Életmódbeli beavatkozás a gyomor-nyelőcső reflux betegségében: országos multicentrikus felmérés az életmód tényezőknek a gyomor-nyelőcső reflux betegségére gyakorolt hatásáról Kínában

Cikk információk

Absztrakt

Háttér:

A rossz szokások ronthatják a gyomor-nyelőcső reflux betegségét (GERD) és csökkenthetik a kezelés hatékonyságát. Kevés nagyszabású tanulmány vizsgálta az életmód, különösen az étkezési szokások hatásait a GERD-re Kínában, és a gyors evéssel, a hiperfágiával és a meleg ételek fogyasztásával kapcsolatos kutatások meglehetősen korlátozottak. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a GERD patogenezis és az életmódbeli tényezők közötti kapcsolatot, hogy hasznos információkat állítson elő egy klinikai referencia útmutató kidolgozásához egy kínai multicentrikus felmérésen keresztül Kínában.

Mód:

A tünetek és életmód/szokások kérdőíveket 19 elem tervezte. A kérdőív eredményeit korrelációs elemzésnek vetettük alá a GERD tünetek megjelenéséhez viszonyítva. A szokásos protonpumpa-gátlót (PPI) az egészségtelen életmódbeli betegek korrekciójára javasolták.

Eredmények:

Hat kínai kórházból összesen 1518 alany (832 GERD, 686 nem GERD) iratkozott be a tünetekkel és életmóddal/szokásokkal kapcsolatos kérdőívekre. A GERD-hez kapcsolódó legfontosabb életmódbeli tényezők a gyors étkezés, a teltségen felüli étkezés és a fűszeres ételek kedvelése voltak. Az egyváltozós elemzés azt mutatta, hogy a GERD-hez 21 tényező társult, többek között a férfi nem, a normálist meghaladó testtömeg-index (BMI), a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a gyors evés, a teljességen túli étkezés, a nagyon meleg ételek fogyasztása és a leves fogyasztása. (o 1 Világszerte gyakori betegség, növekvő prevalenciával, következésképpen nagyobb terhet ró az egészségügyi rendszerekre. 2,3 A GERD előfordulási aránya a nyugati országokban, ahol ez a legelterjedtebb, 10–20% volt. 4 Eközben az életszínvonal közelmúltbeli modernizációja, valamint az ezzel járó életmódbeli változások és az élet ütemének felgyorsulása a tünetekkel járó GERD gyakoribb előfordulását eredményezte Kínában, amely 2016-ban elérte a 3,8% -ot. 5 Az ismételt kezelés és a hosszan tartó gyógyulás miatt A GERD az egészséggel összefüggő életminőség csökkenésével, 6 jelentős költséggel jár a betegek számára, 7 és a nyelőcső adenokarcinóma fokozott kockázatával jár. 8.

Beszámoltak arról, hogy a GERD-t az életmódbeli beavatkozások és a gyógyszerek kombinációjával enyhítik, sőt gyógyítják. 9 Ráadásul a rossz életmódbeli szokások ronthatják a GERD-t és csökkenthetik a kezelés hatékonyságát. 10 A GERD-kezelési stratégiáról még konszenzust kell kialakítani, mivel nincs egységes nézet a GERD-t elősegítő magatartásról. Például a kávé vagy a koffein GERD-re gyakorolt ellentétes hatásáról beszámoltak, 11,12 kérdés maradt a nyelőcsőszav-expozíció és az étkezési idők lehetséges kapcsolatáról, 13,14, valamint arról, hogy a GERD tünetei összefüggenek-e a testtömeg-indexdel (BMI) ). 15,16 Mivel azoknak a betegeknek, akiknek nincs tudatuk a magas kockázatú életmódról, nehéz kijavítani az egészségtelen szokásokat a vörös zászló tüneteinek megjelenése után, mielőtt visszafordíthatatlan károsodást okoznának, az ilyen betegeknél általában rossz a gyógyszeres kezelés.

Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola által 2013-ban és a Kínai Orvosi Szövetség emésztőrendszeri részlege által 2014-ben javasolt életmódbeli változások a GERD esetében a fogyást, az ágy fejének megemelkedését, a dohányzás abbahagyását és a gyakori alkoholfogyasztást, az étkezés elkerülését 2 –3 órával lefekvés előtt, és csökkentett mennyiségű kávé, csokoládé, fűszerek, savas ételek és magas zsírtartalmú ételek fogyasztása. Az útmutatóban említett életmódbeli beavatkozások azonban meglehetősen korlátozottak.

A GERD a reflux nyelőcsőgyulladásból Barrett nyelőcsővé (rákelőző nyelőcső adenokarcinóma elváltozások) és végső soron a nyelőcső adenokarcinómává válhat, amely a nyelőcső sérülés szindrómájával járó GERD komorbiditás súlyos következménye. A nyelőcsőrákban szenvedő 103 betegnél végzett előzetes vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy sok nyelőcsőrákos betegnek olyan szokásai voltak, mint a gyors evés, a teljes táplálékig való evés és a nagyon meleg ételek fogyasztása, amelyekre a GERD életmódbeli intervenciós terápiás útmutató nem tér ki.

Kevés nagyszabású tanulmány vizsgálta az életmódra gyakorolt hatásokat a GERD-re Kínában, és a gyors táplálkozással, a teltségen felüli étkezéssel és a meleg ételek fogyasztásával kapcsolatos kutatások meglehetősen korlátozottak. Jelen tanulmányunkban arra kerestük a választ, hogy ezek a szokások melyik felelősek lehetnek a GERD patogeneziséért. E cél érdekében elemeztük a kínai kórház hat kórházából származó GERD-betegek életmód kérdőívét a GERD kialakulásához és súlyosbodásához viszonyítva.

Anyagok és metódusok

Résztvevők

2015 augusztusa és 2017 augusztusa között a felső gyomor-bélrendszeri tünetekkel rendelkező betegek hat kórház emésztési klinikáin vesznek részt (a Közép-Déli Egyetem Hsziangya Kórháza, a Kínai Népi Felszabadító Hadsereg Általános Kórháza, a Wuhani Egyetem Népi Kórháza, a Nanjingi Második Társult Kórház). Orvostudományi Egyetemet, a Jilin tartományi népkórházat és a hadsereg általános kórházát) meghívták egy kérdőív kitöltésére. Ezt a tanulmányt a Central South University Harmadik Xiangya Kórházi Etikai Bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási szám: 2018-S384). A kérdőív folyósítása előtt minden résztvevőtől beszereztek írásos tájékoztatott beleegyező űrlapokat. A GERD-csoportba tartozó összes tünetünket standard protonpumpa-gátlóval (PPI) kezeltük. Ezeknek a betegeknek azt tanácsolták, hogy korrigálják a rossz életmódbeli szokásokat.

Felvételi kritériumok

A GERD-esetek csoportjának felvételi kritériumai kétféleképpen teljesíthetők: bemutatás tipikus klinikai GERD-megnyilvánulásokkal (azaz hányinger, savas regurgitáció és gyomorégés), a kezdeti GERD-diagnózishoz használt reflux diagnosztikai kérdőív összesített pontszáma ⩾12, és pozitív PPI teszt; vagy nyelőcsőbetegség endoszkópos/képi bemutatása, eróziós nyelőcsőgyulladás diagnózis vagy Barrett nyelőcső diagnózis. Azok a betegek voltak jogosultak a beiratkozásra, akik megfelelnek e két kritérium egyikének.

