Elhízás, echokardiográfiai változások és Framingham-kockázati pontszám a köszvény spektrumában: keresztmetszeti tanulmány

Rada GANCHEVA 1, Atanas KOUNDURDJIEV 2, Mariana IVANOVA 1, Todor KUNDURZHIEV 3, Zlatimir KOLAROV 1

1 Belgyógyászati ​​Klinika, Reumatológiai Klinika, Orvostudományi Egyetem, Egyetemi Kórház St. Iv. Rilski, Szófia, Bulgária
2 Belgyógyászati ​​Klinika, Nefrológiai Klinika, Orvostudományi Egyetem, St. Ivan Rilski Egyetemi Kórház, Szófia, Bulgária
3 Orvosi Egyetem, Közegészségügyi Kar, Szófia, Bulgária

Kulcsszavak: Kardiovaszkuláris kockázat, köszvényes szakaszok, elhízás

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás aránya világszerte növekszik. (1) Elterjedtsége drámai módon nőtt nemcsak a felnőtteknél, hanem a fejlett és a fejlődő országokban élő gyermekeknél és serdülőknél is. Kiderült, hogy komoly egészségügyi problémát jelent. (2) Tekintettel arra, hogy az elhízás a megnövekedett morbiditással és mortalitással jár. (3) A fokozott zsírbetegség a hyperuricémiához kapcsolódik. (4) Magasabb testtömeg-index (BMI) és súlygyarapodás hozzájárulnak a férfiak köszvényéhez. (5) Úgy vélik, hogy a köszvény megnövekedett előfordulása részben az elhízás járványának köszönhető. (6) A tanulmányok szoros kapcsolatot bizonyítottak az elhízás, a hiperurikémia és a köszvény magasabb kockázata között. (4,7, 8) Még inkább felvetődött, hogy az elhízás a hiperurikémiát, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és az érelmeszesedést összekapcsoló tényező lehet. (5)

Betegek és módszerek

elhízás

Asztal 1

Statisztikai analízis

Az adatokat a Társadalomtudományok 13.0 verziójának (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) statisztikai csomagjával elemeztük. A standard eltérések (SD) és százalékos értékeket kiszámítottuk a betegek klinikai és echokardiográfiai jellemzőinek leírására. Az adatok eloszlását Kolmogorov-Smirnov és Shapiro-Wilk tesztekkel ellenőriztük. A csoportok közötti összehasonlításokat varianciaanalízissel, Kruskal-Wallis, post hoc Tukey, t-teszt és Mann-Whitney U tesztekkel végeztük. Az arányos különbségeket a chi-négyzet (χ 2), Fisher pontos tesztjei és a z-teszt segítségével Bonferroni beállítással teszteltük. A BMI PW-re gyakorolt ​​hatásának felmérésére a köszvény stádiumában többszörös lineáris regressziós elemzést végeztünk, életkorhoz igazítva, független BMI-tényezővel és a bal kamra PW-függő változójával. Az eredményeket regressziós együtthatókként fejeztük ki.

Eredmények

A tünetmentes hiperurikémia csoportjában a betegek közül 22 elhízott és 30 nem elhízott; a tophi nélküli köszvényes ízületi gyulladás csoportjában 41 elhízott és 45 nem elhízott, míg a tophival rendelkező csoportban az elhízott betegek száma 26, a nem elhízottaké pedig 37. Nem becsültünk szignifikáns különbséget a szérumban húgysav koncentrációja, diszlipidémia eloszlása, artériás hipertónia, korábbi kardiovaszkuláris események, dohányzás vagy diuretikumok alkalmazása elhízott és nem elhízott emberek között a három vizsgált csoportban. A tophaceous köszvényben a diabetes mellitus megoszlása ​​nagyobb volt elhízott személyeknél, mint nem elhízottaknál. A betegség spektrumában az elhízott betegek közül csak néhánynál volt abnormálisan alacsony az eGFR (2. táblázat).

2. táblázat

Tünetmentes hiperurikémia (n = 52) Köszvényes ízületi gyulladás tophi nélkül (n = 86) Köszvényes tophi (n = 63)
Elhízott betegek (n = 22) Nem elhízott betegek (n = 30) Elhízott betegek (n = 41) Nem elhízott betegek (n = 45) Elhízott betegek (n = 26) Nem elhízott betegek (n = 37)
Index n % Átlag ± SD n % Átlag ± SD n % Átlag ± SD n % Átlag ± SD n % Átlag ± SD n % Átlag ± SD
Szérum húgysav (mg/dl) 8,0 ± 0,8 7,5 ± 1,2 7,9 ± 1,8 8,1 ± 2,0 8,8 ± 2,0 8,4 ± 1,8
Szérum húgysav (µmol/l) 478,2 ± 47,0 447,9 ± 71,4 471,7 ± 107,1 480,0 ± 120,7 521,0 ± 120,2 498,4 ± 105,9
Diszlipidémia 17. 89.5 21 84.0 31 91.2 32 97.0 20 95.2 28. 96.6
Artériás magas vérnyomás 16. 72.7 19. 63.3 32 80,0 36 80,0 22. 84.6 29. 78.4
A betegek CV-eseményt szenvedtek 2 9.1 6. 20.0 4 9.8 4 8.9 9. 34.6 6. 16.2
Diabetes mellitus 8. 36.4 4 13.3 4 9.8 5. 11.1 7 * 26,9 * 2 5.4
eGFR (2) vagy Fisher pontos tesztje.

