Első ukrán növekedési referenciák a magasságra, testsúlyra és testtömeg-indexre 7-18 éves gyermekek és serdülők számára

1 Gyermekgyógyászati osztály, Danylo Halytsky L’viv Nemzeti Orvostudományi Egyetem, Ukrajna

2 Orvostudományi Kar, Rzeszów Egyetem, Lengyelország

3 Gyermekgyógyászati és Neonatológiai Osztály. Danylo Halytsky L’viv Nemzeti Orvostudományi Egyetem Posztgraduális Oktatási Kar, Ukrajna

4 Vezetéstudományi Kar, Rzeszów Műszaki Egyetem, Rzeszów, Lengyelország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A gyermekkor az emberi fejlődést meghatározó alapvető szakasz. Az adott nemzetből származó gyermekek egészsége és jóléte tükrözi mind a társadalmi-gazdasági fejlődés állapotát, mind az egészségügyi rendszer minőségét [1]. A gyermekek szomatikus növekedése egészségi állapotuk, táplálkozási állapotuk és életszínvonaluk indikátoraként használható [2]. Ezért sok ország kormánya rendszeresen gyűjt és elemez antropometrikus adatokat a lakosságuk fizikai fejlődéséről [3–6].

Mivel Ukrajnában nincsenek nemzeti referenciarendszerek a gyermekek és az iskoláskorú gyermekek és fiatalok fejlődéséhez, növekedéséhez és táplálkozási állapotához, a gyermekorvosok kénytelenek más országokban kidolgozott centilis diagramokat használni. Ennek ellenére a gyermekorvosok tisztában vannak azzal, hogy a más populációk tanulmányai alapján kidolgozott centilis diagramok használata nem elhanyagolható torzításokat vonhat maga után a genetikai, környezeti és társadalmi-gazdasági feltételek, életmód és étrend miatt a betegek növekedésének értékelésében.

2. A cikk célja

A projekt fő célja ukrán növekedési centilis diagramok kidolgozása volt a testtömegről és a BMI-ről a fejlődési korú népesség számára. A 3., 85. és 97. centi BMI centilis értékeit (amelyek alulsúly, túlsúly és elhízás határértékei) szintén összehasonlították az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által megadott értékekkel.

3. Anyag és módszerek

A tanulmányt a regionális etikai bizottság jóváhagyta. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptunk minden alanytól.

3.1. Résztvevők

A tanulmányt véletlenszerűen kiválasztott általános, középiskolai és középiskolákban végezték Ukrajnában. Többlépcsős véletlen klaszter mintavételi módszert alkalmaztak a 7–18 éves résztvevők kiválasztására. Körülbelül 25 000 gyermeket és serdülőt választottak ki Ukrajna 20 kerületének 50 általános, középiskolai és középiskolájából. A kiválasztott iskolákból minden diák meghívást kapott a vizsgálatba, és 15 456 szülői jóváhagyást kaptak gyermekeik tanulmányban való részvételére. A felvételi kritériumok a következők voltak: tájékozott beleegyezés megszerzése minden résztvevőtől és szüleiktől vagy gondviselőiktől, beiratkozás a kiválasztott iskolákba, funkcionális állapot, amely lehetővé teszi az álló helyzet önfenntartását, nem veszi be a testsúlyt befolyásoló gyógyszereket, és egy életkor közötti 7 és 18 év.

15 456 tanulóból, akiknek szülei engedélyt adtak a vizsgálatra, 1744 diákot kizártak a vizsgálatból a következő okok miatt: funkcionális állapot, amely nem tette lehetővé az álló helyzet önfenntartását (n = 38), krónikus betegség vagy a növekedést befolyásoló gyógyszeres kezelés/testsúly (pl. asztma, veleszületett szívbetegség, cukorbetegség, vesebetegség, epilepszia és agyi bénulás) (n = 64), 7 évesnél fiatalabb vagy 18 évnél idősebb életkor (n = 125), a részvételi kedv hiánya vagy erős előzetes szorongás (n = 52) és az iskolai hiányzás az értékelési napokon (n = 1465). Végül a vizsgálati csoport 13 712 7,0–18,9 év közötti gyermekből és serdülőből állt. Az ebbe a vizsgálatba bevont 13 712 hallgató reprezentatív mintája közül 6582 (48%) fiú és 7130 (52%) lány volt. A vizsgált populációban 46,1% vidéki térségből származott (az összes gyermek és serdülő közül 6 321).

