Elhízás és légzési funkció

Amit minden orvosnak tudnia kell:

Az elhízást a morbiditás és a halálozás jelentős és gyorsan növekvő okaként ismerik el szerte a világon. Ez az előadás az elhízásnak a pulmonalis működésre gyakorolt jelentős hatását tekinti át, beleértve a tesztelést, a testmozgást, a lélegeztető kontrollt és a betegség állapotát. A legfrissebb adatok szerint az elhízás gyakori együttes megbetegedés, amelyet számos tüdőbetegség lát, és a klinikusoknak tisztában kell lenniük annak következményeivel.

Osztályozás:

Az elhízás jelenlétét a testtömeg-index (BMI) határozza meg és kategorizálja. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének (kg/m 2) hányadosaként kell kiszámítani. Az Országos Egészségügyi Intézet a túlsúlyt 25-29,9 kg/m 2 BMI-ként, az I. elhízási osztály 30-34,9 kg/m 2 BMI-ként, a II. Elhízási osztály 35-39,9 kg/m 2 BMI-ként határozza meg. elhízás III. osztály, mint 40 éves BMI.

Biztos benne, hogy betegének tüdőbetegsége van elhízással összefüggésben? Mire számítson, amit talál?

Az elhízott betegeknél gyakran nincs levegő; valójában nehézlégzésről az elhízott emberek közel 80% -ánál számoltak be. A dekonstrukció hozzájárulhat néhány tényezőhöz, de az a tény, hogy az elhízás nyugalmi állapotban és testmozgás közben is befolyásolja a légzést, felveti a kérdést, hogy a megnövekedett súly hogyan befolyásolhatja más légzési állapotokat. Ha az elhízás és a tüdőbetegségek egyidejűleg fennállnak, a tünetek további terhet jelentenek a beteg számára, ami gyakran csökkent testmozgásként és egészségi állapot romlásaként jelentkezik. Új adatok arra utalnak, hogy mind az alul-, mind a túlzott diagnózis gyakori jelenség a tüdőbetegségben szenvedő, elhízott egyéneknél, és összefüggésben van a rosszabb kimenetellel és a túlkezeléssel.

Krónikus obstruktív légúti betegség

Az elhízás egyre gyakoribb COPD társbetegséggé válik (az elhízás gyakoribb előfordulása a COPD-ben, mint az általános populációban), és a dyspnea kifejezettebb tüneteihez és testzavar-intoleranciához vezethet a COPD-ben. A korai vizsgálatok során, amelyek súlyt adtak a COPD-ben szenvedő betegeknek, miközben gyakorolták, a további súly valamilyen hatással volt az edzés teljesítményére, beleértve az átlagos szellőzést és az oxigénfogyasztást. A COPD-ben szenvedő páciensek külső súlyának hozzáadásától azonban nem várható, hogy ugyanolyan hatású lenne, mint a természetesen előforduló súlygyarapodás, mivel a súlyeloszlás a két körülmények között eltér.

A kilégzési tartalék térfogata (ERV) és a funkcionális maradvány kapacitás (FRC) továbbra is csökken, mivel az elhízásban és COPD-ben szenvedő betegeknél a BMI nő, hasonló megállapítás, mint a légáramlás elzáródása nélküli elhízott betegeknél. Ugyanezek a vizsgálatok a tüdő hiperinflációjának következetes csökkenését és a belégzési kapacitás javulását mutatták. A FEV1/FVC arány ezeknél az egyéneknél is magasabb lehet.

Az elhízás és a COPD kombinációja nem következetesen társult a testmozgás során fellépő növekvő légszomjjal vagy a csökkent testmozgási képességgel, összehasonlítva a normál súlyú COPD-s betegekével, és ez a megállapítás oka lehet a testmozgás rendszerének típusa. ezeket a kutatási tanulmányokat. Számos tanulmány kimutatta, hogy a COPD-s betegek kerékpáros teljesítménye független a súlytól. Úgy tűnik azonban, hogy a gyaloglást befolyásolja az elhízás.

Úgy tűnik, hogy az elhízás nem befolyásolja a COPD-s betegeknél tapasztalt javulás mértékét a pulmonalis rehabilitáció befejezése után.

Az elmúlt években számos kézirat jelent meg az egyidejűleg elhízott COPD-ben szenvedő betegek diagnózisának, kezelésének és kimenetelének növekvő kihívásainak kezelésére. A vizsgálatok megerősítették, hogy a megnövekedett súly a COPD gyakoribb diagnosztizálását eredményezi. A nem megfelelő diagnózis túlzottan felírt terápiákhoz vezet, amelyek több nemkívánatos eseményt eredményeznek, nincs klinikai javulás és a betegekkel kapcsolatos általános eredmények rosszabbodása terheli az egyéneket és az egészségügyi rendszereket. Érdekes, hogy egy tanulmányban annak ellenére, hogy jobb tüdőfunkciója volt, az elhízott COPD-s egyéneknél nagyobb volt a dyspnoe és romlott az életminőség, mint a normál testsúlyú COPD-s betegeknél.

