Elhízási ismeretek, gondoskodás és elkötelezettség, de még nem gyógyítható

Elhízás: tudás, gondoskodás és elkötelezettség, de még nem gyógyítható

Obesidade: ainda sem a cura, mas necessitando de conhecimento, cuidados e Competimento

I. Bruno Geloneze; Marcio C. Mancini II; Walmir Coutinho III

I Laboratório de Investigação em Metabolismo e Diabetes (Limed), Universidade Estadual Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil; Institution Nacional de Pesquisa em Obesidade e Diabetes, Unicamp, Campinas, SP, Brasil
II Csoport: Obesidade e Síndrome Metabólica, Serviço de Endocrinologia e Metabologia, Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
III. Institut Estadual de Diabetes e Endocrinologia (Iede), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

"Az ördög büntetést szabott minden dologra, amit élvezünk az életben.
Vagy egészségben szenvedünk, vagy lélekben szenvedünk, vagy elhízunk. "
Albert Einstein

"Kövér vagyok, de belül vékony vagyok. Minden kövér emberben van egy vékony ember."
George Orwell

Az elhízás kezelése komoly közegészségügyi és globális gazdasági problémát jelent. Kevés olyan betegség vagy állapot fordul elő olyan gyakran, amelyeknek az elhízás egészségügyi következményei vannak. Bár az elhízás egyszerűen meghatározható a testfelesleg rendellenességeként, a fő patobiológia más szövetekben fordul elő, például májban, érrendszerben, mozgásszervekben stb. (1). Az elhízás kétségtelenül fontos kockázati tényező olyan súlyos betegségek esetében, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és a rák bizonyos típusai (2).

Ezenkívül a világ népességének az elhízás által érintett százaléka riasztó ütemben növekszik. Becslések szerint világszerte 1,6 milliárd felnőtt (15 éves és idősebb) volt túlsúlyos (BMI: 25-30 kg/m 2), és 400 millió volt elhízott (BMI> 30) 2005-re. Várhatóan 2015-ig Világszerte 2,3 milliárd túlsúlyos és több mint 700 millió elhízott felnőtt (3).

Tekintettel a pénzügyi teherre és a magas kockázatú populáció kezeléséhez szükséges alapvető klinikai infrastruktúrára, jelentős erőforrásokra lesz szükség a megfelelő ellátás biztosításához (4). Ezenkívül az elhízással összefüggő cukorbetegség globalizációja megköveteli, hogy az egészségügyi szolgáltatók naprakészek legyenek az elhízáskezelési stratégiák legfrissebb eredményeivel. Ez a kiegészítés a legkorszerűbb áttekintések sorozatát és néhány eredeti kutatási cikket tartalmaz az elhízás és a kapcsolódó állapotok területén. A tartalom átfogó ismerete tömör, pontról elméleti és gyakorlati megközelítést nyújt, amely lehetővé teszi az elhízott betegek optimális ellátását, megerősítve elkötelezettségünket és reményünket az elhízás kezelésére, amely még nem áll rendelkezésre.

A környezeti tényezők, mint például a társadalmi hálózatok és a globális "nyugatosodás" az étrendi preferenciák és a mozgásszegény életmód tekintetében, erősen befolyásolják az elhízási járványokat. Új szereplő van ebben a forgatókönyvben. A bél mikrobaflóra (mikrobiota) szerepet játszik a tápanyagok kalóriává alakításában. A glikánokat, például a növényi poliszacharidokat nem lehet megemészteni emberi enzimekkel, ezért bakteriális enzimekre van szükség. A bél mikrobiota különbözik elhízott és nem elhízott embereknél. Az emberi populáció súlygyarapodása nagyjából követi az antibiotikumhasználat szintjét, amely esetleg módosítja a bél mikrobiotáját. A probiotikumok élő szervezetekként definiálhatók (például Lactobacillus), amelyek kedvezően befolyásolják a gazdaszervezetet azáltal, hogy javítják a bél mikrobiális egyensúlyát. A probiotikumokat egyre inkább használják az emberi táplálékban. A joghurtok és más erjesztett ételek ma általában Lactobacillust és Bifidobacteriumot tartalmaznak. A probiotikumokat számos kezelésben alkalmazzák adjuvánsként a hasmenéstől kezdve a bélbetegségek megelőzéséig (5). Értékelni kell a hosszú távú súlygyarapodásban betöltött szerepüket.

