Elhízás és COVID-19 New Yorkban: Retrospektív kohort tanulmány

Weill Cornell Medicine, New York, New York (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.

Weill Cornell Medical College, New York, New York (H.A.L., G.T.W., M.N.A.)

Weill Cornell Medicine, New York, New York (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.

Weill Cornell Medicine és Columbia Egyetem, New York, New York (R.C.)

Weill Cornell Medicine, New York, New York (P.G., J.B.R., M.R., J.J.C., L.C.P., A.J., E.J.S., M.J.S., T.R.C., M.N., M.P., K.L.H., E.R., N.H., E.M.H., F.J.M., R.M.G.

Add hozzá a kedvencekhez
Idézetek letöltése
Idézetek követése
Engedélyek

Háttér: Egyes jelentések szerint az elhízás a 2019-es koronavírus-betegség szövődményeinek kockázati tényezője lehet (COVID-19) (1). Számos mechanizmus magyarázhatja ezt. Először is, a gyulladásos kaszkádot aktiváló adipociták növelhetik a tromboembólia kockázatát és a COVID-19-ben leírt citokin-vihar iránti fogékonyságot (2). Másodszor, az elhízás negatívan befolyásolja a tüdőmechanikát, ami az elhízott embereket súlyosabb légzési zavarokra és kudarcokra hajlamosíthatja (3). Végül az elhízás megváltoztathatja a mitokondriális bioenergetikát a tüdő hámsejtjeiben, és növelheti az akut tüdőkárosodás kockázatát (4). Néhányan azonban elhízási paradoxont javasoltak néhány kritikus betegségben, beleértve az akut respirációs distressz szindrómát, ahol az elhízott betegek jobb eredményeket hozhatnak; hogy ez a jelenség előfordul-e a COVID-19-ben szenvedő betegeknél, nem világos (5).

Célkitűzés: Az elhízás és az eredmények közötti összefüggés vizsgálata 1687 főből álló sokféle kohorszban, megerősített COVID-19-vel kórházban kórházban 2 New York-i kórházban.

Módszerek és eredmények: Ez a retrospektív megfigyelési kohorszvizsgálat megerősített COVID-19-sel rendelkező felnőtteket vett be, akiket 2020. március 3. és május 15. között kórházba szállítottak egy 862 ágyas negyedéves beutaló központban vagy egy 180 ágyas közösségi kórházban New Yorkban. Kizártunk 46 beteget, akiknek a testtömeg-index (BMI) kiszámításához nem álltak rendelkezésre magasságra vagy testsúlyra vonatkozó adatok. A betegadatokat 2020. június 6-ig manuálisan kivonták (1) az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból.

A BMI-t az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban felsorolt legfrissebb magasság és súly alapján határoztuk meg. A kórházi kezelés során magasságot és súlyt gyűjtöttek a kohorsz 95,5% -ára; a fennmaradó BMI-ket a kórházi kezeléstől számított 3 hónapon belül ambuláns találkozások során gyűjtötték össze. A BMI kategóriákat alulsúlynak (2), normálnak (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúlynak (25,0–29,9 kg/m 2), enyhe vagy közepes elhízásnak (30,0–39,9 kg/m 2) és kóros elhízásnak ( ≥ 40,0 kg/m 2).

A BMI és a kórházi mortalitás összefüggésének vizsgálatához Cox arányos kockázati modellt alkalmaztunk életkor, nem, faj, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma, végstádiumú vesebetegség, koszorúér-betegség, szívelégtelenség és rák. Ezeket a jellemzőket a súlyos COVID-19 kockázati tényezői alapján választották ki, amelyeket a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ azonosított. Megvizsgáltuk a hatás módosulását életkor, nem és faj szerint is. A BMI és az invazív mechanikus lélegeztetés szükségességeként definiált légzési elégtelenség közötti összefüggés vizsgálatához Finom és Szürke modellt használtunk a versengő halálkockázat számbavételére, és a modellben használt ugyanazon 12 változóhoz igazítottuk a mortalitást. Az alacsony tömeg miatt kizártuk az alsúlyú csoportot ebből az elemzésből. Végül megismételtük a légzési elégtelenségben szenvedők halálozási arányának korrigált Cox-arányos veszély-modell elemzését, ismét kizárva az alsúlyú csoportot. A hiányzó adatok elszámolásához (a verseny 12% -a) többszörös imputációt végeztünk.

1687 beteget vizsgáltunk, akiknek a medián BMI 27 kg/m 2 volt (interkvartilis tartomány, 23,5-31,3 kg/m 2); 31,1% volt elhízott. A magasabb BMI kategóriákban résztvevők fiatalabbak voltak (táblázat). E jelentés idején csak 69 személy maradt kórházban, köztük 3, akik invazív mechanikus szellőzésen maradtak. A medián követés 7 nap volt (interkvartilis tartomány, 4–17 nap).