A BMI növekedése a társbetegségek számának növekedésével is összefügg. A COPDGene-ben, egy prospektív, nagy kohorszos vizsgálatban, az elhízott COPD-ben szenvedőknél romlott az életminőség, csökkentett 6 perces sétatávolság és fokozott dyspnoe volt, még akkor is, ha az együttes betegségek számának kiigazítását elvégezték. A COPD akut exacerbációi összefüggenek az általános halálozással, a romló tüdőfunkcióval és az ismételt eseményekkel, amelyek növelik a COPD általános költségeit. Az elhízott COPD-ben szenvedőknél nagyobb az esély a súlyos exacerbációkra, és gyakoribbak a kórházi ápolások és sürgősségi ellátások, hangsúlyozva az egészséges testsúly fontosságát a COPD-ben a betegekkel kapcsolatos kimenetel szempontjából.

Az irányelvek hallgatnak arról, hogy javasolják-e a fogyást az elhízott COPD-s egyének számára. Pragmatikus megpróbáltatások vannak erre a fontos kérdés megválaszolására. Időközben egy kis prospektív tanulmány klinikailag jelentős, de rövid távú javulást igazolt a BMI-ben, a testmozgás képességében és az egészségi állapotban az étrend és az ellenállóképzés kombinációját követően. Fontos, hogy a vázizomtömeg az energiakorlátozás ellenére változatlan maradt, így elkerülhető volt a súlycsökkenéssel járó szarkopénia.

Asztma

Az asztma és az elhízás összefüggése bonyolult. Számos tanulmány bebizonyította, hogy a túlsúlyos gyermekeknek fokozott a kockázata az asztma kialakulásának. A feltételezett mögöttes mechanizmusok közé tartoznak az étrendi hatások, a gasztro-nyelőcső refluxja, az atópia, a hormonális hatások, az elhízott szövet biológiai aktivitása és az elhízás légúti mechanikára gyakorolt hatása.

A túlsúly vagy az elhízás az asztma előfordulásának esélyeinek dózisfüggő növekedésével jár együtt mind a nők, mind a férfiak körében. A normatív öregedési vizsgálat kimutatta, hogy a magas BMI összefügg a légúti hiperreaktivitás kialakulásával. Ez a megállapítás nem biztos, hogy az elhízás egyedi jellemzője, mivel ugyanez a tanulmány azt is kimutatta, hogy az alacsony BMI összefügg a hörgők hiperreaktivitásának későbbi kialakulásával. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a metakolin által kiváltott bronchiális hiper-reaktivitás nem növekszik azoknál az elhízott egyéneknél, akiknek nincs asztmája, a normál testsúlyú alanyokhoz képest.

Az elhízás befolyásolja az asztma kontrollját. Egy tanulmány kimutatta, hogy az elhízott asztmások kevésbé hatékonyan kezelik az asztmát, mint a normál testsúlyú asztmások, a két csoport hasonló kilégzési áramlási sebessége és hörgőtágítókra adott válasza ellenére. Az elhízott asztmásoknál nagyobb a nehézlégzés érzése.

Az elhízott, súlyos asztmások súlycsökkenése kimutatta, hogy javítja az asztma kimenetelét. Jelenlegi szakirodalom áll rendelkezésre mind a nem műtéti, mind a műtéti súlycsökkentési megközelítésekről és azok hatásáról az elhízott asztmás betegek kimenetelére.

Egy randomizált, kontrollált vizsgálat értékelte a súlycsökkentő program, a testmozgási program és mindkettő kombinációjának szerepét elhízott asztmás egyéneknél. Az adatok azt mutatták, hogy a testmozgás hozzáadása egy rövid távú súlycsökkentő programhoz a leghasznosabb megközelítés az asztma klinikai kontrolljának elérésében ebben a betegcsoportban. Ezeknek a beavatkozásoknak a hosszú távú hatásait még értékelni és validálni kell a későbbi vizsgálatok során.

Hasonlóképpen, a bariatrikus műtétekről kiderült, hogy fogyást és jobb asztmás kontrollt eredményeznek. Jelentős pozitív változásokról számoltak be az életminőségben, az asztma kontrolljában és a pulmonalis funkció tesztelésének javításában. Fontos, hogy ezek a változások a műtéti beavatkozást követően 5 évig fennálltak, ami az eddigi leghosszabb követés volt.

