Elhízás: Pszichológiai és viselkedési szempontok

Am Fam orvos. 2006. szeptember 1.; 74 (5): 867-868.

szempontok

Eset forgatókönyv

Több mint 10 éve ápolok egy elhízott beteget. Tanácsadói erőfeszítéseim ellenére a beteg ezalatt 200 kg-ot (91 kg) hízott és most 204 kg-ot nyom. Nem érdekli a fogyás, és gyanítom, hogy másodlagos gyarapodás. Kora gyermekkorától kezdve gondoznia kellett anyját, akit elhízása miatt mozgásképtelenné tettek. A tanácsadási kísérleteim iránti közömbössége arra késztetett, hogy azt gondoljam, ő is fogyatékossággal él. Talán abban reménykedik, hogy valaki gondoskodni fog róla, ahogyan az anyjával is. Nincs módom arra, hogy ezt az ötletet közvetlenül a páciensem előtt ismertessem. Nincs rálátása a helyzetére. Még ha nem is tudom befolyásolni az elhízását, tudok-e más módon segíteni neki? Hasznos-e a pszichoterápia az elhízott betegek számára?

Kommentár

Feltéve, hogy a súlygyarapodás orvosi okait (pl. Hypothyreosis, hypercortisolism) kizárták, az orvosnak figyelembe kell vennie azokat a társadalmi, pszichológiai és környezeti tényezőket, amelyek megmagyarázhatják a beteg súlygyarapodását és látszólagos közönyét. Először is fontos tudni, hogy a betegnek milyen kezeléseket és tanácsadást ajánlottak a súlykezeléshez. Az Országos Szív-, Tüdő- és Vérkutató Intézet1 az elhízás értékelésére és kezelésére vonatkozó iránymutatása azt ajánlja, hogy a betegek számára nyújtsanak átfogó életmódprogramot, ideértve az étrendi terápiát, a fizikai aktivitás növelésére irányuló tanácsadást és a viselkedésmódosítási tervet.

Az orvosok gyakran túl elfoglaltak ahhoz, hogy maguk biztosítsák az ajánlott ellátást, és ezért nem térítik meg őket. Azonban az ő felelősségük, hogy a betegeket olyan létesítményekbe irányítsák (pl. Kereskedelmi programok, kórházakhoz vagy akadémiai orvosi központokhoz kapcsolódó speciális fogyókúrák, közösségi központok, közegészségügyi klinikák), amelyek biztosíthatják ezt a kezelést. Bár szerény, az ezekhez a kezelésekhez társított súlycsökkenés klinikailag jelentős és felülmúlja az önsegítő programokat vagy a minimális ellátást. betegek; vannak azonban olcsó lehetőségek. Például a TOPS (Take Off Pounds Sensible; http: //www.tops.org) egy nonprofit program, amely csoportos tanácsadást kínál kis éves díj ellenében.4

Fontos kérdés, hogy létezik-e olyan pszichopatológia, amely megmagyarázná ennek a betegnek a súlygyarapodását és viselkedését. Ha a beteg valóban elég beteg akar lenni ahhoz, hogy állandó gondozást vagy segítséget igényeljen a mindennapi életben, és ha a beteg másodlagos nyeresége számára nem nyilvánvaló, akkor tényszerű rendellenesség (azaz a betegség tüneteinek vagy jeleinek színlelése vagy az önmaga) - figyelembe kell venni a valódi betegség behatolását a beteg szerep vállalásának szándékával). Azonban más kevésbé kóros alternatívákat is fontolóra kell venni, mielőtt a beteg tényleges rendellenességet diagnosztizálna. Lehetséges, hogy ami közömbösségnek tűnik, valójában a tehetetlenség.

A legtöbb, rendkívül elhízott páciens hosszú távú siker nélkül többször próbálkozott fogyással. Ezért azt hihetik, hogy a további erőfeszítések hiábavalók. A forgatókönyvben szereplő páciensnek számos más hibás vélekedése is fennállhat, amely gátolná a fogyást: (1) a súly elsősorban kozmetikai kérdés, és mivel a megjelenés nem okoz gondot, nincs oka a fogyásnak; (2) a súlyt teljes mértékben genetikai tényezők határozzák meg, és a fogyásra irányuló próbálkozások ugyanolyan haszontalanok, mint a magasabbra törekvések; vagy (3) az ideális súlyt el kell érni az egészségügyi előnyök elérése érdekében; ezért a szerény fogyás nem értékes.