Találtunk egy J alakú mintát a kórházi halálozáshoz. A teljesen kiigazított halálozás veszélye a túlsúlyos személyeknél volt a legmagasabb, a túlsúlyos személyeknél volt a legalacsonyabb, és fokozatosan növekedett magasabb fokú elhízással (ábra). Ez a megfigyelés korosztályonként hasonló volt (P interakció = 0,32), nem (P = 0,59), és verseny (P = 0,57). Légzési elégtelenség esetén a teljesen beállított veszélyességi arány (HR) a legalacsonyabb volt a normál testsúlyú személyek körében, és magasabb BMI-osztály mellett fokozatosan nőtt (ábra). Végül a légzési elégtelenségben szenvedők között hasonló J alakú mintát találtunk a kórházi halálozásra; A HR-ek hasonlóak voltak, mint a teljes kohortban, bár szélesebb CI-kkel (normális referenciaértékként: HR, 1; túlsúlyos: HR, 0,76 [95% CI, 0,52–1,12]; enyhe vagy közepes elhízás: HR, 0,82 [CI, 0,53–1,27]; kóros elhízás: HR, 1,29 [CI, 0,58–2,86]).

A BMI és a kórházi halálozás összefüggése (kék háromszög) egy J alakú görbével magyarázható, míg a BMI és a légzési elégtelenség (narancssárga négyzet) lineáris. A folytonos kék vonalak a mortalitás CI-értékét, a szaggatott narancssárga vonalak pedig a légzési elégtelenség CI-értékeit jelzik. A kovariánsok mindkét modellben életkor, nem, faj, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma, végstádiumú vesebetegség, koszorúér-betegség, szívelégtelenség és rák. Az összes elemzést a STATA 14 (StataCorp) és a SAS 9.4-es verziójában (SAS Institute) végeztük, kétoldalas statisztikai tesztekkel és szignifikanciaszintekkel 0,05. A HR-ek 95% -os CI-vel vannak ellátva. BMI = testtömeg-index; HR = veszélyességi arány.

Vita: Ez a tanulmány 1687, a New York-i COVID-19-szel kórházba került kórházba került, és kimutatta, hogy az elhízás a légzési elégtelenség független kockázati tényezője, de nem a kórházi halálozás. Megállapításaink legalább részben megmagyarázzák az invazív mechanikus szellőzés széleskörű alkalmazását az Egyesült Államokban (1), ahol az elhízás előfordulása meghaladja a 40% -ot. Ezek az eredmények tehát alátámasztják annak szükségességét, hogy a közösség COVID-19 válaszának megtervezésekor figyelembe vegyék az elhízás közösségspecifikus prevalenciáját, és arra is utalnak, hogy az elhízás által kiváltott kockázat életkorban, nemben és fajonként hasonló. Eredményeink betekintést nyújtanak a COVID-19 esetleges elhízási paradoxonjába is.

Ez a tanulmány kórházi felnőttekre korlátozódott, egyetlen földrajzi helyen. Az elhízás és a kedvezőtlen eredmények közötti összefüggés más körülmények között eltérhet, ezért további vizsgálatot igényel.

Hivatkozások

1. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC és mtsai. A Covid-19 klinikai jellemzői New Yorkban [Levél]. N Engl J Med . 2020; 382: 2372-2374. [PMID: 32302078] doi: 10.1056/NEJMc2010419CrossrefMedlineGoogle Tudós
2. Mehta P, McAuley DF, Brown M és mtsai; HLH Across Specialty Collaboration, Egyesült Királyság. COVID-19: vegye figyelembe a citokin vihar szindrómákat és az immunszuppressziót [Levél]. Gerely . 2020; 395: 1033-1034. [PMID: 32192578] doi: 10.1016/S0140-6736 (20) 30628-0CrossrefMedlineGoogle Tudós
3. Dixon AE, Peters U. Az elhízás hatása a tüdő működésére. Szakértő Rev Respir Med . 2018; 12: 755-767. [PMID: 30056777] doi: 10.1080/17476348.2018.1506331CrossrefMedlineGoogle Tudós
4. Plataki M, Fan L, Sanchez E és mtsai. A zsírsav-szintáz downregulációja hozzájárul az akut tüdőkárosodáshoz egér diéta okozta elhízás esetén. JCI Insight . 2019; 5. [PMID: 31287803] doi: 10.1172/jci.insight.127823CrossrefMedlineGoogle Tudós
5. Jose RJ, Manuel A. Megcáfolja-e a 2019 koronavírus betegség az elhízás paradoxonját akut légzési distressz szindrómában? [Levél]. Elhízás (ezüst tavasz) . 2020; 28: 1007. [PMID: 32294322] doi: 10.1002/oby.22835CrossrefMedlineGoogle Tudós

Hozzászólások

0 megjegyzés

Szerző, cikk és közzétételi információk

Pénzügyi támogatás: NewYork – Presbiteriánus Kórház és a Weill Cornell Orvosi Főiskola, beleértve a Klinikai és Transzlációs Tudományos Központot (UL1 TR000457) és az Egyesített Klinikai Próbák Irodáját. Dr. Goyal támogatását az Országos Öregedési Intézet R03AG056446 támogatása és az American Heart Association 18IPA34170185 támogatása biztosítja. Dr. Choi-t az Országos Egészségügyi Intézetek Translation Sciences Előrehaladási Országos Központjának KL2-díja támogatja. Dr. Satlint a Merck, az Allergan és a BioFire Diagnostics kutatási támogatásai támogatják.

Reprodukálható kutatási nyilatkozat: Tanulmányi protokoll, statisztikai kód és adatkészlet: Dr. Goyaltól kapható (e-mail, [e-mail védett] cornell. Edu).

Levelezési cím: Parag Goyal, MD, MSc, Orvostudományi Osztály, Weill Cornell Medicine, 420 East 70th Street, LH-365, New York, NY 10021; e-mail, [e-mail védett] cornell. edu .