«Урнал «Здоровье ребенка» 4 (64) 2015

Вернуться к номеру

Emésztőrendszeri allergia a gyermekorvos és allergológus gyakorlatában

Válasz: Okhotnikova O.M., Chernysh Yu.R. - P.L.Supykról elnevezett posztgraduális képzéssel foglalkozó Nemzeti Orvosi Akadémia, Kijev, Ukrajna

Версия для печати

A gyermekek ételeire adott válaszként jelentkező klinikai megnyilvánulások diagnosztizálásának kérdései ma aktuálisak [1,2]. A klinikai megnyilvánulásokat a polimorfizmus jellemzi: bőr-, légzőszervi és gyomor-bélrendszeri szindrómák. A gasztrointesztinális forma az ételallergia általános klinikai megnyilvánulásai között a második helyen áll (48 - 67%) [1,3,4]. Azért, mert a gyomor-bél traktus folyamatosan közvetlen kapcsolatban áll az allergénekkel, és az allergiás gyulladás különböző területeken kialakulhat teljes hosszában (közvetlenül a nyálkahártyában). A gyermekeknél a legfontosabb ételallergének a következők: tehéntej fehérje, hal és tenger gyümölcsei, tojás, gabonafélék, hús, szójabab [1, 4, 5]. Az ételallergia az atópiás dermatitis egyik kockázati tényezője, különösen kisgyermekeknél (legfeljebb 3 éves korig - 75,7%) [3]. Tehát az ételallergia és az atópiás dermatitis kölcsönhatásának kérdése aktuális, és a gyomor-bél traktus allergiás elváltozásainak diagnosztizálásának problémája (különösen invazív módszerek), különösen az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél, még mindig nyitott [3].

Kínálunk egy gyomor-bélrendszeri allergia (allergiás gastroduodenitis) klinikai esetét, amelyet a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának biopsziája igazol az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermeknél.

Fiú N.A, 2010.08.23. Születési éve (2 év 9 hónap) beiratkozott a fiatalabb gyermekek osztályára. A panaszok a bőr, a lábak, a térdek, a fülhallgató mögött fellépő kiütések, a száraz és viszkető bőr, puffadás, gyakori hasmenés.

Az élet története: Gyermek a III. Terhességtől, a 4 hetes megszakítás veszélye, az anya Duphastont kapott. Születés 39. héten, fiziológiás. Súly születéskor - 3410 g, hossz - 56 cm. Az újszülött alkalmazkodásának időszaka normális volt. Harmadik napon hazaengedték. A szoptatás 1 évnél 7 hónapnál fiatalabb volt. Kor szerint oltva, szövődmények nélkül. Halasztott betegség: akut légúti fertőzések évente 5-6 alkalommal, az első életévben obstruktív bronchitisben szenvedtek; 2 év 4 hónap - bárányhimlő. A sérülések és a műtétek nem voltak. A gyógyszerek allergiás reakcióit nem említik.

Családi történelem: anya, 28 éves - krónikus gyomorhurut; apa, 28 éves - bőrkiütések tavasszal fordulnak elő; testvér 5 éves - szinte egészséges.

Objektív vizsgálat: az állam közepes súlyosságú, ingerlékeny, súlya - 12,3 kg, magassága - 89,5 cm. A test hőmérséklete 36,7 ° C. A bőr száraz, kivérzések, ekcémás és makulopapuláris kiütés a lábak, a térdek, az aurikulák mögött. Az orrlégzés nehéz. A légzési sebesség 26 perc/perc. Ütőhangok - tiszta tüdő hallatszik; auszkultáció - nehéz légzés, zihálás nem hallgat. Hasfeszülés, tapintás fájdalommentes. A 2 cm-es bordaívtől tapintható a máj. Vizes hab, naponta 2-szer, kóros szennyeződések nélkül. Vizelés ingyenes, elég. A klinikán tartózkodás alatt rövid hasi görcsös fájdalmak, instabil széklet volt, az általános állapot megsértése nélkül.

Vizsgálat: A teljes vérkép, a vér biokémiai elemzése normális.

IgE - 579,5 NE/ml N - 0,100-200,0 NE/ml). IgG - 15,73 g/l (N - 4,53-9,16 g/l); IgA - 0,35 g/l (N - 0,20-1,00 g/l); IgM - 0,58 g/l (N - 0,19-1,46 g/l).

A sejtes immunitás immunológiai vizsgálata: A fehérvérsejtek teljes száma - 6,4 x 10 9/L (normál - 6,6 - 11,2 x 10 9/l), bazofilek - 2%; Eozinofilek - 4%; szúrás - 1%; szegmentált - 20%; sejtek - 64%; monociták - 9%. A limfociták abszolút száma - 4000 (norma 2400 - 6800), CD3 - 36% (47 - 76%), a CD3 - 1400 (1100 - 5200 norma), SD22 - 31% (33 - 46% norma) ) az SD22 - 1200 (400 - 2100 norma), CD4 - 31% (33. norma - 46%), CD8 - 43% (17 - 30% norma), CD4/CD8 - 0,72 (1,5 - 2.2).

Hormon panel: szabad tiroxin - 1,29 ng/dl (norma 0,96 - 1,77); pajzsmirigy-stimuláló hormon - 4,87 uIU/ml (norma 0,70 - 5,97).

