Élelmiszer által terjesztett betegségek terhesség alatt

ABSZTRAKT

KÉRDÉS Miután hallottam a Listeria és a Salmonella által okozott betegségkitörésekről, sok betegem kíváncsi az étkezés által okozott betegségek kockázatára a terhesség alatt, és mit tehetnek annak érdekében, hogy csökkentsék az esélyeiket a megbetegedésekre.

VÁLASZ Bár az ételek melegítése vagy főzése a legjobb módja az élelmiszer által közvetített kórokozók inaktiválásának, a szigorúbb előírások és a felügyelet csökkentette a szennyezett élelmiszerek elterjedtségét az élelmiszerboltokban. Ezért a terhes nők számára már nem szükséges elkerülni az olyan ételeket, mint a deli húsok és a lágy sajtok (amelyek a Listeriához kapcsolódnak); lágy tojás (szalmonellával társítva); vagy sushi és sashimi. Függetlenül attól, hogy a tenger gyümölcsei nyersek vagy főttek-e, a terhes nőknek alacsony higanytartalmú tenger gyümölcseit (pl. Lazac és garnélarák) kell választaniuk a magasabb higanyfajták (pl. Friss tonhal) helyett. A terhes nőknek gondoskodniuk kell arról, hogy ételeiket jó hírű intézményekből szerezzék be; megfelelően tárolják, kezelik és főzik; és a vásárlástól számított pár napon belül elfogyasztják.

ÖNÉLETRAJZ

KÉRDÉS Après avoir entendu parler d’éclosions de maladies causées par les Listeria et les Salmonella, plusieurs de mes patientes se posent des questions sur les risques des maladies transmises par les aliments durant la grossesse et sur les facons de réduire les possibilités de les contracter.

RÉPONSE C’est en chauffant ou en cuisant les aliments qu’on peut le mieux inactiver les pathogènes qu’ils contiennent, mais de bestures normes et une plus grande surveillance ont aussi réduit la prévalence d’aliments contaminés dans les épiceries. Par conséquent, il n'est plus nécessaire pour les femmes enceintes d'éviter des aliments comme les charcuteries et les fromages à pâte molle (Associés avec les Listeria), les œufs à la coque (Associés aux Salmonella) ou encore les sushis et les sashimis. Qu'importe si les fruits de mer sont crus ou cuits, les femmes enceintes devraient choisir des produits à faible teneur en mercure (p. Ex. Saumon et crevettes) plutôt que les variétés à plus forte koncentráció en mercure (p. Ex thon frais). Les femmes enceintes doivent assurer que leurs aliments proviennent d’établissements dignes de confiance, qu’ils sont entreposés, manipulés et cuits correctement, et consommés dans les quelques jours qui suivent leur achat.

Általánosságban elmondható, hogy a fertőzött étellel kapcsolatos megnövekedett betegség-kockázatú populációkra az immunrendszer károsodása jellemző. 1 A terhesség alatt bekövetkező hormonális változások csökkentik a sejtek által közvetített immunfunkciókat, így növelik a terhes nők hajlamát bizonyos típusú fertőzésekre. 2 A terhes nők számára különös aggodalomra okot adó élelmiszer-eredetű kórokozók közé tartozik a Listeria monocytogenes és a Salmonella enterica, mivel az anyai fertőzés növelheti a terhesség káros hatásainak kockázatát.

Lágy érlelésű sajtok, deli húsok, hűtött készételek

A pasztörizálatlan tej, a lágy érlelésű sajtok, a hűtött, fogyasztásra kész húsok és tenger gyümölcsei a listeriosis korábbi kitöréseiben, 3 a Gram-pozitív L monocytogenes baktérium okozta fertőzésben érintettek. Noha a lehetséges szennyező források fokozott figyelemmel kísérése csökkentette a listeriosis kitöréseinek gyakoriságát, 4 a terhes nők körében az előfordulási gyakoriság továbbra is körülbelül 20-szor magasabb az általános populációhoz képest. 5.

Az anyai fertőzés tünetmentes lehet, vagy enyhe flulike tünetekkel járhat, beleértve a lázat, az izomfájdalmakat és a gyomor-bélrendszeri tüneteket, például émelygést vagy hasmenést. 6 Az anyai betegségektől eltérően a magzati vagy újszülöttkori fertőzés gyakran súlyos és potenciálisan végzetes. Az intrauterin fertőzés következményei közé tartozik a spontán abortusz, a halva született, a koraszülés és a korán kialakuló újszülött szepszise. 6 - 8 Az anyai listeriosis megfelelő kezelése széles spektrumú antibiotikummal (pl. Ampicillin vagy penicillin) csökkentheti a magzati káros hatások kockázatát.

Az ismétlődő vetélés és a krónikus vagy tünetmentes listeriosis közötti összefüggésre utaló anekdotikus jelentések továbbra sem bizonyítottak. 8 Egy 2 vagy több korábbi vetéléssel rendelkező, 86 nőből álló prospektív vizsgálat során az L monocitogének egyikét sem izolálták a reproduktív traktusból. 9.

Az élelmiszerek megfelelő kezelése és tárolása esetén az L monocytogénekkel való fertőzés kockázata alacsonynak tűnik. Ezért a terhes nőknek nem kell kerülniük a lágy érlelésű sajtokat vagy a deli húsokat, mindaddig, amíg azokat mértékkel fogyasztják, és jó hírű üzletekből szerzik be. A kemény sajtok, a krémsajt, a túró és az eltartható termékek nem társulnak az L monocytogénekhez, és fogyasztása általában biztonságos. 10.