A vizsgálatban résztvevők kórtörténetét, beleértve a korábbi és a jelenlegi betegségeket, valamint az alkalmazott gyógyszereket, a vizsgált szülőktől szerezték be. Minden résztvevő általános egészségi állapotát orvos értékelte. Az összes mérést egy képzett kutatócsoport végezte el ugyanazon berendezés segítségével.

A gyermek pontos életkorát a vizsgálat dátuma és a születés dátuma közötti különbségből számították ki. A pontos életkorokat x korcsoportokba soroltuk (ahol x = 7-18) a pontos életkor intervallumon belüli elhelyezése alapján (x - 0,5 év, x + 0,5 év). Például a pontos 7,6 és 8,4 éves korokat a 8 éves korosztályba sorolják.

3.2. Antropometriai mérések

A vizsgálatokat az ápolónői irodákban végezték reggel. A teszteket ugyanaz a tapasztalt kutatócsoport végezte el ugyanazon berendezés segítségével. Minden résztvevő esetében megmérték a magasságot és a súlyt. Ezeket a méréseket a WHO ajánlásainak megfelelően végezték, a diákokat fehérneműben és cipő nélkül [14]. Valamennyi mérést háromszor végeztük el, és különbségek esetén rögzítettük a mérés átlagát.

3.3. Testtömeg, testmagasság és BMI

A vizsgálatban résztvevők testtömegét a RADWAG WPT 60/150 (RADWAG) elektronikus mérleg segítségével értékeltük +/- 50 g pontossággal. A vizsgálatot cipő nélkül, fehérneműben, a hólyag kiürítése után végeztük. A testmagasságot a mérleghez rögzített mérőeszköz segítségével, álló helyzetben, lábbeli nélkül értékeltük. A BMI-t a testtömeg kilogrammban elosztva osztották a méter magasságának négyzetével (kg/m 2).

3.4. Adatelemzés

A statisztikai elemzést a STATISTICA 10.0 és az EXCEL 2010 szoftverrel végeztük. A Centile diagramokat speciális LMS modellek segítségével dolgozták ki, lms ChartMaker szoftverrel. Az LMS-sel modellezett görbék segítségével a testmagasság átlagos éves növekedését is meghatároztuk 7 és 18 éves kor között. A 3., 85. és 97. percentilis szintjét (a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport [15] cut-off ajánlásainak felhasználásával) és az LMS görbék felhasználásával kapott eredményeket hasonlítottuk össze a WHO [16] által grafikusan megadott analóg értékekkel. fiúk és lányok.

4. Eredmények

A bemutatott növekedési referenciák 13 712 iskoláskorú gyermek és serdülő reprezentatív mintáján alapulnak, köztük 6582 fiú és 7130 lány. A magasság, a súly és a BMI jellemzőit a nem tekintetében az 1. táblázat mutatja be.

Az iskoláskorú gyermekek aktuális magasságát, testtömegét és BMI-százalékát az 1., 2. és 3. ábra mutatja.

A 7-18 éves gyermekek LMS görbékkel modellezett magasságértékeinek felhasználásával meghatározták a testmagasság átlagos éves növekedését. Az ukrán lakosság 7 és 18 év közötti lányainak és fiúinak testmagasság-növekedési ütemét egy év alatt a 4. ábra mutatja. Az egészséges ukrán gyermekek populációs mintájában a testmagasság-növekedési ütem gyorsulása a 12 éves lányok és körülbelül két évvel később fiúk. A testmagasság arányában a legnagyobb gyorsulást a 14 éves 2 hónapos fiúk érik el (kb. 0,61 cm havonta) és a 12 éves 3 hónapos lányoknál (körülbelül 0,54 cm havonta). A testmagasság éves növekedésének elemzése során kiderült, hogy a fiúknál a legmagasabb éves növekedés periódusai 12 év 7 hónaptól 13 évig 8 hónapig tartanak, és az éves növekedés ebben az időszakban átlagosan 7,22 cm. A lányok esetében ez 11 év 7 hónap és 12 év 6 hónap között van, az éves növekedés átlagosan 6,44 cm.

A WHO referenciáinak és az ukrán referenciák összehasonlítása a 7-18 éves gyermekek számára. Az 5. ábra az ukrajnai BMI 3., 85. és 97. percentilisének és a WHO által szolgáltatott adatok összehasonlítását mutatja. A 3. percentilisnél a görbék hasonlóak; az ukrán népességnél valamivel alacsonyabb érték azonban azt jelzi, hogy az alsúly előfordulása magasabb, mint a WHO referencia populációjában. A 85. és 97. percentilis esetében az értékek magasabbak voltak az ukrán népességnél 7 év között, 13-13,5 év körül a fiúknál és 11 lányoknál. Ellentétes helyzet áll fenn az idősebb résztvevők esetében körülbelül 13 éves korig fiúknál és 11 éves korig lányoknál: a WHO referenciái szerint a 85. és 97. BMI-percentilis magasabb, mint az ukrán közösség számára kiszámított érték.