A specifikus IgE szintje: nagyon magas - egy tojás; magas - tehéntej; mérsékelt - burgonya banán, tojássárgája, málna, kukorica, árpa rizs, búzaliszt; alacsony - hajdina, csirke, alma.

Közös vizeletelemzés: oxalátok nagy számban.

Coprogram: élesztőgombák, extracelluláris keményítő nagy mennyiségben; semleges zsír, rost nem emészthető, izomrost - kevés.

A bakteriológiai székletkultúrák a patogén flóra szempontjából: negatív.

Székletvizsgálat diszbakteriózison: kimutatták a hemolitikus E. coli - 1,2х10 8 jelenlétét (70%); a Candida - 1х10 4 nemzetség gombáinak növelése, a tejsavbaktériumok 6 és a bifidobaktériumok 7 csökkentése .

EKG: metabolikus elváltozások a szívizomban.

Echokardiográfia: normális. További akkord a bal kamra üregében .

A has ultrahangvizsgálata: mérsékelt májnagyobbodás (a jobb lebeny mérete 83 mm), a hasnyálmirigy növekedése (13 7 x 10 x mm).

A kezek röntgenfelvétele: roncsolásos változások nélküli csont; az osteogenezis megfelel a 2,5 évnek.

Fibroezofagogastroduodenoscopy: antrum - a nyálkahártya mérsékelten hiperémia az oedematosusban, finomszemcsés hiperpláziával, hegyi erózióval, fibrin nélkül a csúcsán. A nyombél nyálkahártyája mérsékelten hiperémia az ödémás, az izzóban - finomszemcsés hiperplázia. Következtetés: Erozív szemcsés antral gastritis. Szemcsés bulbit. Catarrhal duodenitis.

Nyálkahártya biopszia gyomor-bél traktus: 1) nyelőcső: teljes vérű erek és kicsi papillómás szerkezet. 2) Antrum - hiperplázia kis erózióval, a mirigy gyomorpolipjának töredékei. 3) a nyombél izma: mérsékelt villous atrófia, a kripták megrövidülése és meghosszabbítása, kevés serlegsejt, a plazmacyták és a limfociták mérsékelt beszivárgása. Következtetés: krónikus immunallergiás gyulladás malabszorpciós szindrómával.

Konzultációk: Szemész és neurológus, az anyagcsere-betegségek központja, genetika - nincs rendellenesség, endokrinológus - szomatogén növekedésgátlás.

A diagnózis: többértékű ételallergia: vegyes forma (atópiás dermatitis, krónikus eróziós hiperplasztikus gasztroenteropátia) másodlagos malabszorpciós szindrómával és bél dysbiosissal, a fizikai fejlődés késleltetése.

Kezelés: Egyéni étrend. Szájon át történő bevitel: almagel (04.06 - 13.06), alerzin (28.05 - 13.06), singulair - napi 4 mg (07.06), espumizan (28.05 - 13.06), atoxil (28.05 - 06.05), aevit. Helyi: triderm, elidel, topikrem. Az orrban: Vibrocil, orrmosás sóoldattal.

A terápia eredményeként a gyermek állapotának pozitív dinamikája volt: jó étvágy, nagyon ritka görcsös hasi fájdalmak, a bőrviszketés és a kiütések csökkentése, a széklet normalizálása.

Ajánlások a mentesítéskor: étkezési napló vezetése, kifejezett intolerancia és magas érzékenységű termékek kizárása; singulair 4 mg hosszú ideig naponta egyszer; fenkarol 3 hétig, majd - Edem (erius) - hosszú távú; Creon 10000? kapszula 2-3 hétig; laktobakterin - 2 hét, ásványvíz "Luzhanska»? csésze gáz nélkül 40 percig étkezés előtt - 2 hónap; "Skin-cap", mint a bőrápolás eszköze; keményedés; oltás III Infanrix HEXA; a következő oltás - kanyaró, rubeola, parotitis, hónapokkal a vizsgálat után.

A kontroll kórházi kezelés 6 hónap után történt: a bőrkiütések és a viszketés jelentősen csökkent, a széklet normalizálódott, a súly növekedett.

A gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának szövettani vizsgálata nagyban megkönnyíti az ételallergia gyomor-bél formájának időben történő diagnosztizálását. Ha vannak AD megnyilvánulásai és panaszok jelentkeznek a gyomor-bél traktusból, meg kell határozni a specifikus Ig E-t bizonyos élelmiszerekhez az étrend meghatározása érdekében, amelynek helyes végrehajtása csökkenti a betegség súlyosságát, ami javítja ezen betegek életminőségét.

1. Kaznacheeva L. F. Hastroyntestynal'naya forma pyshchevoy allerhyy u detey [Tekst]/L. F. Kaznacheeva // Praktycheskaya medytsyna.- 2010.- # 45.- S.88-92.

2. Macharadze D. Sh. Atopycheskyy dermatyt y pyshchevaya allerhyya. Chto obshcheho? [Tekst]/D. Sh. Macharadze // Lechashchyy vrach. - 2013. - # 5. - S. 24-30.

3. Okhotnykova E. N. Hastroyntestynal'naya pyshchevaya allerhyya u detey [Tekst]/E. N. Okhotnykova // Klinichna imunolohiya. Alerholohiya. Infektolohiya. - 2013. - # 2. - S. 5-13.

4. Pyshchevaya allerhyya u detey // Pod vörös. Y. Y. Balabolkyna, V. A. Revyakynoy. M., 2010, 190 s.