Légzési elégtelenség

Kimutatták, hogy az elhízás növeli a mechanikus lélegeztetés időtartamát, és hosszabb tartózkodást eredményez az intenzív osztályon azoknál a betegeknél, akiknek mechanikus lélegeztetési támogatásra van szükségük. E megállapítások ellenére a mechanikusan lélegeztetett elhízott betegeknél a halálozási arány nem tűnik megnövekedettnek a nem elhízott betegeknél.

Az elhízott beteg megfelelő pozícionálása hasznos lehet a légzési paraméterek javításában. Például a páciens fordított Trendelenburgba helyezése, ezáltal a hasi tartalom elmozdulása a rekeszizomtól növeli az árapály térfogatát és csökkenti a spontán légzésszámot.

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a pozitív vég-kilégzési nyomás (PEEP) magasabb szintje szintén hasznos lehet az atelectasis területeinek megnyitásában a tüdőbázisoknál. A PEEP szintje növelhető az oxigenizáció maximalizálása érdekében anélkül, hogy negatívan befolyásolná a hemodinamikát.

A légzési elégtelenség morbiditásának és halálozásának nagy részét akut légzési distressz szindrómának (ARDS) és akut tüdőkárosodásnak (ALI) tulajdonítják. Jelentős javulást tapasztaltak az ARDS/ALI mortalitásban az ARDS Network által végzett randomizált klinikai vizsgálatok adatain alapuló mechanikus lélegeztetési protokollok (magas PEEP + alacsony árapálytérfogatok) bevezetése miatt. Idővel azt figyelték meg, hogy az elhízott egyéneknél gyakoribb az ARDS/ALI előfordulása. Megfigyelési tanulmányok és metaanalízisek megerősítették, hogy az elhízás az ARDS/ALI fokozott kockázatával jár. Éppen ellenkezőleg, a 30 és 90 napos mortalitás állítólag jobb az elhízott ARDS/ALI betegeknél. Ennek az asszociációnak a jellege továbbra is talány, de az irodalomban jól leírt „elhízási paradoxonnak” tulajdonítják.

Vigyázat: vannak más olyan betegségek is, amelyek utánozhatják az elhízással kapcsolatos tüdőbetegségeket.

Hogyan és/vagy miért alakult ki a páciens elhízással kapcsolatos tüdőbetegsége?

Mely egyéneknél van a legnagyobb kockázat az elhízással összefüggő tüdőbetegség kialakulásához?

Milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell rendelnie a diagnózis felállításához, és hogyan kell értelmezni az eredményeket?

Artériás vérgáz mérések

Az elhízott egyéneknél enyhe hipoxémia és az alveoláris-artériás oxigén gradiens növekedése jellemző még normális PaCO2 jelenlétében is. Ez a megállapítás valószínűleg a légzés és a perfúzió eloszlásának változásával függ össze a tüdőben. Normál testsúlyú, egyenes testű egyéneknél a perfúzió és a szellőzés elsősorban az alapokra oszlik.

Elhízott egyéneknél a perfúzió is a legnagyobb az alapoknál, de a szellőzés az alapokon csökkenhet a mellkas falának és a rekeszizom mozgásának korlátai miatt, ami a kis légutak baziláris bezárásához és atelektázisához vezet, valamint a szellőzés újraeloszlásához a tüdő felső részeihez . A változás egyensúlyhiányhoz vezethet a szellőzés és a perfúzió között. A hipoxémia a szellőzés-perfúzió eltérése és söntje következménye.

Az elhízott betegek többségének nincs magas szén-dioxid-szintje, de egyeseknél hiperkapnia léphet fel; az ilyen betegek gyakran hipoxémiásak, amikor artériás vérgázvizsgálatot végeznek. Az „elhízás hipoventilációs szindróma” (OHS) kifejezést elhízott, hiperkapniában és hipoxémiában szenvedő egyéneknél találták ki. Kezdetben úgy gondolták, hogy az OHS kialakulása a zsíreloszlásnak tudható be, amely megnehezítette a beteg szellőztetését. Nem állnak rendelkezésre adatok, amelyek összefüggést mutatnának a hiperkapnia és a BMI vagy a testzsír-eloszlás között.