5. Megbeszélés

A gyermekek és serdülők fizikai fejlődésének felmérése megköveteli egy morfológiai jellemzők elemzését, ideértve a testméréseket, majd az eredmények összehasonlítását a referencia rendszerként szolgáló jelenlegi populációs normákkal. Az olyan fejlődési paraméterek, mint a magasság, a testsúly és a BMI, általában a gyermek életkorától függően változnak. A gyermek fejlődésének folyamatos folyamata miatt a magasság, a testtömeg és a BMI jellemző az életkorra és a nemre; ezért a jelenlegi centilis diagramokat a fejlettségi korú népességnél kell használni [17].

Az ebben a cikkben bemutatott keresztmetszeti referenciák a magasságra, a súlyra és a BMI-re vonatkoznak az első referenciák, amelyek a teljes ukrán lakosságra vonatkoznak 7-18 éves korig. Ukrajnában nincsenek olyan növekedési referenciák, amelyek lehetővé tennék a gyermek fejlődési értékelésének eredményeinek hivatkozását. Ez egy olyan paradox helyzethez vezetett, amelyben a gyermek értékelésének eredményeit összehasonlították a más országok különböző populációira kidolgozott normákkal. A más országokban kidolgozott szabványok végrehajtása jelentős klinikai következményekkel járhat, és felesleges beutalást eredményezhet a gyermekosztályokra, mivel az ukrán gyermekek nagyobb száma kórosnak tekinthető.

Jelenleg az egészséges ukrán gyermekek populációjában a növekedési ütem felgyorsulása a 8 éves 3 hónapos lányoknál és a 10 éves 3 hónapos fiúknál kezdődik. A fiúk végső magassága 178,4 cm, a lányoknál 164,2 cm volt, ami azt jelzi, hogy a fiúk és a lányok körülbelül 1,9 cm-rel, illetve 1 cm-rel magasabbak, mint a WHO referenciája. Az így kapott 14,2 cm nemi különbség hasonló volt a WHO referenciájához (13,3 cm) [16].

Az ukrajnai BMI 3. százalékainak összehasonlítása és a WHO által szolgáltatott adatok azt mutatták, hogy az ukrán gyermekpopulációban az alsúly előfordulása magasabb, mint a WHO referenciapopulációjában. Összehasonlítva a fiúk és a lányok BMI százalékát, azt találtuk, hogy a lányoknál nagyobb az alsúly probléma, mint a fiúknál. A gyermekek és serdülők közötti alsósúlyosság a zsírfelhalmozódás iránti fokozott hajlammal, alacsonyabb zsíroxidációval, alacsonyabb energiafelhasználással, felnőttkorban az inzulinrezisztencia nagyobb kockázatával, diszlipidémiával és magas vérnyomással jár [18]. Világszerte 2016-ban a közepes és súlyos alsúly előfordulása a lányoknál 8,4%, a fiúknál 12,4% volt [19]. Rokholm és munkatársai szerint a gyermekek és serdülők testtömeg-növekedése a magas jövedelmű országokban rendben van, de az alacsony jövedelmű és a közepes jövedelmű országokban folytatódik, és az alacsony súlyúakból a túlsúlyosakba viszonylag gyors átmenet az alacsony jövedelmi és közepes jövedelmű országokat figyeltek meg [20].

Az ukrajnai BMI 85. és 97. percentilisének összehasonlítása a WHO által szolgáltatott adatokkal azt mutatta, hogy a fiatalabb ukrán népesség (7 és 13-13,5 év között fiúk és 11 év között lányok) körében Ukrajnában a BMI 85. és 97. centilei egyértelműen magasabbak, mint a WHO megfelelő centilei; nyilvánvalóan a WHO ukrajnai referenciái szerint a fiatalabb gyermekeknél nagyobb a túlsúly és az elhízás kockázata. Ellentétes helyzet áll fenn az idősebb résztvevők esetében körülbelül 13 éves korig a fiúknál és 11 éves korig a lányoknál. A WHO referenciái szerint a 85. és 97. BMI-percentilis magasabb, mint az ukrán közösség számára kiszámított érték. Ez arra utal, hogy az elhízás és a túlsúly problémája kevésbé érintett ukrán serdülőket, mint a WHO referencia populációja.

