Az elhízott betegpopulációkban gyakran előforduló bőrbetegségek

A szerkesztő megjegyzése: Ez a blogbejegyzés a WoundSource Trending Topics sorozat része, amely betekintést nyújt a legújabb klinikai kérdésekbe és a sebkezelés előrehaladásába, a WoundSource szerkesztői tanácsadó testületének közreműködésével.

Áttekintés

A Centers for Disease Control and Prevention kijelenti, hogy az Egyesült Államokban ". A felnőttek harmincnyolc százaléka, a gyermekek és tizenévesek tizenhét százaléka elhízott". Feltétlenül meg kell különböztetni az elhízás kifejezést a túlsúlytól. Az elhízás a normálnál magasabb testzsírra vonatkozik, míg a túlsúly egy olyan egyedre vonatkozik, amelynek testtömege meghaladja a magasságát és súlyát. Bár mindkét kifejezés azt jelenti, hogy az ember súlya nagyobb, mint amit magassága szempontjából egészségesnek tekintenek, az elhízásnak magasabb negatív egészségügyi következményei vannak. 1

Az egészségügyi szakemberek számára kihívást jelent az elhízással kapcsolatos, egyre összetettebb egészségügyi problémák kezelése, ideértve a bonyolult bőrbetegségeket is. Az elhízással járó raktározott zsír növekedése hozzájárulhat a bőr fiziológiájának számos változásához, és számos dermatológiai állapotban szerepet játszik. 2 Az elhízott populációban megváltozik a bőr képessége a transzepidermális vízveszteség kezelésére. A megnövekedett zsírraktárakkal megnő a transzepidermális vízveszteség, ami szárazságot és késleltetett bőrjavulást eredményez. Ezenkívül a faggyúcsatornák blokkolódnak, ami az olajok növekedéséhez és pattanásokhoz vezet. 2 Az elhízott egyének vastag szubkután zsírrétege túlmelegedés vagy aktivitás esetén hozzájárulhat a bőséges izzadáshoz (hiperhidrózis). A hiperhidrosis megalapozhatja a bőséges bőrkárosodást. A bőrredőkbe szorult nedvesség súrlódással párosulva, amikor a testráncok összedörzsölődnek a rosszul perfundált zsírszövetekkel, az elégtelen oxigénellátással és a sérült keringéssel járulhatnak hozzá a bőr integritásának megzavarásához és a késleltetett gyógyuláshoz. 2

A bonyolult bőrproblémák és azok a potenciálisan pusztító következmények, ha az elhízott egyénnél a bőr lebomlása alakul ki, elengedhetetlenné teszi, hogy minden elhízott személy teljes körű és alapos bőrvizsgálatot kapjon bármely egészségügyi szolgáltatásba való belépéskor. Ez az első lépés a szokatlan vagy megkérdőjelezhető bőrbetegségek felismerésében. A felületes értékelés nem elegendő. Két vagy több személyre lehet szükség a test összes területének megfelelő vizsgálatához. Az összes bőrredőt és panniculust óvatosan fel kell emelni, és meg kell vizsgálni, hogy nincsenek-e erythematózus, gombás vagy nedves denuded területek vagy nyomássérülések. Ez a blog az elhízott lakosság körében észlelt leggyakoribb bőrsérülésekkel vagy állapotokkal foglalkozik, remélve, hogy felkészítik a klinikusokat, hogy azonosítsák és megelőzzék ezeket a bőrbetegségeket, még mielőtt azok komplex kérdésekké válnának.

Intertriginous dermatitis

A leggyakoribb bőrbetegség az intertriginous dermatitis (ITD). A nedvesség okozta bőrfelületek gyulladásos dermatózisa. A túlságosan hidratált corneum réteg súrlódási károsodást okozhat. A nedvességforrás gyakran izzadás, de lehet vizelet vagy széklet is. A macerált bőr gyulladhat és leborulhat, táptalajt teremthet a mikroorganizmusok és a fertőzések számára. Az ITD általában az inframma-, hónalj- és inguinalis bőrredőkben és más bőrredőkben található meg. 3