A telített zsírok és a transz-zsírsavak vagy a rossz tápértékű szénhidrátok túlzott fogyasztása szintén fontos tényező lehet a testzsír felhalmozódásában. Ennek ellenére, annak ellenére, hogy fontos az embereket egészségesebb étkezési szokásokra és aktívabb életmódra nevelni, a személyes felelősség nem az egyetlen, sőt talán nem is az elsődleges meghatározó tényező a siker szempontjából. Ha figyelembe vesszük, hogy az emberek olyan összetett társadalmi keretek között élnek, amelyek potenciálisan korlátozhatják személyes döntéseiket, a hosszú távú egészségügyi problémák általában nem az étkezési magatartás legfőbb meghatározói.

Azok a fiziológiai folyamatok, amelyek mindannyiunkat arra késztetnek, hogy ételt keressenek és elfogyasszanak, és korlátozzák az energiafelhasználást a negatív egyensúly időszakaiban, ellenállhatatlan törekvést jelentenek az elveszített zsírraktárak visszaszerzésére a csökkent súlyú, elhízott egyéneknél. Ez potenciális alapot kínál a fogyás fenntartásának jól felismert nehézségeihez. Ezért az elhízás megelőzésének és azon tényezők azonosításának, amelyek elősegítik a központi idegi utak kialakulását, amelyek fokozzák a perifériáról érkező negatív visszacsatolási jelek iránti érzékenységet, a kutatás egyik fő hangsúlyának kell lennie. Az általános célt a testzsír felhalmozódásának és a testsúly visszanyerésének alapjául szolgáló központi mechanizmusok jobb megértésére kell irányítani, ami új terápiás stratégiák kidolgozásához vezethet, amelyek az egész folyamat megakadályozásán alapulnak, nem pedig annak következményeit kezelik már elhízott egyéneknél.

A bariatrikus műtét alternatív és extrém megközelítés a súlyosan elhízott betegek kezelésében. Az adatok dicséretesek és aláhúzzák a bariatrikus sebészet újradefiniálását. A metabolikus szindróma feloldása és bizonyos esetekben a 2-es típusú cukorbetegség ilyen rövid időn belüli megszüntetése vagy kezelése nem egészen figyelemre méltó, ha ezt összehasonlítjuk az összes rendelkezésre álló orvosi alternatívával. E tanulmányok lenyűgöző eredményei arra emlékeztetnek minket, hogy ez valóban egy anyagcsere-műtét, és nem csak egy súlycsökkentő műtét (6). Másrészt itt az ideje bizonyos óvatosságnak. Metabolikus műtét klasszikus technikák: a nyitott vagy laparoszkópos gyomor bypass és a biliopancreaticus eltérítés lenyűgöző eredményekkel jár, és ezeket nem szabad új technikákkal helyettesíteni, kivéve, ha hatékonyságukban és biztonságosságukban jobbnak bizonyulnak. Ennélfogva a bariatrikus műtét programozott alultápláltságként definiálható, és a biztonságot mindig komoly aggodalomra érdemes tekinteni.

Ez a vita megerősíti annak szükségességét, hogy fontolóra vegyék a pácienseink megsegítésére irányuló erőfeszítéseket, de mindig megalapozott tudományos bizonyítékok alapján. A bizonyítékokon alapuló orvoslás gyakorlata megköveteli a klinikai kutatásokból rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok lelkiismeretes és megfontolt alkalmazását az egész klinikai döntéshozatali folyamat támogatásához. Szakértelemre van szükség a páciens kontextusának megértéséhez és a páciens értékeinek és preferenciáinak a bizonyítékokon alapuló döntésekbe történő beépítéséhez (7).