Maydannyk et al. Szerint az ukrán serdülők körében az elhízás gyakorisága az elmúlt tíz évben 2,5-szeresére nőtt [21]. Feltételezzük, hogy a fiatalabb ukrán népesség BMI-növekedését Ukrajna társadalmi-gazdasági fejlődésének növekedése okozza. A magasabb életszínvonal, a magasabb társadalmi osztály, a gyakoribb gyorsétterem-fogyasztás és a csökkenő fizikai aktivitás miatt az ukrán gyermekpopuláció az élet során korábban éri el az elhízás nagyobb gyakoriságát. Az idősebb ukrán lakosság körében alacsonyabb az elhízás. Ez azzal magyarázható, hogy az elhízás nagyon korán kialakul az életben, és alapvetően a serdülőkortól a felnőttkorig vezet. A túlzott testsúlyú gyermekek serdülőkorban elhízottak vagy túlsúlyosak maradnak, és azok, akiknek a súlya egészséges, nem elhíznak [22].

Az elhízás mind a fejlett, mind a fejlődő országokban komoly problémát jelent [23]. Az elhízás, mint összetett rendellenesség, szorosan összefügg az életmóddal, és összefügg az életkorral, a nemmel, a családi jövedelemmel és az urbanizációval. A gyermekek esetében az elhízás kockázata szüleik iskolai végzettségével és BMI-szintjével, magas születési súlyával, városi környezetben éléssel és otthon nem elkészített ételek fogyasztásával jár együtt [24]. Bár az elhízás magas előfordulása minden társadalmi-gazdasági csoport problémája, az elhízás és a társadalmi-gazdasági tényezők összefüggése eltérő a fejlett és a fejlődő országokban [25]. A társadalmi-gazdasági helyzet és az elhízás közötti kapcsolatot a gyermekpopulációban jól dokumentálták; az ország jövedelmét figyelembe véve azonban következetlen eredményeket figyeltek meg [26]. A legtöbb tanulmány azt jelzi, hogy az alacsony és közepes jövedelmű országokból származó gyermekek és felnőttek elhízása erősen összefügg a társadalmi-gazdasági státusszal [27]. Viszont fordított összefüggés figyelhető meg a magas jövedelmű országokban [28].

Az ukrán fiatalabb populációban a túlzott testtömeg nagyobb gyakorisága az alacsony fizikai aktivitás és az egészségtelen táplálkozás kombinációjából eredhet. A társadalmi-gazdasági fejlődés növekedése a lakosság életmódjának változásával és a magas kalóriatartalmú élelmiszerekhez való jobb hozzáféréssel jár. Ezenkívül a technológiai fejlődés eredményeként a napi tevékenységekhez kapcsolódó energiafelhasználás jelentős csökkenése hozzájárul az ülő szokások gyakoribb gyakoriságához [29].

A túlzott testtömeg sok országban növekvő népegészségügyi probléma, és jelentős következményekkel jár a magasabb morbiditás [30], az életminőségre gyakorolt negatív hatás [31] és a magasabb egészségügyi kiadások miatt [32]. A gyermekkori és serdülőkori egészség az alapja a felnőttkorban. Epidemiológiai kutatások bebizonyították, hogy az elhízás és az alacsony fizikai aktivitás jelentősen hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásához. Ezenkívül kiderült, hogy a túlsúly és az elhízás feltételei általában stabilak maradnak a születéstől a gyermekkoron át és a serdülőkortól a felnőttkorig [33]. Ezért a gyermekkori elhízás korai diagnózisa elengedhetetlen a kezelés megvalósításához. Ezenkívül a gyermekkori elhízáshoz hozzájáruló tényezők felismerése a biológiai, szocioökonómiai és a kapcsolódó életmódbeli tényezőkhöz viszonyítva keretet adhat a döntéshozók számára az elhízással összefüggő egészségügyi következmények megelőzésére szolgáló egészségügyi stratégia kidolgozásához.

6. Következtetések

A 13 712 iskoláskorú gyermek és serdülő méréséből összeállított magasság, súly és BMI referencia növekedési görbék lehetővé teszik a testi fejlődés és a táplálkozás rendellenességeinek korai felismerését. A bemutatott görbék optimális klinikai eszközt jelenthetnek az ukrajnai egészségügy számára.

Adatok elérhetősége

A tanulmány eredményeinek alátámasztására használt adatokat a cikk tartalmazza.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségek.

Kiegészítő anyagok

A magasság, a súly és a BMI centilisek nemi és életkor szerinti numerikus értékeit az S1, S2 és S3 kiegészítő táblázatok mutatják be. (Kiegészítő anyagok)