A kontrollcsoport felvételi kritériumkészletei a következők voltak: a GERD-re jellemző tünetek (hányinger, savas reflux, gyomorégés és szubternális fájdalom) hiánya, az összesített pontszám 1, valamint a tünetek gyakoriságára és súlyosságára vonatkozó információ, az intrinsic pontozási kritériumok szerint osztályozva . Korábbi vizsgálatok igazolták az RDQ hasznosságát a GERD diagnózisában. 17,18 Az RDQ-ban az émelygés, a savas regurgitáció, a gyomorégés és a szubternális fájdalom tüneteinek gyakoriságát a következők szerint osztályozták: soha = 0 pont; 25 g férfiaknál vagy> 15 g nőknél, 6 hónapig folyamatosan vagy halmozottan, a kínai egészségügyi minisztérium ajánlásaival összhangban. Az étkezési szokásokat 11 elemzéssel értékelték (zárójelben a pontosításokat meghatározva): gyors evés (60 ° C); a leves fogyasztása inkább; a fűszeres ételek kedvelése; a magas zsírtartalmú ételek (például csokoládék, sült ételek, állati belsőségek) előnyben részesítése; a savas ételek (például a citrusfélék és a savas italok) előnyben részesítése; az édességek (például tejszín, sütemény, csokoládé) előnyben részesítése; a kemény ételek (például dió, földimogyoró) előnyben részesítése; az erős teák kedvelése (> 3 g tea); és a kávéfogyasztás előnyben részesítése. Az életmódbeli szokásokat a következő hat elemzéssel értékelték: evés után hamar feküdt (3 nap/hét, folyamatosan vagy halmozottan 6 hónapig).

PPI teszt

A résztvevők standard diagnosztikai orális PPI tesztet kaptak, amelynek során naponta kétszer 2 hétig ezomeprazolt (20 mg) vagy lansoprazolt (30 mg) bélben oldódó bevonattal ellátott tablettát szedtek. A kezelés alatt más gyógyszereket nem szedtek. Ezt követően a betegeket ambuláns rendelőben vagy telefonos időpontban követték nyomon, és ismét elvégezték az RDQ-t. A PPI-tesztet pozitívnak (GERD-diagnózist alátámasztónak) tekintették, ha a tünetek pontszáma> 80% -kal csökkent ellen előkezelés.

Követés és hatékonyság

Rendszeres telefonos nyomon követést végeztünk (fél hónap, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónap a kezelés megkezdése után). Minden nyomon követéskor a betegek befejezték az RDQ-t, és megkérdezték őket arról, hogy változtattak-e kedvező életmódon. A PPI teszt eredményeinek megítéléséhez a fél hónapos követési eredményeket használtuk. Azok a betegek, akik követték az összes ajánlott szokásváltozást, alkották a megfigyelési alcsoportot; azok, akik az ajánlások egy részét vagy egyikét sem követték, alkották az életmód-ellenőrzési alcsoportot. Összehasonlítottuk az előkezelést ellen 6 hónapos követési RDQ pontszámok. Ha az összpontszám> 80% -kal, 50-80% -kal csökkent, vagy az 1. ábra. A GERD esetcsoport és a nem GERD kontrollcsoport méretét, nemi arányát és életkori jellemzőit az 1. táblázat ismerteti. A betegek életkora mindkét csoportban normális.

1. ábra A toborzási folyamatábra tanulmányozása.

2113 potenciális résztvevő közül 832 megfelelt a GERD esetcsoport kritériumainak. Közülük 449-nek RDQ-pontszáma ⩾12 és pozitív PPI-tesztje, 383-nak pedig pozitív nyelőcső endoszkópiája volt. A nem GERD csoportba 686 RDQ-ponttal rendelkező beteg került

1. táblázat: A GERD és a nem GERD csoportok demográfiai jellemzői.

GERD-korrelált tényezők

A GERD-korrelált tényezők összetételarány-elemzésének eredményeit a 2. táblázatban közöljük. A túl gyors étkezést és a teltséget meghaladó étkezést a GERD betegcsoport többsége megosztotta. A 60 ° C-nál melegebb ételek fogyasztása is gyakori volt.

2. táblázat: Az életmódbeli szokási tényezők száma és összetételaránya csoportonként.

A Chi-négyzet tesztekkel végzett egyváltozós elemzés azt mutatta, hogy a férfiak és a BMI> 24-nél nagyobb testtömeg-demográfiai tényezők (3. táblázat), valamint 18 életmódbeli szokás (dohányzás, ivás, gyors evés, teljességen túli étkezés, túl meleg étel fogyasztása, a levesfogyasztás, a fűszeres ételek, a magas zsírtartalmú ételek, a savas ételek, az édességek, a kemény ételek, az erős tea, a kávé kedvelése, étkezés után nem sokkal fekvés, lefekvés előtt, nehézség székletürítéssel, alvási nehézségekkel, a folyamatos stressz érzéssel és az övek vagy fűzők viselésével; 4. táblázat) összefüggésbe hozták a GERD tüneteinek jelenlétét. Amint a 2. ábrán bemutattuk, az egyváltozós elemzésben a GERD-hez kapcsolódó kockázati tényezők logisztikai regresszióanalízise a következő szokásokat vonta maga után kockázati tényezőként (többé-kevésbé robusztus): gyors étkezés, teljességen túli étkezés, öv vagy fűző viselése, étel fogyasztása is forró, a normálist meghaladó BMI, evés után hamarosan lefekszik és dohányzik.

3. táblázat: A GERD-hez kapcsolódó demográfiai kockázati tényezők egyváltozós elemzése.

4. táblázat: A GERD életmódbeli kockázati tényezőinek egyváltozós elemzése.

2. ábra A GERD-hez kapcsolódó kockázati tényezők többváltozós elemzése. Az aláhúzás jelzi o

A kezelés hatékonysága

Úgy tűnik, hogy a GERD-nek multifaktoriális etiológiája van, 24 és feltételezték, hogy a rossz étkezési szokások és életmódbeli tényezők indukálhatják vagy súlyosbíthatják a GERD tüneteit. Úgy gondolják, hogy a fiatal felnőtt és középkorú kínai emberek GERD közelmúltbeli növekedése köze van az étrendi változásokhoz, a várható munka ütemének felgyorsulásához és a krónikus stresszhez. Az epidemiológiai vizsgálatok rámutattak a magas BMI és a GERD közötti összefüggésre. A túlsúlyos emberek 25 GERD-je releváns lehet a gyomor túltelítettségében, ami fellazíthatja az alsó nyelőcső záróizomzatot (LES) és hiatalis sérveket okozhat.

Megállapításunk, miszerint a GERD tünetei összekapcsolódtak a cigarettázással, az alkoholfogyasztással, a fűszeres, zsíros, savas, édes és kemény ételek fogyasztásával, összhangban vannak a 26–28-os fiziológiai vizsgálatokkal, amelyek csökkent nyelőcsőnyomást, felgyorsult gyomor-perisztaltikát, fokozott szekréciót, késleltetett nyálkahártyát mutatnak be. idegstimulált gyomorürülés, fokozott nyelőcsav-expozíció és súlyosbított gyulladás ezen étkezési szokásokkal kapcsolatban. Az erős teafogyasztás és a GERD közötti kapcsolat felfedezéseink összhangban vannak néhány más, kínai alanyokat érintő vizsgálattal 29, bár mások nem találták úgy, hogy az erős tea fogyasztása a GERD jelentős kockázati tényezője. 30 A teofillin, a tea egyik fő alkotóeleme megkönnyítheti a LES 31-et és enyhítheti a zsigeri kellemetlenségeket. 32 Az eredmények következetlensége a teafogyasztás tekintetében összefüggésbe hozható a tea típusában, előállításában/feldolgozásában és adalékanyagaiban, valamint a teafogyasztással kapcsolatos kulturális különbségekben.

