatunk során a tanár szokásos szubjektív értékelését alkalmaztuk a gyermek szokásos fizikai aktivitásával kapcsolatban, amit Pate és munkatársai korábban már sikeresen elvégeztek. ((36)). A fizikai aktivitás minden szubjektív értékeléséhez hasonlóan ennek a módszernek is vannak korlátai, különösen az a tény, hogy az iskolán kívüli fizikai aktivitást a tanárok nem tudják értékelni. Vizsgálatunk során azonban ugyanaz a tanár szinte az egész iskolai időt, mintegy 6-8 órát plusz felügyeletet töltött a szünetekben szünetekben kis gyermekcsoporttal, növelve annak valószínűségét, hogy viszonylag pontos becslést tudnak adni a gyermekek fizikai aktivitásáról. Továbbá, mivel a tanárok több gyermeket értékeltek, értelmesebb összehasonlításokat és rangsorokat tudtak tenni a gyermekekről, mint a szülők vagy maguk a gyerekek. Lehetséges azonban, hogy az általunk észlelt asszociációt túlsúlyozta az az elhízott gyermek elfogult felfogása, hogy az alakja vagy más előítéletei miatt kevésbé voltak aktívak, mint a sovány gyermekek.

Az apai dohányzás és a gyermek elhízása közötti összefüggés váratlan volt, és tudomásunk szerint korábban nem írták le. A közelmúltban pozitív összefüggést írtak le az anyák terhesség alatti dohányzása és az utódok elhízása között ((24), (37)). Mivel nehéz elképzelni a biológiai utat az apai dohányzás jelenlegi állapota és a gyermekkori elhízás között, feltételezhető, hogy ez az összefüggés tükrözi mind az apai dohányzási állapot, mind a gyermekkori elhízás összefüggését a kevésbé „egészségtudatos” családi környezettel. Mivel Svájcban gyakori a dohányzás, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők ilyen csoportosulásának különös gondot kell jelentenie a közegészségügy számára.

Az otthonon kívül dolgozó anyák gyermekei nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint az otthon tartózkodó anyák, az ülő tevékenységektől, a fizikai aktivitástól és a társadalmi-gazdasági állapottól függetlenül. Ezért feltételezhető, hogy a felügyelet nélküli gyermekek nagyobb valószínűséggel fogyasztanak nagy mennyiségű harapnivalót az iskola után, vagy hogy azok a gyerekek, akik maguk készítenek ételt, nagyobb valószínűséggel lehetnek elhízottak, mint azok a gyerekek, akiknek szülője készíti el ételeiket, amint az már történt. más tanulmányok mutatják ((13)). A többi populációban leírtakkal ellentétben ((12)) nem találtak összefüggést a reggeli kihagyása és az elhízás között. Az asszociáció hiánya talán az alanyok korlátozott számával (~ 5%) magyarázható, akik nem ettek reggelit, összehasonlítva például egy reprezentatív amerikai gyermekmintával, amelyben a hasonló gyermekek 12% -a kor kihagyott reggeli ((12)).