1.ábra

2. ábra

3. táblázat

Vita

Ez a tanulmány feltárja, hogy a köszvény spektrumában az elhízott személyeknél a nem elhízott egyénekhez képest kifejezettebb morfológiai szívváltozások vannak a hasonló szisztolés és diasztolés funkcionális paraméterek és az FRS összehasonlítható eredményei ellenére, amelyek felelősek a kardiovaszkuláris kockázatért.

Továbbá bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elhízás hatással van a diasztolára, rontja a bal kamra relaxációját és megváltoztatja a bal kamra kitöltési indexét. (34, 35) Azonban elhízott egyéneknél a bal kamra töltési nyomása nyugalmi állapotban általában normális (36), ami megmagyarázhatja megfigyelésünk az E/E` összehasonlítható értékeire elhízott és nem elhízott betegeknél a betegség kontinuumában. A betegség spektrumában a köszvényes tophi betegek teljes egészében a legrosszabb a diasztolés funkcióval, anélkül, hogy elhízott és nem elhízott alanyok között a funkcionális diasztolés paraméterekben nagy eltérést regisztráltak volna. Ezen eredmények alapján feltételezzük, hogy a gyulladásos állapot fenntartása krónikus tophaceous köszvényben és annak minden következménye nagy jelentőséggel bír a bal kamrai diasztolés diszfunkció patogenezisében, mint a rendellenes zsírfelhalmozódás.

Kimutatták, hogy az elhízásban a szív átalakításának mértéke növekszik annak súlyosságával és időtartamával. (19) Az elhízásban a szívteljesítmény gyakran magasabb, de a szívizom kontraktilitása csökken, még akkor is, ha a kilökődési frakció normális. (37) az elhízottak a normál testsúlyú alanyokhoz képest csökkentették a bal oldali kamra középső falának frakcionális rövidülését és az alacsonyabb S`-t TDI-vel mérve. (38,39) Ennek ellenére kohorszunkban az FS és S` nem változott szignifikánsan az elhízott és nem elhízott egyének között, mivel nem becsülték nagy eltérést az átlagértékeikben. Ebben az összefüggésben szem előtt kell tartani, hogy elhízott egyéneknél a szubklinikai szisztolés és diasztolés diszfunkció jelenléte a bal kamra nagyobb LA-jával és vastagabb PW-jével megítélhető. Ez arra engedett következtetni, hogy az elhízott betegeknél a morfológiai változások ellenére a szív működésének megőrzésére irányuló kompenzációs mechanizmusok történjenek.

Vizsgálatunk számos korlátozása említést érdemel. Ez egyközpontú keresztmetszeti vizsgálat volt, és a laboratóriumi paramétereket egy meghatározott időpontban mértük. Az FRS-t nem minden egyednél számolták ki a lipidpanel hiányos adatai miatt. Az elhízott betegek egy részénél a rossz ultrahangablak miatt az FS és néhány TDI paramétert nem rögzítettek. Ezenkívül tünetmentes hiperurikémiában nem végeztek további képalkotó módszereket a néma nátrium-urát kristályok kimutatására. Ezenkívül az echokardiográfiai vizsgálatokat egy kutató végezte. Ezt szem előtt tartva azon kevesek között vagyunk, akik a köszvény spektrumában meghatározták az elhízottak és nem elhízottak kardiovaszkuláris kockázatát a legszélesebb körben alkalmazható pontozási rendszer és transthoracalis echokardiográfia segítségével.

Összefoglalva, figyelembe véve az elhízott és nem elhízott szisztolés és diasztolés funkciókat, az FRS alkalmazásával kapott pontszámok lehetővé tették számunkra, hogy gyors és pontos orientációt szerezzünk a kardiovaszkuláris kockázatról. Ennek az előrejelző eszköznek az értékelését követően a köszvényes betegeknél magasabb kardiovaszkuláris kockázatbecsléseket számoltunk ki, mint a tünetmentes hiperurikémiában, míg a testsúlytól függő különbség a betegség korábbi és későbbi szakaszai között nem volt látható. Javasoljuk, hogy a pontozási rendszer kombinációja egy nem invazív és ártalmatlan képalkotó módszerrel megfelelő megközelítés lenne a kardiovaszkuláris kockázat felmérésére a köszvény egyes szakaszaiban, amelyekben az elhízás gyakorisága magas.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget a cikk írása és/vagy publikálása tekintetében.

Pénzügyi beszámoló

A szerzők nem részesültek pénzügyi támogatásban a cikk kutatásához és/vagy szerzői készítéséhez.

Hivatkozások

Oldal: 176-185

DOI: 10.5606/ArchRheumatol.2019.7062

Kategória: Eredeti cikk

  • Előző cikk
  • Következő cikk
  • Absztrakt
  • Teljes szöveg
  • PDF
  • Hasonló cikkek
  • Lépjen kapcsolatba a szerzővel
  • Lépjen kapcsolatba a szerkesztővel
  • CIKKSZEKCIÓK
  • Felül
  • Absztrakt
  • Bevezetés
  • Betegek és módszerek
  • Eredmények
  • Vita
  • Hivatkozások