Az endokrinológusokat kognitív szakembereknek, orvosoknak tekintik, akik intellektusukkal diagnosztizálják, prognosztizálják és kezelik az endokrin vagy anyagcserezavarral küzdő betegeket. Nagyrészt a genomika, a molekuláris biológia, a fiziológia, a kórélettan és a farmakológia alkalmazása különbözteti meg ezeket a klinikusokat kollégáiktól. A bizonyítékokon alapuló orvoslás fejlődésével az endokrinológusok két új kihívással néznek szembe: egyrészt be kell építeniük ezt a megközelítést gyakorlataikba, másrészt érzékenyíteni kell a többi szakembert arra, hogy a patofiziológián alapuló döntéshozatalt alkalmazzák gyakorlataikba.

Bár a szakértők egyetértenek abban, hogy az elhízás kezelése hosszú távú magatartási, orvosi vagy műtéti beavatkozást igényel, még mindig számos jóváhagyott és nem jóváhagyott kereskedelmi súlycsökkentő kezelés és program alkalmazható a kiszolgáltatott és fogékony fogyasztók befolyásolására, többnyire irreális elvárások feltárásával és hamis hiedelmek. Itt az ideje, hogy véget vessünk ennek az ostobasággyakorlásnak. Az egészségügyi szakembereknek meg kell tanítani az elhízás kezelésének bizonyítékokon alapuló alapelveit, hogy biztosítsák a bizonyított biztonságosságú és hatékonyságú súlykezelési kezelések megértését és biztosítását.

Végül ki kell terjesztenünk erőfeszítéseinket az elsődleges megelőzésre az egészségesebb életmód és étkezési szokások támogatásával. Minden rendelkezésre álló forrást be kell építeni, a tudományos kéziratokon túlmenően, például laikus médiakampányokat, iskolai és munkahelyi partnerségeket és jogszabályi kezdeményezéseket.

Reméljük, hogy ez az elhízás-kutatási kiegészítés a brazil endokrinológiai és anyagcsere-archívumban hasznos betekintést nyújthat a klinikusoknak, a klinikai és az alapkutatóknak az összetett elhízás problémájába, és emlékeztet bennünket a mi szerepünkre a kihívást jelentő járvány elleni harcban.

1. Lordelo RA, Mancini MC, Cercato C, Halpern A. Hormonális tengelyek az elhízásban: ok vagy okozat? Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007; 51: 34-41. [Linkek]

2. Zalesin KC, Franklin BA, Miller WM, Peterson ED, McCullough PA. Az elhízás hatása a szív- és érrendszeri betegségekre. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008; 37: 663-84. [Linkek]

3. Ford ES, Mokdad AH. Az elhízás epidemiológiája a nyugati féltekén. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: s1-s8. [Linkek]

4. Sichieri R, do Nascimento S, Coutinho W. A kórházi kezelés terhe a túlsúly és az elhízás miatt Brazíliában. Cad Saude Publica. 2007; 23: 1721-7. [Linkek]

5. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. Az elhízáshoz kapcsolódó bélmikrobiom, megnövekedett energiatermelési képességgel. Természet. 2006; 444: 1027-31. [Linkek]

6. Geloneze B, Pareja JC. A bariatrikus műtét gyógyítja a metabolikus szindrómát? Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006; 50: 400-7. [Linkek]

7. Bray GA. Új remény van a láthatáron az elhízás iránt? Gerely. 2008; 372, 1859-60. [Linkek]

Levelezés:
Bruno Geloneze
Laboratório de Investigação em Metabolismo e Diabetes (Limed), Unicamp
Rua Carlos Chagas, 420
Cidade Universitária ? Barão Geraldo
13081-970 ? Campinas, SP, Brasil

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük