Az empirikus bizonyítékok nem támogatják a kevésbé ambiciózus előkezelési célok és a jobb kezelési eredmények közötti összefüggést: metaanalízis

Nefertiti H. Durant

1 Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL, USA

Rodney P. Joseph

2 Közegészségügyi Iskola, Egészségügyi Viselkedés Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Al, USA

Olivia H. Affuso

3 Közegészségügyi Iskola, Epidemiológiai Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL, USA

Gareth R. Dutton

4 Preventív Orvostudományi Osztály, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL, USA

Henry T. Robertson

5 Seton Health Care, Austin, Texas, USA

David B. Allison

6 Közegészségügyi Iskola, Energetikai Iroda, Táplálkozási Elhízás Kutatóközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL, USA

Absztrakt

A reális súlycsökkenési célok meghatározása szerepet játszhat a fogyásban. Elvontuk az randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) és az 1998 és 2012 között folytatott megfigyelési vizsgálatok adatait, amelyek a súlycsökkenés céljainak a súlycsökkenéssel való összefüggésére vonatkoztak. A vizsgálatok magukban foglalták azokat, amelyeket (i) embereken végeztek; ii. súlycsökkentő beavatkozást hajtott végre; (iii) ≥6 hétig tartott; (iv) értékelték a kiindulási súlycsökkentési célokat; (vi) az előzetes és utáni súlyt értékelték BMI formájában, vagy valamilyen más olyan intézkedés formájában, amely súlycsökkenéssé alakítható az eredeti tanulmányban szereplő, vagy a szerző (k) által később megadott információk alapján; és vii. értékelte a súlycsökkenési célok és a végső fogyás közötti összefüggést, vagy adatokat szolgáltatott a korreláció kiszámításához. A súlycsökkentési célok módosítását célzó beavatkozásokat tartalmazó vizsgálatokat kizárták. Tizenegy tanulmány teljesítette a felvételi kritériumokat. A célsúly és a beavatkozás befejezésének súlya közötti általános összefüggés kicsi és statisztikailag jelentéktelen (ρ ^ = 0,05; p = 0,20). A jelenlegi bizonyítékok nem bizonyítják, hogy a reális célok kitűzése kedvezőbb súlycsökkenési eredményekhez vezet. Így területünk átgondolhatja a reális célok kitűzésének értékét a sikeres fogyás során.

Bevezetés

A túlsúlyos vagy elhízott amerikaiak aránya az elmúlt fél évszázadban jelentősen megnőtt 1. A legújabb becslések szerint az Egyesült Államok lakosságának 34% -a túlsúlyos, további 34% -a elhízott 1. A túlsúly/elhízás számos egészségügyi következménnyel jár, ideértve a szívbetegségek, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a stroke és néhány rák 2 kockázatát. A fentieket figyelembe véve nem meglepő, hogy minden harmadik felnőttből 1 ismételten megpróbál fogyni 3, 4 .

Fontos kérdés azoknak, akik fogyni próbálnak, a megfelelő súlycsökkentési cél meghatározása. A klinikai ajánlások szerint a testtömeg 10% -os csökkentése megfelelő cél az 5., 6. kezelésnél. Ez az ajánlás azon a bizonyítékon alapul, hogy a testtömeg 10% -os csökkentése reális a résztvevők számára, és összefüggésben áll mind a testi, mind a pszichés egészségi állapot javulásával 5, 7-9. A 10% -os súlycsökkenést azonban sok ember nem tartja kielégítőnek, akik megpróbálnak fogyni 7, 9, 10. Valójában a súlycsökkentő programokban részt vevő résztvevők arról számoltak be, hogy a kiindulási súlyuk 16–34% -át szeretnék elveszíteni 7, 10–13, szemléltetve a jelenlegi klinikai irányelvek és a betegek preferenciáinak eltérését.

A mérsékelt fogyás klinikai előnyei mellett a klinikusok és kutatók gyakran a 10% -os súlycsökkentés célját szorgalmazzák azon az elképzelésen alapulva, hogy a kevésbé reális célok kevesebb fogyással, lemorzsolódással és negatív pszichológiai eredménnyel járnak 7, 10, 12, 14, 15. A betegeket a népszerű, nagy forgalmú egészségügyi weboldalak, például a Livestrong.com is ösztönzik a reális súlycsökkentési célok elérésére, amely arra ösztönzi az egyéneket, hogy „reális célokat tűzzenek ki, amelyek valójában elérhetőek” 16. A népszerű magazinok is támogatták a reális súlycsökkentési célok kitűzését. Például a Diabetes Forecastban megjelent egy cikk: „A siker meghatározása. A reális célok kulcsfontosságúak a motiváció fenntartásában a fogyás terén. ” 17. Ebben a cikkben az egyéneket arra biztatták, hogy törekedjenek szerény súlycélokra, például 10% -os testsúlycsökkenésre.