Kiket fenyeget az ITD? Bármely páciens, akinek bőrredője van, hiperhidrózis, cukorbetegség, szteroidhasználat, széles spektrumú antibiotikum-használat vagy vizelet- és ürülék inkontinencia. 3

Acanthosis Nigricans

Az acanthosis nigricans az elhízás egyik leggyakoribb bőrbetegsége. Az acanthosis nigricans nem betegség. Ez egy másik állapot tünete, amely orvosi ellátást igényelhet. A bőrfoltok (barna) akkor fordulnak elő, amikor az epidermális bőrsejtek gyorsan szaporodni kezdenek. Ezt a kóros bőrsejt-növekedést leggyakrabban a vér magas inzulinszintje váltja ki. 4

Ha eszel, a tested átalakítja a szénhidrátokat cukormolekulákká, például glükózzá. Ennek a glükóznak egy részét a sejtjei energiájára használják fel, a többit pedig tárolják. Az inzulin hormonnak lehetővé kell tennie a glükóz bejutását a sejtekbe, hogy a sejtek felhasználhassák a glükózt energiához. 4 Az elhízott emberek idővel inkább inzulinrezisztenciát mutatnak. Bár a hasnyálmirigy inzulint termel, a szervezet nem tudja megfelelően használni. Ez a glükóz felhalmozódását hozza létre a véráramban, ami magas vércukorszintet és inzulint eredményezhet a véráramban. 4

A felesleges inzulin hatására a normál bőrsejtek gyorsan szaporodnak. Ezek az új sejtek megnövekedett melaninszinttel rendelkeznek. A melanin ezen növekedése olyan bőrfoltot eredményez, amely sötétebb, mint az azt körülvevő bőr. Így az acanthosis nigricans jelenléte erősen megjósolja a jövő cukorbetegségét. 4

Acanthosis Nigricans
Menedzsment stratégiák: Ha a bőr pigmentációjában bekövetkező változások oka a magas vércukorszinttel és az inzulinnal függ össze, akkor a kérdés megfelelő étrenddel, testmozgással és vércukorszint-szabályozással szabályozható. Ha a beteg aggódik az érintett bőr megjelenésével, kozmetikai kezelések állnak rendelkezésre. Az antibakteriális szappanok, az orális pattanás elleni gyógyszerek és a lézeres terápia szintén lehetőségek a bőr könnyítésére. 4

Hyperkeratosis

A hiperkeratózis az epidermiszre gyakorolt krónikus túlzott nyomás vagy súrlódás következménye, különösen a lábakon. A lábak túlzott súlya talpi hiperkeratózishoz vezet, a talpon lévő súlyt viselő felületek megvastagodnak. Kék-lilás (lichen planus) viszkető, pikkelyes foltokkal nyilvánul meg; vörös, lapos durva bőrfoltok (aktinikus keratózis); és ismeretlen okú kicsi, ártalmatlan barna vagy fekete bőrnövekedés. 5.

Hyperkeratosis
Fotóhitel: Diseasespictures.com
Menedzsment stratégiák: A hiperkeratózis bármilyen kezelése általában az okától, helyétől, típusától és súlyosságától függ. A kezelés magában foglalja a fogyást és az ortotikus cipőbetéteket, hogy megvédje a csontos kiemelkedéseket a lebontástól. Ezenkívül a bőrlágyító szerek segíthetnek. A hiperkeratózisban szenvedő egyéneknek orvoshoz kell fordulniuk a láb- és körömápoláshoz.

Nyomássérülések

Az elhízott populációban kialakuló nyomássérülések kissé eltérő tulajdonságokkal bírnak, mivel a nyomás kissé eltérően oszlik meg. Normál testsúlyú betegeknél magas nyomáspontok láthatók a csontos kiemelkedések felett. Az elhízott páciensnél nagy mennyiségű súly okozta erő oszlik el a teljes fekvőfelületen, valamint a csontos kiemelkedés. Atipikus nyomássérülések alakulhatnak ki a fenéken, a fenékhasadékon vagy a súly rossz eloszlásának más területein. A bilaterális csípősérüléseket általában azoknál a betegeknél észlelik, amelyek méreteikhez képest túl keskeny székekbe vannak helyezve. A nagy, nehéz borjakat le kell függeszteni az ágyról, a beteg számára megfelelő méretű ékre emelve. Úgy tűnik, hogy ezeknek a betegeknek nagyobb a kockázata az orvostechnikai eszközökkel (például csövekkel, szondákkal) kapcsolatos nyomáskárosodásoknak, mivel az eszközök a bőr redőiben vagy a hasi panus alatt helyezkednek el. 6.

Nyomássérülések
Menedzsment stratégiák: A nyomássérülések legjobb kezelése a megelőzés. Ezen nyomássérülések közül sok megelőzhető megfelelő bariatrikus berendezéssel vagy eszközzel, valamint a bőr gyakori ellenőrzésével szövetkárosodás szempontjából. Ha nyomássérülések történnek, elengedhetetlen, hogy az egyének egészségügyi szakember segítségét kérjék.

Erythrasma

Az Erythrasma egy felszínes bőrfertőzés, amely barna, pikkelyes bőrfoltokat okoz. A Corynebacterium minutissimum, a bőrflóra normális része okozza. Ez nemcsak esztétikailag nem tetszetős, hanem bizonyíték is van arra, hogy az erythrasma a 2-es típusú diabetes mellitus korai jele lehet. A generalizált erythrasma leggyakrabban a 2. típusú diabetes mellitusban figyelhető meg, amelyben az elváltozások túlmutatnak a test azon területein, ahol a bőr együtt dörzsölődik. Az eritrazma elterjedt elhízott személyekben, meleg éghajlaton és cukorbetegeknél.

Erythrasma
Menedzsment stratégiák: A kezelés középpontjában a terület tisztán és szárazon tartása, valamint a megfelelő antibiotikumok használata áll. Az állapotot rontja okkluzív ruházat viselése. 4

A bőrvizsgálat szükségessége

A bőr állapotától függetlenül fontos, hogy az elhízott személyek végezzék a bőr önellenőrzését, ha lehetséges, és hogy a bőr integritásának bármilyen változásáról be kell számolni és megbeszélni az egészségügyi szakemberekkel. Az egyéneknek együtt kell működniük az egészségügyi szakemberekkel annak biztosítása érdekében, hogy az egészségügyi szakemberek elvégezzék a rendszeres bőrellenőrzéseket.

Hivatkozások
1. Az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtára. Medline Plus. 2017. június.
2. Muir M, Archer-Heese G és mtsai. A bariatrikus betegek kezelésének alapjai. OJIN. 2009; 14. cikk (1) bekezdés.
3. Fekete J, Gray M, Bliss D és mtsai. J sebosztómiás kontinencia ápolók. 2011; 38 (4): 359-70.
4. Ng HY. Acanthosis nigricans elhízott serdülőknél: prevalencia, hatás és kezelési kihívások. Serdülőkori egészség Med Ther. 2016; 8: 1-10.
5. Hahler B. Az elhízással járó pácienshez általában társuló dermatológiai állapotok áttekintése. Osztómia seb kezelése. 2006; 52 (6): 34-47.
6. Cai S, Rahman M, Intrator O. Elhízás és nyomásfekélyek az idősek otthonában lakók körében. Med Care. 2013; 51 (6): 478-86.

A szerzőkről

Sharon Baranoski, MSN, RN, CWCN, APN-CCNS, FAAN egy mesterképzéssel rendelkező haladó ápolónő, aki 35 éves tapasztalattal rendelkezik a bőr- és sebkezelésben, valamint az ápolásmenedzsment területén. Tanúsított sebészeti ápolónő, tapasztalattal rendelkezik az akut gondozásban, az otthoni gondozásban, az akut rehabilitációban és az idősek otthoni konzultációjában. Baranoski asszony, ismert előadó, tanácsadó, szerző és oktató különféle ápolási és sebellátási kérdésekben, társszerkesztője a Sebkezelés alapjai: Gyakorlati alapelvek tankönyvnek. Számos könyvfejezetet írt és több mint 100 ápolási cikket publikált.

A blogban kifejtett nézetek és vélemények kizárólag a szerző véleményét és véleményét képviselik, és nem képviselik a WoundSource, a Kestrel Health Information, Inc., leányvállalatai vagy leányvállalatai véleményét.