A kávéfogyasztás és a GERD tünetei közötti kapcsolat megértésével összhangban egy kettős-vak keresztezett vizsgálat eredményei rámutattak a kávéfogyasztás és a GERD reflux közötti összefüggésre. 33 Ezzel szemben egy egy ovális ikertanulmány eredményei arra utaltak, hogy a kávé csökkentheti a GERD előfordulását. 34 A metaanalízis nem erősítette meg a kapcsolatot a kávéfogyasztás és a GERD között. 35 Véleményünk szerint a kávé növelheti a gyomorsav-szekréciót azáltal, hogy ösztönzi a gasztrin kiválasztódását, ezáltal elősegítve az átmeneti LES lazaságot, amely a gyomorürülés késleltetésével hozzájárulhat a GERD kialakulásához. 36

A GERD összekapcsolódása nehezen ürülhet, és szoros öveket vagy fűzőket viselhet a hasi nyomással. A GERD kulcsfontosságú életmódbeli beavatkozásai az étkezés után rövid időn belüli fekvés vagy lefekvés mellőzése és emelt fővel való alvás. Az alvás időtartama és a GERD közötti összefüggés kétirányúnak tűnik, 37 és az alvás nyelőcső hiperalgéziához vezethet. Ezért a GERD-betegek hajlamosak lesznek nehézségeket elesni és aludni, ha gyakori reflux tünetei vannak, és a rossz alvás elősegítheti a refluxot, és ördögi kört képez. A GERD tüneteit összefüggésbe hozták pszichoszociális jellemzőkkel, például rögeszmés-kényszeres, interperszonális érzékenységgel és fóbiákkal. 39

Összegzésképpen elmondható, hogy a GERD kockázati tényezői közé tartozik a gyors étkezés, a teltségen felüli étkezés, az övek vagy fűzők viselése, a túl meleg étel fogyasztása, a normál tartomány feletti BMI, az evés után hamar fekvés és a dohányzás. Az életmódbeli változások, amelyek kezelik ezeket a tényezőket, különösen a gyors étkezés, a teltségen felüli étkezés és a túl meleg étel fogyasztása, amelyeket ritkán tanulmányoznak vagy megvitatnak annak ellenére, hogy gyakoriak, javíthatják a GERD kezelését és a kezelés eredményeit. Fontos, hogy holisztikus képet kapjunk a tünetekről és azok életminőségre gyakorolt hatásáról, mert a GERD diagnózis elmaradhat azoknál a betegeknél, akiknél a betegség endoszkópos jeleinek hiányában tünetek vannak.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők elismerik Dr. Xiao Shit, a Kínai Közép-Déli Egyetem Harmadik Hsziangya Kórházától a kézirat átdolgozásáért.

Szerzői hozzájárulások
LZY írta a lapot; PY javította és módosította a szöveget; GSW, SYT, GMH, LZQ és YJ adatokat gyűjtöttek és elemeztek; Az FW megtervezte a kutatást, hozzájárult a felmérés tervezéséhez és statisztikai elemzést végzett az adatokról. Minden szerző intellektuálisan hozzájárult az írás folyamatához, és jóváhagyta a kézirat végleges változatát.

Finanszírozás
A szerző (k) nyilvánosságra hozták a következő pénzügyi támogatás kézhezvételét a kutatáshoz, a szerzőséghez és a cikk publikálásához: Jelen tanulmányt a Kínai Nemzeti Kulcsfontosságú Kutatási és Fejlesztési Program (No. 2016YFC1201800), a Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatta. Kína (81670509. sz.), valamint a Közép-Déli Egyetem harmadik xiangyai kórházának új hsziangyai tehetségprojektjei (20180304. sz.).

Összeférhetetlenségi nyilatkozat
A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.

ORCID iD
Ling-Zhi Yuan https://orcid.org/0000-0001-5004-494X

Életmódbeli beavatkozás a gyomor-nyelőcső reflux betegségében: országos multicentrikus felmérés az életmód tényezőknek a gyomor-nyelőcső reflux betegségére gyakorolt ​​hatásáról Kínában