Az életmódbeli betegségek megelőzése: elhízás

Megelőzés uncia
A kórházak betegségkezelési és megelőzési programokkal próbálják megfékezni az elhízást.

A szerződő vezetőknek nem kell újságot olvasniuk vagy híreket nézni, hogy rájöjjenek, hogy az elhízás járvány. (Lásd: „Az elhízás-járvány” a The Journal of Healthcare Contracting 2005. január/február számában.) A legtöbben felmérhetik a probléma mértékét pusztán az elmúlt egy-két év vásárlási rendeléseinek áttekintésével.

Valószínűleg találnak termelői szervezeteket túlméretes kerekes székekhez, mérlegekhez, hordágyakhoz, ágyakhoz és komódokhoz, valamint mennyezetre szerelhető és mobil emelő eszközökhöz. A bariatrikus sebészeti programokkal rendelkező integrált szállítási hálózatokba szerződő szakemberek szerződést köthetnek az ilyen eljárásokra jellemző eszközökkel, például az extra hosszú laparoszkópos műszerekkel.

"Ha a felnőtt lakosság 30 százaléka elhízott, és nagyobb a társbetegségek előfordulása, csak idő kérdése, hogy meglátja azt a 450 kilós egyént a kórházában" - mondja Leona Brandwene, a klinikai teljesítményért felelős igazgató Irving, Texas központú VHA.
Eközben a csoportos vásárlói szervezetek bariátriai termékek és szolgáltatások portfólióinak létrehozásával segítik a tagokat.

Más megközelítés
De mivel a kórházak javítják az elhízott betegek befogadásának és kezelésének képességét, sokan egyszerre követik a különböző pályákat, vagyis segítenek a közösségükben élő elhízott embereknek (és a létesítményeikben dolgozóknak) nem műtéti úton fogyni, és segítenek a túlsúlyos embereknek elhízni.

Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) az elhízást és a túlsúlyt testtömeg-index (BMI) alkalmazásával határozza meg, amely az ember kilogrammban kifejezett súlyának kiszámítása osztva magasságának négyzetméterével. A túlsúlyos felnőttet úgy definiálják, hogy a BMI 25 és 29,9 között van, míg az elhízott felnőttnél a BMI 30 vagy annál magasabb. Gyermekeknél és serdülőknél a túlsúly a nem- és életkor-specifikus BMI, a 95. percentilis vagy annál magasabb.

Az olyan szervezetek, mint a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) és a Sebész Általános Hivatal erőteljes felhívásokat tettek közzé olyan közösségi programok iránt, amelyek jó okkal ösztönzik a fizikai aktivitást és az értelmes étkezést.

2001-ben a CDC közösségi megelőző szolgálatokkal foglalkozó munkacsoportja arról számolt be, hogy a fizikai inaktivitás és az étkezési szokások csak a dohányzás után állnak az Egyesült Államokban a megelőzhető halál vezető okaként, és vezető szerepet játszanak a megbetegedésekben és a fogyatékosságban.

A túlsúlyos és elhízott egyéneknél fokozott a kockázata a magas vérnyomásnak, a lipid rendellenességeknek, a II. Típusú cukorbetegségnek, a koszorúér-betegségnek, agyvérzésnek, az epehólyag betegségének, az osteoarthritisnek, az alvási apnoének, a légzőszervi problémáknak és bizonyos rákos megbetegedéseknek - írja a National Heart, Tung and Blood Institute Országos Egészségügyi Intézet. Az elhízással összefüggő betegségeknek tulajdonítható teljes költségek állítólag meghaladják az évi 100 milliárd dollárt.

A halálozás kockázata, bár szerény a 30-as BMI eléréséig, növekszik a BMI növekedésével. Az elhízott felnőtteknek 50–100% -kal megnő a korai halálozás kockázata, összehasonlítva a 20–25-es BMI-vel rendelkező felnőttekkel. De még az átlagos magasságú személyek esetében is mérsékelt, 10 és 20 font közötti súlyfelesleg növeli a halálozás kockázatát, különösen az NIH szerint 30–64 éves felnőttek.

"A közösségek sokat tehetnek és kell is tenniük ezeknek a problémáknak a kezelésében" - mondta David Satcher volt amerikai sebész tábornok 2001 decemberében, amikor irodája jelentést tett közzé "A sebész tábornok felhívása a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére" címmel.

Ennek ellenére a CDC elismerte, hogy nehéz megmérni az ilyen programok hatékonyságát a fizikai aktivitás növelésében és az egészségügyi eredmények javításában. Kérdéseket vetett fel azzal kapcsolatban is, hogy az egészségügyi szolgáltatók hogyan mérhetik az ilyen programok hosszú távú hatásait, az ilyen programok hatékonyságáról a különféle szociodemográfiai alcsoportokban (pl. Életkor, nem, faj, etnikai hovatartozás alapján), valamint a költséghatékonyságról közösségi alapú programok.

A kórházak válaszolnak
Ennek ellenére sok kórház halad előre az elhízás megelőzése és kezelése terén.

"A VHA kórházai az elhízás megelőzését alapvető feladatuknak tekintik, hogy közösségeik egészségének gondnokaként működjenek" - mondja Brandwene. "Tehát nem csak a beteg betegek gondozásával foglalkoznak, hanem abban is, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a közösség tagjai nem betegednek meg, és megakadályozzák olyan betegségek előfordulását, amelyek kórházba juttathatják őket."

Két évvel ezelőtt, válaszul a tagok segítségnyújtására az egyre növekvő elhízási járvány kezelésében, a VHA azt tette, amit a legjobban tud: csatornának szolgált a tagok számára, hogy megosszák tapasztalataikat másokkal. "Kórházaink segítséget és támogatást kerestek a közösségükben végzett prevenciós munkák elvégzéséhez és az (elhízás) daganat visszaszorításához" - mondja Brandwene.

Tehát a VHA felhívást küldött a közösségi egészségfejlesztési vezetők programjának résztvevőihez, amelyben arra kérte őket, hogy osszák meg, mit tesznek az elhízás ellen a közösségükben és a munkahelyükön. Mindegyik kapott egy sablont, amellyel leírta programjaikat, beleértve az olyan információkat, mint a program neve, leírása, finanszírozási források, szükséges források és eredmények. Az anyagot füzetbe állították és a VHA tagsága számára terjesztették.

"Az egyik leghatékonyabb módja annak, hogy tagjaink megtanulják egymástól" - mondja Brandwene. "Ez az előfeltétele a VHA-nak a szervezeteink közötti információmegosztás elősegítőjeként."

A VHA Health Improvement Leaders programja átalakult a közösségi egészségforrások nevű elektronikus fórumba. A VHA szponzorál egy listát, amelyen a tagok megoszthatják és kérhetik a programokkal kapcsolatos információkat. Ezenkívül létrehozott egy közösségi egészségügyi részt egy online könyvtárban, ahonnan a tagok beolvashatják és megoszthatják a dokumentumokat és a programötleteket. Ezen túlmenően a VHA Egészségügyi Alapítvány létrehozott egy „dobozban programot” a középiskolás gyermekek II. Típusú cukorbetegségének és elhízásának megelőzésére. A tagok szabadon letölthetik az anyagokat és megvalósíthatják közösségeikben.

Közösségi programok és műtét
Senki sem állítja, hogy az életmód megváltoztatása könnyű. "Ha az elhízásról és az egészségügyi oktatásról van szó, rengeteg jó ötlet van odakint" - mondja Brandwene. "De sok információ volt a dohányzásról való leszokásról is, és a felnőttek 22 százaléka még mindig dohányzik."

A közösségi alapú elhízáskezelési és megelőzési programok hatékonyságának mérése is nehéz. "A közösség rendetlen laboratórium" - mondja Brandwene.

A biztosítók, a szolgáltatók és a betegek mégis választ akarnak, mivel az alternatív megoldás, a bariatrikus műtét drága és potenciálisan traumatikus lehetőség.

Az NIH szerint a súlycsökkentő műtét korlátozott számú, klinikailag súlyos elhízásban szenvedő beteg számára megfelelő lehet: 40 vagy annál magasabb, vagy 35 vagy annál magasabb BMI, ha társbetegség, például szívbetegség vagy cukorbetegség kíséri. A műtétet azoknak a betegeknek kell fenntartani, akik felé az orvosi terápia kudarcot vallott, és akik a rendkívüli elhízás szövődményeitől szenvednek, vagyis akik 100 fontkal nehezebbek ideális súlyuknál - írja az ügynökség.

Az eredmények drámaiak lehetnek. A fogyókúrás műtéten átesett emberek a műtétet követő 12–24 hónapon belül a súlyfeleslegük 60–70 százalékát elveszíthetik - írja a Baptist Health in Little Rock, Ark. A vércukorszint és a vérnyomás gyakran javul. Azonban, mint minden műtét, a súlycsökkentő eljárások is tartalmaznak néhány mellékhatást.

A Mayo Klinika szerint komplikációk, például tüdőgyulladás, vérrögök és fertőzések fordulhatnak elő. A gyors fogyás fáradtságot, száraz bőrt és ideiglenes hajhullást eredményezhet. A bemetszés helyén sérv vagy gyengeség alakulhat ki, amelynek kijavításához műtétre lehet szükség. Sőt, a műtét utáni első hat hónapban, ha a beteg túl sokat vagy túl gyorsan eszik, hányingert és egyéb tüneteket tapasztal.

Végül a súlycsökkentő műtét nem eredményezhet csodákat. A betegek számíthatnak a fogyásra és a fogyókúrára, de egészséges ételeket kell fogyasztaniuk és aktívaknak kell maradniuk. Ez egy életmódváltás.

Visszafizetés
Az, hogy a kórházak súlycsökkentő műtéteket vagy közösségi alapú oktatási programokat folytatnak-e, végső soron függhet az elhízott emberek kezelésének költségtérítésétől. Ebből a szempontból a horizont felhős.

A szövetségi kormány évek óta küzd az elhízás kezelésének megtérítésével. De a közelmúltban a Medicare és a Medicaid Services központjai eltávolították a nyelvet a nemzeti lefedettség-meghatározási kézikönyvben, amely kimondta, hogy „maga az elhízás nem tekinthető betegségnek”. Technikailag elmondható, hogy a politika változása továbbra is nem fedi le az elhízás kezelését (ha nem jár együtt járó betegségekkel). Mindazonáltal teret enged a szolgáltatóknak, mivel kérelmeket nyújthatnak be a CMS-hez annak eldöntésére, hogy a tudományos és orvosi bizonyítékok bizonyítják-e az elhízási beavatkozások hatékonyságát a Medicare-kedvezményezettek egészségügyi eredményeinek javításában. Feltehetően, ha a válasz igen, az ilyen kezelésekre kiterjed.

Amint azonban a Medicare egy irányba halad, néhány magánbiztosító éppen ellenkezőleg mozog. Például Floridában a floridai BlueCross BlueShield abbahagyta az elhízási műtétek fedezését, 2005. január 1-jétől. A vállalat erre vonatkozó döntése Cigna, United Healthcare és Humana hasonló döntéseit követi ugyanabban az államban.

1 megjegyzés a következő témához: "Az életmódbeli betegségek megelőzése: elhízás"

Érdekes, hogy az orvosok fokozzák a betegségek megelőzését. Érdekes azt gondolni, hogy az elhízás számíthat! Ha belegondolunk, ez valóban egyfajta betegség. Ha nem kezeli, akkor ez jelentősen csökkentheti az élettartamát.