Sok elhízott személy úgy érzi, hogy orvosa nem hiszi vagy nem érti őket.5 Bár ezt a felfogást a betegek pszichológiai jellemzői okozhatják, a betegek néha reagálnak arra, hogy orvosuk hogyan kommunikál velük. Kutatások kimutatták, hogy az elhízottak jobban szeretik, ha orvosuk az objektív „súly” kifejezést használja egészségi állapotuk megbeszélésekor, bár más kifejezések (pl. Súlyprobléma, testtömeg-index, túlsúly) is elfogadhatók. ”És az„ elhízást ”sok beteg sértőnek tartja.6 Ezenkívül a fogyás vagy más módszer, bár néhány beteg számára motiváló, mások számára megbénító lehet. Az egyszerűen „kevesebbet enni és többet mozgatni” üzenet potenciálisan sértő, mert azt jelenti, hogy ezt a feladatot, amellyel a beteg évek óta küzdhet, könnyen el lehet végezni.

Javasoljuk, hogy az orvosok oktassák pácienseiket a túlsúly és az egészség közötti kapcsolatról, majd kérdezzék meg a betegek gondolatait a kérdésről. Ez a megközelítés megkönnyítheti a fogyás előnyeiről folytatott megbeszélést (nem előadást), és összhangban áll a motivációs interjú elveivel.7 A motivációs interjú olyan eszköz, amely segít a betegeknek felfedezni és megoldani a jelenlegi viselkedésük közötti eltéréseket (pl. Gyors étkezés) étkezés hetente többször) és hosszú távú céljaik (pl. a mobilitás javítása és a hosszú élettartam növelése) .7

A motivációs interjú elfogadható, kevésbé időigényes alternatívája elmagyarázza a betegnek a súly és az orvosi komorbiditás összefüggését, majd pozitívan megfogalmazza a fogyásra vonatkozó ajánlást: „A jelenlegi testsúly 10 százalékának elvesztése javítja a vérnyomását”, szemben a "Ha nem fogy le, akkor végül pangásos szívelégtelenség alakul ki."

Óvjuk az orvosokat attól, hogy feltételezzük, hogy az elhízást pszichiátriai rendellenesség vagy diszfunkcionális öntudatlan motiváció okozza. Nincs következetes bizonyíték arra, hogy ilyen kapcsolatok léteznének. Bár nagy tanulmányok összefüggést mutattak ki a kóros elhízás és a depresszió között, a kutatások nem határozták meg, hogy az elhízás okoz-e depressziót, a depresszió elhízást okoz-e, vagy más tényezők elsődlegesek mindkét állapot szempontjából.

Ha kizárták az alternatív magyarázatokat, és pszichopatológia gyanúja merül fel, a következő lépés egy konzultáció egy pszichiáterrel vagy pszichológussal. A súlyos depresszió például pszichoterápiával kezelhető gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül, és ennek a rendellenességnek a kezelése lehetővé teheti a beteg számára, hogy jobban kezelje súlyát. Ha a diagnózis tényszerű rendellenesség vagy személyiségzavar, a kezelés kihívást jelent. Ha nincs pszichiátriai diagnózis, célszerű átirányítani egy átfogó súlykezelő programot, amely magatartásmódosítást tartalmaz.

A viselkedésmódosítás a súlycsökkentő terápia1 fontos elemének tekinthető, és a célok kitűzésében, az önellenőrzésben, az ingerkontrollban, a problémamegoldásban, a szociális alkalmakra való megküzdési készségekben és az otthonon kívüli étkezésben, valamint a relapszus megelőzésében való képzésből áll. a viselkedésmódosító programok a kezelés aktív fázisában kezdeti súlyuk körülbelül 9% -át veszítik el.10 Egy randomizált vizsgálat11 kimutatta, hogy a 40 hetes viselkedésterápia és a sibutramine (Meridia) egy év alatt 12 kg-os súlycsökkenést tett lehetővé. szemben 5,0 kg (egyedül 5 sibutraminnal és 6,7 kg) 14 viselkedési terápiával önmagában.

A forgatókönyv szerinti betegre jellemzően az orvos megtette az első lépést azzal, hogy többször tanácsolta a betegnek a fogyást. Az orvos azonban nem tudott segíteni a fogyásban. A pszichiáterhez vagy pszichológushoz történő beutalásnak segítenie kell a beteg pszichiátriai diagnózisának tisztázását (ha van ilyen) és a páciens megfelelő kezelésre irányítását. Reméljük, hogy minden orvos képes egy rendszeralapú megközelítést kidolgozni, hogy segítse a betegeket a súlykezelésben.