Elhízás és koszorúér-betegség

Írta: Ibrahim Akin, Uzair Ansari és Christoph A. Nienaber

Beküldve: 2016. május 5. Felülvizsgálat: 2016. szeptember 26. Megjelent: 2017. március 22

Absztrakt

Az elhízás hatását jobban meg lehet érteni, ha tanulmányozzuk ennek a gyakran elhanyagolt népegészségügyi járványnak az egyre növekvő orvosi és társadalmi-gazdasági terhét. A kardiovaszkuláris kockázati tényezőkhöz, például a magas vérnyomáshoz, a hiperlipidémiához és a diabetes mellitushoz kapcsolódóan a kóros elhízás egyre inkább hozzájárult a nyugati, valamint a harmadik világbeli populációk mortalitásához. A kortárs bizonyítékok ezt a betegcsoportot is következetesen összekapcsolják a koszorúér-betegség kialakulásának nagyobb kockázatával. A legfrissebb népességalapú nyilvántartások azt mutatják, hogy a koszorúér revaszkularizációjának 43 és 24% -át túlsúlyos és elhízott betegeknél végezték. Ebben a kontextusban, bár a közkedvelt gondolatok megerősítették az elhízás és a fokozott kardiovaszkuláris morbiditás közötti pozitív összefüggést, egyes szerzők jobb klinikai eredményre jutottak a túlsúlyos és elhízott betegeknél, ezt a jelenséget „elhízási paradoxonnak” nevezték. Az egymásnak ellentmondó adatok és az elfogultság megzavarásának lehetősége kibontakoztatta az „elhízási paradoxont” vitató folyamatos vitát. Ebben az áttekintő cikkben friss bizonyítékokat mutatunk be, és megvitatjuk az „elhízási paradoxon” érvényességét számos klinikai környezetben.

Kulcsszavak

koszorúér-sztent
elhízás paradoxon
halálozás
BMI

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Ibrahim Akin *

Uzair Ansari

Christoph A. Nienaber

Royal Brompton Kórház és Harefield Trust, London, Egyesült Királyság

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerk .: Jan Oxholm Gordeladze

1. Bemutatkozás

Ebben az áttekintő cikkben megkíséreljük áttekinteni és összefoglalni a koszorúér-betegség „elhízási paradoxonjáról” dokumentált bizonyítékokat.

2. Stabil koszorúér-betegség

A poszt-PCI utáni „elhízási paradoxont” magyarázó új elméletek feltételezik, hogy az elhízott betegeknek „nagyobb érei” valahogy jótékony hatást váltanak ki. Ennek a hipotézisnek a további konszolidációja természetesen azt sugallja, hogy a PCI utáni kimenetel lényegesen rosszabb a kisebb erekkel rendelkező betegeknél [39, 40]. Az antitrombotikus gyógyszerek farmakológiája egy másik érdekes vitafórum ebben a tekintetben. Normál dózis alkalmazása a súlyhoz igazított dózisok helyett kizárja ezen gyógyszerek farmakokinetikai és farmakodinamikai hatásainak pontos mérését az egyes betegeknél. Például a standard dózis túlságosan magas lehet a túlsúlyos beteg számára (a BMI által kiszámítva), amely jelentős vérzési eseményeket eredményez, és magasabb halálozási arányhoz kapcsolódik [41]. Hasonlóképpen, a hüvely-artéria méretarány a különböző BMI-csoportokban változik, és ez befolyásolhatja az érrendszeri szövődmények arányát [15]. Ezek a periprocedurális események során megfigyelt felszínes különbségek tükrözhetik a túlsúlyos betegeknél észlelt javuló túlélést [11, 42].

Abszolút korlátozó tényező a legtöbb tanulmányban a BMI-nek az elhízás mércéjeként történő felhasználására összpontosít. Az elhízás eloszlásának hiányos dokumentálása megkérdőjelezi több eredmény hitelességét, mivel ez a létfontosságú információ jelentős hatással van a klinikai forgatókönyvre. Például a központi elhízás rosszabb klinikai eredménnyel járt [43]. Más paraméterek, mint például a derékbőség, a derék-csípő arány és a súlyváltozás, nem találtak említést ezek közül a vizsgálatok közül [44–47]. Ezen túlmenően az „elhízási paradoxont” feltételező összes vizsgálat eredendő korlátja az, hogy megfigyelési retrospektív nyilvántartás.

A potenciálisan zavaró változók - például a fizikai inaktivitás, a nem szándékos fogyás, a társadalmi-gazdasági tényezők hatása - elemzésének elmulasztása, valamint ezen nyilvántartások rövid nyomon követése további elfogultsághoz vezethetett. Az elhízás, a kórházi és a rövid távú túlélés között fennálló kapcsolat elveszhetett, és a hosszabb betegeket követték. Az elhízás túlóra káros hatásainak lehetséges felhalmozódását hosszabb utókövetési időszakban is tanulmányozhatták, ami talán kapcsolatot teremthetett a késői mortalitás növekedésével [48, 49].

Az „elhízási paradoxon” hipotézis bizonyos kérdéses adatokon alapszik. Ennek az elméletnek a hívei azt állítják, hogy a teli zsírszövet szerepet játszik egy endokrin szervben [50], amely termel oldható szöveti nekrózis faktor receptort, és ezáltal elősegíti a védőhatást [51].

Ezzel szemben a trombotikus faktorok magasabb szintje, valamint az emelkedett plazminogén-aktivátor inhibitor-I azoknál a betegeknél, akik kórosan elhízottak (BMI> 40 kg/m 2), valószínűleg hozzájárulnak a PCI utáni mortalitás magasabb korrigált arányához ebben a betegcsoportban [52] ].

A korai tanulmányokban az a javaslat, hogy fordított összefüggés van az alsúlyú betegek és a szívelégtelenség kimenetele között, az az elhízási paradoxon fogalmát hirdette. A nemrégiben közzétett adatok mélyreható elemzése azonban megkérdőjelezi a koszorúér-betegség és a koronária-korszerű beavatkozás hátterében álló ilyen állításokat. Valójában nincs elegendő bizonyíték vagy akár a koncepció bizonyítéka, hogy el lehessen térni a kockázati tényezők, a zavaró változók és a prognosztikai eredmények közötti klasszikus kapcsolattól. Ezeket az asszociációs vizsgálatokat nemcsak a patofiziológiai alapok hiánya korlátozza, hanem az is, hogy eredményeik alátámasztására leíró fogalmak és ismeretlen hatású zavaros változók használata akadályozza őket. A német DES.DE nyilvántartás [21] semlegesítő eredményeinek elemzése során az elhízásnak a PCI utáni kimenetelre protektív hatást mutató felfogása komolyan kétségbe vonható, és az „elhízási paradoxon” provokatív konstrukciója lebecsülhető, mivel ezt a hipotézist megalapozták. a koszorúér-betegség és a PCI klinikai hátterében soha nem igazolták.

Végül az asszociatív vizsgálatok által kifejlesztett támogatás (a statisztikai és biológiai bizonyítékok csekély vagy egyáltalán hiányában), amely az „elhízás paradoxonának” hipotéziséhez vezet, a legújabb klinikai adatok értelmezése hatékonyan elutasította. Az ellentmondásos koncepció csak akkor tartja meg a vonóerőt, ha azt hihető patofiziológia támogatja. A koszorúér-betegség és a PCI összefüggésében alig léteznek meggyőző magyarázatok, és minden bizonnyal nincsenek klinikai adatok az „elhízási paradoxon” igazolására.