Annak ellenére, hogy népszerűsítik a túlsúlyos és elhízott embereket a szerény súlycélok kitűzésére, a súlycsökkentési célok hatása a tényleges fogyásra továbbra sem tisztázott. Valójában néhány tanulmány arról számolt be, hogy a kevésbé reális célok valójában a jobb súlycsökkenési eredményekhez kapcsolódtak, 12, 18, 19. Így a jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy meta-analízissel szisztematikusan értékelje és integrálja a fogyás céljai és a fogyás kimenetele közötti kapcsolatot vizsgáló rendelkezésre álló szakirodalmat. A tanulmány megállapításai további betekintést nyújtanak a népszerű állítás valódiságába, miszerint fontos, hogy a résztvevők reális súlycélokat tűzzenek ki.

Mód

A tanulmányok azonosítása

Irodalomkutatást hajtottak végre 2012 májusában. A vizsgálatokat a PubMed, a PsycINFO és a Dissertation Abstracts adatbázisainak keresésével azonosítottuk. A keresési eljárások a cikkeket a „fogyás céljai” és a „túlsúlyos népesség” kulcsfogalmak metszéspontjában találják. A keresési eljárások során megkérdeztük e két fogalom kulcsszóváltozatainak egyesítését az 1. táblázatban megadottak szerint. A végrehajtott keresési iterációra példa: „fogyókúrás célok” ÉS „elhízott”.

Asztal 1

A keresési stratégia.

Kulcsfogalom Kulcsszavak, kifejezések vagy leírók

Fogyás célok	Fogyás célok VAGY Várható fogyás VAGY Kívánt fogyás VAGY
Túlsúlyos népesség	Elhízott VAGY Elhízás VAGY Túlsúly

Bevonási és kizárási kritériumok

A felvételi kritériumok a következők voltak:

Közzététel 2012. május előtt

Minimális kezelési és/vagy követési időszak hat hét

Testsúlycsökkentő beavatkozás

A kiindulási súlycsökkentési célok értékelése

Az előzetes és utáni súly értékelése BMI vagy más olyan intézkedés formájában, amely súlycsökkenéssé alakítható az eredeti tanulmányban szereplő vagy a szerző (k) által később megadott információk alapján

Az alanyok emberi alanyok voltak

A súlycsökkenési célok és a végső fogyás közötti összefüggés értékelése, vagy adatszolgáltatás a korreláció kiszámításához

A kizárási kritériumok a következők voltak:

Tanulmányok, amelyek beavatkozásként magukban foglalták a súlycsökkentési célok módosítását

Amikor két vagy több tanulmány ugyanazon mintára támaszkodott, a legújabb munkák kivételével az összes művet kizárták

Adatgyűjtés

Két recenzens egymástól függetlenül elvonta az adatokat, és a befogadással kapcsolatos nézeteltéréseket a két recenzens megoldotta konszenzus elérése érdekében. Az adatok absztrakciójának 1. lépésében a keresési eljárások során letöltött tanulmányok címét megvizsgálták az alkalmasság szempontjából. Ezután áttekintették a lehetséges kiválaszthatóságot igazoló címmel ellátott tanulmányok összefoglalóit. Végül teljes tanulmánycikkeket alkalmasságot jelző kivonatokkal értékeltünk annak eldöntésére, hogy értékelhető-e a súlycsökkenési célok és a beavatkozás befejezése utáni fogyás közötti kapcsolat. A befogadási kritériumoknak megfelelő tanulmányok azonosítása után az összes lehetséges publikáció vezető szerzőinek e-mailt és nyomtatott példányban is elküldték mind a tanulmányban bemutatott információk ellenőrzését, mind a pontosítás és a szükséges további információk ellenőrzését. Az 1. ábra szemlélteti az adatok azonosítását és absztrakcióját egy PRISMA folyamatábra segítségével.

Tanulmányszűrés és kiválasztási folyamat.

Változók

Fogyás célok változó

Ebben a metaanalízisben a „fogyás céljának” előrejelzőjét a következőképpen határoztuk meg: súly vagy súlycsökkenés, amelyet az egyén elérni kíván a beavatkozás végén. Az egyes vizsgálatokban alkalmazott célok operatív meghatározása alapján három különböző meghatározást választottunk ki a meta-elemzésbe történő felvételre: 1) „boldog súly” (azaz olyan súly, amelyet szívesen elérne a beavatkozás végén 7), 2) „a beavatkozás végén várható súlycsökkenés” és 3) „az a súly, amelyet a résztvevő elveszít a beavatkozás végén”. Az elemzés során a következő tanulmányokhoz a „boldog súlyt” használták: Texiera et. al. 2002, 15, Foster et. al. 2004, 27, White et. al. 2007 28 és White et. al. 2011 60. A vizsgálatok további részében „súlycsökkenési cél/várható súlyvesztés a beavatkozás végén” alkalmazták az elemzést.

Néhány, ebben a felülvizsgálatban szereplő tanulmány további súlycsökkentési célokat értékelt (pl. Maximálisan elfogadható súlycsökkentési célok és álom/ideális súlycsökkentési célok); ezek azonban nem tükrözték azt a „súlyt, amelyet az egyén el akar érni a beavatkozás végén”, és ezért a kvantitatív elemzések során nem tekintették őket előrejelzőnek.

Eredmény

A kvantitatív elemzés során a beavatkozás végén történt fogyást tekintették súlycsökkenési eredménynek. A nyomon követéshez szükséges beavatkozások után bekövetkezett súlycsökkenés néhány tanulmányban rendelkezésre állt. Ebben a metaanalízisben azonban csak a súlycsökkenés céljának és a beavatkozás végén bekövetkezett fogyásnak a kapcsolatát értékelték.

Adatelemzés

Korrelációk levezetése

A tanulmányok módszertanuk és statisztikájuk szerint eltérőek voltak. Azokban az esetekben, amikor a korrelációs együtthatókat (ρ ^) az eredeti vizsgálat nem adta meg, vagy a vizsgálat szerzőivel folytatott további kommunikáció eredményeként kaptuk meg, a (ρ ^) értékeket különféle képletek szerint számítottuk ki, a tanulmányból rendelkezésre álló statisztikáktól függően 20 .

Minden vizsgálatban a társulásokat egy csoportként elemezték a vizsgált populációra vonatkozóan, Linde 2005 kivételével 19. In Linde et. al. 19 egyesületet külön számolnak a férfiak és a nők számára. A Fabricatore et. al. A 18. cikkben, amely több terápiás csoportot is tartalmazott, a súlycélok és a súlycsökkenés közötti összefüggést a teljes minta összecsukása alapján számították ki.

Texeira 2002 15-ben és Texeira 2004 21-ben a fogyás céljai és eredményei között korrelációt mutattak ki mind a kitöltők, mind pedig a teljes minta alapján az utolsó megfigyelés továbbvitt módszere alapján. Ehhez az elemzéshez a kitöltők elemzéseinek korrelációját használják a metaanalízis során.

Meta-elemzés

Az összes vizsgálat összefüggéseinek összegzéséhez az eredeti korrelációs együtthatókat (ρ ^) konvertáltuk Fisher Ζ transzformációinak felhasználásával, és megbecsültük az átlagos asszociációt mind a fix, mind a véletlenszerű effektusok modelljeinél. A Q statisztikát és az I 2 indexet is kiszámítottuk, hogy értékeljük a fix hatású modell heterogenitását (p ρ ^) megfelelő 95% -os konfidencia intervallummal. P-értékeket is kiszámítottunk. Az összes elemzést az átfogó metaanalízis szoftver 2. verziójának 24 alkalmazásával végeztük .

Eredmények

Tizenegy tanulmány teljesítette a felvételi kritériumokat. Az 1. ábra a vizsgálatok szűrésének és kiválasztásának folyamatát mutatja be. A 2A. És 2B. Táblázat a vizsgálatok elemzésekből való kizárásának konkrét okait ismerteti. A 3. táblázat ismerteti a felvételi kritériumoknak megfelelő 11 vizsgálatot. A támogatható vizsgálatok intervenciós időtartama 2 és 18 hónap között mozgott. E vizsgálatok résztvevői túlnyomórészt középkorú nők voltak. A vizsgálatok során különféle súlycsökkentő beavatkozásokat teszteltek, többek között: kognitív viselkedésterápiát, farmakológiai módszereket, étrendmódosításokat és gyomor bypass műtéteket. Az egyes vizsgálatokban alkalmazott vizsgálati terveket illetően öt randomizált, kontrollált vizsgálati tervet használt, öt egy csoportos pre-post teszt tervet, egy retrospektív tervet, egy pedig megfigyelő jellegű volt.

2A. Táblázat

Teljes szövegű cikkek kizárva okokkal (kizárva felvételi/kizárási kritériumok alapján).

Kizárás okaKizárt cikkek

Keresztmetszeti tanulmányterv	12.	Williamson (1992) 29 Cachelin (1998) 30 Kottke (2002) 31 Anderson (2003) 32 Wadden (2003) 33 Dutton (2004) 34 Provencher (2007) 11 Fabricatore (2008) 35 Kaly (2008) 36 Wamsteker (2009) 37 Dutton (2010) 38 Karmali (2011) 39
Nem értékelte a súlycélokat	10.	Bautista (2004) 40 Knauper (2005) 41 Albassam (2007) 42 Williams (2007) 43 Carels (2009) 44 Zijlstra (2009) 45 Angkoolpakdeedul (2011) 46 Freund (2011) 47 Paxman (2011) 48 Wadden (2011) 49
A súly fenntartására összpontosított	3	Byrne (2002) 50 Finch (2005) 13 Gorin (2007) 51
Áttekintő cikk	3	Miller (2001) 52 Franz (2004) 53 Crawford (2012) 25
Nem értékelte a súlycélokat, vagy nem súlycsökkentő beavatkozás	2	Paxton (2004) 54 de Ridder (2007) 55
A tanulmány egy kognitív elemet tartalmazott beavatkozás a fogyás módosítására célok nem fogyás	1	Ames (2005) 26
Teljes	31

2B. Táblázat

A metaanalízisből kizárt cikkek kvalitatív szintézis után.

Kizárás okaKizárt cikkek

A tanulmány egy kognitív elemet tartalmazott beavatkozás a fogyás módosítására célok	1	Wadden (2003) 33
Másodlagos vizsgálati mintát használt fel egy nemrégiben publikált tanulmány	1	Grave (2004) 56
Az összefüggés értékelése a fogyókúrás célok és a végleges között fogyás nem áll rendelkezésre és adatszolgáltatás a összefüggést nem szolgáltattak (e-mailben és postán küldött kérelmek)	2	Foster (1997) 7 Jeffery (1998) 57
Teljes	4

Meta-elemzés

Az erdőterület képviseli az egyes vizsgálatok összefüggését, a relatív vizsgálati súlyt és az összesített hatást a mellékelt vizsgálatokban (2. ábra). A célsúly és a beavatkozás befejezésének súlya közötti általános összefüggés kicsi és statisztikailag jelentéktelen mind a fix, mind a véletlenszerű hatások modelljeiben (ρ ^ = 0,01; p = 0,66, ρ ^ = 0,05; p = 0,20). A vizsgálatok során szignifikáns heterogenitás volt megfigyelhető (Q = 40,82, df (Q) = 11, p 25, amelyek azt állították, hogy a súlycsökkenési célok és a súlycsökkenés összefüggenek egymással) nem volt egyértelmű a mellékelt vizsgálatok sokfélesége miatt. Mindazonáltal a célsúly és a beavatkozás befejezése utáni súly közötti általános összefüggés kicsi volt, és statisztikailag jelentéktelen mind a fix, mind a véletlenszerű hatások modelljeiben.

A betegek irreális céljainak megváltoztatása céljából a fogyás javítása érdekében végzett beavatkozási vizsgálatok további támogatást nyújtanak e vizsgálat eredményeihez 26, 27. Konkrétan, míg ezek a módosított programok jelentős változásokat eredményeztek a fogyás elvárásaiban (így a betegek céljai valósághűbbé váltak), ezek a beavatkozások nem eredményeztek nagyobb súlycsökkenést, fogyás fenntartást vagy jobb pszichológiai eredményeket (pl. Depressziós tünetek, önellátás). becsülés). Ezeknek a tanulmányoknak az eredményei tovább alátámasztják azt a következtetést, hogy az irreális célok nincsenek érdemben összefüggésben a tényleges elért fogyással vagy más érdekes eredményekkel.

Noha más elemzéseket nem alkalmaztunk ebben az elemzésben, elismerjük, hogy a szakirodalomban gyakran hivatkoznak rájuk az ellen vagy az ellen, hogy a reális célok a fogyás sikeréhez kapcsolódnak. Az ebben a metaanalízisben szereplő számos tanulmány eredménye alátámasztotta azt a felfogást, hogy a kevésbé reális „álom vagy ideális célok” pozitív testsúlycsökkenéshez kapcsolódnak. 12, 28 In Linde et. al. 2004, 12 összefüggés volt a magasabb álom súlycsökkenés és a nagyobb súlyvesztés között a 18 hónapos követés során. Ez megint egy másik fogalom, ezért külön kell feltárni azokat az elemzéseket, amelyek az „ideális” vagy az „álom” célok súlycsökkenésben betöltött szerepét vizsgálják, mivel lehetséges, hogy eltérő célkitűzés alakulhat ki e célok és a fogyás kimenetele között.

Míg annak az állításnak, miszerint az irreális célok csalódáshoz és a súlycsökkentés megszakításához vezetnek, intuitív értelme van, az empirikus bizonyítékok nem támasztják alá ezt a következtetést. Bár etikailag elengedhetetlen, hogy a súlycsökkentő program résztvevőit ne tévesszék meg a kezelés során elért tipikus eredményekről, a betegek potenciálisan irreális céljainak eloszlatására irányuló erőfeszítések indokolatlannak tűnnek a betegek céljai és a fogyás kimenetele közötti megfigyelt összefüggés hiánya alapján.

3. táblázat

A vizsgálatokkal kapcsolatos leíró információ.