Az OHS-ben szenvedő betegeknél a hiperkapnia kialakulásának egyik mechanizmusa a szén-dioxidra gyakorolt lélegeztető reakció csökkenése lehet. Egy másik összefüggésbe hozható az obstruktív alvási apnoéval (OSA), amelyet gyakran észlelnek OHS-ben szenvedő betegeknél. Normál testsúlyú, OSA-ban szenvedő és elhízott, OSA-ban szenvedő betegeknél az oxigénszint csökken és a szén-dioxid szint emelkedik az obstruktív apnoe során. Az alvásból fakadó izgalom hatására a garat izmai aktiválódnak, a garat megnyílik, és a levegő nyomás alatt beáramlik, hangos horkoló hangot keltve. Az ezt követő légzés általában nagy légzés, amely visszaállítja a normál oxigén- és szén-dioxid-szintet. A kórosan elhízott, OSA-ban szenvedő betegek mechanikusan nem képesek elég mélyet lélegezni a szén-dioxid szintjének normalizálásához, ami tartós széndioxid-emelkedést eredményez a nappali órákban.

Egy másik társbetegség, amely tartós hypercapniához vezethet OSA-ban szenvedő betegeknél, a COPD.

Milyen képalkotó vizsgálatok segítenek az elhízással kapcsolatos tüdőbetegség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Milyen nem invazív tüdődiagnosztikai vizsgálatok segítenek az elhízással kapcsolatos tüdőbetegség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Tüdőmennyiség mérések

Az elhízásban leginkább érintett tüdőtérfogat-mérés a kilégzési tartalék térfogata (ERV). Az ERV kivételével a tüdőmennyiség általában jól megőrzött azoknál, akiknek enyhe vagy közepes elhízásuk van. Az elhízás szintjének növekedésével azonban megváltozhat a légzési nyugalmi szint és csökkenhet a funkcionális maradék kapacitás (FRC). A maradék térfogat (RV) jellemzően megmarad, és a teljes tüdő kapacitás (TLC) általában a normál érték alsó tartományában van.

Az elhízás tüdőmennyiségre gyakorolt hatása valószínűleg a borda, a has és a zsigeriüreg körüli zsírszövetnek köszönhető. A megfigyelt eredmények legegyszerűbb magyarázata az, hogy a rekeszizom a megnagyobbodott has által elmozdul a mellkasba, közvetlenül befolyásolva a tüdő térfogatát és a rekeszizom mozgását.

A tüdőmennyiség csökkenése nagyobbnak tűnik azoknál az egyéneknél, akik hosszabb ideig elhízottak.

Spirometria

Az erőltetett vitális kapacitás (FVC) és a kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1) kimutatták, hogy csökken az elhízás növekedésével. A hatás viszonylag kicsi, és mind az FEV1, mind az FVC általában a normál tartományon belül marad.

A kilégző áramlási sebesség a súly növekedésével csökken, de a csökkenés arányos a tüdő térfogatának csökkenésével. Hiányzik annak bizonyítéka, hogy az elhízás hörgőelzáródást okoz. A FEV1/FVC általában megmaradt, és valóban növekedhet, jelezve, hogy az FEV1 és az FVC-t egyaránt hasonló mértékben befolyásolja az elhízás.

A kapacitás elosztása

A diffúziós képesség (DLCO) általában normális az elhízásban, mivel az alveolusok és a kapillárisok (az „alveoláris kapilláris membrán”) érintkezési pontja sértetlen. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a DLCO még megnövekedhet azoknál a betegeknél, akik kóros elhízásban szenvednek, ami valószínűleg a megnövekedett tüdővér térfogata miatt.

Milyen diagnosztikai eljárások segítenek az elhízással kapcsolatos tüdőbetegség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Milyen patológia/citológia/genetikai vizsgálatok segítenek az elhízással kapcsolatos tüdőbetegség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Ha úgy dönt, hogy a betegnek elhízással kapcsolatos tüdőbetegsége van, hogyan kell kezelni a beteget?

A testsúlycsökkenés a legfontosabb beavatkozás az elhízással összefüggő tüdőműködési zavarban szenvedő betegek kezelésében. Kimutatták, hogy a bariatrikus műtétek által kiváltott súlycsökkenés javítja a betegekkel kapcsolatos rövid és hosszú távú asztmás kimeneteleket. Az asztmában jó rövid távú eredményekről számoltak be olyan vizsgálatokat, amelyek randomizált vizsgálatokat végeztek a súlycsökkentő programok, a testmozgás vagy mindkettő értékelésével. A COPD-ben a szándékos súlycsökkenés vizsgálatára a leendő egykaros vizsgálatok befejeződtek, és jó rövid távú eredményekkel számoltak be. Jelenleg nagyobb gyakorlati kísérletek folynak a jobb, bizonyítékokon alapuló irányelvek biztosítása érdekében.

Mi a prognózis az ajánlott módszerekkel kezelt betegek számára?

Milyen egyéb szempontok vannak az elhízással összefüggő tüdőbetegségben szenvedő betegeknél?

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.