Nyers vagy lágy tojás

A tojás a leggyakoribb oka a szalmonella-fertőzésnek, amely egy nem táplálkozó szalmonellabaktériumok által okozott élelmiszer-eredetű betegség. 11 Számos szabályozó ügynökség együttműködése hozzájárult a tojások biztonságának növeléséhez. 12, 13 Az Egyesült Államokban a fertőzött petesejtek gyakoriságának becslése a 30 000-től 1-ig 10 000-től 1-ig terjed. 14, 15

A többi étel által okozott betegséghez hasonlóan a Salmonella-fertőzés (amelynek terhes nőkre nincs nagyobb kockázata) általában lázzal és gyomor-bélrendszeri tünetekkel jár, mint hányinger, hányás, gyomorgörcs és hasmenés 16; azonban a bakterémia, amely a becslések szerint az esetek körülbelül 4% -ában fordul elő, intrauterin szepszishez vezethet. 17 Ezért a terhes nőknek kerülniük kell a nyers vagy kevéssé főtt tojást, kivéve, ha pasztörizált tojást használtak a héjas tojás helyett. A gyakran nyers tojást tartalmazó házi ételek közé tartozik a majonéz és a salátaöntet; pudingok és fagylaltok; és nyers sütitészta és süteménytészta. A kereskedelmi termékek pasztörizált tojások felhasználásával készülnek; ezért ezeket a cikkeket biztonságosabb fogyasztani.

Nyers hal és kagyló

A tenger gyümölcseivel kapcsolatos, étellel kapcsolatos betegségek leggyakrabban a nyers vagy alul főtt tenger gyümölcseinek fogyasztásával társulnak. Általában a kagylók a tenger gyümölcseivel összefüggő fertőzéseket okozzák, mint a finfishek, mivel az utóbbiakat általában teljesen főzve fogyasztják. 18 A tenger gyümölcseinek fogyasztásával összefüggő kórokozók közé tartoznak a norovírusok, a Vibrionaceae és a Salmonella (baktériumok) fajok, valamint néhány helmintikus és protozoon faj. 18, 19

A tenger gyümölcseivel kapcsolatos kórokozókkal történő fertőzést terhesség alatt nem vizsgálták jól, és a fertőzés javarészt a gyomor-bél traktusra korlátozódik, és általában önkorlátozó. A kezelés célja a megfelelő folyadék- és elektrolit-egyensúly fenntartása, 18 súlyos vagy invazív bakteriális fertőzés esetén, amely antibiotikumokkal történő kezelést igényel. 18 A penicillineket, a cefalosporinokat és a fluorokinolonokat általában használják, és nincsenek összefüggésben a születési rendellenességek vagy más terhességi káros hatások fokozott kockázatával. 20 - 24 A tenger gyümölcseiben található paraziták többsége nem okoz emberben betegséget 19; ha azonban fertőzés fordul elő, táplálkozási hiányosságok léphetnek fel.

Az emberi fogyasztásra forgalmazott tenger gyümölcseit átvizsgálják a mikrobiális szennyeződések miatt, 19 ezáltal növelve a kereskedelemben kapható termékek biztonságát. A főzés a leghatékonyabb módszer a paraziták inaktiválására, bár a gyorsfagyasztás is hatékony, és gyakran használják a sushi minőségű halakhoz. A terhes nőknek nem kell kerülniük a nyers halat, ha azt jó hírű létesítményből szerzik be, megfelelően tárolják és a vásárlás után hamarosan elfogyasztják. A nőknek korlátozniuk kell a magas higanytartalmú halak és kagylók fogyasztását, beleértve a friss tonhalat és a sárgafarkat is, 25 bár alacsony higanytartalmú alternatívákat (pl. Lazac, rák és garnélarák) rendszeresebben lehet fogyasztani. 25

édesem

A botulizmus bénító betegség, amelyet a Clostridium botulinum baktérium által termelt neurotoxinok okoznak. A clostridia spórákkal esetlegesen szennyezett méz fogyasztását a csecsemő botulizmusának kockázati tényezőként azonosították, 26 ez a botulizmus egyik formája, amely akkor fordul elő, amikor a bakteriális spórák kicsírázzák és megtelepítik az újszülött vastagbéljának lumenét. 27 Az újszülöttekéhez képest a felnőtt bél kevésbé kedvez a clostridia baktériumok szaporodásának a védõ mikroflóra fokozott kolonizációja miatt. 28 Ezért a kolonizációs botulizmus, amely az analóg betegséget írja le a felnőtteknél, rendkívül ritka, és szinte kizárólag olyan személyeknél fordul elő, akiknek gyomor-bélrendszeri rendellenességei vannak vagy nemrégiben antibiotikum-kezelésben részesültek. 29, 30

A botulinum toxin molekulatömege körülbelül 150 kDa; ezért nem valószínű, hogy passzív diffúzióval jutna át a placentán. 31 Egy esettanulmány, amelyben egy nő terhesség alatt szerzett botulizmust, azt sugallta, hogy a magzatra nézve nincs fokozott kockázat. 28 Az egészséges felnőttek körében a gyarmatosítási botulizmus alacsony kockázatával együtt a gyomor-bélrendszeri patológiával nem rendelkező nőknek nem kell kerülniük a mézet terhesség alatt.

Következtetés

Megjegyzések

MOTERIKA

A Motherisk-kérdéseket a Motherisk csapata készíti a torontói Ont Beteg Gyermekek Kórházában. Ms Tam a Toronto Egyetem klinikai farmakológia hallgatója. Dr. Erebara tagja és Ms. Einarson a Motherisk program igazgatóhelyettese.

Kérdései vannak a gyógyszerek, vegyi anyagok, sugárzás vagy fertőzések hatásáról terhes vagy szoptató nőknél? Felhívjuk Önt, hogy küldje el őket a Motherisk Programba faxon a 416 813-7562 telefonszámon; a jövőben foglalkoznak velük Motherisk frissítések.